الأنفلونزا الأنفلونزا هي مرض معدي شائع ومعدي تسببه بعض فيروسات الحمض النووي الريبي.

الأنفلونزا هي مرض معدي شائع ومعدي تسببه بعض فيروسات الحمض النووي الريبي التابعة لأسرة العظام: فيروس الأنفلونزا أ . وفيروس الأنفلونزا ب ، وفيروس الأنفلونزا ج ، وفيروس D2 الأنفلونزا. وهو يؤثر على الطيور وبعض الثدييات ، بما في ذلك لحم الخنزير والفقمة والبشر.

وهو منتشر على نمط الوباء الموسمي في فصل الخريف والشتاء بشكل رئيسي في البلدان المعتدلة ، ودائم في البلدان الاستوائية مثل الكاميرون. في البشر . ينتج عن ذلك مجموعة من العلامات غير المحددة التي تربط الحمى ، والصداع

السعال ، والتهاب الشرايين ، والقيء ، والقيء . وفقدان الشهية. وهذه الأعراض ، وهي عناصر من متلازمة الإنفلونزا ، التي لا تشكل الإنفلونزا إلا سبباً واحداً من بين أسباب أخرى ، تثير التشخيص ببدايتها المفاجئة ، وحدوثها أثناء فترة وباء الإنفلونزا واختفائها المعتاد بعد بضعة أيام من التطور. وفي الحالات الأكثر خطورة ، تكون الإنفلونزا محفوفة بمضاعفات قد تكون مميتة (بما في ذلك الالتهاب الرئوي البكتيري والجفاف).

والانتقال بين البشر للمرض هو أساسا من الجهاز التنفسي . عن طريق قطرات غنية بالفيروسات من السعال والعطس من الأشخاص المصابين. تشخيص الأنفلونزا أثناء تفشي المرض بسيط .

وتستند الوقاية من الأنفلونزا إلى التطعيم السنوي . الذي يقدم في معظم البلدان الصناعية إلى الأشخاص المعرضين للخطر ويدار إلى الطيور المزروعة .

إقرأ أيضا:مرض تصلب الشرايين

وهي مسؤولة في جميع أنحاء العالم عن ارتفاع معدلات الاعتلال . حيث يبلغ عدد الحالات المرضية الخطيرة حوالي 5 مليون حالة ، 290 000 إلى 650 000 حالة وفاة سنويا . معظمهم من المعرضين للخطر – الأطفال الصغار والمسنون والذين يعانون من أمراض مزمنة.

جدول المحتويات

علم الفيروسات

الإنفلونزا هي فيروسات RNA. وهي تنتمي إلى عائلة أورثوميكسوفيريداي وتنقسم إلى أربعة أنواع فيروسية: فيروس الأنفلونزا أ ، وفيروس الأنفلونزا ب . وفيروس الأنفلونزا ج ، وفيروس D11 الأنفلونزا التي تميز بمضادات النوى. منذ عام 2003 ، أصبحت الفيروسات من النوع ألف (الأكثر شيوعاً وأكثرها ضراوة) . أكثر توصيفاً وتمييزاً إلى أنواع فرعية على أساس مضادات السطحية لها: الهيماغلوتينين (H1 إلى H18) والنورأمينيداز (N1 إلى 11). أما الفيروسات من النوعين ألف وباء فهي المسؤولة عن تفشي الأنفلونزا سنويا . ولكن الفيروسات من النوع ألف هي الوحيدة المسؤولة عن أوبئة الأنفلونزا.

هيكل الجسم الفيروسي

يتكون الجسيم الفيروسي من ظرف دهني يتشابك مع الغلوكوبروتينات التي تتكون من الغليكوبروتينات السطحية. ان الفيروسات A و B لديها اثنين من الجليكوبروتينات السطحية ، الهيماجلوتينين (H) و neuraminidase (N).

ويتشكل الهيماغلوتينين ، الذي يمثل حوالي 40% من الجليكوبروتينات السطحية ، من خلال ارتباط اثنين من الوحدات الفرعية ، HA1 HA2 ، التي تتصل بجسر منحل. مزيج من ثلاثة مونومرات HA يشكل هيماغلوتينين spicule على سطح الجسيم الفيروسي. ويسمح الهيماغلوتينين بتثبيت الفيروس على حمض السياليك الطرفي لخلايا الإيبيثيليوم المشبع في شجرة الجهاز التنفسي: فهو يحفز على إنتاج أجسام مضادة شديدة المناعة ، وقد يؤدي بعضها إلى إبطال مفعولها.

