جرثومة المعدة

جرثومة المعدة هي بكتيريا تصيب الغشاء المخاطي المعوي. إن بنيتها الخارجية هيكلية (وبالتالي اسمها “هيليكوباكتر”). وهي مجهزة بالفلاميلا.

80% من القرحة المصابة بفيروس الهليكوباكتر (Helicobacter pylori1) ، على الرغم من أن المرض لا يزال دون أعراض في العديد من البشر المصابين. إنها تروج لأمراض متعددة إذا بقيت في المعدة لسنوات عديدة.

إن الهيليكوباكتر بيلوري عبارة عن بكتيريا شائعة للغاية (توجد في 50% من البشر) 2. وهي تعيش حصرا في معدة الإنسان وهي البكتريا الوحيدة المعروفة التي تستطيع البقاء على قيد الحياة في مثل هذه البيئة الحمضية. مغلفتها الهليكوبتر يمكن أن تساعدها على العبث في مخاط جدار المعدة من أجل الاستعمار والاستمرار.

اكتشاف عرضي

قد أعيد اكتشاف هذه البكتيريا عن طريق الخطأ في عام 1982 من قِبَل باحثين أستراليين ، هما جون روبن وارن (أخصائي الأمراض) وباري ج. مارشال (أخصائي في علم المعدة) ، اللذين عزلا وزرعا الكائنات الحية من المعدة البشرية. وقد جادل وارن ومارشال في منشورهما الأصلي بأن معظم القرحة المعدية والمعدة سببها عدوى هذه البكتريا ، وليس بسبب الإجهاد أو الطعام الحار ، كما كان يعتقد سابقا. وقد حصل الاكتشاف على جائزة نوبل في الفيزيولوجيا أو الطب لعام 2005.

كان المجتمع الطبي بطيئاً في التعرف على دور هذه البكتيريا في القرحة المعوية ، معتقداً أنه لا يمكن لأي بكتيريا البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة في البيئة الحمضية للمعدة. وبعد إجراء المزيد من الدراسات ، بما في ذلك الدراسة التي قام خلالها مارشال بتناول أنبوب اختبار لفيروس H. Pylori ، والتهاب المعدة المصاب به (لم يكن لديه الصبر على انتظار تطوير قرحة) وعلاجه بالمضادات الحيوية (وبالتالي إرضاء ثلاثة من الوظائف الأربع لروبرت كوخ) ، بدأ المجتمع الطبي في تغيير رأيه. ضروري]. في عام 1994 ، نشرت المعاهد الوطنية للصحة ورقة تحتج بأن معظم القرحة المعوية المتكررة سببها H. Pylori .

إقرأ أيضا:اسباب فقدان الشهية

دور البكتيريا

قبل الاعتراف بدور هذه البكتيريا جرثومة المعدة ، كانت قرحة المعدة تعالج عادة بالأدوية التي تحيد حموضة المعدة ، أو تقلل من إنتاجها. على الرغم من أن هذه التقنية عملت بشكل جيد ، القرحة غالبا ما تظهر من جديد. وكان أحد الأدوية الشائعة الاستخدام هو البيسموث دون الساليسيلات. عملت بشكل جيد ، ولكن تم التخلي عنها في نهاية المطاف ، وآلية عملها غير معروفة وبسموث هو معدن سام. ويبدو من المعقول الآن أن يعمل الملح البسموث كبكتيريا قاتلة سمية (مضاد حيوي) [المرجع نفسه. ضروري]. ومعظم القرحة تعالج الآن بشكل فعال بالمضادات الحيوية التي تستهدف فيروس H.

كانت هذه البكتيريا تسمى في البداية (Campylobacter pyloridis) ، ثم (C. Pylori).

وبفضل هيليكوبتر هيليكوبتر وفلاميلا ، تنحدر البكتيريا من خلال المخاط وأحياناً الأغشية المخاطية للمعدة ، وترسخ نفسها إلى الخلايا الظهارية بفضل الالتصاقات (البروتينات المثبتة). ثم يفرز إنزيم يسمى اليورياس ، الذي يحول اليوريا إلى الأمونيا وثاني أكسيد الكربون. وسوف تعمل هذه الأمونيا على تحييد حموضة المعدة جزئياً (التي تستخدم للتنبؤ بالغذاء ، في حين تقتل أغلب البكتيريا). من المؤسف أن الأمونيا سامة للخلايا الظهارية ، وتذهب إلى جانب منتجات أخرى تفرزها H. Pylori (البروتينات ، والكتالونات ، والفسفوليبات ، وما إلى ذلك) ، وبالتالي فإنها تبدأ عملية تكوين القرحة.

