الطحال

الطحال هو عضو هش وعميق يقع في المراقي الأيسر مقابل الضلع العاشر (الضلع الطحال) الذي ينظم تكوين وتدمير عناصر الدم. على الرغم من أن الطحال ليس عضوًا حيويًا ، إلا أنه يلعب دورًا في المناعة ، بما في ذلك المناعة الخلوية. وتشارك بشكل خاص في السيطرة على العدوى بالبكتيريا المغلفة. كما تحتوي على ثلث الصفائح الدموية في جسم الإنسان.

الأسباب تمزق الطحال

الأسباب تمزق الطحال بسبب الصدمة السبب الأكثر شيوعًا لتمزق الطحال هو صدمة البطن كما هو الحال في حادث مروري أو حادث رياضي. نادرًا ما تحدث الإصابات المباشرة والنافذة مثل جروح الطعنات أو الطلقات النارية. الأسباب غير المؤلمة أقل شيوعًا: الأمراض المعدية (مع تمزق الطحال العفوي أثناء عدد كريات الدم البيضاء المعدية 1) ، أمراض الدم ، السرطانات ، تنظير القولون ، الداء النشواني. العلامات والأعراض في الإصابات الخفيفة مع نزيف طفيف ، قد يكون هناك ألم بطني متزايد في المراق الأيسر وكذلك ألم في المنطقة الشرسوفية. غالبًا ما يكون هناك ألم حاد في منطقة الكتف الأيسر يُعرف باسم علامة كير 3.

في الجروح الكبيرة المصحوبة بنزيف حاد ، تكون علامات نقص حجم الدم أكثر وضوحًا. يمكن أن يشمل ذلك سرعة النبض ، وانخفاض ضغط الدم ، والتنفس السريع ، والشحوب والقلق ، وفي النهاية صدمة نزفية حقيقية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون العلامات سرية ، أو محجوبة بمشاكل أخرى (الصدمة المتعددة): يجب أن تتطلب فكرة الصدمة البطنية أو الضلوع إجراء فحص بالأشعة المقطعية إذا كان هناك أدنى شك 4. التشخيص تمزق الطحال الرضحي يمكن تشخيص تمزق الطحال عن طريق الموجات فوق الصوتية للبطن.

إقرأ أيضا:طرق علاج الامساك

الموجات فوق الصوتية

يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية السوائل داخل الصفاق بسبب النزيف (hemoperitoneum) وقد تظهر بشكل أكثر صعوبة الأضرار التي لحقت الطحال نفسه: لذلك فإن الفحص الطبيعي ليس مطمئنًا تمامًا 6 ، بحيث يتم استجواب مصلحة الموجات. فوق الصوتية من الخط الأول 7. ومع ذلك ، يظل الفحص الطبيعي حجة لصالح التشخيص الجيد 8. يمكن إجراء الأشعة السينية. للصدر والبطن لاستبعاد الإصابات الأخرى. أن يكون كسر الضلع .شاهداً على أهمية الصدمة .والبحث عن تمزق في الطحال. إذا كان الأمر يتعلق بالأضلاع السفلية اليسرى. أن يعطي التصوير المقطعي المحوسب للبطن صورة أكثر اكتمالا للإصابات. الطحالية والإصابات. الأخرى ، والتي قد تظهر كسرًا أو تمزقات أو ورم دموي تحت المحفظة.

تصنيف شدة الآفات بهذه الطريقة 9 ، مما يسمح بتحسين الإدارة وتقليل كبير في الحاجة إلى التدبير الجراحي. في الماضي ، غالبًا ما كان يتم إجراء ثقب في الصفاق للكشف عن وجود دم في البطن. (ثقب وحقن مصل ، ثم إعادة شفط الأخير ، والذي يكون ملونًا باللون الأحمر إذا كان هناك نزيف داخل البطن). تدرج الآفات التشريحية. يبقى اهتمامه ضئيلًا في الإدارة مقارنةً بتسامح الدورة الدموية. للمريض علاج او معاملة نظرًا لأن الطحال الممزق وكبسولته تسمح بتدفق كميات كبيرة من الدم .إلى تجويف البطن ، فقد تكون هذه الإصابة قاتلة. في الماضي ، كان العلاج المعتاد هو الجراحة الطارئة واستئصال الطحال (استئصال الطحال) .ولكن أصبح من الشائع الآن مراقبة المريض ببساطة للتأكد من توقف النزيف من تلقاء نفسه ، والسماح للطحال بإصلاح نفسه على الأقل.

