الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن
يتم تعريف الفشل الكلوي المزمن من خلال ضعف تدريجي وهام ونهائي في وظائف الكلى. كما قد يكون هناك العديد من عوامل الخطر ، خاصة في مرضى السكر. لا توجد أعراض لمرض الكلى المزمن لفترة طويلة جدًا. في المراحل المتقدمة جدًا من المرض ، فقط غسيل الكلى الدوري باستخدام الكلى الاصطناعية أو غسيل الكلى البريتوني أو زرع الكلى يمكن أن يحسن نوعية حياة المرضى.

تعريف الفشل كلوي

إنه الضعف التدريجي والمهم والنهائي لوظيفة الكلى ، وبالتالي الترشيح الكبيبي.

جميع أمراض الكلى المزمنة وبعض أمراض الكلى الحادة المستعصية تؤدي بشكل لا يمكن إصلاحه إلى أمراض الكلى المزمنة (CRF) في إطار زمني متغير للغاية: من بضعة أسابيع إلى بضعة عقود. يمكن تعريف الفشل الكلوي المزمن على أنه انخفاض لا رجعة فيه في الترشيح الكبيبي.

أي فشل كلوي ، مهما كان السبب ، هو نتيجة لانخفاض عدد النيفرون النشط. يتم استبعاد النيفرون المصاب أو تدميره ، وتتصرف النيفرون المتبقية مثل النيفرون الصحي. هم وحدهم يضمنون السيطرة الكلوية على التوازن الداخلي (التوازن الداخلي للكائن الحي).

يمكن للكلية أن تضمن قدرتها على الإخراج لفترة طويلة جدًا لأنها تحتاج فقط إلى 20٪ من نيفروناتها لتعمل. عندما تصيب الآفات أكثر من 80٪ من النيفرون ، تبدأ الاضطرابات في الظهور.

إقرأ أيضا:حكة الكلاب

من تدمير 80٪ من قدراته يبدأ الفشل الكلوي المزمن.

أسباب وعوامل الخطر لمرض الكلى المزمن

يمكن أن تتطور جميع أمراض الكلى أو تلك التي يمكن أن تؤثر على وظائف الكلى إلى أمراض الكلى المزمنة:

مرض تكيس عائلي.
السكري؛
ضغط مرتفع ؛
اعتلال كبيبات مزمن.
التهاب الكلية الخلالي المزمن.
تمدد الجهاز الإخراجي بواسطة عقبة ؛
المايلوما ، الذئبة الحمامية الجهازية.
متلازمة ألبورت.

أعراض الفشل الكلوي

لا توجد أعراض لمرض الكلى المزمن لفترة طويلة جدًا.

عندما تظهر هذه ، فهي:

الوهن مع فقر الدم وفقدان الوزن.
بولي.
اضطرابات الجهاز الهضمي: فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال ونزيف الجهاز الهضمي.
الاضطرابات العصبية: التهاب عصبي الساقين بفارغ الصبر ، إرهاق في ربلة الساق ، تنمل (وخز في الساقين) ، عجز في الأطراف السفلية. في الحالات الشديدة جدا ، هناك اضطرابات نفسية مع تشوش ذهني ، توهان ، سبات …
علامات القلب: التهاب التامور ، قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم.
اضطرابات العظام: الحثل العظمي الكلوي: آلام العظام ، فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي ، لين العظام.
هجمات النقرس
اضطرابات الجلد: التهابات الجلد ، حكة.
التهابات المسالك البولية.
في مرحلة أكثر تقدمًا ، يسبب فقر الدم شحوبًا مصفرًا ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضعف تحمل التمارين ، وهن واضطرابات جنسية.
الفحوصات والتحليلات الإضافية

إقرأ أيضا:علم الادوية النفسية

يتم تقدير شدة الفشل الكلوي المزمن من خلال تصفية الكرياتينين. هي :

معتدل عندما يكون تصفية الكرياتينين بين 50 و 80 مل / دقيقة ؛
مهم بين 15 و 50 مل / دقيقة
شديد أقل من 15 مل / دقيقة
فرض تنقية خارج الكلية أقل من 10 مل / دقيقة.
يتم تقدير شدة (المرحلة) أيضًا من خلال معدل الترشيح الكبيبي (GFR):

متوسط ​​الفشل الكلوي بين 59 و 30 مل / دقيقة / 1.73 م 2
الفشل الكلوي الحاد بين 15 و 29 مل / دقيقة / 1.73 م 2
مرض الكلى في مراحله الأخيرة أقل من 15 مل / دقيقة / 1.73 م 2.
يرتفع اليوريا في الدم بسرعة. كما يزداد الكرياتينين في الدم بينما يقل تخليصه. فرط حمض يوريك الدم شائع.

فقر الدم ثابت أثناء الفشل الكلوي المزمن (باستثناء كثرة الكيسات).
يمكن أن يكون فرط بوتاسيوم الدم قاتلاً.