إقرأ أيضا:اسباب فقدان الشهية

علم الوراثة و جرثومة المعدة
وقد تم ترتيب الجينوم H. Pylori منذ عام 1997. ولا يزال وضع وعدد الجينات التنظيمية ، التي تنظم توليف المنتجات من الجينات الأخرى ، غير مفهومين بشكل جيد. كما تلعب ستون جزيئة أو نحو ذلك من جزيئات الرنا الصغيرة المسماة ” الصغيرة” دوراً في تثبيط المنظم ، وذلك من خلال إلزام تسلسلات الجينات ، الأمر الذي يؤدي إلى عرقلة ترجمة البروتينات التي ترمزها هذه الجينات. وقد تم تحديدها في 2009/20106 حسب تسلسل عالي الإنتاج. هذا فاجأ الباحثين لأنه كان يعتقد سابقا أن كان خاليا من ومع ذلك ، فإن لديها العديد أو أكثر sRNA مثل البكتيريا المعوية مثل السالمونيلا. 

علم الأوبئة

حوالي ثلثي سكان العالم مصابون بهذه البكتيريا. ويختلف معدل الإصابة من بلد إلى آخر: نحو 25% في البلدان الغربية التي تعاني من تفاوت كبير. أما في الولايات المتحدة ، فإن المتضررين هم في الأساس من كبار السن (أكثر من 50% المصابين بعد سن 60 عاماً ، مقارنة بنحو 20% من أولئك الذين تقل أعمارهم عن 40 عاماً) ، فضلاً عن أفقر الناس. والمعدل أعلى في بلدان العالم الثالث. وفي هذه الحالة الأخيرة ، من الشائع مواجهة الأطفال المصابين ، ربما بسبب سوء الظروف الصحية.

إقرأ أيضا:ما معنى اضطراب ما بعد الصدمة؟

الإرسال

تم عزل هذه البكتريا من صفيحات البراز واللعاب والأسنان ، مما يشير إلى أن انتقال العدوى ممكن عن طريق ابتلاع غذاء أو ماء فموي فاخر أو معوي.

وإذا لم تعالج بالمضادات الحيوية ، فسيبدو أن عدوى H. Pylori قد تستمر مدى الحياة. وبالتالي فإن الجهاز المناعي البشري لن يكون قادرا على استئصال هذه البكتيريا ، بسبب الآليات التي لديه لإحباط الجهاز المناعي. ومن الممكن أن تؤدي العدوى بعد ذلك إلى العديد من الأمراض الخطيرة: ورم الغدة النخامية ، أو ورم الغدة النخامية ، أو ورم الغدة النخامية ، أو سرطان المعدة.

التشخيص

ويمكن اكتشاف وجود بطرق مختلفة:

باستخلاص اليوريا التي تحمل علامة الكربون 13 (إذا كان المريض مصابا ، يتم استقلاب هذا اليوريا بواسطة ، مما ينتج CO2 ملحوظة ، يتم طردها بعد ذلك من الجسم عن طريق الرئتين ، وبالتالي يمكن اكتشافها عن طريق تحليل الغاز المستخرج) 9. وهذا الاختبار ، غير الغازي ، يتمتع بموثوقية جيدة للغاية ؛ ويسددها الضمان الاجتماعي بنسبة 65 في المائة في عام France10.
الكشف في المقعد عن طريق علم المناعة أو علم المناعة. وقد ثبت أن هذه الطريقة موثوقة للتشخيص الأولي وكذلك للتحقق من نجاح العلاج.
كما أن عمليات التنظير التي أجريت أثناء تنظير المعدة تجعل من الممكن ملاحظة آفات مؤذية محتملة على العرين والفرادوس. 

فوائد جرثومة المعدة

وجود هيليكوباكتر سيكون حماية من سرطان المريء ومع ذلك ، هذا النوع من السرطان هو أكثر نزعة من ذلك بكثير من المعدة التي تساعد البكتيريا على التسبب. وقد أظهرت الاكتشافات الأخيرة أن البكتيريا ليست بالضرورة مسببة للأمراض ، وأنها يمكن أن يكون لها آثار وقائية ضد السمنة والنوع 2 23 السكري. وسينتج المرض في الواقع عن تفاعل التراث الجيني للبكتريا مع جهاز المناعة.