إقرأ أيضا:داء النشواني في القطط

الأشكال المحدودة مع ديناميكا الدم

في الأشكال المحدودة مع ديناميكا الدم المحفوظة ، وكذلك للمراحل 1 أو 2 أو 3 في MDD11. كن حذرًا ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث التمزقات الثانوية لمدة تصل إلى شهر بعد الصدمة الأولية. في حالة الجراحة ، هناك تقنيات معينة تجعل من الممكن تجنب استئصال الطحال: استخدام الغراء البيولوجي 13 أو التوحيد عن طريق تطبيق نسيج قابل للامتصاص. 14. يمكن إجراء هذه الإجراءات .عن طريق تنظير البطن (أو تنظير البطن وليس بضع البطن) في بعض الحالات. تقنية بديلة هي الانصمام الوعائي: يتم تركيب قسطرة .في الشريان المسؤول عن النزيف ، والذي يتم بعد ذلك حظره ميكانيكيًا أو كيميائيًا ، مما يجعل من الممكن تجنب عدد معين .من عمليات استئصال الطحال.

المضاعفات الرئيسية ، التي تحدث في أقل من حالة واحدة من كل سبع حالات ، هي خراج الطحال والاحتشاء ، وتطور كيس الطحال والفشل الكلوي الثانوي لحقن عامل التباين المعالج باليود. معدل الوفيات الإجمالي للمرضى الذين يعانون من صدمات الطحال هو 6٪ 19. يجب أن يتلقى المرضى الذين تم استئصال طحالهم تطعيمات لمنع العدوى. مثل الالتهاب الرئوي. يساعد على استبدال هذه الوظيفة المفقودة للعضو. سيستهدف اللقاحان الجراثيم .المغلفة المكورات الرئوية والمستدمية النزلية .، ولن يوصى باللقاح المضاد للمكورات السحائية بشكل منهجي إلا عند الأطفال 11. يوصى بتطعيم المري. عند الخروج من المستشفى ، أو 15 إلى 45 يومًا قبل استئصال الطحال المخطط له. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بالبنسلين. V هو الجزيء المفضل لمدة 5 سنوات عند الأطفال أو سنتين عند البالغين

إقرأ أيضا:التهاب المثانة

التسقية

التسقية هي عملية تعدين تشكل جزءًا من المعالجات الحرارية. يتكون من تسخين معدن إلى درجة حرارة تُعرف باسم تغير الطور أو إذابة المركبات الكيميائية ، اعتمادًا على موضوع التبريد ، للوقت اللازم لتحويل كل الكتلة المسخنة ثم تبريد كل هذه الكتلة. بمعدل كافٍ. لاحتجاز العناصر الكيميائية التي قد تكون قد انتشرت في المادة الصلبة البلورية عند درجة حرارة عالية أثناء التحول العكسي. تصبح العناصر الكيميائية محاصرة في مرحلة درجات الحرارة المنخفضة ثم تخلق توترات في الشبكات البلورية التي تساهم في زيادة بعض الخصائص الميكانيكية للجزء المروي. تقابل آلية تشوه البلاستيك (مع حدوث تشوه أثناء العودة إلى حالة الراحة) للمعدن إزاحة الشذوذ البلوري (عيوب فجوية تسمى “الاضطرابات”).

