التهاب الغدد الصماء

إن التهاب الغدد الصماء هو التهاب (الهياكل والغلاف الداخلي للقلب ، بما في ذلك صمامات القلب). وهو مرض نادر نوعا ما ولكنه خطير في كثير من الأحيان.

وفقاً لأصلهم ، يتم تصنيف التهاب الغدد الصماء إلى:

والتهاب الغدد الصماء غير المعدي ؛ هذه هي أندر. التهاب القلب الوعائي هو مثال على ذلك.
التهاب الغدد الصماء المعدي

علم الأوبئة

ويظل تأثيره مستقرا على مدى عدة عشرينيات (3) ، ويقدر في فرنسا بين 25 و 30 حالة لكل مليون نسمة ، أو حوالي 1500 حالة سنويا.

ويمكن أن يحدث على ما يسمى الصمام “الأصلي” أو بعد جراحة استبدال الصمام. أما الصمام الأكثر تأثراً فهو الصمام الأبهري (الذي يتم الوصول إليه في 41% من الحالات) ، يليه الصمام الأبهري (38% من الحالات) 6 ، والصمام الأبهري ، وأخيراً الصمام الرئوي.

ويحدث عادة على صمام مريض بالفعل ولكن هذا الجدول أقل شيوعا: إذ أن ما يقرب من نصف الحالات تحدث في غياب أمراض القلب المعروفة. ثلث الحالات تشمل المرضى الذين لديهم صمامات اصطناعية.

ويصل إلى رجلين مقابل امرأة واحدة وهو سبب غلبة الذكور على الرجال.

إقرأ أيضا:احتشاء عضلة القلب

أمراض القلب الكامنة

إن الإصابة بالتهاب القلب الوعائي تكون أكبر عندما تكون هناك بعض الأمراض القلبية الموجودة من قبل (أمراض القلب). وهناك ثلاث مجموعات معرضة للخطر محددة حالياً:

الأمراض القلبية الالتهابية الشديدة الخطورة: أمراض القلب الخلقي السيانوجينية غير المشغلة ، الصمامات الإصطناعية ، التاريخ الشخصي للإصابات الصمامية المعدية.
إن الأمراض القلبية المعتدلة الخطورة للإصابة بالتهاب الشرايين الهوائية: أمراض القلب الخلقية غير السيانوجينية ، أو عدم كفاية الشرايين أو ضيق الشرايين ، أو عدم كفاية الشرايين ، أو اعتلال الشرايين القلبية المعوق.

الآليات

صمام القلب العادي مغطى تماما بطبقة خلية ، الأندوثيليوم ، يحميه من النوبات البكتيرية. إصابة هذه الطبقة شائعة في حالات مرض الصمام ، ولكن أيضا مع عمر 8 سنوات.

ولكي يتطور التهاب الغدد الصماء ، فلابد وأن تكون البكتيريا في الدم (البكتريا) التي تسمح باستعمار الصمام. هذه البكتريا شائعة بعد بعض رعاية الأسنان ولكن أيضا بعد الكثير من الأنشطة غير المؤذية ، مثل تنظيف الأسنان .وهذا يفسر عدم الفعالية النسبية للوقاية من التهاب الغدد الصماء بواسطة المضادات الحيوية الروتينية في المرضى الذين يتلقون رعاية الأسنان والتغير في التوصيات بهذا الشأن منذ أواخر القرن 20.

إقرأ أيضا:قصور الغدة الدرقية

الجوانب السريرية

إن صداع القلب الزجاجي ، الذي لم يكن معروفاً أو متفاقماً من قبل ، والذي يرتبط بحمى طويلة الأمد لابد وأن يثير الشكوك بشأن الإصابة بمرض الغدد الصماء المعدية. قد يكون من الممكن العثور على طحال موسع. إن الأدلة على الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية تترسخ من ناحية ، بوجود جرثومة في الدم (ثقافة الدم) ، ومن ناحية أخرى ، بتصور تورط صمام أو أكثر.

ويتميز الشكل المتفرع من AE بتدهور الحالة العامة للمريض في غضون بضعة أسابيع (فقدان الوزن ، والقيء الشديد ، والحمى المستمرة في بعض الأحيان مصحوبة بالعرق والقشعريرة. 

