الانسداد الرئوي سبب شائع لدخول المستشفى في حالات الطوارئ والوفاة. ينتج عن هجرة جلطة دموية في أحد الشرايين الرئوية وتثبيتها ، وغالبًا ما يكون من مضاعفات الخثار الوريدي في الساقين (الوريد) أو الحوض. يعتمد علاج الانسداد الرئوي والوقاية منه على إعطاء الأدوية المضادة للتخثر ، ولكن أيضًا على تنفيذ تدابير الوقاية من التهاب الوريد: الجوارب الضاغطة ، والإقلاع عن التدخين ، ووسائل منع الحمل الهرمونية ، على سبيل المثال.
جدول المحتويات
ما هو الانسداد الرئوي ؟
الانسداد الرئوي هو الانسداد الكامل إلى حد ما للشريان الرئوي ، أو أحد فروعه ، وغالبًا ما يكون بسبب جلطة دموية. إنها حالة طبية طارئة يمكن أن تكون قاتلة في بعض الأحيان. عادة ، تتشكل الجلطة في وريد عميق في الرجل وتنتقل عبر مجرى الدم ، لتصل أولاً إلى القلب ثم الشريان الرئوي. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يشكل تشخيص الانسداد الرئوي وعلاجه في الوقت المناسب خطرًا على حياة المريض.
تعتمد شدة الانسداد الرئوي على درجة انسداد الشريان الرئوي ، والحالة الطبية للمريض (حالة القلب والجهاز التنفسي) ، والوقت الذي يتم فيه التشخيص. عند انسداد أكثر من نصف قطر الشريان الرئوي ، يطلق عليه اسم الانصمام الرئوي “الضخم” ، والذي يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب وحتى السكتة القلبية.
إقرأ أيضا:نصائح حول إعتام عدسة العين
أعراض ومضاعفات الانسداد الرئوي
أعراضه
على الرغم من شدته المحتملة ، فإن الانسداد الرئوي هو مرض خفيف في الغالب مع أعراض خفيفة غير معيّنة. الأكثر شيوعًا هو أن الشخص يشكو من ألم جانبي يكون أكثر حدة عند الإلهام. في بعض الأحيان يكون هذا الألم خلف عظم القص. يترافق تدريجيًا مع تنفس قصير وأسرع وضحل ، وأحيانًا مع زيادة معدل ضربات القلب. في حالات نادرة ، يسعل المريض وقد يرفض البلغم الملطخ بالدم.
في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة أعراض أخرى: الشعور بالضيق ، والحمى الخفيفة ، والقلق ، وما إلى ذلك. إذا كان الانصمام الرئوي ناتجًا عن التهاب وريدي في الساق ، فقد تكون الساق متورمة قليلاً ومؤلمة على طول مسار الوريد المصاب. في الحالات الأكثر شدة ، قد يكون لدى الشخص شفاه وأطراف أصابع زرقاء ، أو يفقد الوعي عند الوقوف ، أو يعاني من الصدمة أو حتى السكتة القلبية.
عندما تظهر الأعراض التي توحي بالانسداد الرئوي ، خاصة في شخص لديه تاريخ من التهاب الوريد ، فمن الأفضل الاتصال بخدمات الطوارئ. أثناء انتظار وصولهم ، من الأفضل وضع الشخص في وضع شبه جلوس ومنعه من النهوض أو التحرك.
إقرأ أيضا:ما معنى إضطراب الشخصية الحدية ؟ما هي مضاعفات الإصابة باالانسداد ؟
عندما تحتل الجلطة أكثر من 50٪ من قطر الشريان الرئوي ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة ، لا سيما انخفاض كمية الأكسجين في الدم ومشاكل في القلب أو حتى السكتة القلبية. في بعض الأحيان ، يمكن أن يصبح جزء الرئة الذي لم يعد مزودًا بالماء نخرًا أو حتى مصابًا بالعدوى.