الحماض الأيضي ، اختلالات السوائل والكهارل ، كذللك اضطرابات الفوسفوكالس (نقص كالسيوم الدم ، فرط فوسفات الدم) مهمة.

يؤدي خفض سرعات التوصيل الحركي والأعصاب الحسية إلى اكتشاف الاعتلال العصبي الحسي الحركي المحيطي.

إقرأ أيضا:حب الشباب

علاج الفشل الكلوي

في البداية ، عندما لا يكون الفشل الكلوي المزمن متقدمًا جدًا ، تكون نصائح النظام الغذائي والنظافة الغذائية كافية.

في المراحل المتقدمة جدًا ، فقط غسيل الكلى الدوري عن طريق الكلى الاصطناعية (التنقية خارج الكلية) أو غسيل الكلى البريتوني أو زرع الكلى يمكن أن يحسن نوعية حياة هؤلاء المرضى.

ومع ذلك ، فإن غسيل الكلى لا يحل محل جميع وظائف الكلى الفاشلة ، وبعض المضاعفات ممكنة وتتطلب مراقبة دقيقة.

مراقبة غسيل الكلى المزمن

مراقبة الحمية والتغذية:

الماء والصوديوم: الخطر الرئيسي هو الحمل الزائد (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وذمة الرئة الحادة). يجب مراقبة وزن المريض بشكل منتظم بين الجلسات وفي كل جلسة غسيل كلى. بالتالي يجب أن يتكيف تناول السوائل مع حجم إدرار البول.
يتم احتساب مدخول الصوديوم حسب احتمالات الإفراز اليومي.

البوتاسيوم: فرط بوتاسيوم الدم هو سبب عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب. لذلك يجب مراقبة البوتاسيوم في الدم بشكل جيد. كما يجب على المرضى الحذر مما يسمى بأملاح النظام الغذائي التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم. الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم ممنوعة. كذلك في حالة فرط بوتاسيوم الدم: وصفة كايكسالاتي عن طريق الفم أو كحقنة شرجية.

حمية تقييد البروتين

يجب أن يوفر كمية من البروتينات التي تتكيف مع احتمالات الإفراز الكلوي الآزوتي. في الممارسة العملية ، يتم تكييف كمية البروتين (البيض ومنتجات الألبان واللحوم والأسماك) مع عدد تصفية الكرياتينين واستخدام جداول التكافؤ يسمح للمريض بتغيير نظامه الغذائي دون تجاوز الكمية المحددة من البروتين في اليوم والتي ، في يوجد حوالي 1 جرام من البروتين / كجم من الوزن في حالات القصور الكلوي المزمن الخفيف وحوالي 0.6 إلى 0.8 جم / كجم / يوم في أشكال أكثر حدة

مراقبة العظام المفصلية

يجب الكشف عن الاضطرابات الفسفورية المسببة لفرط نشاط جارات الدرقية وتلين العظام عن طريق المقايسات المتكررة للكالسيوم والفوسفور في الدم والفوسفاتاز القلوي وهرمون الغدة الدرقية. الأشعة السينية للعظام منتظمة.

يصف الطبيب فيتامين D3 في شكل نشط (Dedrogyl ، Alphacalcidol) أو يقترح استئصال الغدة الدرقية.

تعتمد مكافحة فرط فوسفات الدم على هيدروكسيد الألومينا الفموي: مالوكس ، بوليسيلان ، ليثياجل ، إلخ …
يبرر الحمل الزائد للعظام في الألومينا التحكم في كميات هيدروكسيد الألومينا المبتلعة ومحتوى الألمنيوم في ماء غسيل الكلى ؛
كذلك يجب البحث عن الداء النشواني العظمي المفصلي في مرضى غسيل الكلى لسنوات عديدة ؛
أيضا هناك حاجة أحيانًا إلى الوبيورينول لمحاربة زيادة حمض البوليك والنقرس.

امور اخرى يجب مراقبتها في حالة الفشل الكلوي

مراقبة العدوى

يكون المريض هشًا بشكل خاص فيما يتعلق بالعدوى بالجراثيم الشائعة والسل ؛
أيضا يجب منع فيروس التهاب الكبد B عن طريق اللقاح ؛
كما انه من الضروري تقليل جرعات بعض الأدوية بما في ذلك المضادات الحيوية (أو تفكيكها) في حالة الفشل الكلوي المزمن.
كذلك مراقبة الدم
يجب فحص فقر الدم بانتظام.
يتم إجراء عمليات نقل الكريات في فقر الدم الشديد. حاليًا ،بالتالي من الممكن العلاج باستخدام إرثروبويتين بشري مؤتلف (إبريكس).

مراقبة القلب والأوعية الدموية
يجب أن يكون ضغط الدم طبيعيا.

نظرًا لأن مضاعفات تصلب الشرايين متكررة في هذه المنطقة ، يتم البحث عنها بشكل منهجي. يمكن أن يحدث التهاب التامور ويجب فحصه.