تجعل الضغوط التي يتم إدخالها في المعدن من خلال التبريد من الصعب تحريك هذه الاضطرابات (عن طريق زيادة مستوى الطاقة المطلوبة لنقلها من شبكة إلى أخرى) وبالتالي تقريب المقاومة المرنة للمعدن من مقاومته. . هناك طريقة أخرى شائعة الاستخدام لتحقيق نفس تأثيرات التبريد وهي تصلب الإجهاد. وهو يتألف من تشويه المعدن (عن طريق التكسير بشكل عام ، ومن ثم الخصائص الميكانيكية الرائعة لأجزاء المطرقة ، ولا سيما المشوهة بالبرودة) لإحداث اضطرابات عديدة بداخله.

نظرًا لأن الاضطرابات تعارض أيضًا إزاحة الاضطرابات ، فإن وجودها بأعداد كبيرة يجعل أيضًا من الممكن الحصول على معدن صلب (ولكن بدرجة أقل من تأثيرات التبريد). تصلب العمل له نفس عيوب التصلب (الاستطالة وانخفاض المرونة) ، باستثناء أنه لا يمكن تصحيح هذا الأخير عن طريق التقسية في حالة التصلب.

الطحال:معالجة التبريد

تاريخ كانت معالجة التبريد ، حتى بداية القرن العشرين ، من اختصاص الحدادين. تم إجراء هذا العلاج بشكل عام قبل شحذ أدوات الصلب المطروقة الحادة (الشفرات ، الأزاميل ، الفؤوس). كان يتألف من تحقيق النهاية التي سيتم شحذها إلى درجة حرارة أحمر الكرز الفاتح (نطاق درجة الحرارة: 900 إلى 950 درجة مئوية تقريبًا) ثم غمر هذا الجزء بسرعة كبيرة في سائل التبريد ، الماء بشكل عام.

في هذه الحالة ، يُظهر الفولاذ الذي يستخدمه الحداد تحولًا مع تغير الطور عند درجة حرارة تسمى التحول المتآصل ، وهذا التغير في الطور ووجود الكربون هما المحركان لتأثير التبريد. اليوم ، يحتفظ التصلب بنفس الاهتمام فيما يتعلق بالفولاذ ولكنه يستخدم أيضًا في المواد الأخرى لاستعادة الخصائص الميكانيكية المفقودة خلال مراحل عمل معينة ، مثل قابلية الترقق للدورالومين المفقود أثناء تصلب العمل. في هذه الحالة المحددة ، يُظهر دورالومين ، أثناء تشوه البلاستيك ، تفاعلات هطول ضارة عند حدود الحبوب (انظر منطقة Guinier-Preston). في هذه الحالة ، يتم استخدام التبريد لإعادة إذابة هذا الترسيب.

مبدأ تصلب المعادن يتكون المعدن من عدة حبيبات متعددة السطوح تحدها أسطح تسمى حدود الحبوب. كل حبة عبارة عن بلورة واحدة تتكون من أيونات معدنية منظمة في شبكة منتظمة والتي يتم ضمان تماسكها بواسطة غاز إلكتروني. عندما يختلف اتجاه الشبكة لكل حبة ، يُقال إن المعدن متعدد البلورات ، وهي الحالة الأكثر شيوعًا. بشكل عام ، تشكل كل مجموعة من البلورات من نفس التركيب ونفس الهيكل مرحلة مميزة ، ويقال أن المعدن متعدد الأطوار. ترتبط الخصائص العيانية للمعدن ارتباطًا مباشرًا بهيكله البلوري ، لذا فإن التبريد يتكون من تسخين المعدن: إما عند درجة حرارة أعلى من نقطة تحول الطور ، ثم تبريدها بمعدل مناسب لإنتاج التخلص التدريجي من التوازن عند درجة حرارة الغرفة. كقاعدة عامة ، تكون المرحلة المعدنية التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة أكثر مرونة من المرحلة التي كان يمكن الحصول عليها من خلال السماح للتحول عند التبريد للوصول إلى حالة التوازن الديناميكي الحراري.

