يحتاج الأشخاص الذين أصيبوا بإحتشاء عضلة القلب (MI أو “النوبة القلبية”) إلى رعاية عاجلة. بمجرد علاج النوبة القلبية ، سيحصل المرضى على رعاية طويلة الأمد تهدف إلى منع حدوث نوبة قلبية جديدة ، ولكن أيضًا لتجنب مضاعفات القلب والأوعية الدموية التي يمكن أن تحدث بعد النوبة القلبية. تعتمد رعاية ما بعد الاحتشاء على عدة طرق علاجية: الأدوية ، وإعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية ، وإجراءات نمط الحياة ، وأحيانًا الجراحة.
جدول المحتويات
ما هو إحتشاء عضلة القلب؟
إحتشاء عضلة القلب ، أو النوبة القلبية ، هو تدمير جزء من عضلة القلب عندما لا يتم تزويدها بالأكسجين بشكل كافٍ. ماذا يحدث عند انسداد الشريان الذي يغذيه أو يتناقص قطره فجأة. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، عندما تنفصل قطعة من اللويحات الدهنية عن الجدار الداخلي للأوعية الدموية وتسد شريانًا في القلب. ثم تتشكل جلطة دموية تؤدي إلى اختناق جزء من القلب.
تموت خلايا عضلة القلب المتعطشة للأكسجين ولم تعد المنطقة المصابة ، أكثر أو أقل اتساعًا ، تتقلص بشكل صحيح. نظرًا لأن موت الخلايا العضلية يحدث في غضون أربع ساعات تقريبًا من بداية الاحتشاء ، فإن احتشاء عضلة القلب هو حالة طبية طارئة تتطلب دائمًا الاتصال بخدمات الطوارئ
إقرأ أيضا:سرطان الثدي
ما هي أعراض إحتشاء عضلة القلب؟
أعراض النوبة القلبية هي ألم في الصدر يستمر لأكثر من 20 إلى 30 دقيقة. يشع خلف عظمة الصدر والظهر والكتفين والفك وكذلك في الذراع اليسرى. الأعراض الأخرى ممكنة: القلق والتعرق والدوخة وضيق التنفس ، على سبيل المثال. في النساء ، يمكن أن يكون هذا الألم موضعيًا في المعدة أو البطن ، وهو نادر عند الرجال. يمكن أن تكون مصحوبة بالغثيان والقيء أو التعب الشديد المفاجئ.
في حالات نادرة ، يمكن أن تمر احتشاءات معينة دون أن يلاحظها أحد ويتم اكتشافها خلال مخطط كهربية القلب الذي يتم إجراؤه أثناء الفحص الطبي.
ما هو تشخيص إحتشاء عضلة القلب؟
يعاني حوالي 100000 شخص كل عام من غحتشاء عضلة القلب. إنه مرض خطير محتمل ولكن تم إحراز تقدم كبير في إدارة النوبة القلبية: اليوم ، يعيش 96٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية لأكثر من شهر و 89٪ يعيشون بعد عام واحد.
ليس لدى جميع المرضى نفس التشخيص بعد الإصابة بنوبة قلبية ، اعتمادًا على العمر والجنس ووجود عوامل الخطر القلبية الوعائية (مثل التبغ أو الكوليسترول الزائد أو مرض السكري ، على سبيل المثال) ، وبالطبع اعتمادًا على شدة الاحتشاء.
إقرأ أيضا:أفضل الخطوات للتخفيف من الأنواع الأربعة الشائعة للألمما هي مضاعفات احتشاء عضلة القلب؟
تكون عواقب احتشاء عضلة القلب أكثر أو أقل أهمية اعتمادًا على مدى منطقة عضلة القلب المصابة وسرعة تنفيذ العلاج الطارئ. يتم تقييم شدة الضرر الواقع على عضلة القلب من خلال الفحوصات الطبية المختلفة: مخطط كهربية القلب ، الموجات فوق الصوتية للقلب ، تصوير القلب ، التصوير الومضاني ، على سبيل المثال (انظر الإطار أدناه). بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن قياس بعض إنزيمات القلب في الدم والتي تم إطلاقها أثناء تدمير الخلايا.
تتنوع مضاعفات احتشاء عضلة القلب: السكتة الدماغية وفشل القلب المزمن (70٪ من قصور القلب المزمن ناتج عن نوبة قلبية) وتكرار (احتشاءات متكررة) واعتلال الشرايين طمس الأطراف السفلية (تقترب شرايين الساقين) . تتكون رعاية ما بعد الاحتشاء من اتخاذ تدابير لمنع هذه المضاعفات بطريقة دائمة.
ما هي علاجات إحتشاء عضلة القلب؟
يهدف العلاج الطارئ للنوبة القلبية إلى إعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب عن طريق إذابة الجلطة الدموية التي تسد الشريان ، وتوسيع قطر ذلك الشريان عن طريق إدخال بالون من خلال الشريان. يتم وضع زنبرك صغير يسمى الدعامة في الشريان ، بحيث يحافظ على القطر الصحيح بعد إزالة البالون. بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن يخضع المريض لإعادة التأهيل ، بهدف تعزيز استعادة قدرات عضلة القلب.
