من بين الأمراض الروماتيزمية ، يعد التهاب المفصل الروماتويدي بالتأكيد أحد أكثر الأمراض تقدمًا علميًا في العشرين عامًا الماضية. بدأ هذا التقدم في الثمانينيات بفهم أفضل للآليات الكامنة وراء المرض. ثانيًا ، أدى تطوير العلاجات المستهدفة إلى تحسين نوعية حياة المرضى لم يكن من الممكن تخيله قبل عقدين من الزمن.
جدول المحتويات
ما هو التهاب المفصل الروماتويدي؟
التهاب المفصل الروماتويدي (RA) ، المعروف سابقًا باسم التهاب المفاصل التقدمي المزمن (PCE) ، هو النوع الأكثر شيوعًا من الروماتيزم الالتهابي المزمن. لأنه يؤثر على المفاصل ويسبب التدمير التدريجي للغضاريف والعظام ، يكون لالتهاب المفاصل الروماتويدي أحيانًا تداعيات وظيفية ونفسية واجتماعية ومهنية خطيرة
يمكن أن يحدث التهاب المفصل الروماتويدي في أي عمر ، ولكنه يحدث بشكل شائع عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا. في هذا العمر ، يكون أكثر شيوعًا بين النساء أربع مرات منه عند الرجال. هذا الاختلاف بين الجنسين يتضاءل تدريجياً ويختفي بعد سن السبعين. تشير التقديرات إلى حدوث 5200 حالة جديدة من حالات التهاب المفاصل الروماتويدي كل عام وأن المرض يصيب حوالي 0.5٪ من السكان ، أو أكثر من 300000 شخص.
ما هي أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي؟
هشاشة العظام في اليد
التهاب المفاصل هو التهاب يصيب المفصل. يمكن أن يكون له العديد والعديد من الأسباب. مصطلح “التهاب المفاصل” يعني أن عدة مفاصل مصابة. يشير مصطلح “الروماتويد” إلى حقيقة أنه في دم المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن عزل مواد تسمى “عوامل الروماتويد” (الأجسام المضادة الموجهة ضد الأجسام المضادة الأخرى لنفس الشخص). هذه العوامل الروماتويدية هي سمة لما يسمى بأمراض “المناعة الذاتية”.
يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على جميع أجزاء المفصل (على عكس التهاب المفاصل حيث يتأثر الغضروف فقط). يؤدي الالتهاب الناجم عن تفاعل المناعة الذاتية إلى زيادة إفراز السائل الزليلي. يتراكم هذا السائل ، ويثخن الغشاء الزليلي وتتضخم المفصل. العناصر المجاورة (الكبسولة ، الأوتار ، إلخ) تتصلب وتصبح مؤلمة. تتطور تآكل الغضروف في العظام ويصبح المفصل متصلبًا بشكل متزايد.
في معظم الحالات ، يظهر التهاب المفصل الروماتويدي تدريجيًا في الرسغين ومفاصل اليدين والقدمين ، وأحيانًا في الركبتين أو المرفقين. المفاصل المصابة مؤلمة وحمراء مع إحساس بالحرارة وصلبة. إن اللحظة التي تشتد فيها الآلام هي سمة من سمات الروماتيزم الالتهابي: في الليل ، عندما يستيقظ المرضى ، وخاصة في الصباح عند الاستيقاظ ، مع تصلب المفاصل الذي يختفي في الصباح. أحيانًا ما تكون المفاصل المعنية متورمة قليلاً: على سبيل المثال ، تأخذ الأصابع مظهر “المغزل”. في كثير من الأحيان ، تكون هذه الأعراض مصحوبة بعلامات عامة: حمى خفيفة ، إرهاق ، فقدان الوزن والشهية ، إلخ.
بمجرد ظهوره ، يتفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي تدريجيًا وينتشر إلى المفاصل الأخرى مع نوبات متتالية تتخللها فترات هدوء نسبية. غالبًا ما يحدث تلف المفاصل وتدميرها بشكل متماثل (على جانبي الجسم) وينتج عنه ألم مزمن ، يمكن أن يكون شديدًا ، وتشوهات يمكن أن تسبب الإعاقة (يُعتقد أن التهاب المفاصل الروماتويدي يتسبب في إعاقة 20 إلى 25٪ من المرضى).
إقرأ أيضا:ماذا تتوقع أثناء علاج السكتة الدماغية؟كيف يعمل المفصل ؟
يعمل المفصل كمفصل بين عظمتين يتم تثبيتهما معًا بواسطة الأربطة. بالقرب من المفصل ، تتحد العضلات معًا وترتبط بالعظم بواسطة الأوتار. في المفصل ، يتم حماية أطراف العظام بواسطة الغضروف. يتم تغطية المفصل وتثبيته في مكانه بواسطة كبسولة يكون جدارها الداخلي مبطنًا بغشاء ، وهو الغشاء الزليلي الذي ينتج السائل الزليلي. هذا يشحم ويغذي كل من المفصل والغضاريف.
مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي
يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بإمكانية حدوث العديد من المضاعفات المتعلقة بالحالة الالتهابية الدائمة التي يتسم بها هذا المرض ، فضلاً عن طبيعته المناعية الذاتية.
التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض القلب والأوعية الدموية
يزيد وجود التهاب المفاصل الروماتويدي من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، التهاب الوريد الخثاري ، السكتة الدماغية (“الهجوم”) ، إلخ. هذه المضاعفات الناتجة عن حالة التهابية دائمة هي السبب الرئيسي للوفاة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
التدابير العامة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية (الإقلاع عن التدخين ، والنظام الغذائي المتوازن ، وممارسة الرياضة البدنية بانتظام) لذلك تنطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وكذلك المراقبة الطبية المنتظمة لاكتشافها وعلاجها. العوامل: زيادة الكوليسترول ، ارتفاع ضغط الدم ، زيادة الوزن والسمنة ، السكري ، إلخ.
إقرأ أيضا:فوائد التمرالتهاب المفاصل الروماتويدي و ترقق العظام
في النساء ، يعد التهاب المفاصل الروماتويدي عامل خطر للإصابة بهشاشة العظام. وذلك لأن كثافة العظام تنخفض عند الأشخاص المصابين بالتهاب مزمن. لا يبدو أن علاجات الكورتيكوستيرويد الموصوفة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي هي سبب هذه المضاعفات ، لكنها قد تساعد.
المضاعفات الأخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي
بعد عدة أشهر ، يمكن أن يتسبب التهاب المفاصل الروماتويدي في حدوث مضاعفات تؤثر على العديد من الأعضاء. تُلاحظ هذه المظاهر بشكل خاص في التهاب المفاصل القديم ، حيث تظهر الآفات العظمية في الأشعة السينية ، وخلالها يتم قياس مستويات عالية من الأجسام المضادة “المضادة للنواة” (شهود مرض المناعة الذاتية) في الدم. هذه المضاعفات متنوعة.
التهاب المفاصل الروماتويدي والتناذر الجاف
تؤثر هذه المضاعفات على 10 إلى 30٪ من المرضى وتؤدي إلى جفاف في العينين والفم.
التهاب المفاصل الروماتويدي والعقيدات الروماتيزمية
غالبًا ما تظهر هذه النتوءات الصغيرة القاسية غير المؤلمة بعد بضع سنوات من التهاب المفاصل الروماتويدي. هذه هي المضاعفات الأكثر شيوعًا. نادرًا ما تتواجد العقيدات الروماتيزمية في بداية المرض ، بشكل رئيسي تحت جلد الساعدين والمرفقين ، وأحيانًا على الأصابع حيث تكون متعددة وصغيرة ، أو على الركبتين. تزداد هذه العقيدات أو تنقص ببطء في الحجم على مدار المرض وقد تختفي من تلقاء نفسها أو مع علاج التهاب المفاصل.
التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية)
يؤثر هذا الالتهاب بشكل رئيسي على الشرايين الأصغر ، وأحيانًا الأوردة الصغيرة. يبدو أنه ناتج عن ترسبات معقدات الأجسام المضادة على البطانة الداخلية للأوعية الدموية. يمكن أن يظهر التهاب الأوعية الدموية على شكل بقع حمراء حول الأظافر أو تقرحات جلدية أو مشاكل شديدة في الدورة الدموية في أصابع اليدين والقدمين.
التهاب المفاصل الروماتويدي ومضاعفات في البطن أو القلب
قد يؤدي العلاج أو العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات إلى زيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي أو التهاب التامور (التهاب الغشاء المحيط بالقلب).
المضاعفات الأخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي
يعد فقر الدم من المضاعفات الشائعة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. ترتبط شدته بنشاط المرض.
التهاب الصلبة ، وهو التهاب يصيب بطانة العين البيضاء الذي يشفى ببطء.
مضاعفات الكلى بسبب ترسب البروتينات في الكلى (الداء النشواني) أو بسبب الأدوية.
المضاعفات على الجلد: تلون راحتي اليدين باللون الأحمر الفاتح (حمامي قرمزي) ، أو تلون أصفر للأظافر الصفراء أو ظاهرة رينود (اضطراب الدورة الدموية في أصابع اليدين أو القدمين).
أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي
ما هي أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي؟
على الرغم من أن أصل المرض لا يزال غير معروف ، فقد زادت المعرفة به في السنوات الأخيرة. يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي من أمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة الحمامية أو التصلب المتعدد ، على سبيل المثال) بسبب وجود الأجسام المضادة التي تنتجها خلايا الجهاز المناعي وتوجه ضد الجسم نفسه.