وعادة ما يتضمن الشكل الحاد من التكييف المناعي محصنين أو مدمنين على الإنعاش ، أو مدمني المخدرات. ومن الممكن الكشف عنه من خلال العواقب العصبية (عن طريق السكتة الدماغية أو السكتة الدماغية).

قد يتجلى التهاب الغدد الصماء أيضاً في المضاعفات: التروية التنفسية ، والتي قد تتسبب في انقباض عضلي محتمل للأصابع أو انسداد عميق ، وفشل كلوي ، وفشل في القلب ، وسكتة دماغية.

إن تصوير صدى القلب ، الذي يتم استكماله في بعض الأحيان بالموجات فوق الصوتية العابرة للمرء ، يجعل من الممكن تصور الضرر المميز على صمام القلب: القرحة أو الكتل الصغيرة المذيلة والمتحركة على ورقة صمام (تسمى “النباتات”).

إقرأ أيضا:مرض ويلسون

المعالجات المعينة بطيئة إلى حد ما ومعالجات المعالجات المعالِجة

الباب الأمامي في التهاب الغدد الصماء

الباب الأمامي هو المكان الذي تدخل فيه الجراثيم الجسم. يجب أن يتم تفتيشه بشكل منتظم في حالة التهاب الغدد الصماء. قد يكون بسبب:

إصابة في الجلد أو غشاء مخاطي في حوالي ربع الحالات جرح مزمن عولج بشكل سيء أو حقن طبي أو غير طبي (على سبيل المثال ، القسطرة الوريدية أو الشريانية ، الثقب ، حقنة المدمن أو التلقيح مع ناقل للقرص) ، وشم غير معالج ، رعاية الأسنان. ولهذا السبب فإن أي شذوذ قيمي (عامل الخطر المشدد) لابد وأن يحفز على علاج قصير للمضادات الحيوية قبل وبعد التدخل في طب الأسنان.
الإصابة المزمنة بفيروس نقص المناعة البشرية (الالتهاب المزمن في حوالي 5% من الحالات) ،
مشكلة في الجهاز الهضمي (التهاب القولون المزمن أو التهاب القولون أو سرطان القولون في حوالي

الموجات فوق الصوتية

لا يزال الصدى فحص التصوير الرئيسي لتأكيد التشخيص. ومن الممكن أن يتم ذلك عن طريق المسار التقليدي (المعروف باسم الترانسثورتيك) أو طريق الترانسفيسوفاجيال ، مع وجود جهاز الإرسال بالموجات فوق الصوتية ومسبار الاستقبال في نهاية جهاز فيبرسكوب مرن. الصورة المستعادة هي كتلة متحركة صغيرة مربوطة بالحافة الحرة للصمام ، “الغطاء النباتي”. وبوسع هذا الفحص أيضاً أن يكتشف الخروج وأن يحدد كمية الضرر الذي يلحق بالصمام (حجم التسرب الناتج). حساسية الفحص تقترب من 100% من حساسية المريء

ثقافة الدم

هذا هو ثقافة الدم المأخوذ من المريض لعزل وتحديد الجراثيم المسؤولة عن العدوى.

لقد تغير علم الأحياء الدقيقة لالتهاب الغدد الصماء بشكل كبير على مدى السنوات العشر الماضية بطريقتين:

وتحديث نظم ثقافة الدم ، التي كانت آلية ، وتحقيق أقصى قدر من التشكيل لوسائط الإعلام الثقافية (على سبيل المثال ، بإضافة فوسفات السيستين والبيريدوكسال إليها بصورة منهجية) ، مما أدى إلى تبسيط التشخيص الميكروبيولوجي للأسباب الرئيسية لالتهاب الغدد الصماء ؛
واستحداث تقنيات تشخيصية متطورة (ثقافات الخلايا ، والأساليب الجزيئية) ، مكنت من الاعتراف بمشاركة الكائنات الدقيقة التي لم تكن متوقعة من قبل (بارتونيلا ، وتروبهيريما .