يمكن إعطاء علاجات أخرى من قبل فرق الطوارئ أثناء احتشاء عضلة القلب: المسكنات (لمحاربة الألم) ، مضادات التخثر (مخففات الدم) ، مضادات عدم انتظام ضربات القلب (لتنظيم ضربات القلب) ، على سبيل المثال.
الرعاية الطارئة لإعادة بناء الدورة الدموية في عضلة القلب
لاستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب (“ضخ الدم التاجي”) ، يتم استخدام طريقتين رئيسيتين:
انحلال الخثرة هو حقن دواء في الوريد لإذابة الجلطة الدموية التي تسبب انسداد الشريان. يتم إعطاء هذه الحقنة في أسرع وقت ممكن (أقل من ثلاث ساعات بعد بدء الاحتشاء) ، في أغلب الأحيان قبل الدخول إلى المستشفى. إذا كان الاحتشاء حديثًا (أقل من ثلاث ساعات) ويمكن إجراء رأب الوعاء في أقل من 90 دقيقة ، فلا يتم إجراء تحلل الخثرة.
تتضمن عملية الرأب الوعائي إدخال أنبوب رفيع جدًا (قسطرة) في أحد شرايين الفخذ. تنتقل هذه القسطرة عبر الشرايين حتى تصل إلى الشريان التاجي المسدود. في نهاية هذا الأنبوب يوجد بالون. بمجرد دخول الشريان التاجي المسدود ، يتم نفخ البالون ، مما يوسع الشريان ويسحق الجلطة. في أغلب الأحيان ، يتم وضع زنبرك صغير (دعامة) في الشريان بحيث يحافظ على القطر الصحيح بعد إزالة القسطرة. يتم إجراء قسطرة الأوعية الدموية تحت تصوير الأوعية التاجية لتصور موضع البالون.
المتابعة الطبية بعد إحتشاء عضلة القلب
يتم إجراء فحوصات إضافية مختلفة لتقييم وظائف القلب قبل الخروج من المستشفى من أجل الكشف عن قصور القلب المحتمل الناجم عن الاحتشاء ولتقدير مخاطر تكرار أو اضطرابات ضربات القلب. يبحث هذا التقييم أيضًا عن بعض العوامل التي تؤثر على ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية: عوامل الخطر القلبية الوعائية (العمر والجنس والتاريخ العائلي لأمراض القلب والأوعية الدموية والتدخين وزيادة الوزن والسمنة ونمط الحياة المستقرة ومرض السكري وزيادة الكوليسترول).
بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن يخضع المريض الذي أصيب بنوبة قلبية لإعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية ، والهدف منه هو تعزيز استعادة قدرات عضلة القلب والمساعدة في إعادة الاندماج الاجتماعي والمهني.
خلال السنة الأولى التي تلي الاحتشاء ، تكون المتابعة الطبية قريبة جدًا: استشارة الطبيب العام مرة كل شهر ومرة كل ثلاثة أشهر مع طبيب القلب. بعد ذلك ، من الأفضل أن تستمر في رؤية طبيبك بانتظام (كل ثلاثة أشهر) وطبيب القلب الخاص بك (مرة واحدة على الأقل في السنة). بالإضافة إلى ذلك ، يعد الامتثال الصارم للعلاجات الموصوفة أمرًا ضروريًا لتجنب التكرار والمضاعفات.
العلاجات الجراحية بعد إحتشاء عضلة القلب
بالإضافة إلى رأب الوعاء ، الذي يتم إجراؤه بشكل عاجل أو بعيدًا عن الاحتشاء ، قد تكون التقنيات الجراحية الأخرى ضرورية في الأشهر التالية للاحتشاء.
عندما يستمر عدم انتظام ضربات القلب على الرغم من العلاج الدوائي ، يمكن زرع مزيل الرجفان القلبي (المقصود منه إعادة تزامن القلب في حالة الانقباضات الفوضوية) أو جهاز تنظيم ضربات القلب (“منظم ضربات القلب” ، لتنظيم الإيقاع) تحت التخدير الموضعي.
في حالة تضيق أو انسداد العديد من الشرايين التاجية ، يمكن للجراح المضي قدمًا في إجراء مجازة: تتم إزالة جزء من الأوعية الدموية ، غالبًا من الساق ، وتطعيمه لتشكيل قناة ري جديدة للقلب.
عندما تفشل جميع العلاجات ، وفي حالات قصور القلب الحاد الذي لا يمكن علاجه ، هناك حل أخير يتطلب تدخلاً رئيسياً: زراعة القلب. يتضمن استبدال القلب المريض بقلب سليم من متبرع ميت دماغياً.
