المايلوما المتعددة هي سرطان الدم الذي يؤثر على نوع من الخلايا في الجهاز المناعي يسمى خلايا البلازما (خلايا الدم البيضاء التي توجد بأعداد كبيرة في نخاع العظام). يُلاحظ الورم النقوي المتعدد ، المجهول السبب ، بشكل أكثر شيوعًا عند كبار السن. يسبب أحيانًا مضاعفات خطيرة. على الرغم من العلاجات المتاحة ، فإن المايلوما المتعددة لا تشفي وتتطور إلى مرض مزمن يتطلب علاجات متكررة.
جدول المحتويات
ما هي المايلوما المتعددة؟
يحدث الورم النقوي المتعدد (ويسمى أيضًا “مرض كاهلر”) عندما تتحول خلايا الدم البيضاء وخلايا البلازما (انظر الإطار) وتبدأ في التكاثر بطريقة فوضوية. تدريجيًا ، تتراكم خلايا البلازما غير الطبيعية هذه في نخاع العظام للعديد من العظام (ومن هنا جاء مصطلح “المايلوما” الذي يشير إلى موقعها في نخاع العظام).
يؤدي هذا التراكم إلى تعطيل إنتاج خلايا الدم الحمراء والخلايا الليمفاوية البائية ، وهي نوع آخر من الخلايا المناعية. بالإضافة إلى ذلك ، تضعف خلايا البلازما السرطانية العظام عن طريق تحفيز تدميرها وتثبيط تركيب أنسجة العظام البديلة ، مما يؤدي إلى آلام العظام وزيادة خطر الإصابة بالكسور.
يؤدي التكاثر غير المنضبط لخلايا البلازما أيضًا إلى زيادة تركيز الأجسام المضادة (الغلوبولين المناعي) في الدم مما قد يتسبب في زيادة لزوجة الدم وتعطيل عمل الكلى.
إقرأ أيضا:علاج التهاب الحلق بالاعشابما هي خلية البلازما؟
خلايا البلازما هي خلايا الجهاز المناعي (خلايا الدم البيضاء) التي تشارك في ردود الفعل الدفاعية للجسم. يتم إنتاجها بواسطة الطحال من الخلايا الليمفاوية B. ومن هناك تهاجر خلايا البلازما إلى جميع الأعضاء ولكن بشكل خاص إلى نخاع العظام حيث تلتصق. تفرز خلايا البلازما الأجسام المضادة ، والتي تسمى أيضًا الغلوبولين المناعي ، والتي تعمل على تحييد المواد الغريبة. تنتشر الأجسام المضادة بحرية في الدم.
عادة ، لا تملك خلايا البلازما القدرة على التكاثر وتوجد بكميات صغيرة في نخاع العظام. يمنحهم التحول السرطاني هذه القدرة ويؤدي إلى تطور المايلوما المتعددة.
ما هي الاختلافات بين سرطان الدم والورم النخاعي؟
اللوكيميا والورم النخاعي سرطانات تصيب خلايا الدم. في سرطان الدم ، الخلايا السرطانية هي خلايا شابة تغزو الدم. في المايلوما ، الخلايا السرطانية هي خلايا البلازما ، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء ، والتي تلتصق وتتكاثر في نخاع العظام يختلف علاج هذه السرطانات وكذلك تطورها.
أعراض الورم النخاعي المتعدد
ما هي أعراض المايلوما المتعددة؟
في حوالي 20٪ من المصابين بالورم النخاعي المتعدد ، لا يسبب المرض أي أعراض ويتم اكتشافه بالمصادفة أثناء فحص الدم أو الأشعة السينية للعظام.
عند الأشخاص الذين يعانون من أعراض مرتبطة بالورم النقوي المتعدد ، على سبيل المثال:
آلام العظام أو العمود الفقري المقاومة لمعظم علاجات الألم الشائعة ؛
كسور العظام العفوية (التي تجعلك تبحث عن هشاشة العظام) ؛
عندما تكون الفقرات هي موقع الكسور ، فقد يكون هناك ضغط على العصب أو الحبل الشوكي. ينتج عن هذا الضغط ألم أو حتى اضطرابات في الحركة أو الحساسية (وخز وفقدان حساسية في الذراعين أو الساقين ، وصعوبة في تحريك الأصابع ، وما إلى ذلك). يمكن أن يكون ضغط الحبل الشوكي حالة طارئة جراحية ، ويتم تحذير المرضى المصابين بالورم النخاعي المتعدد من الأعراض التي تتطلب استشارة فورية.
