التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو عدوى بولية من أصل بكتيري بشكل رئيسي تؤثر على حمة إحدى الكليتين والحوض الأساسي. في أغلب الأحيان ، تصل الجرثومة المعنية إلى هذا الموقع التشريحي عن طريق صعود المسالك البولية ؛ البكتيريا الرئيسية المسؤولة هي الإشريكية القولونية.

النساء البالغات أكثر عرضة للخطر من الرجال. تجمع العلامات السريرية عادةً بين العلامات البولية الخفيفة والحمى والألم في جانب واحد من أسفل الظهر وأحيانًا اضطرابات في الجهاز الهضمي. يكشف فحص البول تحت المجهر عن خلايا الدم البيضاء والبكتيريا بكميات كبيرة. يتم تقديم اختبار تصوير مثل الموجات فوق الصوتية للكلى في بعض الأحيان. يجب تكييف العلاج وفقًا لوجود علامات الخطورة ، من ناحية ، مثل انخفاض ضغط الدم ، ومن ناحية أخرى ، عوامل خطر حدوث مضاعفات مثل استمرار الحمل لدى الزوجة. يعتبر العلاج الأولي بالمضادات الحيوية احتماليًا ويعتمد في الغالب على الجيل الثالث من السيفالوسبورين (C3G) أو الفلوروكينولون.

تدفق البول في اختبار التصوير

إذا كانت هناك علامة على الخطورة ، فيجب دخول المستشفى ويجب إضافة مضاد حيوي من نوع أمينوغليكوزيد. إذا كان هناك عائق أمام تدفق البول في اختبار التصوير ، يُشار إلى التصريف الجراحي على أنه حالة طارئة. يتم تكييف العلاج بالمضادات الحيوية بشكل ثانوي وفقًا لنتائج فحص البول لمدة إجمالية من 10 إلى 14 يومًا.

إقرأ أيضا:اضطرابات الهلع

الفيزيولوجيا المرضية تفرز كل من الكليتين البول على مستوى الحوض. ثم يتدفق البول عبر الحالب للوصول إلى المثانة حيث يتم تخزينه. يحدث إفراغ المثانة أثناء التبول ، عندما يفرز البول عبر مجرى البول. يتيح نظام التدفق الدائم هذا محاربة الاستعمار المحتمل للبكتيريا 1. هناك أيضًا آليات تتضمن الجزيئات المضادة للبكتيريا والخلايا المناعية 1. لذلك ، فإن غالبية الشجرة البولية عقيمة ، باستثناء الجزء السفلي من مجرى البول ، مستعمرة بنباتات العجان 2. ينشأ هذا من الجهاز الهضمي (المعوية ، المكورات العقدية ، اللاهوائية) ، والجلد (المكورات العنقودية ، الوتدية) والجهاز التناسلي (العصيات اللبنية ، عند النساء).

من المهم التمييز بين التهاب الحويضة والكلية المكتسب من المجتمع والتهاب الحويضة والكلية المرتبط بالرعاية الصحية ، والذي يتضمن آليات مختلفة وعلم الأوبئة البكتيري. عدوى المسالك البولية في المجتمع تصعد بشكل رئيسي من النباتات العجان 2. بشكل استثنائي ، تحدث العدوى من خلال مجرى الدم ، بشكل ثانوي لجرثومة العنقوديات أو المبيضات ، على سبيل المثال 2. ترتبط عدوى المسالك البولية المتعلقة بالرعاية الصحية بشكل أساسي بوجود قسطرة المثانة 2. في حالة عدم وجودها ، تحدث العدوى عبر المسار التصاعدي الكلاسيكي 3. تختلف القدرة على إحداث العدوى من جرثومة إلى أخرى ، اعتمادًا على ضراوتها ، أي القدرة على التغلب على آليات دفاع المضيف 1.