ثقافة الدم تبقى الفحص المختار لتشخيص التهاب الغدد الصماء. ويعتبر توقيت أخذ العينات وعدد القارورات والحجم المأخوذ من البارامترات الرئيسية. وبالنظر إلى البكتريا الثابتة عادة ولكن المنخفضة لالتهاب الغدد الصماء المعدي (1 إلى 30 بكتيريا لكل مل من الدم) ونوعية أنظمة الكشف الحالية ، فإن سلسلة من ثلاث ثقافات دم يتم أخذها في غضون فترة 24 ساعة تعتبر كافية حالياً لإجراء التشخيص. ورهنا بجمع كمية كافية من الدم (7 إلى 10 مل في القارورة) ، فإن هذا المخطط يوفر معدل إيجابية مرضية وكافية لتأكيد البكتريا والتمييز بين البكتريا الحقيقية والتلوث (اثنان من الجراثيم المختلفة وجدت أو واحد فقط).

التهاب الأوعية الدموية بالتهاب الغدد الصماء

إن مرض التهاب الأوعية الدموية (S. Aureus) مسؤول عن 17-30% 6 من التهاب الأوعية الدموية وحتى 47% في بعض المسلسلات الأميركية. وتميل هذه الجرثومة إلى أن تصبح السبب الرئيسي لالتهاب الغدد الصماء. التهاب الغدد الصماء مع S. aureus يحدث بشكل تفضيلي في حاملات القسطرة الاصطناعية أو الوريدية وفي مدمني المخدرات. ومن المرجح أن يكون هذا العامل الأخير مسؤولاً عن الاختلافات الكبيرة في معدل الانتشار التي لوحظت لدى س. في التهاب الصمام الأصلي ، يكون التهاب الصمام الأرومي أكثر مسؤولية إذا لم يكن مرض الصمام معروفاً مما لو كان معروفاً (19% مقابل 4%). إن السالب السالب (Coagulase) مسؤول عن 3% إلى 8% من الحالات ، وبشكل رئيسي.

البكتيريا ذات النمو الداخلي الإلزامي أو السائد

وتحتل بكتيريا الكلاميديا والكوكسيلا والبارتونيلا الآن مكانة هامة بين المسؤولين. وفي الآونة الأخيرة تم التعرف على بارتونيلا (الروشاليميا السابقة) كعوامل لالتهاب الغدد الصماء. وهي مسؤولة عن حوالي 3% من جميع ثقافات الدم السلبية و28% من ثقافات الدم السلبية. والنوعان المسؤلان في الأساس هما B. quintana (حوالي 2 مرة من أصل 3) وB. Henselae (حوالي 1 مرة من أصل 3). B. quintana هو العامل المسبب لحمى الخندق.

التهاب الجلد والتهاب الغدد الصماء والتهاب الغدد الليمفاوية المزمن في الأفراد المصابين بالمناعة. التهاب الغدد الصماء إلى الكنتانا (B. quintana) يحدث بشكل تفضيلي في المواد ذات المستوى الاجتماعي – الاقتصادي المنخفض ، وغالبا ما يكون بدون مسكن ثابت. B. henselae هو العامل المسبب للالتهاب الوعائي الوعائي الوعائي ، البطيني الوعائي ، السبيتيميا ، التهاب الغدد الصماء ومرض مخلب القط.

الكائنات المجهرية الأخرى

HACEK البكتريا في 3% من التهاب الغدد الصماء. تتكون هذه المجموعة من باسيلي صغيرة بطيئة النمو ، والتي تتناسب مع التجويف الوريدي. وهو يشمل بكتيريا الجنينا Hemophilus ، Actinobacillus actinomycetemcommitens ، Cardiobacterium hominis ، Eikenella corrodens و Kingella kingae. ومن الضروري إضافة تلك من جنس Capnocytophaga. وتتميز هذه البكتيريا بنمو بطيء للغاية في بعض الأحيان في الفيترو ، مما قد يتطلب اكتشافها من 3 إلى 4 أسابيع من احتضان ثقافات الدم ، وربما من المواد الفرعية على البيئات الغنية.

وتمثل هذه الظاهرة سبباً نادراً (1% في المسح الفرنسي لعام 1991) فضلاً عن ما يسمى “غير التخمر”.

