التهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM) هو التهاب في الأذن الوسطى – وليس قناة الأذن – مرتبطًا بعدوى ، غالبًا من أصل فيروسي ، شائعة في البشر.
جدول المحتويات
علم الأوبئة التهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM)
هو أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال قبل سن 6 سنوات وخاصة بين 6 أشهر و 2 سنوات 1. وهو أيضًا أحد الأسباب الرئيسية لوصف المضادات الحيوية 2. في سن الثالثة ، يعاني أكثر من 80٪ من الأطفال على الأقل من التهاب الأذن الوسطى الحاد ، ونصفهم لديهم ثلاثة أو أكثر 1. يعود سبب هذا التكرار عند الأطفال إلى عدة عوامل: دفاعات مناعية غير ناضجة قناة استاكيوس قصيرة ونفاذة وأفقية ؛ تواتر التهاب البلعوم الأنفي (“البرد”) ؛ الزوائد الأنفية المتضخمة (“اللحمية”) ، والتي غالبًا ما تكون مصابة. يسود التهاب الأذن الوسطى الحاد ، الثنائي في 40٪ من الحالات ، من أكتوبر إلى أبريل ، كما هو الحال بالنسبة لحدوث التهابات الجهاز العلوي علم الجراثيم غالبًا ما تكون الجراثيم المصابة: المستدمية النزلية (40٪ من الحالات): 17٪ من السلالات مقاومة للبنسلين عن طريق إنتاج إنزيم بيتا لاكتاماز.
غالبًا ما ترتبط Haemophilus AOMs بالتهاب الملتحمة (في 75٪ من الحالات) ، مما قد يساعد في توجيه العلاج في حالة عدم تحديد الجراثيم (متلازمة التهاب الأذن – التهاب الملتحمة) ؛ العقدية الرئوية (أو “المكورات الرئوية”) (35٪ من الحالات): أحيانًا تكون مقاومة للبنسلين ، عن طريق تعديل بروتينات ربط البنسلين. هذه هي PSDP (المكورات الرئوية ذات الحساسية المنخفضة للبنسلين) ، وتتكرر بشكل خاص في مواقف معينة: طفل أقل من عامين ؛ الحياة في مدينة كبيرة. حضانة حضانة ، مجتمع الأطفال ؛ العلاج بالمضادات الحيوية ، التهاب الأذن الحديث (أقل من 3 أشهر). يصاحب AOMs المكورات الرئوية حمى شديدة (غالبًا أكثر من 39 درجة مئوية).
إقرأ أيضا:المايلوما المتعددةبيتا لاكتامازات
Moraxella catarrhalis (10٪ من الحالات): دائمًا ما يكون منتجًا للبيتا لاكتامازات ، وبالتالي فهو مقاوم للبنسلين. الجراثيم الأخرى (Staphylococcus aureus ، Pseudomonas aeruginosa) نادرة جدًا. التشخيص يتمثل العرض الرئيسي في ألم الأذن (التهاب الأذن) ، ولكنه لا يظهر أبدًا في الأطفال الذين لا يتكلمون بعد. سنبحث عن العلامات غير المباشرة: طفل غاضب ، غالبًا ما يبكي ، ولمس الأذن ، وانخفاض الشهية ، واضطرابات النوم ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والتهاب الملتحمة ، وتاريخ التهاب الأذن ، والعيش في مجتمع ، والمضادات الحيوية الحديثة ، إلخ. تكون الحمى عادة أعلى من 383 درجة مئوية وأقل من 40 درجة مئوية.
قد يصاب الطفل بالهزال والجفاف. التشنجات ممكنة: تشنجات بسيطة بدون خطورة (على الرغم من كونها مؤثرة للغاية) مرتبطة بالحمى في الغالبية العظمى من الحالات ، ولكنها تشير إلى حدوث مضاعفات. تنظير الأذن يتم فحص طبلة الأذن باستخدام منظار الأذن ، حيث يتم مقارنة طبلة الأذن الخاصة بالأذن المريضة بطبلة الأذن الخاصة بالأذن السليمة. تنقسم AOM إلى 3 مراحل تزداد شدتها: مرحلة الاحتقان. طبلة الأذن حمراء ، والتهابات ، والأوعية مرئية للغاية.
