الاكتئاب

الاكتئاب

الشديد ، أو لسريري ، أو الشديد ، هو اضطراب عقلي يتميز بنوبات مزاجية منخفضة (حزن) مصحوبة بتدني احترام الذات ، وفقدان الذاكرة ، أو زيادة فقدان الوزن أو اكتسابه. أو أقل وكذلك فقدان المتعة أو الاهتمام بالأنشطة التي ينظر إليها عادة على أنها ممتعة من قبل الفرد. تظهر هذه المجموعة من الأعراض (المتلازمة الفردية والمصنفة سابقًا في مجموعة اضطرابات المزاج بواسطة الدليل التشخيصي للجمعية الأمريكية للطب النفسي) منذ إصدار DSM-5 في مايو 2013 في فئة تسمى “الاضطرابات الاكتئابية”. مصطلح “الاكتئاب” مع ذلك غامض. يتم استخدامه أحيانًا في اللغة اليومية لوصف اضطرابات المزاج الأخرى أو أنواع أخرى أقل أهمية من انخفاض المزاج الذي لا يمثل اكتئابًا في حد ذاته.

، يموت حوالي 3.4٪ من المصابين بابالانتحار ، وأكثر من 60٪ من الأشخاص الذين انتحروا عانوا من اضطراب مزاجي آخر [1]. الأفراد المصابون باللديهم متوسط ​​عمر متوقع أقصر مقارنة بالأفراد الآخرين ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى زيادة القابلية للإصابة بأمراض أخرى وخطر الانتحار. أحيانًا يتم وصم المرضى الذين يعانون من حاليًا أو سابقًا.

يعتمد تشخيص على عدة عناصر: المشاعر الشخصية التي يبلغ عنها المريض ، والسلوك الذي يدركه المحيطون به ، ونتيجة الفحص النفسي. قد يطلب الأطباء اختبارات إضافية للبحث عن حالات أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة. يكون المرض أكثر شيوعًا بين 20 و 30 عامًا ، ويبلغ ذروته في وقت لاحق بين 30 و 40 عامًا [2].

إقرأ أيضا:وظائف توفر المال

عادة ما يتم علاج المرضى بأدوية مضادة للاكتئاب ، وفي بعض الحالات يخضعون للعلاج النفسي. قد يكون الاستشفاء ضروريًا في حالة إهمال الذات ، إذا كان هناك خطر كبير من الانتحار أو لسلامة من حوله. يمكن علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج بالعقاقير والعلاج النفسي بالعلاج بالصدمات الكهربائية أو التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. مدة الاكتئاب متغيرة للغاية ، وتتراوح من نوبة واحدة من بضعة أسابيع إلى فترة طويلة من نوبات الاكتئاب الطويلة والمتكررة (في هذه الحالة ، هو الاكتئاب المتكرر أو الاضطراب أحادي القطب ، ويسمى أحيانًا بشكل غير صحيح الاكتئاب. أحادي القطب).

على مر القرون ، تطورت معرفة طبيعة وأسباب الاكتئاب ، على الرغم من أن فهمها حتى يومنا هذا غير مكتمل ولا يزال موضع نقاش. تشمل الأسباب التي يمكن اقتراحها عوامل بيولوجية أو نفسية أو نفسية أو بيئية. يمكن أن تستند العلاجات النفسية على نظريات الشخصية والتواصل بين الأشخاص والتعلم. تركز معظم النظريات البيولوجية على الناقلات العصبية ، وهي جزيئات موجودة بشكل طبيعي في الدماغ والتي تتيح التواصل الكيميائي بين الخلايا العصبية. تمت دراسة النواقل العصبية من النوع أحادي الأمين مثل السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين بشكل خاص.

يمكن أن يؤدي استخدام بعض الأدوية والمواد وتعاطيها على المدى الطويل إلى تعزيز أعراض الاكتئاب أو تفاقمها.