يبدو أن هناك عدة عوامل متورطة في ظهور المرض ، بما في ذلك:
ما يسمى بالعوامل البيئية (ولا سيما التدخين ، وكذلك الصدمات النفسية أو الصدمات العاطفية) ؛
تنشيط الدفاعات المناعية بعد الإصابة (مثل الذبحة الصدرية أو الأنفلونزا) أو في حالات نادرة بعد التطعيم ؛
خلفية وراثية مواتية (تم تحديد الجينات التي قد تفسر ميول عائلية معينة) ؛
عوامل هرمونية (التغيرات الهرمونية بسبب الحمل أو انقطاع الطمث على سبيل المثال).
هل يمكنك منع التهاب المفاصل الروماتويدي؟
لا توجد طريقة معترف بها للوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي. في بعض الأحيان يكون من الممكن تجنب بعض المحفزات ، مثل التدخين.
التشخيص
كيف يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي؟
للحصول على أفضل فعالية للعلاج ، يجب التعامل مع التهاب المفاصل الروماتويدي بعد فترة وجيزة من ظهور الأعراض (في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر من ظهور الأعراض). لذلك يجب إجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن.
يعد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي الأولي أمرًا صعبًا ويتم إجراؤه أساسًا على أساس الأعراض الملحوظة: المفاصل المتورمة أو الساخنة أو المؤلمة ، والصدأ الصباحي الذي يستمر لأكثر من ثلاثين دقيقة ، والتأثير المتماثل للجسم ، وما إلى ذلك. ثانيًا ، من الضروري استبعاد الأمراض الأخرى: التهاب المفاصل المعدي ، والتهاب الفقار ، والذئبة ، والنقرس ، إلخ.
لتأكيد التشخيص السريري ، يأمر الطبيب بإجراء فحوصات بالأشعة السينية لليدين والمعصمين وأي مفاصل مصابة. إذا استمر الشك ، فقد يطلب فحوصات أكثر حساسية مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن التهاب الغشاء الزليلي أو تآكل العظام المبكر. يقوم الطبيب أيضًا بإجراء فحص دم: البحث عن علامات الالتهاب (معدل الترسيب ، بروتين C التفاعلي ، على سبيل المثال) ، البحث عن عامل الروماتويد (غائب أحيانًا) ، البحث عن الأجسام المضادة الأخرى التي تشير إلى مرض المناعة الذاتية ، إلخ. يمكن استكمال هذا الفحص بفحص السائل الزليلي للبحث عن العناصر المميزة للالتهاب.
هل يمكننا التنبؤ بتطور التهاب المفاصل الروماتويدي؟
التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض يختلف بشكل كبير من شخص لآخر. هناك أشكال حادة (في 10 إلى 20٪ من المرضى) مع تطور أسرع بكثير ، مما يؤدي إلى سنة إلى سنتين في التهاب المفاصل المعمم ، شديد التهابات ، مع إعاقة كبيرة. يمكن أن يكون التهاب المفاصل الروماتويدي خفيفًا أيضًا (يمكن أن يشفى تلقائيًا) ويسبب ضعفًا وظيفيًا بسيطًا أو معدومًا ، مع وجود تشوهات طفيفة أو معدومة ، حتى بعد عدة سنوات من التطور (هذا هو الحال بالنسبة لحوالي 25٪ من المرضى).
بمجرد إجراء التشخيص ، فإن الخطوة الأخيرة هي البحث عن العناصر التي يمكن أن تتنبأ بالتقدم إلى التهاب المفاصل المزمن والمدمّر (البحث عن عوامل الإنذار): شدة الأعراض في بداية المرض ، عدد المفاصل المؤلمة أو المتورمة ، الآفات التي تظهر على الأشعة السينية ، و علامات الدم للالتهابات ، وما إلى ذلك.
هناك أيضًا علامات وراثية للتشخيص:
يرتبط التهاب المفاصل بجينات معينة في نظام HLA ، و هو نظام التوافق المستخدم في زراعة الأعضاء. ترتبط خصائص هذه الجينات بالاستعداد للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. أحد هذه الجينات المسماة “الخطورة” موجود في 70 إلى 80٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. يُعتقد أن تأثير هذه العوامل الوراثية يكون أكبر في الأشكال الحادة من التهاب المفاصل الروماتويدي.
يبدو أن هناك عوامل أخرى تزيد من خطر الإعاقة الوظيفية طويلة الأمد في التهاب المفاصل الروماتويدي: الشيخوخة في بداية المرض ، و الجنس الأنثوي ، و لكن أيضًا المستوى التعليمي المنخفض أو الوضع الاجتماعي و الاقتصادي الضعيف.