العلامات المتعلقة بلزوجة الدم المرتفعة جدًا بسبب الكمية الكبيرة من الغلوبولين المناعي المنتشر: اضطرابات بصرية ، صداع ، ارتباك ، إلخ. ؛
و العلامات المتعلقة بارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم (بسبب تدمير العظام مما يؤدي إلى إطلاق كميات كبيرة من الكالسيوم): جفاف الفم ، والغثيان ، والقيء ، إلخ. ؛
العلامات المتعلقة بتراكم الأجسام المضادة في أعضاء معينة: اضطرابات في ضربات القلب ، أحاسيس غير طبيعية ومؤلمة في القدمين واليدين (“اعتلال الأعصاب المحيطية”) ، ألم في الرسغين (“متلازمة النفق الرسغي”) ، إلخ. ؛
الالتهابات المتكررة المرتبطة بانخفاض إنتاج الخلايا الليمفاوية البائية بواسطة نخاع العظام: الالتهاب الرئوي القصبي والتهاب المثانة ، إلخ. ؛
فقر الدم المرتبط بانخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء بواسطة نخاع العظام ، مما يؤدي إلى التعب وضيق التنفس عند المجهود.
الأسباب والوقاية من المايلوما المتعددة
ما هي أسباب وعوامل الخطر من تعدد المايلوما؟
لم يتم تحديد سبب أو عامل خطر للورم النخاعي المتعدد رسميًا ، باستثناء التعرض العرضي للإشعاع المؤين (النشاط الإشعاعي). يجري البحث حاليًا لتحديد استعداد عائلي محتمل.
ما هو MGUS؟
في كثير من الأحيان ، يسبق ظهور المايلوما المتعددة مرحلة بلا أعراض يكون فيها مستوى الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة) في الدم مرتفعًا بشكل غير طبيعي ولكنه غير كاف لتشخيص المايلوما المتعددة.
يمكن أن تدوم هذه الحالة ، المسماة “الاعتلال الجامائي أحادي النسيلة ذو الأهمية غير المحددة” أو MGUS ، مدى الحياة. إنه أكثر شيوعًا بمئة مرة من المايلوما المتعددة ويظهر في 3 إلى 4 ٪ من الأشخاص دون سن الخمسين (6 ٪ من الأشخاص فوق 70).
الأشخاص المصابون بـ MGUS معرضون لخطر الإصابة بالورم النخاعي المتعدد في المستقبل. لهذا السبب ، يخضعون لمراقبة طبية منتظمة لاكتشاف أي تطور محتمل.
هل يمكن منع المايلوما المتعددة؟
لم يتم تحديد أي إجراء وقائي أو فحص للورم النخاعي المتعدد حتى الآن.
المضاعفات والتقدم في المايلوما المتعددة
ما هي مضاعفات المايلوما المتعددة؟
في 60 إلى 70٪ من المصابين بالورم النخاعي المتعدد ، يؤدي المرض إلى مضاعفات في الكلى: يتراكم الكثير من الغلوبولين المناعي في الدم في الكلى ويعطل وظيفتها. في الحالات الشديدة ، يكون هناك فشل كلوي حاد ، من أعراضه التعب ، وذمة (تورم) في القدمين والساقين ، وانخفاض غير طبيعي أو ارتفاع غير طبيعي في كمية البول ، وما إلى ذلك.
الوقاية من الفشل الكلوي الحاد ضرورية في الورم النقوي المتعدد ، خاصة عن طريق تجنب الجفاف والأدوية التي يمكن أن تعززه (على سبيل المثال ، مسكنات الألم من عائلة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: إيبوبروفين ، كيتوبروفين ، وما إلى ذلك ، أو وسائط التباين المعالجة باليود التي تم إعطاؤها من قبل بعض فحوصات التصوير الطبي).
بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود المايلوما المتعددة يزيد بشكل طفيف من خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان: سرطان القولون (الأمعاء الغليظة) وسرطان الثدي. يجب فحص المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 74 عامًا للكشف عن سرطان القولون والثدي كل عامين.
كيف تتطور؟
إذا تُرك الورم النقوي المتعدد دون علاج ، فإنه يعرض حياة المريض للخطر من خلال عواقبه على الكلى والدم والعظام. في 2005،
مراحل تطور المايلوما المتعددة
الأطباء لديهم مقياسين لقياس مرحلة تطور المايلوما المتعددة:
تصنيف Durie-Salmon ، بناءً على قياس مستويات الدم من الهيموجلوبين والكالسيوم والغلوبولين المناعي ، بالإضافة إلى عدد آفات العظام. يتم استخدامه لتحديد العلاج الأنسب للمريض.
تصنيف محطة الفضاء الدولية ، بناءً على قياس البروتينات المختلفة في الدم ، والذي يقيم تشخيص المرض (متوسط وقت البقاء على قيد الحياة).
تشخيص المايلوما المتعددة
كيف يتم تشخيص المايلوما المتعددة؟
تحليل دم
في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف المايلوما المتعددة عن طريق الخطأ عن طريق تحليل نتائج فحص الدم أو فحص الأشعة السينية المطلوب لسبب آخر. يُشتبه في وجود المايلوما المتعددة عندما تكون سرعة ترسيب الدم مرتفعة بشكل غير طبيعي (الدم شديد اللزوجة) بدون علامات التهاب (يميل الالتهاب إلى زيادة سماكة الدم) ، أو عندما تظهر الأشعة السينية آفات الدم. العظام. توحي بالورم النخاعي المتعدد.