إقرأ أيضا:ما هو إضطراب الذاكرة : الخرف

البكتيريا المسببة للأمراض البولية

وبالتالي ، فإن ما يسمى بالبكتيريا المسببة للأمراض البولية لديها العديد من الآليات للالتصاق بأنسجة الجسم وغزوها 1. في حالة التهاب الحويضة والكلية في المجتمع ، فإن الجرثومة الأكثر شيوعًا هي الإشريكية القولونية ، في 85 إلى 90٪ من الحالات 2. والجراثيم الأخرى التي نواجهها هي في الأساس بكتيريا معوية أخرى ، ولا سيما من جنس Proteus و Klebsiella. في حالة التهاب الحويضة والكلية المرتبط بالعلاج ، فإن الإشريكية القولونية هي السائدة أيضًا ولكنها ليست الغالبية ، وتوجد جراثيم أخرى تنتمي إلى الأجناس البكتيرية Pseudomonas و Enterococcus ، أو إلى جنس المبيضات الفطري. فيما يتعلق بطيف المقاومة للمضادات الحيوية لبكتيريا Escherichia coli ، فإنها تختلف وفقًا للعوامل الجغرافية والفردية ، ولا سيما التعرض السابق للمضادات الحيوية.

هذه البكتيريا حساسة بشكل طبيعي للعديد من المضادات الحيوية: البنسلين أ ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات ، الكينولون ، أمينوغليكوزيدات ، فوسفوميسين ، نتروفورانتوين وكوتريموكسازول. ومع ذلك ، هناك نسبة معينة من المقاومة المكتسبة والتي تختلف باختلاف الجزيئات. يتزايد هذا التردد بشكل عام مع ظهور البكتيريا المعروفة باسم “البكتيريا المنتجة للبيتا لاكتاماز الممتد الطيف (ESBL)” وهي بكتيريا متعددة المقاومة. علم الأوبئة الإشريكية القولونية هي العامل المسبب في تسعة من كل عشر حالات 5 عند النساء الشابات.

إقرأ أيضا:سرطان الكلي

عوامل الخطر الرئيسية

عوامل الخطر الرئيسية لظهور التهاب الحويضة والكلية المكتسب من المجتمع هي الجنس الأنثوي والحمل والنشاط الجنسي (تكرار الجماع أو الشريك الجديد أو استخدام مبيد النطاف 6) واضطرابات السلوك المفرط (التبول النادر أو المحتفظ به أو غير المكتمل) مرض السكري أو عدم التوازن أو التعقيد بسبب اعتلال الأعصاب في المثانة ، وأي تشوهات عضوية أو وظيفية في المسالك البولية 1. في الأطفال ، يكون التهاب الحويضة والكلية أكثر شيوعًا عند الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر. في سياق العدوى المتعلقة بالرعاية الصحية ، تعتبر قسطرة المثانة عامل خطر للعدوى ، لا سيما في حالة استمرار القسطرة لمدة تزيد عن 6 أيام أو في حالة الجنس الأنثوي. يؤدي التهاب الحويضة والكلية إلى تعقيد عدوى المسالك البولية السفلية فقط في أقل من 4٪ من الحالات 5.

من الضروري أيضًا التمييز بين العوامل التي تجعل. من الممكن تفرد ما يسمى .بالتهاب الحويضة والكلية “البسيط” من التهاب الحويضة والكلية المزعوم “المعرض لخطر المضاعفات” .(المعروف سابقًا باسم “المعقد”) 4. هذا الأخير أكثر عرضة لخطر التفاقم ويتضمن طرق علاج مختلفة مقارنة بالتهاب الحويضة والكلية البسيط. هذه العوامل هي: وجود شذوذ عضوي أو وظيفي في شجرة المسالك البولية (بقايا المثانة ، ارتداد ، تحص ، ورم ، فعل حديث ، إلخ) ، جنس الذكور ، الحمل ، العمر أكبر من 75 عامًا أو أكثر من 65 عامًا مع 3 على الأقل معايير الضعف (المعايير المقلية: فقدان الوزن ، وبطء سرعة المشي ، وانخفاض القدرة على التحمل ، والضعف أو التعب ، وانخفاض النشاط البدني) ، والتثبيط المناعي الشديد (العلاج المناعي ، وتليف الكبد ، وما إلى ذلك) .