عندما لا يتم علاج الانسداد (على سبيل المثال بسبب عدم وجود أعراض) ، لوحظ تكرار في 25٪ من الحالات (أقل من 10٪ من الحالات عند بدء العلاج). غالبًا ما تكون النكسات أكثر حدة وخطورة من النوبة الأولى من الانسداد. يمكن أن تكون سببًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن ، وهو ارتفاع غير طبيعي في ضغط الدم في الشرايين الرئوية يسبب ضيقًا في التنفس مع أدنى مجهود.
عوامل الخطر للإصابة بالانسداد الرئوي
من هو المعرّض لخطر الإصابة بالتهاب البلعوم؟
عوامل الخطر للانسداد الرئوي هي الظروف التي تعزز الجلطات في الأوردة. قد يسمح التحديد المبكر لهذه العوامل ببدء العلاج الوقائي. هذه العوامل هي:
الشلل أو الراحة في السرير بعد المرض لفترات طويلة (على وجه الخصوص ، السكتات الدماغية التي يمكن أن تثبت الحركة لعدة أسابيع أو حتى عدة أشهر) ، أو حادث رض (كسر) أو ، بدرجة أقل ، رحلات لأكثر من ست ساعات دون إمكانية شد الساقين ؛
التدخلات الجراحية (حيث يؤدي التخدير العام إلى تثبيت المريض لعدة ساعات) ، ولا سيما التدخلات على مستوى الحوض (من نوع أمراض النساء أو التوليد) ، والتدخلات التقويمية (خاصة تركيب مفصل الورك ، وكذلك الركبة التنظيرية الجراحة) أو تلك التي تهدف إلى إزالة الورم السرطاني ؛
اضطرابات تخثر الدم الموروثة (الجينية) حيث يميل الدم إلى التجلط بسهولة أكبر (“أهبة التخثر”). يتم البحث عن هذه الأمراض الوراثية بشكل منهجي في حالة الانصمام الرئوي قبل سن 45 ، أو أثناء تكرار تكرار الحمل ، أو عند النساء اللاتي تعرضن للعديد من حالات الإجهاض التلقائي.
تاريخ التهاب الوريد أو ، إلى حد أقل ، الدوالي ؛
تناول موانع الحمل الفموية (“حبوب”) أو العلاج الهرموني لانقطاع الطمث.
بعض اضطرابات القلب (أمراض الصمامات ، قصور الشريان التاجي ، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ) ؛
بعض أنواع السرطان (الرئة والبنكرياس والمعدة على وجه الخصوص) ؛
العلاج الكيميائي للسرطان والأدوية الأخرى (بما في ذلك ، ومن المفارقات ، الهيبارين التي تستخدم لمنع وعلاج الانسداد الرئوي) ؛
إلى حد أقل ، زيادة الوزن والسمنة ؛
الولادة ، وخاصة عند النساء المصابات بالتخثر الوريدي أثناء الحمل. لحسن الحظ ، اختفت الانصمامات الرئوية المرتبطة بالولادات الطويلة أو الإجهاض غير القانوني ، والتي كانت متكررة في السابق.
في بعض الحالات النادرة ، يمكن أن تؤدي تشوهات الأوعية الدموية أيضًا إلى تعزيز تطور الانسداد الرئوي.
هل يمكننا منع الإصابة بالانسداد الرئوي؟
تعتمد الوقاية من الانسداد الرئوي على منع تكون الجلطات الدموية في أوردة الحوض والساقين عند الأشخاص المعرضين للإصابة. تعتمد على:
ارتداء جوارب ضغط مناسبة ؛
التوقف عن التدخين
وقف وسائل منع الحمل الهرمونية أو العلاج الهرموني لانقطاع الطمث ؛
مكافحة الوزن الزائد.
في بعض الحالات ، وصف الأدوية المضادة للتخثر (“مضاد فيتامين ك”) ؛
عند السفر لفترات طويلة ، ارتداء الجوارب الضاغطة ، شد الساقين وربما حقن الهيبارين (مميع للدم).