إقرأ أيضا:التطور الشخصي

الاكتئاب

اسبابه

يمكن أن يكون ، اعتمادًا على الفرضيات ، بيولوجيًا أو نفسيًا أو اجتماعيًا أو بيئيًا.النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي ، على سبيل المثال ، يسلط الضوء على استيفاء هذه العوامل [3]. يقترح نموذج أهبة الإجهاد أن الناجم عن ضعف موجود مسبقًا ، أو أهبة (الطب) ، يحدث أثناء الأحداث المجهدة في حياة الفرد. قد تشمل نقاط الضعف الموجودة مسبقًا التأثير الجيني [4] ، [5] ، [6].يمكن أن يحدث الاكتئاب مباشرة بسبب تلف المخيخ ، كما هو الحال في متلازمة المخيخ المعرفي الوجداني [7] ، [8] ، [9].النماذج التفاعلية [ماذا؟] تقدم التحقق التجريبي. على سبيل المثال ، تظهر الدراسات الجماعية كيف ينشأ الاكتئاب مما يسمى السلوك الطبيعي.استنتج الباحثون أن الاختلاف في الجين الذي يشفر ناقل السيروتونين (5-htt) يؤثر على خطر الإصابة بالاكتئاب عندما يواجه الناس أحداثًا مرهقة للغاية. وبشكل أكثر تحديدًا ، يمكن أن يتبع الاكتئاب مثل هذه الأحداث ، ولكن يبدو أنه أكثر احتمالية عند الأفراد الذين لديهم أليلات قصيرة واحدة أو أكثر من جين 5-htt [4].من ناحية أخرى ، فإن وراثة الاكتئاب (أي الدرجة التي تعزى فيها الفروق الفردية في البداية إلى الاختلافات الجينية) تبلغ حوالي 40٪ عند النساء و 30٪ عند الرجال [10].ومع ذلك ، يشكك باحثون آخرون في فرضية السيروتونين وأي خلل كيميائي في الدماغ كعامل سببي ، حيث أن الاكتئاب لا يمكن اختزاله إلى اضطراب بيولوجي [11] ، [12].يمكن أيضًا أن تحدث اضطرابات المزاج التي يمكن تحديدها مع متلازمة الاكتئاب الشديد بسبب تعاطي المخدرات على المدى الطويل أو تعاطي المخدرات أو الانسحاب من بعض المهدئات أو الأدوية المنومة [13] ، [14].تحرير علم الأحياءتحاول عدة فرضيات شرح بيولوجيا الاكتئاب.تحرير فرضية مونوامينرجيكتفترض فرضية أحادي الأمين أن الاكتئاب ناتج عن اختلال التوازن الكيميائي للأحاديات (السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين) في الدماغ.تم اقتراح فرضية أحادي الأمين في الأصل في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي من قبل جورج أشكروفت ودونالد إكليستون وحصلت على دعم إضافي من أليكس كوبن وهيرمان فان براغ [15]. يعتمد علم العقاقير المضادة للاكتئاب على هذا.لصالح الفرضية أحادية الأمين

إقرأ أيضا:5 نصائح لفقدان الوزن بشكل طبيعي

الاكتئاب

علاجه

يمكن أن يكون ، اعتمادًا على الفرضيات ، بيولوجيًا أو نفسيًا أو اجتماعيًا أو بيئيًا.

النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي ، على سبيل المثال ، يسلط الضوء على استيفاء هذه العوامل [3]. يقترح نموذج أهبة الإجهاد أن الناجم عن ضعف موجود مسبقًا ، أو أهبة (الطب) ، يحدث أثناء الأحداث المجهدة في حياة الفرد. قد تشمل نقاط الضعف الموجودة مسبقًا التأثير الجيني [4] ، [5] ، [6].

يمكن أن يحدمباشرة بسبب تلف المخيخ ، كما هو الحال في متلازمة المخيخ المعرفي الوجداني [7] ، [8] ، [9].