الفشل الكلوي المزمن

والفشل الكلوي المزمن مع إزالة أقل من 30 مل / دقيقة 4. كان يُعتبر .مرض السكري. سابقًا أحد عوامل .خطر حدوث مضاعفات ، ولكن لا يبدو أنه عامل تنبؤي. غير مواتٍ 4. في الأطفال ، تكون عوامل الخطر لتفاقم السن أقل من 3 أشهر ، وجود اعتلال المسالك البولية أو كبت المناعة 7. أخيرًا ، في حالات معينة ، يمكن أخذ عوامل الخطر للإصابة بالبكتيريا المعوية المنتجة لبيتا لاكتاماز في الاعتبار في الاعتبار. هذه العوامل هي بشكل أساسي: تاريخ من استعمار الجهاز الهضمي أو البولي ، العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق بيتا لاكتام مع مثبط ، الجيل الثاني أو الثالث من السيفالوسبورين أو الفلوروكينولون في آخر 12 شهرًا ، السفر مؤخرًا إلى منطقة موبوءة ، الاستشفاء في الأشهر الثلاثة الماضية ، الحياة في بنية طويلة الأمد ووجود قسطرة المثانة الساكنة 4. تقدر التكلفة السنوية التقديرية لإدارتها في الولايات المتحدة بأكثر من 2 مليار دولار

علامات طبيه يرتبط العرض السريري النموذجي بشكل غير متسق بعلامات التهاب المثانة وعلامات تأثر الكلى المتني وعلامات الجهاز الهضمي. تتنوع علامات التهاب المثانة في مزيج من الإحساس بالحرقان أو التبول المؤلم ، وزيادة تواتر التبول (بولاكوريا) ، والحاجة الملحة للتبول (الرغبة في التبول) ووجود الدم في البول (بيلة دموية) 4. تجمع علامات التورط المتني بين الحمى والقشعريرة وآلام الحفرة القطنية (آلام أسفل الظهر) ، وعادة ما تكون أحادية الجانب وتشع إلى أسفل وإلى الأمام إلى الأعضاء التناسلية. قد تشمل علامات الجهاز الهضمي القيء والإسهال وانتفاخ البطن. عند النساء الحوامل

العلامات البولية وآلام أسفل الظهر

غالبًا ما يتأثر الجانب الأيمن 1. في الأطفال الصغار أو الرضع ، غالبًا ما تكون العلامات البولية وآلام أسفل الظهر غائبة ، وقد تكون العلامات الوحيدة المعروضة هي الحمى المعزولة أو اضطرابات الجهاز الهضمي أو تدهور الحالة العامة. قد يكشف الفحص السريري عن الحمى ، والتأثير على ملامسة منطقة أسفل الظهر ، وآلام أسفل الظهر عند الجس أو الإيقاع ، والنيازك. البطني. قد تظهر الأشكال الخشنة مع العلامات الوحيدة لمشاركة متني الحمى وتسبب. فقط آلام أسفل الظهر. هذه هي علامة جيوردانو ، والتي تتمثل في قيام الفاحص بوضع يده على مستوى الحفرة القطنية وضربها بيده الأخرى ، ثم إحداث ألم رائع مثير للذكريات 9 ، 10. يجب أن يبحث الفحص السريري أيضًا عن علامات الخطورة مثل الإنتان الشديد (معيار واحد من بين: انخفاض ضغط الدم الشرياني ، انخفاض تشبع الأكسجين في الدم ، قلة البول ، الارتباك) والصدمة الإنتانية (انخفاض ضغط الدم المستمر أو قلة البول).