تتضاءل شفافيته ، واختفى المخروط المضيء ؛ الملعب جمعت. طبلة الأذن حمراء زاهية بشكل موحد ، مقببة ، اختفى ارتياح العظم. في هذه المرحلة ، يوجد صديد في الأذن الوسطى يضغط على الغشاء الطبلي. الملعب المثقوب. يؤدي التمزق ، غالبًا في المنطقة السفلية من طبلة الأذن ، إلى تدفق القيح إلى قناة الأذن الخارجية. بزل يتضمن البزل قطع طبلة الأذن لتخليص الأذن الوسطى من القيح المتراكم هناك.
إقرأ أيضا:الوهن العضلي الوبيلالمخاطر
إنها لفتة بسيطة ، ولكنها لا تخلو من المخاطر (إصابة قناة الأذن ، التهاب الأذن الخارجية ، بشرة طبلة الأذن) محفوظة لمؤشرات محددة: رضيع أقل من 3 أشهر ، مؤلم جدا AOM على الرغم من العلاج المسكن المتبع جيدا ، معقد AOM (انظر أدناه) ، المناعة، مقاومة AOM للعلاج الطبي (استمرار العلامات بعد 72 ساعة من العلاج بالمضادات الحيوية).
يقوم البزل بجمع القيح وتحليله والعثور على الجرثومة وتقديم العلاج الأمثل. علاج او معاملة يكون الشفاء تلقائيًا في معظم الحالات ، 80٪ في المتوسط ، بين اليومين السابع والرابع عشر 2. يقوم على العلاج المسكن ومراقبة الطفل. مسكن / خافض للحرارة (نوع الباراسيتامول) ومضاد للالتهابات (نوع ايبوبروفين من 3 أشهر). يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية الاحتمالية ، أي استنادًا إلى أحدث البيانات الوبائية ، في حالات AOM القيحي أو علامات جسدية شديدة (حمى) أو وظيفية (ألم).
تستند أحدث توصيات SPILF إلى الملاحظة المزدوجة للانخفاض في PSDP والزيادة في ESBLs (بيتا لاكتاماز يفرز المكورات المعوية ، المختارة من خلال الاستخدام المفرط للسيفالوسبورينات) ، وتقترح: أموكسيسيلين بالجرعات المعتادة (80 مجم / كجم / يوم) في 3 جرعات لمدة 8 أيام كخط العلاج الأول ؛ إضافة حمض الكلافولانيك في حالة متلازمة التهاب الأذن – التهاب الملتحمة (التي تدل على المستدمية النزلية) أو في حالة الفشل في 48 ساعة ؛ مناقشة البزل أ
إقرأ أيضا:سرطان الكليالتهاب الأذن الخارجية
التهاب الأذن الخارجية المقال الرئيسي: التهاب الأذن الخارجية. هو التهاب في القناة السمعية الخارجية ، يحده الزنمة من الخارج وطبلة الأذن من الداخل. تتجلى من خلال وذمة في جلد القناة ، ألم حاد عند تحريك .الصيوان الأذني وأحيانًا ناز: otorrhea. المنتشر متكرر وحميدة عند البالغين ، ويتكون من التهاب منتشر ، من أصل جرثومي أو فطري ، من الأدمة .وتحت الجلد في الصماخ السمعي الخارجي. يتم علاجه برعاية محلية (النظافة ، المضادات الحيوية في قطرات الأذن).
