ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) هو أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في فرنسا. يرتبط ارتفاع ضغط الدم بشكل غير طبيعي في الأوعية الدموية ، ويبدو أنه غير ضار مع استمراره في الصمت. ومع ذلك ، عندما لا يتم السيطرة عليه ، فهو أحد الأسباب الرئيسية لمضاعفات القلب والأوعية الدموية أو الأوعية الدموية الدماغية أو التنكس العصبي (احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، ومرض الزهايمر ، وما إلى ذلك). تسمح الإجراءات الغذائية وحدها ، أو غالبًا ما يتم دمجها مع العلاج بالعقاقير ، بتهيئة ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن ما يصل إلى 30٪ من المرضى لا يستجيبون للعلاجات المتاحة حاليًا أو يستجيبون لها بشكل غير كافٍ. لعلاج هذا ، تتم دراسة الأساليب التدخلية والأهداف العلاجية الجديدة المرتبطة بالفيزيولوجيا المرضية للمرض.

فهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني

رتفاع ضغط الدم مرض يتميز بارتفاع ضغط الدم.

أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا
يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا ، وهو حتى من الأمراض المزمنة الرائدة في فرنسا. وتشير التقديرات إلى إصابة واحد من كل ثلاثة بالغين.

ضغط الدم هو النتيجة الجسدية للدم الذي يخرج من القلب عبر الأوعية الدموية. يعمل على جدران الأوعية الدموية. يتميز بقيمتين متطرفتين:

إقرأ أيضا:اعراض الزكام

القيمة العالية التي يتم استغلالها أثناء انقباض القلب (انقباض القلب) والتي تسمح بدفع الدم عبر الشريان الأورطي إلى الشرايين الطرفية.
يتم تقييم القيمة المنخفضة أثناء ارتخاء القلب (الانبساط) ، والذي يسمح للبطينين القلبيين باستقبال الدم الواصل إلى الأذينين عن طريق الوريد الأجوف والأوردة الرئوية.
نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني عندما تكون إحدى هذه القيم و / أو الأخرى ، التي تعاني أثناء الراحة ، أعلى من القيم الطبيعية: 140 ملم زئبق (ملليمتر من الزئبق) للضغط الانقباضي
و 90 مم زئبق للضغط الانبساطي.

الأسباب: ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يزيد مع تقدم العمر: لذلك يصيب أقل من 10٪ من 18-34 سنة مقابل أكثر من 65٪ بعد 65 سنة.

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم غالبًا ما يكون صامتًا (بدون أعراض) ، فإن الكثير من الناس لا يدركون أنهم مصابون.

واحد فقط من كل شخصين مصابين بارتفاع ضغط الدم يعرف عن ارتفاع ضغط الدم لديهم.
من بينهم ، واحد فقط من كل اثنين يعالج بالأدوية الخافضة للضغط.
أخيرًا ، واحد من كل شخصين يعالجون سيكون لديهم ضغط دم طبيعي.
توفر هذه الأرقام فهماً جيداً لمدى مشكلة الصحة العامة التي يمثلها المرض وتشخيصه وعلاجه.

إقرأ أيضا:فطريات الجلد

لكن حذار! العمر ليس عامل الخطر الوحيد
في الغالبية العظمى من الحالات ، يُقال إن ارتفاع ضغط الدم ضروري لأنه لا يوجد سبب معروف يمكن أن يفسر حدوثه. تظهر المشكلة بشكل خادع وصامت ، خاصة وأن الشخص يتعرض لعوامل خطر معينة: الشيخوخة ، التي تفضل فقدان مرونة الشرايين ، تشكل أول عامل خطر غير قابل للتغيير. ولكن يتم تحديد عوامل الخطر الأخرى من خلال العادات أو نمط الحياة الذي يمكن تغييره: زيادة الوزن ، ونمط الحياة الخامل ، والإكثار من استهلاك الملح ، والتبغ أو الكحول.