النماذج التفاعلية [ماذا؟] تقدم التحقق التجريبي. على سبيل المثال ، تظهر الدراسات الجماعية كيف ينشمى السلوك الطبيعي.

استنتج الباحثون أن الاختلاف في الجين الذي يشفر ناقل السيروتونين (5-HTT) يؤثر على خطر الإصابة عندما يواجه الناس أحداثًا مرهقة للغاية. وبشكل أكثر تحديدًا ، يمكن أن يتبع مثل هذه الأحداث ، ولكن يبدو أنه أكثر احتمالية عند الأفراد الذين لديهم أليلات قصيرة واحدة أو أكثر من جين 5-HTT [4].

من ناحية أخرى ، فإن وراثة (أي الدرجة التي تعزى فيها الفروق الفردية في البداية إلى الاختلافات الجينية) تبلغ حوالي 40٪ عند النساء و 30٪ عند الرجال [10].

ومع ذلك ، يشكك باحثون آخرون في فرضية السيروتونين وأي خلل كيميائي في الدماغ كعامل سببي ، حيث أن لا يمكن اختزاله إلى اضطراب بيولوجي [11] ، [12].

يمكن أيضًا أن تحدث اضطرابات المزاج التي يمكن تحديدها مع متلازمة الشديد بسبب تعاطي المخدرات على المدى الطويل أو تعاطي المخدرات أو الانسحاب من بعض المهدئات أو الأدوية المنومة [13] ، [14].

تحرير علم الأحياء
تحاول عدة فرضيات شرح بيولوجيا .

تحرير فرضية مونوامينرجيك
تفترض فرضية أحادي الأمين أن ناتج عن اختلال التوازن الكيميائي للأحاديات (السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين) في الدماغ.

تم اقتراح فرضية أحادي الأمين في الأصل في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي من قبل جورج أشكروفت ودونالد إكليستون وحصلت على دعم إضافي من أليكس كوبن وهيرمان فان براغ [15]. يعتمد علم العقاقير المضادة للاكتئاب على هذا.