في النساء الحوامل المصابات بمرض وريدي ، يجب أن يكون ارتداء الجوارب الضاغطة منهجيًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يُعطى الأشخاص الذين يجمدون في أعقاب المرض أو الإصابة أو الجراحة حقنًا يومية من مادة الهيبارين تحت الجلد ، وهي مادة مضادة للتخثر ، إلى أن يعودوا إلى الحركة مرة أخرى.
الوقاية من الانسداد الرئوي في حالة التهاب الوريد
عندما يتم تشخيص التهاب الوريد ، سيتخذ الطبيب تدابير لمنع الجلطة من الهجرة إلى القلب والرئتين. للقيام بذلك ، يمكنه:
يصف علاجًا مضادًا للتخثر يستمر لعدة أشهر ؛
بمجرد بدء العلاج المضاد للتخثر ، يجب وصف الجوارب الضاغطة المناسبة التي سيتم ارتداؤها لمدة عامين على الأقل ؛
إذا تم منع العلاج المضاد للتخثر لدى هذا المريض ، أو إذا أصيب بتكرار التهاب الوريد على الرغم من العلاج ، فمن الممكن وضع مرشح في الوريد الأجوف (الذي يذهب إلى القلب) ، (“مرشح القبو”) الذي سوف يمنع الخثرة المتحركة المحتملة من الاستقرار في القلب أو الشريان الرئوي. يظل هذا الإجراء استثنائيًا.
تشخيص وعلاجات الشريان الرئوي
تهدف علاجات الانسداد الرئوي إلى استعادة تدفق الدم إلى الشريان الرئوي المسدود ، إذا لزم الأمر ، وإراحة القلب واستعادة مستويات الأكسجين في الدم الطبيعية ، ومنع المضاعفات وتكرارها.
كيف يقوم الطبيب بتشخيص التهاب الشريان الرئوي؟
عند مواجهة مريض تظهر عليه أعراض قد تشير إلى انسداد رئوي ، سيبحث الطبيب عن عوامل الخطر المحتملة (على سبيل المثال تاريخ من التهاب الوريد أو الجراحة الحديثة) ويطلب سلسلة من الفحوصات الإضافية لتأكيد تشخيصه. أثناء انتظار النتائج ، قد يقرر بدء العلاج المضاد للتخثر إذا كانت الأعراض تشير بجدية إلى حدوث انسداد رئوي. سيبحث أيضًا عن علامات التهاب الوريد في الساقين.
الفحوصات التكميلية هي بالأساس فحص بالأشعة المقطعية للأوعية الدموية الرئوية (“تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب”) ، رسم القلب الكهربائي وقياس غازات الدم (قياس غازات الدم). سيطلب الطبيب أيضًا فحص دم لمادة موجودة في الجلطات “D-dimers”. يؤدي انخفاض مستوى D-dimer في الدم إلى القضاء على احتمال الإصابة بالانسداد الرئوي (ولكن المستوى المرتفع لا يؤكد ذلك). يمكن إجراء اختبارات التصوير الطبي الأخرى (التصوير الومضاني للرئة ، على سبيل المثال).
في مريض أقل من 45 عامًا ، يتم أيضًا إجراء اختبار لاضطراب النزيف الوراثي.
كيف يتم علاج التهاب الرئة؟
بالنسبة للأعراض التي توحي بالانسداد الرئوي ، خاصةً في الشخص الذي لديه تاريخ من الإصابة بالتهاب الوريد ، فمن الأفضل الاتصال بـ 15. أثناء انتظار وصولهم ، ضع الشخص في وضع شبه جلوس وامنعه من الاستيقاظ. يصف الطبيب مميعات الدم وربما الأدوية لحل الجلطة. قد يتلقى المريض أيضًا مكملات بالأكسجين والأدوية لتقوية أداء القلب. في بعض الأحيان يكون الاستشفاء قصير الأمد ضروريًا.