عوامل الخطر القابلة للتعديل:

الكثير من الملح ، نقص البوتاسيوم ، الكحول ، التبغ ، السكري ، فرط كوليسترول الدم ، زيادة الوزن / السمنة ، نمط الحياة المستقرة ، النظام الغذائي غير المتوازن – عوامل الخطر غير المتوازنة (أو قليلاً) القابلة للتعديل: العوامل النفسية ، السذاجة ، الانقسام: النفسية ، الولادة ، الكلى المزمنة المرض ، تاريخ الأسرة ، الشيخوخة ، الوضع الاجتماعي والاقتصادي المحروم ، ذكر ، توقف التنفس أثناء النوم

في حوالي 10٪ من الحالات ، يكون ارتفاع ضغط الدم ثانويًا للأسباب التالية:

مرض الغدة الكظرية
(الورم الحميد في قشرة الغدة الكظرية أو متلازمة كون ، ورم النخاع الكظري أو ورم القواتم) ، ولا سيما تعزيز إفراز الكورتيزول أو الأدرينالين بخصائص ارتفاع ضغط الدم ،
أمراض الكلى (الفشل الكلوي أو كثرة الكيسات ، تضيق
من الشريان الكلوي …) ،
أمراض الأوعية الدموية (تضيق الأبهر) ،

إقرأ أيضا:الرهاب

مرض الغدد الصماء (مرض أديسون ، ضخامة النهايات ، قصور الغدة الدرقية ، إلخ) ،
علاجات معينة (الإستروجين ، السيكلوسبورين ، الإريثروبويتين ، إلخ).
أخيرًا ، يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم الشرياني أصل وراثي (متلازمة جوردون أو فرط بوتاسيوم الدم العائلي).

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

غالبًا ما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم بشكل عرضي ومتأخر ، بسبب عدم وجود أعراض منبهة. ومع ذلك ، على الرغم من ندرتها ، يمكن أن تكون بعض الاضطرابات موحية:

الصداع الدائم أو الذروة في الصباح عند الاستيقاظ
دوخة
اضطرابات بصرية
خفقان القلب
تعرق
نزيف الأنف
يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم المفاجئ أيضًا إلى الشعور بعدم الراحة أو الصداع الشديد أو صعوبة التنفس.

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم في النهاية إلى مضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية والدماغية الوعائية أو إلى أعضاء مستهدفة معينة (الكلى ، شبكية العين ، إلخ). يكون التقدم إلى هذه المضاعفات بطيئًا بشكل عام ، ولكن يمكن تسريع ذلك إذا تعايشت عوامل الخطر الأخرى (ارتفاع الكوليسترول ، والسكري ، وما إلى ذلك) ولم تتم معالجتها أو السيطرة عليها.

المضاعفات الرئيسية التي يتعرض لها المصابون بارتفاع ضغط الدم هي:

السكتة الدماغية
مرض القلب الإقفاري (الذبحة الصدرية
، احتشاء عضلة القلب)
اعتلال الشرايين في الأطراف السفلية
الفشل الكلوي المزمن
اعتلال الشبكية
مرض التنكس العصبي (الزهايمر والأمراض ذات الصلة)
يتم تفسيرها من خلال سماكة وتيبس الشرايين التدريجي ، وكذلك من خلال تفاقم لويحات تصلب الشرايين في بعض الشرايين الرئيسية (الشريان السباتي ، والشريان التاجي ، والشريان الكلوي ، والفخذ ، وما إلى ذلك) تحت التأثير المستمر لارتفاع ضغط الدم.

من ناحية أخرى ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر إلى زيادة عمل القلب للحفاظ على التدفق الطبيعي. في النهاية ، يؤدي هذا التطور إلى زيادة سماكة جدار البطين الأيسر وزيادة كتلته وفقدان الانقباض. يمكن أن يؤدي تضخم البطين الأيسر هذا تدريجيًا إلى فشل القلب.

الدماغ: حادث وعائي دماغي (سكتة دماغية) ، أمراض تنكس عصبي (ألزهايمر وما يتصل به) / عيون: اعتلال الشبكية / القلب: الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب / الكلى: فشل كلوي مزمن / الساقين: اعتلال شرايين الأطراف السفلية

استراتيجية علاجية

يهدف العلاج الخافض للضغط إلى خفض مستويات ضغط الدم إلى ما دون القيم الطبيعية لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات طويلة الأمد.

لا يمر الإجراء الداعم الأول من خلال الوصفات الطبية للأدوية ، ولكن من خلال التدابير الصحية والغذائية:

إنقاص الوزن في حالة زيادة الوزن
ممارسة النشاط البدني المنتظم المتكيف مع الحالة الصحية
تقليل تناول الملح (أقل من 6 جم / يوم)
تقليل استهلاك الكحول (أقل من 3 مشروبات في اليوم للرجال وأقل من 2 للنساء)
نظام غذائي غني بالخضروات والفواكه وقليلة الدهون الحيوانية
الإقلاع عن التدخين
إذا كانت عادات نمط الحياة الجديدة هذه لا تسمح بالوصول إلى قيم ضغط الدم الطبيعية بعد ثلاثة أشهر ، فيُعتبر وصف الأدوية الخافضة للضغط: أولًا يتم وصفه كعلاج وحيد (دواء واحد) أو معًا (العديد من الأدوية الخافضة للضغط) بجرعات منخفضة ، يمكن تكييف العلاج في حالة الاستجابة غير الكافية أو عدم التسامح (تغيير العلاج الأحادي أو المركب ، تعديل الجرعة ، إضافة علاج جديد ، إلخ).