لتأكيد تشخيصه ، يصف الطبيب فحصين إضافيين:
الرحلان الكهربي للدم أو بروتينات البول: يتيح هذا الاختبار تمييز البروتينات المختلفة الموجودة في الدم أو البول. في المايلوما المتعددة ، يكشف الغالبية العظمى من نوع واحد من الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة) على حساب الآخرين: هذا هو “الغلوبولين المناعي وحيدة النسيلة”. أحيانًا تُرى أجزاء من الغلوبولين المناعي ، ولكن جميعها من نوع واحد من خلايا البلازما ، تلك التي خضعت للتحول السرطاني.
الفحص المجهري لخلايا النخاع العظمي (“مخطط النخاع”): يتم إجراء هذا الفحص من عينة نخاع العظم تؤخذ ، تحت تأثير التخدير الموضعي ، من القص أو من عظم الورك. في المايلوما المتعددة ، يُظهر التصوير النخاعي عددًا كبيرًا جدًا من خلايا البلازما بين الخلايا التي يتكون منها نخاع العظم.
يمكن إكمال التشخيص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للعظام ، أو فحوصات إضافية أخرى تتكيف مع الأعراض الملاحظة: قياس مستويات الهيموجلوبين وفيتامين د والكالسيوم في الدم ، واستكشاف أداء وظائف الجسم. الكلى ، إلخ.
العلاجات
كيف يتم علاج المايلوما المتعددة؟
يهدف علاج المايلوما المتعددة إلى تخفيف الأعراض ، وكذلك منع تفاقمها ومضاعفاتها. العلاج غير ممكن بالعلاجات الحالية ، لكنها تسمح بالانتقال إلى حالة المرض المزمن.
لاتخاذ قرار بشأن مدى استصواب العلاج ، يعتمد فريق الرعاية الصحية على وجود الأعراض أم لا ، وعلى وجود أربعة عناصر أم لا: ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم ، وفقر الدم ، والفشل الكلوي. .
في حالة عدم وجود أي من هذه العناصر ، فإن الإدارة الطبية الأكثر شيوعًا هي المراقبة النشطة ، دون علاج ، والتي تسمى أيضًا “الامتناع العلاجي”.
و في المرضى الذين لديهم مرحلة أكثر تقدمًا ، يتم وصف أدوية العلاج الكيميائي.
في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ، من الممكن أيضًا إجراء عمليات زرع الخلايا الجذعية (“الطعوم الذاتية”).
الفحص النشط للمرضى الذين يعانون من الورم النخاعي المتعدد
يتم مراقبة المرضى الذين لا يحتاجون إلى علاج المايلوما المتعددة بانتظام من أجل التقدم المحتمل. تتكون هذه المراقبة من فحص سريري مصحوب بفحص دم تحكم واختبار بول وأشعة سينية. يتم إجراء هذه الفحوصات كل ثلاثة إلى ستة أشهر لاختبارات الدم ، وكل ستة أشهر للأشعة السينية. هذه المتابعة الطبية هي أيضًا تلك التي يتم تطبيقها على الأشخاص الذين يعانون من MGUS.
يجب على المرضى الخاضعين للمراقبة النشطة الحفاظ على تطعيماتهم محدثة ، خاصة ضد الأنفلونزا (سنويًا) والتهابات المكورات الرئوية (كل خمس سنوات)
الاحتياطات الواجب اتخاذها عندما يكون لديك عدة المايلوما
لتجنب المضاعفات والآثار الجانبية من العلاج ، يجب على المرضى المعالجين من الورم النقوي المتعدد:
تأكد من أنك تشرب كمية كافية لتجنب الجفاف الذي يزيد من خطر الإصابة بالفشل الكلوي ؛
الإبلاغ بشكل منهجي عن حقيقة الإصابة بالورم النخاعي المتعدد قبل أي فحص تصوير طبي يتطلب حقن وسائط التباين باليود ؛
تجنب استشارة طبيب العظام أو مقوم العظام دون استشارة طبية ؛
تجنب الرياضات الخطرة وحمل الأحمال الثقيلة ؛
ارتداء الجوارب الضاغطة المناسبة لمنع خطر الإصابة بالتهاب الوريد ، خاصة عند السفر بالطائرة ؛
التمتع بنظافة جيدة للفم والأسنان واستشارة طبيب الأسنان مرة واحدة على الأقل في السنة في حالة العلاج بالبايفوسفونيت ؛
تكييف نظامهم الغذائي في حالة العلاج بالكورتيزون (الحد من تناول الملح والسكر) ؛
لا تتناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، على سبيل المثال ايبوبروفين ، لعلاج الألم ؛
في حالة الحمى والتعب غير العادي إذا تبولوا بشكل متكرر أو بغزارة أكثر من المعتاد ، استشر طبيبهم على الفور.