يظل المريض مستلقيًا مع رفع ساقيه في اليوم الأول ، ولكن يتعين عليه النهوض سريعًا والتحرك وارتداء الجوارب الضاغطة.
الأدوية المضادة للتخثر
يوجد نوعان أساسيان من الأدوية لتقليل قدرة الدم على تكوين الجلطات:
فيتامين ك ، المعروف باسم “AVK” ، مثل أسينوكومارول أو فلوينديون أو وارفارين ، وهي الأقدم والأكثر استخدامًا على مدى فترات طويلة من الزمن. إنها تمنع عمل فيتامين ك الضروري لتخثر الدم ويتم تناولها عن طريق الفم.
الهيبارين ، مواد مشتقة من مادة مضادة للتخثر موجودة في أجسامنا. يتم التمييز بين الهيبارين القياسي غير المجزأ (الهيبارين الصوديوم والكالسيوم الهيبارين) ، الأقدم ، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH ، dalteparin sodium ، enoxaparin sodium ، tinzaparin sodium). مشتق الهيبارين ، fondaparinux sodium ، هو أيضًا جزء من هذه العائلة. يتم إعطاء هذه المواد عن طريق الحقن تحت الجلد أو مباشرة في الوريد.
في الآونة الأخيرة ، ظهرت عائلة أخرى من المواد المضادة للتخثر ، مضادات التخثر الفموية المباشرة (أبيكسابان ، ريفاروكسابان). كما أنها تستخدم في علاج الانسداد الرئوي.
كيف يتم استخدام مخففات الدم في علاج الانسداد الرئوي؟
في أغلب الأحيان ، يبدأ علاج الانسداد الرئوي بإعطاء الهيبارين أو الفوندابارينوكس الصوديوم أو مضادات التخثر الفموية المباشرة (اعتمادًا على خصوصيات المريض وشدة الانسداد). يستمر هذا العلاج لمدة خمسة إلى تسعة أيام.
في حالة العلاج بالهيبارين أو الفوندابارينوكس ، يبدأ العلاج بمضاد فيتامين ك (مضادات التخثر الفموية) من اليوم الأول (سيستغرق الأمر حوالي أسبوع للسيطرة على التخثر بشكل فعال). يُمنع استخدام العلاج المضاد للتخثر في الأشخاص الذين أصيبوا مؤخرًا بسكتة دماغية أو المعرضين لخطر النزيف.
يتمثل الخطر الرئيسي لأي علاج مضاد للتخثر في حدوث نزيف ، إما نتيجة جروح أو ضربات ، أو بشكل عفوي (نزيف في الجهاز الهضمي ، على سبيل المثال). يرتبط هذا التأثير بطريقة عمل مضادات التخثر. لهذا السبب ، فإن الإشراف الطبي ضروري أثناء العلاج. يتم إبلاغ المريض بالاحتياطات التي يجب اتخاذها أثناء العلاج بمضادات التخثر ويتم تقديم كتاب متابعة محدد له.
سيستمر العلاج المضاد للتخثر الفموي لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر ، أو حتى بشكل دائم إذا كان المريض لديه استعداد للإصابة بمرض الانسداد التجلطي الوريدي.
التخثر في علاج الانتفاخ الرئوي
عندما يكون الانصمام الرئوي شديدًا ، أو إذا كان من المحتمل أن يتسبب في صدمة أو سكتة قلبية ، أو إذا تسبب في انخفاض كبير في ضغط الدم ، فقد يكون من الضروري السعي لإذابة الجلطة المسدودة في أسرع وقت ممكن في الشريان الرئوي.
لتحقيق ذلك ، هناك علاجات تُعطى عن طريق الوريد على أساس إنزيمات قادرة على هضم الجلطة ، والأدوية الحالة للتخثر: التيبلاز ، والستربتوكيناز ، ويوروكيناز. عادة ما تكون حقنة واحدة كافية.