االطحال:لتركيب الكيميائي للمادة

ومع ذلك ، اعتمادًا على التركيب الكيميائي للمادة ، يحدث أن يكون التخلص التدريجي من التوازن أصعب ، وبالتالي أكثر هشاشة من مرحلة التوازن. هذا ما يحدث بشكل خاص في الفولاذ اعتمادًا على محتوى الكربون. وبالتالي فإن هذا التبريد يكون منطقيًا فقط إذا أظهر المعدن تغيرًا في الطور ، أي على الأقل نقطة تحول تآصلي واحدة ؛ إما عند درجة حرارة لإذابة مركب ما بين المعادن أو مركب كيميائي ، ثم تبريده بمعدل سريع بما فيه الكفاية من أجل الحفاظ على هذه المركبات في حالة الذوبان ، وفي نفس الوقت ، لتجنب البقاء في نطاق درجة حرارة يفضي إلى تشكيل رواسب كيميائية جديدة أو أطوار بين المعادن غير مرغوب فيها.

غالبًا ما يشار إلى هذه المعالجة الحرارية باسم التسقية المفرطة. يوصى باستخدام .التبريد المفرط عندما لا يظهر .المعدن نقطة تحول تآثرية. السوائل المستخدمة بترتيب سرعة التبريد (من الأعلى إلى الأدنى) هي: ماء مملح الماء ؛ الماء مع المواد المضافة (البوليمر على سبيل المثال) ؛ نفط؛ رذاذ الماء؛ الغازات (الهواء ، الأرجون ، النيتروجين ، إلخ). معدل التبريد مشروط .بثلاثة عوامل: نقل الحرارة في سائل التبريد ؛ نقل الحرارة في واجهة مائع التبريد المعدني ؛ انتقال الحرارة في المعدن.

التبريد مع التحول المتآصل ترتبط آلية التصلب بالتغيرات في الأشكال البلورية. للمعدن كدالة لدرجة الحرارة .(أصناف متآصلة). المعدن هو شكل بلوري يمكن أن تستقر فيه الذرات (مركب خلالي). تعتمد قابلية. ذوبان هذه الذرات. في الشبكة على بنية الأخيرة وعلى حجمها. تغير مفاجئ في درجة حرارة البلورة حيث يتم إذابة كمية كبيرة. من أحد المكونات ، والانتقال من شبكة ذات مواقع كبيرة .إلى شبكة أكثر إحكامًا ، مما يؤدي إلى حبس هذه الذرات في البلورة الجديدة وإحداث إجهاد فيها.

الطحال:درجات الحرارة المنخفضة

في درجات الحرارة المنخفضة ، يكون الفولاذ على مرحلتين في حالة مستقرة: يتكون من بلورات الحديد مع الكربون في محلول صلب (هيكل من الحديد أو α) ، وبلورات كربيد الحديد Fe3C. يمثل الصلب تحولًا متآثرًا: فهو مكعب متمركز عند درجة حرارة منخفضة (α ferrite) ومكعب متمركز على الوجه عند درجة حرارة عالية (هيكل أوستنيتي أو). تعتمد درجة حرارة التحول هذه على محتوى الكربون ؛ ويمثل ذلك الخط A3 من الرسم البياني الثنائي للكربون والحديد. وبالتالي ، فإن تصلب الفولاذ ينطوي على تسخين أعلى من درجة حرارة الأوستينيت ، والحفاظ على درجة الحرارة هذه للوقت اللازم لتحويل الكتلة بأكملها. متبوعًا بالتبريد إلى درجة حرارة .محددة من أجل تجنب العودة إلى بنية التوازن. في المجال .الأوستنيتي ، يحتوي الحديد على هيكل مكعب محوره الوجه (حديد) والذي يحتوي على مواقع بينية أكبر من الهيكل المكعب المركزي (حديد α) ، مما يسمح للكربون بالذوبان بشكل أفضل في الحديد. لذلك يتم إذابة كربيدات Fe3C (سمنتيت وبيرلايت) المتكونة أثناء التبريد.