إقرأ أيضا:أي سكر تختار لصحة أفضل و وزن أقل

Neuraminidase (أو N-acetyl-neuraminyl-hydrolase) ، هي sialidase موجودة على سطح الجسيمات الفيروسية. ومن شأنه أن يسمح بإطلاق الفيريونات الجديدة عن طريق هضم أحماض السياليك على سطح الخلية ، التي تفكك الهيماغلوتينين وبالتالي الجسيمات الفيروسية.

في حالة فيروس النوع C ، هناك نوع واحد فقط من السبيكول على سطح الجسيم الفيروسي الذي يؤدي وظائف كل من الهيماغلوتينين والنورأمينيداز.

وبالإضافة إلى الغليكوبروتينات السطحية ، يتكون المغلف الفيروسي من بروتين فيروسيين آخرين: البروتين المصفوفي ، M1 ، الذي يشكل أساس المغلف الفيروسي بالكامل ، والبروتين M2 ، الذي يعمل كقناة أيونية للفيروسات من النوع ألف.

إقرأ أيضا:كيف أعرف أني مصاب بالكورونا؟

الجسيم الفيروسي

داخل الجسيم الفيروسي ، يتواجد الجينوم الفيروسي على شكل سبعة أو ثمانية نويات متناظرة هيلوجينية ، كل منها ناتج عن ارتباط جزيء RNA سالب الاستقطاب مع العديد من جزيئات النواة ، NP. إن هذا البروتين يشكل جزءاً من مضادات الفيروس الداخلية: فهو يحدد النوع الفيروسي A أو B أو C. ثلاثة من البوليميرات ، PA (البروتين الحمضي) ، PB1 ، PB2 (البروتين الأساسي 1 و2 على التوالي) ، ويشكل معقد التكرار/الترانسكريبتس ، ويرتبط بالمكورات النووية. يتكون جينوم الفيروسات A و B من ثمانية أجزاء من الحمض النووي الريبي بينما يتكون جينوم الفيروسات C من سبعة أجزاء فقط.

التصنيف والتسمية

ولا ينطبق تصنيف فيروسات الإنفلونزا إلا على الفيروسات من النوع ألف ، وبعضها مرضي للغاية على البشر. وهو يستند إلى الخصائص المناعية للهيماغلوتين (H) والنيورامينيداز (N). هناك 18 نوع فرعي H ، و11 نوع فرعي N20.

وهذا يمكن أن يعطي 18 س 11 أو 198 مجموعة ممكنة. في البشر ، هناك ، ، ، والفيروسات المسؤولة عن الإنفلونزا السنوية. جميع الأنواع الفرعية موجودة في عالم الطيور مع الفيروسات مع متغير جدا المرضية للطيور. في السنوات الأخيرة ، انتشر فيروس مسبب لمرض شديد للبشر ، H5N1 (مع وجود الهيماغلوتينين من النوع الفرعي H5 والنبيبات العصبية من النوع الفرعي N1) في شكل إنفلونزا الطيور.

وبالنسبة لفيروس إنفلونزا الطيور ، فإن مصطلح “H5N1” لا يزال واسعا ، وقد يشمل أنواعا فرعية أخرى. في الواقع ، في الوقت الحالي ، تتداول سلالات فيروسية مختلفة مع قوى متغيرة جدا مسببة للأمراض. على سبيل المثال: A/chicken/Shantou/423/2003 (H5N1) أو goose/Qinghai/5/2005 التي يرأسها A/bar (H5N1). ويتعين علينا أن نفهم التسميات على النحو التالي: النوع/الحيوان الذي تم عزله فيه ، إلا إذا كان الإنسان/مكان عزل السلالة الفيروسية/عدد السلالة/سنة العزلة (النوع الفرعي).

وهناك سلالات أخرى (H5 أو H7) تنتقل إلى البشر ولكنها لا تعاني من نفس المرضية. وتؤثر سلالات أخرى على أنواع أخرى من الثدييات مثل الخيول والخنازير وغيرها.