الخبيث أو الناخر يحدث الخبيث الأكثر خطورة بشكل رئيسي في حالات نقص المناعة ، خاصة عند مرضى السكر غير المتوازنين من كبار السن ، بعد جرح صغير في قناة الأذن (التنظيف المكثف للأذن ، إزالة السدادة. الصملاخية). تتطور العدوى مع Pseudomonas aeruginosa (أو عصية pyocyanic bacillus) في البداية إلى الأنسجة. تحت الجلد ، وتنتشر بسرعة إلى الغضاريف والعظام ثم السحايا والدماغ. التكهن ضعيف (يمكن أن تصل الوفيات إلى 20٪ من الحالات) ، يعتمد العلاج على المضادات الحيوية الوريدية الثلاثية وعلى تصحيح الخلل في نسبة السكر في الدم.
التهاب الأذن الوسطى
التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) هو التهاب في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي الذي يبطن التجويف الطبلي. وهي مقسمة إلى ثلاث فئات ، التهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الأذن الوسطى المزمن والتهابات الأذن اللاصقة. يمكن أيضًا تحديد هذه الفئات عن طريق إضافة التهاب الأذن المزمن القيحي وغير القيحي. في معظم الحالات ، يكون التهاب قناة استاكيوس هو المرحلة الأولى من التهاب الأذن الوسطى. التهاب الأذن الوسطى الحاد المقال الرئيسي: التهاب الأذن الوسطى الحاد. وهو التهاب حاد في بطانة الأذن الوسطى ، من أصل جرثومي (جرثومي أو فيروسي) ، شائع عند الأطفال الصغار.
يحدث الشفاء تلقائيًا (85٪ من الحالات) ، ولكن في بعض الأحيان يمكن النصح بإجراء جراحي صغير أو بزل أو استخدام المضادات الحيوية ، حيث تكون العدوى الإضافية لهذا النوع من التهاب الأذن سريعة. التهاب الأذن الوسطى المزمن والتهاب الأذن الوسطى كما أنه التهاب أو عدوى تصيب بطانة طبلة الأذن ، ولكن تم تثبيتها منذ أكثر من ثلاثة أشهر. يميل هذا النوع من عدوى الأذن إلى التكرار بانتظام ، مما يعطي انطباعًا بالاستمرارية.
يمر تطور علم الأمراض نحو التهاب الأذن المزمن بالضرورة بمرحلة من التهاب الأذن المخاطية المصلي (OSM) تسمى أيضًا التهاب الأذن المصلي والتي تتوافق مع تراكم السائل المخاطي المصل في طبلة الأذن بسبب نقص التهوية في قناتي استاكيوس. يتميز عن التهاب الأذن الوسطى الحاد (الذي يمكن أن يكون نتيجة لذلك) من خلال وجود انصباب مخاطي خلفي (على الرغم من أن هذه قد تكون أيضًا غير واضحة جدًا ولا يتم ملاحظتها دون فحص مجهري) وغياب الالتهاب وألم الأذن و علامات عامة.
التهاب الأذن المصلي
غالبًا ما يكون التهاب الأذن المصلي مصحوبًا بفقدان سمع كبير ، وعادة ما يزول في حالة الهدأة. غالبًا ما يكون المسار الطبيعي لالتهاب الأذن المصلي مناسبًا عند الأطفال ، ويشفى المرض من تلقاء نفسه في غضون بضعة أسابيع أو أشهر ، ولكنه يمكن أن يستقر بشكل مزمن وبالتالي يتطلب علاجًا محددًا. عند البالغين ، غالبًا ما يصبح التهاب الأذن المخاطية المصلي مزمنًا. يمكن للأشخاص الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى المنتظم منعهم من خلال النظافة الجيدة (عدم الاستنشاق والنفخ الفعال) وإعادة التأهيل البوقي. يمكن أن يسبب التهاب الأذن المزمن الصمم وإفرازات الأذن المزمنة.