هناك خمس فئات علاجية تتمتع بخصائص خافضة للضغط بفضل آلية عملها المحددة:

مدرات البول الثيازيدية ، والتي تساعد على التخلص من الماء والملح من الكلى
حاصرات قنوات الكالسيوم ، والتي تعزز توسع الأوعية عن طريق منع دخول الكالسيوم إلى خلايا العضلات في الشرايين
الرينين-أنجيوتنسين ، وهو سلسلة من التنظيم المحلي لضغط الدم والتوازن في الماء والصوديوم
حاصرات بيتا ، والتي تخفض معدل ضربات القلب
الأدوية الخافضة للضغط ذات التأثير المركزي ، والتي تنظم ضغط الدم في الدماغ

يعتبر استمرار قيمة ضغط الدم أعلى من أهداف ضغط الدم على الرغم من العلاج الذي يجمع بين 3 فئات علاجية مختلفة على الأقل من أسباب ارتفاع ضغط الدم المقاوم. سيتأثر عشرة إلى 30٪ من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم.

تحديات البحث

يُعرِّض ارتفاع ضغط الدم الخاضع للسيطرة الضعيفة المرضى لخطر كبير من حدوث مضاعفات. لذلك يركز البحث بشكل كبير على تطوير علاجات جديدة ، سواء دوائية أو جراحية.

رسم تخطيطي للكبسولة نحو أدوية جديدة …
فيما يتعلق بالبحوث الدوائية ، قد يؤدي تطوير عدد قليل من الفصول العلاجية قريبًا إلى:

تم تحديد طريقة جديدة للعمل مؤخرًا للمساعدة في الحد من ضغط الدم: فهي تستهدف neprilysin ، وهو إنزيم يشجع عادةً على تحلل الببتيدات.

يمكن أيضًا تطوير فئة علاجية أخرى: فئة مثبطات أمينوبيبتيداز A. تهدف هذه الجزيئات إلى استهداف نشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين الدماغي ، والذي يكون مرتفعًا بشكل غير طبيعي في مرضى ارتفاع ضغط الدم. سيسمحون بتحكم أفضل في ضغط الدم من خلال العمل المركزي.

أخيرًا ، هناك أدلة متزايدة تشير إلى أن الجهاز المناعي متورط في الفيزيولوجيا المرضية لأمراض القلب والأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم. في الواقع ، قد يتسبب الالتهاب المزمن المرتبط بحالات معينة (زيادة الوزن والتدخين وما إلى ذلك) في حدوث التهاب مزمن منخفض الضوضاء في الأوعية الدموية ، حيث يتم الإفراط في التعبير عن بعض وسطاء المناعة (السيتوكينات ، إلخ). يسعى العمل الأولي إلى استهداف وسطاء المناعة الذين يقللون من التهاب الأوعية الدموية وضغط الدم بشكل ثانوي.

في الوقت نفسه ، أتاح التقدم التكنولوجي والمعرفة الأفضل بالفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم إمكانية التفكير تدريجياً في الأساليب التدخلية لمكافحة الأشكال المقاومة.

من بين التقنيات المختلفة قيد التطوير ، يعتبر نزع العصب الكلوي هو الأكثر تقدمًا: فهو يتمثل في تدمير – عن طريق الترددات الراديوية أو الموجات فوق الصوتية – الألياف العصبية السمبثاوية التي تغذي الشرايين الكلوية. هذه الأخيرة تشارك بالفعل في التعديل العصبي للضغط الشرياني. يتم الآن إجراء التجارب السريرية لتحديد المرضى الأكثر ملاءمة للاستجابة لهذا العلاج ، وطرق التشغيل المثلى التي تضمن أفضل نتيجة وفعالية طويلة المدى لهذه التقنية. تم اقتراحه بالفعل في حالات معينة من ارتفاع ضغط الدم الشديد والمقاوم ، المعرض للخطر للمريض