تحاليل الدم اختبارات الدم ليست ضرورية في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد .غير المصحوب بمضاعفات 4. من ناحية أخرى ، في حالة وجود عوامل خطر حدوث مضاعفات أو خاصة في حالة وجود علامة على الخطورة ، يكون فحص الدم أمرًا مرغوبًا فيه. قد تشمل الاختبارات المطلوبة اختبار اليوريا والكرياتينين. (تقييم وظائف الكلى) ، تعداد الدم الكامل. واختبار CRP (اختبار المتلازمة الالتهابية ، قلة الصفيحات) وثقافة الدم (اختبار تجرثم الدم) 4. وتجدر الإشارة هنا إلى أنه من بين معايير الإنتان الشديد (تحديد التهاب الحويضة والكلية الشديد) ، يتم تقييم بعضها عن طريق فحص الدم ؛ وهي تشمل: مستوى اللاكتات أكبر من 2 مليمول / لتر ، وضغط جزئي للأكسجين الشرياني أقل من 60 مم زئبق ، ومستوى الكرياتينين أكبر من 177 ميكرولتر / لتر .

الصفائح الدموية

وعدد الصفائح الدموية أقل من 100000 / مم ، و PT أقل بنسبة 50٪ مستوى البيليروبين أكبر من 34 ميكرولتر / لتر 4. التصوير لا يوجد اختبار تصوير ضروري في حالة النوبة الأولى من التهاب الحويضة والكلية البسيط دون معايير .الشدة ، باستثناء حالات التهاب الحويضة والكلية المفرط التألم حيث يكون الموجات فوق الصوتية الكلوية مرغوبة. من ناحية أخرى ، في حالات التهاب الحويضة والكلية المعرضة لخطر حدوث مضاعفات أو التهاب الحويضة والكلية الحاد

ينبغي النظر في التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية الكلوية .في حالة وجود موانع. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية الكلوية للبحث عن عائق أو تمدد في المسالك البولية ، الأمر الذي يتطلب تصريفًا .طارئًا. يمكن لجهاز فحص البول تشخيص خراج كلوي أو تجمع حول الكلى أو انتفاخ الرئة 4. من المهم أن نلاحظ هنا أنه عند الحاجة إلى تصريف المسالك البولية أو التصريف التدخلي

تعفن الدم حول الجراحة

يجب اعتبار التهاب الحويضة والكلية خطيرًا ويتم إدارته على هذا النحو ، حيث يمكن أن يتفاقم تعفن الدم حول الجراحة. في حالة الحمل ، يوصى بإجراء تقييم لتأثير الجنين 1. في الأشكال الشديدة ، يكشف التصوير المقطعي .المحوسب عن مناطق نقص الكثافة ذات قاعدة مثلثة خارجية (تسمى علامة السهم) ، والتي تعتبر مرضية. علاج او معاملة كان علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد موضوعًا لنشر التوصيات الدولية التي يعود تاريخها إلى عام 2011. الاحكام والشروط العامة في معظم حالات التهاب الحويضة والكلية البسيط دون ظهور علامات الخطورة ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية 4.

يمكن أن تكون مؤشرات الاستشفاء: شكل مفرط التألم ، شك تشخيصي ، قيء ، ظروف اجتماعية واقتصادية غير مواتية ، شك بشأن الامتثال ، الحاجة إلى العلاج الموصوف من قبل المستشفى فقط (في حالة الحساسية المتعددة) 4. فيما يتعلق بالتهاب الحويضة والكلية المعرضين لخطر حدوث مضاعفات ، فإن نفس المعايير صالحة بشكل عام. من ناحية أخرى ، في حالة وجود شكل خطير (تعفن الدم الشديد أو الصدمة الإنتانية أو الحاجة إلى الصرف الصحي) ، يجب أن يكون الاستشفاء منهجيًا 4. في الأطفال ، يكون الاستشفاء منهجيًا أيضًا لعمر أقل من 3 أشهر 7.