النعال الأنفلونزا

الطفرات هي اختلافات مضادة للجرثومة لا تغير الهيكل العام للفيروس المضاد للجرثومة وبالتالي تحافظ على مناعة جزئية قصيرة الأجل. تحدث هذه الطفرات في وقت توليف الرنا الفيروسي بسبب ارتفاع معدل الأخطاء الفيروسية للرنا بوليميراز. ومن أجل حساب النوبات المضادة للإنفلونزا ، يتم إعداد لقاحات الأنفلونزا كل عام من السلالات الفيروسية المتداولة في السنة السابقة. في شهر فبراير/شباط من كل عام جديد ، تحدد منظمة الصحة العالمية السلالات الفيروسية التي سوف تشكل لقاح الأنفلونزا للعام التالي ، استناداً إلى البيانات الوبائية المستمدة من مراقبة فيروسات الأنفلونزا المتداولة.

إعادة التنظيم

إعادة التشخيص المناعي هي تغييرات جذرية في هيكل الهيماغلوتينين. وهي نتيجة تطمينات جينية تحدث بين الفيروسات من أنواع فرعية مختلفة. وتؤدي هذه التأثيرات إلى استبدال نوع من الهيماغلوتينين بنوع آخر. Nucleoprotein NP محتفظ به ، وهو لا يزال فيروس من النوع A. وليس للحصانة السابقة لهذا التغيير أي تأثير على الفيروس الجديد بحيث تحدث الأوبئة الرئيسية بعد انقطاع النشاط المضاد. وفي الوقت الحالي ، يخشى الخبراء من إعادة التصنيف الجيني بين فيروس إنفلونزا الطيور أ (H5N1) وفيروس بشري متداول قد يؤدي إلى ظهور فيروس جديد مسبب لمرض شديد للبشر.

العيادة

إن فترة الحضانة قصيرة (1-2 أيام). ويبدأ المرض فجأة مع حمى أكبر من 38.5 درجة مئوية مع القشعريرة ، والصداع ، والشعور بالوعكة العامة (الرعشة) ، وفقدان الشهية ، مع الألم المنتشر وخاصة العضلات (myalgia) والمفاصل (arthralgia). وتضاف إلى هذه الطاولة علامات على تورط الجهاز التنفسي (الازدحام الأنفي ، ورهاب القرن ، والسعال الجاف) ، والأودينوفاجيا ، والدوسفونيا. تستمر الحمى من 2 إلى 4 أيام ، والعلاج سريع ولكن يمكن أن يستمر الرثيان والسعال لمدة تصل إلى أسبوعين.

ومن الشائع ملاحظة الإنفلونزا “في”. وبعد الاحتضان ، هناك حمى مرتفعة (39-40 درجة مئوية) ، ثم هبوط في درجة الحرارة قبل الارتفاع ، وبالتالي مصطلح حمى “V”.

ولابد من أخذ خطر المضاعفات بعين الاعتبار على وجه الخصوص في الأشخاص في الأعمار المتطرفة (المواليد الجدد ، والرضع ، والأطفال دون الخامسة من العمر ، والمسنين) .

والنساء الحوامل ، وأولئك الذين يعانون من الهوس (نقص المناعة ، والسكري ، وأمراض القلب ، وأمراض الجهاز التنفسي ، وأمراض الكلى المزمنة). والإنفلونزا هي في بعض الأحيان عامل في عدم تعويض الأمراض الأساسية الموجودة بالفعل. والأشكال المعقدة نادرة ولكنها خطيرة: التهاب الرئة الحاد بسبب قصور القلب الأيسر ، والتهاب عضلة القلب ، والتحلل الرئوي ، والتهاب السحايا اللمفاوي ، والأشكال العصبية

المضاعفات المرتبطة بالعدوى الثانوية البكتيرية شائعة: الوسائط الالتهابية الحادة ، والتهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي ، والتهاب السحايا في الأطفال. قد يكون هناك أيضاً جفاف (بسبب الحمى) ، أو مضاعفات ثرومبوليكية من مرض ديسيبيتوس ، أو إنفلونزا خبيثة مرتبطة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، أو بداية متلازمة راي إذا تم الاستيلاء على الأسبرين أو الساليسيلات على الأمد البعيد.