مراقبة الداء النشواني الذي يمكن أن يسبب متلازمة النفق الرسغي ، وفي بعض الأحيان اعتلال المفاصل
الوقاية من الفشل الكلوي
تساعد مراقبة عاملي الخطر الرئيسيين لمرض الكلى المزمن ، والسكري وارتفاع ضغط الدم ، على منع حدوث بعض المضاعفات.

إن أسلوب الحياة الصحي هو أيضًا وسيلة جيدة للوقاية.

كيف يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن؟

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص مرض الكلى المزمن من خلال نتائج فحص الدم ، كجزء من متابعة المرض الذي يزيد من خطر المعاناة من ضعف وظائف الكلى. في بعض الأحيان يتم تحديد وجود البروتين في البول أثناء زيارة الصحة المهنية ، مما يؤدي إلى التشخيص.

أخيرًا ، يمكن أن يكون الإرهاق الدائم المرتبط بفقر الدم سببًا لاستشارة طبية تؤدي إلى تشخيص الفشل الكلوي المزمن.

ما هي علاجات الفشل الكلوي المزمن؟

يختلف علاج مرض الكلى المزمن حسب شدته. عندما تكون الكلى لا تزال قادرة على ضمان التخلص من الفضلات الأيضية ، فإن علاجها يعتمد على إدارة المرض المسبب ، وعلى تدابير النظام الغذائي ونمط الحياة ، وكذلك على بعض الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. عند انخفاض قدرة الكلى بنسبة 85٪ ، يكون غسيل الكلى أو زرع الكلى ضروريًا لتجنب تراكم الفضلات السامة والاختلالات في العناصر المعدنية.

إدارة المرض المتسبب في فشل الكلى المزمن
نظرًا لكون الفشل الكلوي المزمن نتيجة لمرض كامن ، فمن الواضح أنه من الضروري علاجه (أو إعادة التفكير في طريقة العناية به): مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، السمنة ، زيادة نسبة الكوليسترول في الدم ، أمراض المناعة الذاتية ، إلخ.

تدابير الصحة الغذائية والحياة ضد الفشل الكلوي المزمن

لمحاولة تخفيف عمل الكلى ، يمكن وصف بعض القواعد الغذائية ، لا سيما بشأن الاستهلاك اليومي للبروتينات (التي يتم استقلابه في اليوريا وحمض البوليك).

كقاعدة عامة ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الخفيف إلى المتوسط ​​محاولة الحفاظ على تناول البروتين اليومي أقل من 0.8 إلى 1 جرام من البروتين لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا (بين 56 و 70 جرامًا من البروتين يوميًا لمدة شخص وزنه 70 كجم) ، نصفها من أصل حيواني (اللحوم والأسماك والبيض والجبن ومنتجات الألبان) ، والنصف الآخر من أصل نباتي (البقول ، فول الصويا ، على سبيل المثال).

عند وجود ارتفاع في ضغط الدم ، قد يُطلب من المريض أيضًا التحكم في تناول الملح (كلوريد الصوديوم) ، أو حتى الدهون في حالة السمنة أو الكوليسترول الزائد.

بالإضافة إلى ذلك ، في المراحل الأكثر تقدمًا وفي الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى ، قد يحد الطبيب من كمية السوائل التي يتم تناولها يوميًا. غالبًا ما يكون دعم اختصاصي التغذية أو اختصاصي التغذية ضروريًا لإعادة تعلم كيفية تناول الطعام (والشراب) لتخفيف الضغط على الكلى. أخيرًا ، يمكن أيضًا وصف مكملات الحديد وفيتامين د.

يجب وضع برنامج للإقلاع عن التدخين في حالات أمراض الكلى المزمنة ويجب أن يظل استهلاك المشروبات الكحولية استثنائياً. النشاط البدني المناسب ، الذي يمارس بانتظام ، له تأثير إيجابي على السيطرة على المرض.

أخيرًا ، عند تشخيص الفشل الكلوي المزمن ، يتأكد الطبيب من أن مريضه على اطلاع على التطعيمات الخاصة به ، وإذا لزم الأمر ، يصف التطعيم ضد التهاب الكبد B (الفشل الكلوي المزمن يزيد من التعرض للعدوى).

الأدوية الموصوفة لعلاج فشل الكلى المزمن

تختلف الأدوية المستخدمة في علاج أمراض الكلى المزمنة باختلاف مرحلة المرض وأصله وخصوصيات كل مريض.

قد يكون الغرض منها زيادة إنتاج البول (مدرات البول) ، لمحاربة ارتفاع ضغط الدم (مضادات ارتفاع ضغط الدم) ، لتقليل إنتاج حمض البوليك ، للتحكم في مستوى الكوليسترول في الدم (الستاتينات) ، أو لتطبيع مستويات الدم في الفوسفور أو الكالسيوم أو المركبات الحمضية. يمكنهم أيضًا تحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء لمحاربة فقر الدم (مشتقات الحديد والإريثروبويتين).