إن الفطريات الخبيثة (الأسبرجيوس في المقام الأول) والينبوع (كانيدا) متورطان في أقل من 1% من الحالات. ويجب استخلاصها بشكل منتظم في التهاب الغدد الصماء على الصمام ، وفي مدمني المخدرات ، وفي حالة الإقامة الطويلة في المستشفى أو العلاج بالمضادات الحيوية وبعد جراحة القلب. إن تمديد فترة احتضان قنينات زراعة الدم ، وعمليات الزرع المنتظمة ، والفحوص المصلية المتكررة (البحث عن مضادات الذهان وتداول الأجسام المضادة) ، هي أمور مفيدة لتشخيص هذه الأسباب.

التطور

معدل الوفيات في المستشفى هو أكثر قليلا 15% 2. ويصل إلى ما يقرب من 30% في السنة الواحدة ، وهو أعلى كثيراً إذا كانت الجراثيم المسؤولة هي الجراثيم الرقيقة.

إن الإفرازات المتنوعة ثانوية لتجسيد الآفات القلبية (تفريق كل أو جزء من نبات الصمام والهجرة في اتجاه تدفق الدورة الدموية) وهي تمثل التعقيدات الرئيسية (ما يقرب من 40% من الحالات). وهي سكتة دماغية في أقل قليلا من واحد في 2 حالة من حالات الانضغاط . الخثار الوريدي ، يُرى في أقل من واحد من كل 6 التهاب بطانة.

ويعقد قصور القلب ثلث الصمامات الصمامية وهو عامل في سوء التشخيص لأنه غالبا ما يتطابق مع ضرر كبير في الصمام. ثم يجب مناقشة الجراحة.

العلاج الوقائي

المعروف باسم العلاج الوقائي ، يتمثل في إعطاء المرضى المعرضين لخطر الإصابة بعلاج التهاب الغدد الصماء بالمضادات الحيوية في حالات معينة ، إذا حكموا على أنفسهم ، معرضين لخطر انتقال العدوى.

وقد اختلف أحيانا تعريف “الأشخاص المعرضين للخطر” و “الحالات المعرضة للخطر” تبعا للوقت والبلد ، مما أسفر عن العديد من “التوصيات” أو “توافق الآراء” أو “المبادئ التوجيهية”. ومن أبرزها الأميركيون (النسخة الأولى من 195519 ، والأخيرة من 200720) والأوروبيون (النسخة الأخيرة من 200921).

وهناك أيضا وثيقة فرنسية بشأن هذا الموضوع تعود إلى عام 2002. والاتجاه الحالي هو قصر هذا العلاج الوقائي على الأشخاص الأكثر تعرضا للخطر واقتراحه فقط خلال بعض إجراءات طب الأسنان. لم تعد الوثيقة الأمريكية الأخيرة تقترح ، على سبيل المثال ، استخدام المضادات الحيوية في المرضى الذين لديهم تدخل في المجال البولي أو الهضمي. وفي إنجلترا ، توصي توصيات المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (نيس) لعام 2008 بوقف كل أشكال الوقاية من المضادات الحيوية ؛ وبعد ذلك بعامين ، يبدو أنه إذا انخفضت وصفة العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بنحو 79 في المائة ، فإن التأثير على الإصابة بالتهاب الغدد الصماء يناقش مع ذلك ،

المضادات الحيوية في التهاب الغدد الصماء

إن العلاج بالمضادات الحيوية لابد وأن يكون في وقت مبكر ، وضخماً ، ومستمراً ، ومطولاً (6 أسابيع) ، وهو العلاج البكتريكيدي ، الذي يجمع بين مضادين حيويين متآزرين تبعاً للمضاد الحيوي ، ثم حقن المضاد الحيوي الرابع.

ويتم الحكم على فعالية العلاج على أساس تطبيع درجة الحرارة ، وسلبية ثقافات الدم وتداول المجمعات المناعية ، وتطبيع معدل الترسبات ، والعد الدموي ، والفيبرينوجين ، وحديد المصل ، والجماغلوبولين. ومن الضروري رصد الوظيفة الكلوية بالكرياتينين. يتم في بعض الأحيان دراسة القوة البكتريكيدية للمصل.