معالجة عدوى جرثومة المعدة

وهناك عدة توصيات دولية بشأن إدارة الهيليكوباكتر. وتعرف التوصيات الأوروبية باسم مؤتمر ماستريخت الخامس لتوافق الآراء ونشرت في عام 201524. ونشرت توصيات أمريكية في عام 200725.

ويحد العلاج بدرجة كبيرة من خطر تكرار القرحة الهضمية ويحسن الوشاح (26).

في حالات خلل التنسج غير المعقد ، فإنه يحسن الأعراض.

وقد يقلل أيضا من خطر الإصابة بسرطان المعدة في حالة الإصابة بجلطة مسبقة (28).

يتم فحص فعالية العلاج في معظم الأحيان بواسطة سلبية اختبار الجهاز التنفسي اليورياس.

التهابات الجهاز الهضمي هي التهابات فيروسية أو بكتيرية أو طفيلية تسبب التهاب الجهاز الهضمي والتهاب الجهاز الهضمي الذي يؤثر على المعدة والأمعاء الصغيرة والقولون. الأعراض الأكثر شيوعا هي الإسهال والتقيؤ وألم البطن.

مرض الإسهال هو مشكلة صحية رئيسية تسبب ما يقرب من 2 مليار حالة من التهاب المعدة في جميع أنحاء العالم ، والإسهال هو السبب الرئيسي الثاني للوفاة بين الأطفال تحت 5. وفي كثير من الحالات ، تكون الإصابات المعوية محدودة ذاتيا ويتم القضاء عليها في غضون أيام قليلة. وفي المرافق الصحية والسكان المحددين ، مثل المواليد الجدد/الأطفال الصغار ، والمرضى المصابين بالمناعة ، والمسنين ، يمكن أن تكون خطيرة.

العدوى المعوية لجرثومة المعدة

ويمكن أن تكون العدوى المعوية ناجمة عن البكتيريا والفيروسات والطفيليات. الأعراض السريرية متطابقة تقريباً. ولذلك من الصعب ، إن لم يكن من المستحيل ، تحديد سبب العامل الممرض استنادا إلى الخصائص السريرية فقط.

ويعتبر التشخيص المبكر والعلاج المناسب ومكافحة العدوى من التدابير الهامة في هذه الأوضاع. ونحن نقدم اختبارات مختلفة لتشخيص الإصابات المعدية المعوية (ELISA ، PCR في الوقت الحقيقي ، والفحوصات السريعة ، والمناعة ، والرقائق الدقيقة ، وغيرها). ويمكِّن هذا النظام في الوقت الحقيقي من اكتشاف وتمييز مسببات الأمراض المعوية الفيروسية والبكتيرية والطفيلية في آن واحد.

ونقدم اختبارات تشخيصية للكشف عن عدد كبير من مسببات الأمراض:

الفيروسات ، بما في ذلك الفيروسات الأدينوفيروس ، الفيروسات الأذينية ، الفيروسات الأذينية ، الفيروسات النورية ، الفيروسات الروتينية ، الفيروسات الصبغية.

تظهر المضادات الحيوية ، بتعديل الأحياء الدقيقة المعوية ، كعامل خطر كبير لهذه الالتهابات. ولكن ما هي الآلية الدقيقة التي تفسر انتشار كلوستريديوم بعد العلاج بالمضادات الحيوية ؟ في الأمعاء ، تغير المضادات الحيوية البيئة الأيضية: فبعض العناصر الغذائية التي يستخدمها كلوستريديوم صعب قد تكون أكثر حضورا.

في دراسة نشرت في MSPER ، قدم الباحثون في جامعة ولاية كارولينا الشمالية (الولايات المتحدة) بكتيريا C. صعبة في الفئران المعالجة بالمضادات الحيوية. لمعرفة ما كانت تأكله البكتيريا ، تابعوا ما كان يحدث في أمعائهم في البداية ثم بعد 12 ، 24 و 30 ساعة من إدخال البكتيريا. وقد درسوا تركيب المغذيات المعوية بواسطة قياس الطيف الكتلي وأجروا تحليل الحمض النووي الريبي.