الأدوية الموصوفة بعد إحتشاء عضلة القلب
بعد إحتشاء عضلة القلب ، يُطلق على العلاج الدوائي الذي يصفه أطباء القلب حاليًا اسم “BASI”. هذه الأحرف الأربعة الأولى تتوافق مع أربع عائلات من الأدوية: حاصرات بيتا ، العوامل المضادة للصفيحات ، الستاتين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
يتم تنفيذ هذا العلاج تدريجياً بعد الاحتشاء وتكييفه مع خصوصيات كل مريض. يجب أن يؤخذ لعدة أشهر أو حتى بقية الحياة. لسوء الحظ ، لا يحضر دائمًا بشكل جيد ، خاصة من قبل كبار السن. ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات على وجه اليقين أن هذه الأدوية تقلل من التكرار والمضاعفات ، وتحسن بقاء المرضى على المدى الطويل. تسعى دورات التثقيف العلاجي التي تقدمها خدمات المستشفى أو نوادي “القلب والصحة” إلى تحسين امتثال المريض لهذه العلاجات.
مضاد للتكتل الصفيحي
الأدوية المضادة للصفيحات هي أدوية تستخدم لتسييل الدم ومنع تكون الجلطات في الأوعية الدموية. كجزء من الرعاية بعد احتشاء عضلة القلب ، يتم الجمع بين نوعين من العوامل المضادة للصفيحات: الأسبرين وكلوبيدروجريل أو الأسبرين والبراسوغريل أو الأسبرين وتيكاجريلور.
أسبرين
في الجرعات الصغيرة ، يستخدم الأسبرين في علاج ما بعد الاحتشاء. يساعد في زيادة بقاء المريض على قيد الحياة ، سواء أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد أو في الأشهر والسنوات التالية له. بعد نوبة قلبية ، يتم وصف الأسبرين بشكل روتيني في حالة عدم وجود موانع (قرحة هضمية ، مرض نزفي ، مع مضادات التخثر الفموية).
يمكن أن يتفاعل الأسبرين مع العديد من الأدوية ، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مثل الإيبوبروفين) ومضادات التخثر الفموية (K-antivitamin أو VKA). يمكن أن يسبب أعراض حساسية ونزيف من الأنف أو اللثة ، ونادرًا ما يسبب نزيفًا غير محسوس من الجهاز الهضمي ، وهو المسؤول عن الظهور التدريجي لفقر الدم.
كلوبيدوجريل
عقار كلوبيدوجريل (PLAVIX وعقاقيره) هو ، مثل الأسبرين ، مادة تضعف الدم وتمنع تكون الجلطات الدموية. يوصف مع الأسبرين خلال المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، فهو يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ويمنع تكرارها. يشار إليه بشكل خاص ، بالاشتراك مع الأسبرين ، للأشخاص الذين تم وضع دعامة (زنبرك صغير) في الشريان التاجي المسدود.
براسوجريل
هو دواء مضاد للصفيحات أحدث من عقار كلوبيدوجريل. كما أنه يستخدم ، بالاشتراك مع الأسبرين ، في الوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية بعد احتشاء عضلة القلب. قد يكون أكثر نشاطًا من عقار كلوبيدوجريل ، ولكنه أكثر عرضة لخطر النزيف. لا ينصح باستخدامه للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا أو الذين يقل وزنهم عن 60 كجم.
تيكاجريلور
هو عامل مضاد للصفيحات ينتمي إلى فئة علاجية جديدة. يتم استخدامه مع الأسبرين في إدارة ما بعد الاحتشاء ، كبديل للكلوبيدوجريل.
فيراباميل
ينتمي فيراباميل إلى عائلة حاصرات قنوات الكالسيوم. يوصف عادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية ، ويمكن استخدامه بعد احتشاء عضلة القلب عند منع استخدام حاصرات بيتا.
مثبطات الأنجيوتنسين 2
مثبطات الأنجيوتنسين 2 هي في الأساس أدوية خافضة للضغط. أنها تمنع عمل أنجيوتنسين 2. يمكن استخدام بعض مثبطات الأنجيوتنسين 2 في حالات احتشاء عضلة القلب الحديثة ، خاصة في حالات عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
ايبريلينون هو دواء مدر للبول يتم وصفه أحيانًا ، بالإضافة إلى حاصرات بيتا ، للأشخاص الذين أصيبوا مؤخرًا باحتشاء عضلة القلب. الآثار الجانبية للإيبليرينون هي الدوخة (انخفاض ضغط الدم) والدوار ، والفشل الكلوي ، وزيادة البوتاسيوم في الدم ، والإسهال أو الغثيان ، وردود فعل جلدية.
أحماض أوميغا 3
يشار إلى دواء يحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية بالإضافة إلى العلاج القياسي (حاصرات بيتا والعوامل المضادة للصفيحات والستاتين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) لمنع حدوث مضاعفات بعد النوبة القلبية. مصلحته ليست راسخة.