لا ينبغي أبداً تجاهل الإنفلونزا الخطيرة بسبب احتمال الوفاة: فلابد وأن يكون من المعروف أن الإنفلونزا هي السبب الثاني للوفاة بسبب الأمراض المعدية في فرنسا سنوياً ، وذلك بسبب الالتهاب الرئوي المكوري. بين عامي 2016 2019 ، قتلت الأنفلونزا بين 8 000 و 16 000 شخص في العشرينات.

فيرولوجيك الأنفلونزا

إن الصورة السريرية لمتلازمة شبيه الأنفلونزا من الممكن أن تحفزها فيروسات أخرى (باراميكسوفيروس ، وأدينوفيروس التي تنتج المتلازمات المؤلمة الوريدية). وتشخيص اليقين ضروري حتى الآن لبداية الوباء. ويتم التشخيص من خلال تحليل عينات الجهاز التنفسي: مسحة الأنف ، والتطلع الناصري. في حالة الالتهاب الرئوي ، وخاصة في البالغين ، قد يؤخذ سائل غسيل القصبات. إن الكشف السريع للفيروس بواسطة تقنية مناعية (التحصين غير المباشر ، والاختبارات المناعية السريعة ، وما إلى ذلك) هو الأكثر استخداماً ، وذلك لأن إنتاج نتيجة في 3 إلى 4 ساعات ، بتكلفة منخفضة ، لتلبية متطلبات الحساسية والخصوصية في مختبرات الفيروسات.

كما أن الفحوصات الكروماتوغرافية متاحة للكشف النوعي عن مضادات فيروسات الأنفلونزا في عينات يتم إعدادها من عينات الجهاز التنفسي. إن هذه الاختبارات من الممكن أن تعطي نتائج سريعة للغاية (حوالي 15 دقيقة) ولكنها تميل إلى إعطاء سلبيات خاطئة ، وبالتالي لا تستطيع أن تحل محل الاختبارات الأكثر تقدماً. غير أنها تستخدم على نطاق واسع كمختبرات افتراضية لتوجيه العلاج بسرعة. والنتائج السلبية تؤكدها دائما أساليب أكثر حساسية وتحديدا ، على سبيل المثال PCR23.

كما يستخدم المزيد والمزيد من المختبرات تقنيات علم الأحياء الجزيئي: استخلاص الحمض النووي الريبي الفيروسي من العينة ، ثم استخراج RT-PCR في نقطة النهاية أو استخراج RT-PCR الكمي.

علاج بالقلة

ويوصي الخبراء الأمريكيون ، في ضوء الخبرة المكتسبة في مكافحة الوباء بفيروس H1N1 ، قبل كل شيء ، بضمان ألا يعاني السكان المعرضون للخطر حتى من نقص ضئيل هامشي (31). ويبدو أن هذا العجز الهامشي شائع بين السكان المعرضين للخطر (الأطفال والمسنين) في البلدان المتقدمة (33 32) ، ويؤدي إلى انخفاض في الزنك اللمفاوي وتداول الثيمولين على مستويات بلازما الزنك العادية. وهذا يؤثر على الاستجابة المناعية النوعية والكمية ، سواء على الذراع الخلوي أو الهامورال34. ومن ناحية أخرى ، اتضح أن إضافة الزنك تؤدي إلى حدوث انقباض في الخلايا المصابة بفيروس الأنفلونزا ومن ثم تسهل الإصابة به ، مما يحد من انتشار هذا الفيروس.

مضادات الفيروسات الأنفلونزا

لا يُشار إلى استخدام oseltamivir في العلاج الوقائي المضاد للفيروسات إلا إذا كان الموضوع ملوثا بالفعل أو كان عرضة بدرجة كبيرة للتلوث. وهو يسمح بتخفيض 80% من عدد حالات الإصابة بالأنفلونزا في حالات الاتصال التي يتم علاجها في وقت مبكر ، في غضون الساعات الـ 48 الأولى ثم بعد الإصابة بالعدوى. ويوصى بتوفير العلاج الوقائي بعد التعرض للأوستاميفير للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 13 سنة والذين يتعرضون لخطر حدوث مضاعفات خطيرة للإنفلونزا و/أو لا يحميهم التطعيم ، حيث أن التطعيم المناعي أو غير المنفق أو عقب تطعيم حديث العهد أو أن الضائقة المحقونة غير كافية.