وعادة ما تتنافس الأحياء الدقيقة المعوية مع كلوستريديوم صعبة. أليكس ، فوتوليا
وعادة ما تتنافس الأحياء الدقيقة المعوية مع كلوستريديوم صعبة. أليكس ، فوتوليا.

النباتات المعوية هي ثقب ضد كلوستريديوم صعب

ووجد الباحثون أن كمية الأحماض الأمينية ، ولا سيما البرولين ، آخذة في التناقص مع زيادة عدد السكان العسير C. وبالإضافة إلى ذلك ، كان إنتاج ثانوي من البرولين (5-أمينوفاليرات) في ازدياد ، وهو ما يشير إلى أن البرولين تم استقلابه بواسطة C. وقد أكد تحليل الحمض النووي الريبي استخدام البكتيريا للبرولين لأن التعبير عن جينات أيض البرولين ازداد في وقت مبكر من الاستعمار.

إن الحركة العادية والطبيعية للمحتويات المعوية مهمة للمساعدة في الحفاظ على نسبة جيدة من البكتيريا في الأمعاء الصغيرة. وتؤدي الظروف التي تتميز بإبطاء أو تجميع محتوى المعدة في مكان واحد إلى الانتشار البكتيري. وتشمل هذه الظروف أنواع معينة من المعدة أو الأمعاء أو كليهما. كما يمكن أن تؤدي أمراض مثل السكري ، والتقيؤ الجهازي ، والتقيؤ الهضمي إلى إبطاء السعال الديكي ، مما يؤدي إلى الانتشار البكتيري.

وتستهلك البكتيريا الزائدة العناصر الغذائية ، بما في ذلك الكربوهيدرات وفيتامين B12 ، مما يؤدي إلى انخفاض السعرات الحرارية ونقص فيتامين B12. كما تكسر البكتيريا الأملاح الصفراوية ، التي تفرز من قبل الكبد لتسهيل الهضم. فقدان الأملاح الصفراء يجعل من الصعب امتصاص الدهون ، مما يؤدي إلى الإسهال وسوء التغذية.

الأعراض
وتشمل الأعراض الأكثر شيوعا لمتلازمة الانتشار البكتيري عدم الراحة البطنية والإسهال والتكاثر والتقيؤ المفرط. بعض الناس لديهم أعراض قليلة أو فقدان الوزن أو نقص التغذية فقط. ويعاني آخرون من الإسهال الشديد أو البواسير (أحواض من اللون الخفيف ، واللينة ، والكبيرة ، والزيتية ، والرائحة الكريهة بشكل غير عادي).

تشخيص جرثومة المعدة

تقييم الطبيب للأعراض
اختبارات التنفس وثقافة البراز
الأشعة السينية
ويستند التشخيص إلى أعراض نموذجية ، لا سيما في الأشخاص الذين خضعوا لأنواع معينة من الجراحة أو الذين يعانون من اضطرابات معينة.

في بعض الأحيان يأخذون عينة من السائل باستخدام مسبار مرن يتم إدخاله في الأمعاء الصغيرة ، وهو إجراء يسمى تنظير الغدد الصماء. يقوم الأطباء باستنبات السائل لتحديد كمية البكتيريا الموجودة.

وغالبا ما يقوم الأطباء باختبارات التنفس ، مثل اختبار التنفس C14-xylose. وفي هذا الاختبار ، يشرب المريض سائل يحتوي على علامة محددة إشعاعية منخفضة المستوى (الكربون 14) مربوطة بالسكر. إذا انكسرت البكتيريا الزائدة C14-xylose ، يمكن الكشف عن الكربون-14 في الهواء المنحل من قبل المريض ، مما يشير إلى الانتشار البكتيري إذا كان موجودا.

في بعض الأحيان المرضى لديهم تشوهات في هياكلهم الداخلية التي تسبقهم للانتشار البكتيري. ومن أجل التعرف على هذه الشذوذ ، يأخذ الأطباء الأشعة السينية للمعدة والأمعاء الصغيرة بعد أن يكون الشخص قد ابتلع سائل مرئي في الأشعة السينية (تسمى هذه الأشعة بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي).

المعالجة
المضادات الحيوية
التغييرات في إمدادات الطاقة
معظم المرضى أفضل بعد تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة 10 إلى 14 يوما.