الاكتئاب

انواعه

يعتمد علاج الاضطراب الاكتئابي على عدة طرق يتم تناولها بالتوازي ، العلاج بالعقاقير من مضادات الاكتئاب والعلاج النفسي والمساعدة النفسية الاجتماعية. بالنسبة للأشكال المقاومة ، قد يكون العلاج بالصدمات الكهربائية ضروريًا. العلاج النفسي هو العلاج المفضل للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. قد يكون الاستشفاء ضروريًا في بعض الحالات الحادة: إذا كان هناك إهمال للذات ، أو خطر كبير لإصابة الشخص أو الآخرين أو أثناء أزمة انتحارية. تختلف مدة الاضطراب بشكل كبير ، وتتراوح من نوبة تختفي في غضون أسبوع إلى سلسلة متوالية من نوبات الاكتئاب الكبرى التي يمكن أن تستمر لسنوات. يمكن توجيه العلاج الدوائي نحو علاج الاضطرابات المصاحبة ، مثل اضطرابات النوم أو القلق. يجب أن يكون العلاج فرديًا قدر الإمكان وفقًا لاحتياجات المريض. إن تصحيح مستويات هرمون التستوستيرون له تأثير مفيد على علاج الاكتئاب.بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي الأساليب الجديدة إلى علاجات متخصصة وفقًا لإيقاع الساعة البيولوجية للمرضى. يسعى هذا العلاج ، المسمى بالعلاج الزمني ، إلى علاج أعراض الاكتئاب من خلال مراعاة ساعة جسم المريض.تحرير العلاج النفسييمكن إجراء العلاج النفسي بشكل فردي أو جماعي أو كعائلة بواسطة أخصائي الصحة العقلية بما في ذلك المعالج النفسي والطبيب النفسي والأخصائي النفسي. مع أشكال الاكتئاب الأكثر تعقيدًا والمزمنة ، يمكن استخدام مزيج من الأدوية والعلاجات [191] ، [192].العلاج النفسي السلوكي المعرفي (CBT) هو علاج أظهر فعاليته في علاج الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين. العلاج المعرفي السلوكي والمعالجة الشخصية (IPT) هي علاجات يتم إجراؤها في المقام الأول عند المراهقين [193]. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، وفقًا للمعهد الوطني للصحة والتفوق السريري ، يجب أن يتم تناول الدواء جنبًا إلى جنب مع العلاج النفسي مثل العلاج المعرفي السلوكي والعلاج الشخصي والعلاج الأسري [194]. سيحصل على نتائج مكافئة لتلك الخاصة بمضادات الاكتئاب من الجيل الثاني [195].ثبت أن العلاج النفسي فعال في الأفراد الأكبر سنًا [196] ، [197]. العلاج النفسي الجيد يمكن أن يقلل بشكل كبير من تكرار الاكتئاب حتى بعد انتهائه أو استبداله بجلسات معززة.الشكل الأكثر دراسة من العلاج النفسي للاكتئاب هو العلاج المعرفي السلوكي ، والذي يعلم المرضى كيفية التعامل مع الأفكار السلبية والمستمرة (الإدراك) وبالتالي تغيير السلوكيات التي تؤدي إلى نتائج عكسية. توضح الأبحاث التي أجريت في منتصف التسعينيات أن العلاج المعرفي السلوكي يمكن أن يكون بنفس الفعالية ، أو حتى أكثر فعالية ، من مضادات الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المعتدل إلى الشديد [198] ، [199]. يمكن أن يكون العلاج المعرفي السلوكي فعالًا في المراهقين المصابين بالاكتئاب [200] ، على الرغم من أن فعاليته في نوبات الاكتئاب الشديدة لا تزال بحاجة إلى إثبات [201]. تتنبأ عدة عوامل بنجاح العلاج السلوكي المعرفي لدى المراهقين: المستوى العالي من التفكير الإيجابي ، وانخفاض مشاعر الفشل ، وانخفاض التفكير السلبي والمشوه [202]. التحويلات المعرفية فعالة أيضًا في منع الانتكاس [203] ، [204]. تم استخدام العديد من أنواع العلاج النفسي المعرفي السلوكي في المرضى المصابين بالاكتئاب ، وأبرزها العلاج العاطفي العقلاني [205] ومؤخرًا [متى؟] العلاج المعرفي القائم على اليقظة [206].يعتمد التحليل النفسي ، الذي أسسه سيغموند فرويد ، على حل النزاعات العقلية اللاواعية [207]. يستخدم بعض الممارسين تقنيات التحليل النفسي لعلاج مرضى الاكتئاب [208]. أسلوب آخر أكثر ممارسة وانتقائية ، يسمى العلاج النفسي الديناميكي ، يعتمد على التحليل النفسي ، ولكن بشكل أساسي على الأسباب الاجتماعية والشخصية [209]. في التحليل التلوي للتجارب المضبوطة للعلاج النفسي الديناميكي القصير والداعم ، وجد أن التحسن فعال مثل الأدوية لعلاج الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط ​​[210].يعتمد Logotherapy ، وهو شكل من أشكال العلاج النفسي الوجودي الذي طوره الطبيب النفسي النمساوي فيكتور فرانكل ، على الفراغ الوجودي المرتبط بمشاعر العبث وعدم الأهمية. تم الإبلاغ عن أن هذا النوع من العلاج النفسي يكون أكثر فعالية عند المراهقين الأكبر سنًا [211].تمت دراسة علاج الاكتئاب بالعلاج النفسي بمساعدة السيلوسيبين [212] ، [213]. في عام 2018 ، منحت إدارة الغذاء والدواء تصنيف العلاج الاختراق للعلاج بمساعدة السيلوسيبين للاكتئاب المقاوم للعلاج

اكتئاب الشديد ، أو السريري ، ، هو اضطراب عقلي يتميز بنوبات مزاجية منخفضة (حزن) مصحوبة بتدني احترام الذات