الأحداث هناك مظاهر مختلفة لالتهاب الأذن الوسطى المزمن: التهاب الأذن المخاطي الرطب .مع ثقب في طبلة الأذن.. الصمم خفيف ، بدون ألم في الأذن. تبدو طبلة الأذن هشة ومكثفة ومثقبة في كثير من الأحيان. العلاج الجراحي: رأب الطبلة (زرع طبلة الأذن). تصلب الطبلة تصلب الطبلة هو تكلس الغشاء الطبلي و / أو العظم. التهاب الأذن اللاإرادي
ورم صفراوي
ورم صفراوي المقال الرئيسي: ورم صفراوي. الورم الصفراوي هو وجود طبقة ظهارة حرشفية طبقية في الأذن الوسطى. تتقشر هذه الظهارة وتتقرن (البنية النسيجية للجلد) ، ويمكن أن تسبب تآكل أو حتى تدمير الهياكل الموجودة في الأذن الوسطى وحولها. الشكل الأكثر شيوعًا هو الورم الصفراوي المكتسب عن طريق التطور النهائي لالتهاب الأذن المزمن (جيوب الانكماش بشكل رئيسي).
يمكن أن يؤدي ثقب طبلة الأذن المكتسب بعد الصدمة أو ما بعد الأذن إلى حدوث ورم صفراوي عن طريق هجرة بشرة القناة من خلال الانثقاب ، خاصةً إذا كانت ملامسة للتلم (ما يسمى بالثقب الهامشي). علاج علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن جراحي. يسبق العملية فحص إشعاعي بواسطة ماسح ضوئي طبي. يهدف إلى تنظيف آفات الأذن الوسطى (التهاب ، عدوى ، ورم صفراوي …) ، وربما ترميم طبلة الأذن أو استبدال العظم.
التهاب الأذن الداخلية من المضاعفات الاستثنائية لالتهاب الأذن الوسطى ، التهاب الأذن الوسطى ، يتميز بظهور الدوخة وطنين الأذن والصمم في مريض يعاني من التهاب الأذن الوسطى. عن طريق امتداد العدوى إلى المتاهة. انظر التهاب التيه.
التهاب الأذن الوسطى الحاد
على الرغم من أن التهاب الأذن الوسطى الحاد يمكن أن يظهر في أي عمر ، إلا أنه أكثر شيوعًا بين عمر 3 أشهر و 3 سنوات. في هذا العمر ، تكون قناة استاكيوس غير ناضجة من الناحية الهيكلية والوظيفية ؛ زاوية قناة استاكيوس أفقية أكثر ؛ كما أن زاوية عضلة الحنك الرخو مع قناة استاكيوس الغضروفية تجعل آلية الفتح أقل كفاءة. يمكن أن تكون مسببات التهاب الأذن الوسطى الحاد فيروسية أو بكتيرية. غالبًا ما تكون العدوى الفيروسية معقدة بسبب العدوى البكتيرية.
في الأطفال حديثي الولادة ، تسبب بكتيريا Enterobacteriaceae سالبة الجرام ، ولا سيما الإشريكية القولونية ، والمكورات العنقودية الذهبية ، التهاب الأذن الوسطى الحاد. عند الرضع الأكبر سنًا والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا ، تكون الكائنات الحية الأكثر شيوعًا هي المكورات الرئوية غير القابلة للنمط ، والموراكسيلا (براناميلا) النزلية ، والمستدمية النزلية ؛ الأسباب الأقل شيوعًا هي المجموعة الانحلالية بيتا A والمكورات العنقودية الذهبية. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا ، تكون المكورات العنقودية الرئوية والمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ والمكورات العنقودية الذهبية هي الأكثر شيوعًا ، تليها المستدمية النزلية.
عوامل الخطر الأخرى
. المضاعفات من النادر حدوث مضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. في حالات نادرة ، تنتشر عدوى الأذن الوسطى البكتيرية محليًا ، مما يؤدي إلى التهاب الخشاء الحاد ، والتهاب الصخر أو التهاب التيه ، أو شلل الوجه. التمدد داخل الجمجمة نادر للغاية وعادة ما يؤدي إلى التهاب السحايا ، ولكن قد يعاني المرء من خراج في الدماغ ، والدبيلة تحت الجافية ، وخراج فوق الجافية ، وتجلط الجيوب الأنفية الجانبي ، وحتى استسقاء الأذن. حتى تحت تأثير العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن المضاعفات داخل الجمجمة بطيئة في الحل ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة
