تشخيص مرض الكزاز

تشخيص مرض الكزاز هو عدوى التي تؤثر على البشر وبعض الحيوانات. وهو ناجم عن عدوى محلية مع بكتيريا كلوستريديوم تيتاني التي تنتج سما عصبيا، الكتانوسباسمين، التي تستهدف الجهاز العصبي المركزي. هذا السم هو واحد من أقوى السموم البيولوجية المعروفة. وهو يسبب الوفاة في 20-30٪ من الحالات. يتم تحقيق الشفاء بعد عدة أيام أو أسابيع من العلاج في المستشفى في الإنعاش والعناية المركزة.

هذا المرض ليس مناعيًا (من الممكن أن تصاب بالعدوى عدة مرات) ، ولا معديًا (لا ينتقل من شخص إلى شخص). وهي ليست قابلة للاستئصال لأن البكتيريا موجودة بشكل دائم في التربة والبيئة، ولكنها يمكن الوقاية منها تماماً عن طريق التطعيم والنظافة الصحية للجرح.

العصر السريري

مظاهر الكزاز المعلن مذهلة بما فيه الكفاية ومميزة بما يكفي للاعتراف بها في وقت مبكر من العصور القديمة. في مصر، تشير بردية كاهون (2000 قبل الميلاد) المتعلقة بأمراض المرأة إلى تقلص الفكين يمتد إلى الجزء الخلفي من الجسم1. في اليونان (ve century BC) ، يسمى الكزاز من قبل Plato2 ويصفه أبقراط (الأمراض ، الثالث) في شكلين : الكزاز (انكماش الفكين مع صلابة الجذع والأطراف) وopisthotonos (مع صلابة الظهر المقعر). وفقا لمذهبه من الأيام الحرجة، وقال انه يسرد الأيام المختلفة عندما يموت المريض أو البقاء على قيد الحياة (3، 5، 7، 14). نص أبقراط الأقوال المأثورة (القسم الخامس) يقول: “التشنج الذي يحدث بعد الإصابة قاتل”.

إقرأ أيضا:ماهو الهربس الفموي؟

يظهر أول وصف كامل ودقيق في القرن الأول الميلادي. J.C. في معاهدة الأمراض الحادة (الكتاب الأول، الفصل 6) من أرينيه كابادوكيا (طبيب روماني، وأصله من وسط الأناضول). ينتهي هذا الوصف كما يلي:

“كارثة وحشية، مشهد غير سارة، مؤلمة أن نرى، والشر لا يمكن إصلاحه؛ في هذه الحالة أصدقائهم جدا لا يمكن التعرف عليها. إذا كانت العهود التي كانت قد قطعت في السابق لوفاتهم قد بدت غير رهينة، فإنها تصبح الآن خيرية، لأن الخسائر في الأرواح وحدها هي التي يمكن أن تضع حداً لهذا القدر من المعاناة، والكثير من التشوهات. الطبيب ، في الواقع ، على الرغم من أن الحاضر لا يجد وسيلة في فنه ، وأنا لا أقول لعلاج لهم ، ولكن حتى لتخفيف لهم. ومن دون جدوى أنه حاول تغيير موقفهم: بل يفضل تمزيقهم إلى أشلاء. كل ما عليه القيام به هو الحزن على مصير مريضه، الذي يراه يكافح مع شر لا يستطيع علاجه، وبالتأكيد لا يوجد وضع محزن وغير سعيد أكثر للطبيب.3 »

لم تظهر أي تغييرات كبيرة حتى نهاية القرن الثامن عشر. خلال الحروب النابليونية، أبلغت أول إحصاءات الطب العسكري عن الكزاز عن حدوث ما بين 12 و13 حالة إصابة بالكزاز لكل 000 1 جريح

إقرأ أيضا:فيبروميالغيا

عصر المناعة

سيرا
أيضا في عام 1890، كيتاساتو وفون بيهرينج الأرانب المحصنة مع السم المخفف. وتبين أن هذه الأرانب تنتج مضادات السموم الواقية، التي يتم حقنها في أرانب أخرى غير محصنة، تحميها من الكزاز. وفي وقت لاحق، سيتم الحصول على مضادات الكزاز بكميات كبيرة عن طريق تحصين الخيول. هذه هي بداية العلاج الذي يحدثه الكزاز القابل للتطبيق على البشر ، فهو يوفر حماية سريعة ولكن قصيرة الأجل (في ذلك الوقت ، حوالي 8 أيام).

إن الصراع الذي بين 14 و18 عاماً هو تجربة واسعة النطاق، بالحكم على قيمة التقدم المحرز. في بداية الحرب، كانت احتياطيات المصل غير كافية، وتم تقسيم الجراحين العسكريين إلى مشاجرات مدرسية حول أفضل السبل لعلاج الجروح. وفي الربع الأول من النزاع، سجل الجيش البريطاني 8 حالات كزاز من أجل 000 1 إصابة. من أغسطس 1915، قدم معهد باستور 4000 جرعة من المصل يوميا و 6 ملايين على مدى فترة الصراع5. ومع استمرار التحسن في علاج الجروح وتوافر المصل، تنخفض مستويات الكزاز إلى أقل من 1.5 حالة لكل 000 1 جريح. عندما تدخل الجيش الأمريكي في عام 1917، كان لديه ميزة الاستفادة من تجربة حلفائه، بمعدل 0.16 حالة من الكزاز لكل 1000 جريح في نهاية الصراع4.

إقرأ أيضا:فهم إعتام عدسة العين

ومع ذلك، تبين أيضا أن العلاج المصلي للكزاز له آثار سلبية، شديدة في بعض الأحيان، بما في ذلك “مرض المصل” (الحساسية لمصل الخيل)، مما يحد من إمكانية تكرار الحقن. كان فعالاً بسرعة فقط، في غضون 24 ساعة من الإصابة. وهناك حاجة إلى لقاح بشري أكثر أمنا وأمانا وطويل المفعول.

تشخيص مرض الكزاز:لقاحات

وتواجه بحوث اللقاحات تحدياً: فالتحصين على الحيوانات، الذي يستخدم آنذاك لإنتاج المصل، لا ينطبق على البشر6. أنها محفوفة بالمخاطر جدا لأن السمية المهينة، ساخنة واليود ليست مستقرة، فإنه يمكن استعادة سميته. المشكلة هي الحصول على عقار الـ anatoxin ، أي السم المُهين المستقر (السلامة) الذي يحتفظ بخصائصه المناعية (الكفاءة).

بيير ديسكومبي، غاستون رامون، وجدت كريستيان زولر الحل خلال الفترة 1922-1927. يجب تسخين السم المخفف وتشكيله (الفورمالديهايد) من أجل السلامة. من ناحية أخرى، يمكن تحسين الكفاءة بإضافة المواد المحفزة للحصانة، مثل أملاح الألومنيوم، هو مساعد. وأخيراً، طوّر رامون أول أساليب التمليك لقياس وقياس الكمية البيولوجية والفعالية للـ”أناتوسينس”. يتم تحديد طرق اللقاح الأولى: عدد الجرعات، والفواصل الزمنية، والتواتر، والتذكر، وما إلى ذلك.

من الكيمياء الحيوية إلى علم الوراثة الجزيئية
بعد الحرب، كان التيتانوس والتكوس من طريقة عمله موضوع البحوث الأساسية10.

وفي الوقت نفسه، تستمر الدراسات حول عمل السم على المستوى الجزيئي حتى يومنا هذا. إنها مسألة تحديد وفهم جميع الأحداث الكيميائية الحيوية التي تتعاقب من تعلقها بالخلايا العصبية إلى طريقة عملها النهائية.

تشخيص مرض الكزاز:التطورات الطبية في علم المناعة

التطورات الطبية في علم المناعة هي استبدال الأمصال المضادة للانتانية قبل الحرب مع مكوناتها النشطة النقية، الخيول الغلوبولين المناعية المضادة للمناعة. لديهم مدة أطول من العمل من الأمصال الأولى، ولكن مع خطر الحساسية المستمرة. في الستينات، كانت أول الغلوبولينات المناعية البشرية متاحة، وتم تقليل خطر الحساسية، لكنها تكلف أكثر من ذلك بكثير. وستصبح في نهاية المطاف القاعدة في البلدان المتقدمة النمو. وفي القرن الحادي والعشرين، اُدخل عليه تدريجياً معظم البلدان النامية، رهناً بوسائلها وتكاليفها المنخفضة(11).

وأخيراً، ومنذ عام 1960، خفضت التطورات في الإنعاش والرعاية المركزة (التخدير، والمساعدة في التنفس، والدعم التغذوي، وما إلى ذلك) الوفيات المبلغ عنها من الكزاز إلى 20-30 في المائة من 80-90 في المائة في نهاية القرن التاسع عشر 4. ولكن هذا ليس علاجاً علاجياً. إنها مسألة تخفيف والحفاظ على المريض على قيد الحياة ، حتى ينفد السم من تلقاء نفسه عن طريق الاستهلاك (بعد بضعة أيام أو أسابيع). قليلا مثل أبقراط، الذي شاهد مرور الأيام الحرجة.

الحالة الخاصة للكزاز الوليدي

وعلى الرغم من أن الكزاز الذي يُعرف عن الطفل منذ العصور القديمة، إلا أن كزاز المولود الجديد كان قد تجاهله الأطباء تقريباً حتى القرن الثامن عشر12. باستثناء طبيب غامض من العصور القديمة المتأخرة ، Moschion ، الذي يعتقد أن تريسموس (انكماش الفك) من الوليد كان بسبب ركود الدم في السرة. وسيعرف المرض فى الاوساط الشعبية باسم ” المرض الذى ينتى عليه 3 الى 6 ايام ” فى الصين او ” مرض مدته 7 ايام ” او ” مرض مدته 8 ايام ” فى اماكن اخرى . واليوم، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يحدث 90 في المائة من المرض بين 3 و 14 يوما11.. خلال القرن التاسع عشر، كان معدل وفاته البالغ 99٪ من هذا القبيل، وفقاً لسالي ماكميلين، “شعر عدد قليل من الآباء بالحاجة إلى استدعاء الطبيب”.

تشخيص مرض الكزاز:في البلدان النامية

وفي الثمانينات، قُدِّر عدد الوفيات الناجمة عن الكزاز بمليون حالة في السنة، 80 في المائة منها بسبب كزاز المواليد (تعريف منظمة الصحة العالمية: الكزاز الذي حدث في الأيام الـ 28 الأولى من الحياة)، وهو ما يمثل 6 وفيات لكل 000 1 مولود حي. والبلدان الأكثر تضررا تقع في المنطقة الاستوائية من أفريقيا – آسيا. وتحدث الحالات في المناطق الريفية والفقيرة والمعزولة، دون نظافة صحية ودون إمكانية الحصول على التطعيم، حيث تصل الوفيات إلى 50 حالة وفاة لكل 000 1 ولادة.

وفي عام 1989، أطلقت منظمة الصحة العالمية نداءها للقضاء على كزاز المواليد في العالم، وفي عام 1993 كزاز الأمهات (تعريف منظمة الصحة العالمية: الكزاز للنساء الحوامل، وما يصل إلى 6 أسابيع من الولادة)، وكلاهما تم دمجهما في تاتنن (التيتانوس الأمومي والوليد). وتستند وسائل العمل على محورين: تطعيم النساء في سن الإنجاب واستراتيجية “النظافة الثلاث” – الأيدي والحبل السري وطاولة الولادة.

وشمل ذلك 90 بلداً حددت هدفاً للقضاء على مشكلة نقص الأمهات في الأمهات باعتبارها مشكلة صحية عامة. ويُعتمد القضاء على المواليد في بلد ما عندما يصل إلى أقل من حالة من حالات الوفيات بين الأمهات والأمهات لكل 000 1 ولادة على مستوى جميع المناطق (تعريف منظمة الصحة العالمية: المستوى الثالث للإدارة، وهو ما يعادل على ما يبدو القسم في فرنسا)17).

عدد الوفيات في العالم

وفي عام 2002، انخفض عدد الوفيات في العالم إلى 000 180 حالة، ولكن هذه النتائج. الجيدة راكدة. ولا تزال هناك 57 بلداً لا يتم فيها تطعيم سوى 60 في المائة من النساء، كما أن نسبة أقل من 50 في المائة منها تتوفر. لها إمكانية الحصول على النظافة الصحية للولادة. والتحديات كثيرة، على الرغم من زيادة مشاركة اليونيسيف. وغيرها من المنظمات الإنسانية. وتشمل الحواجز القيود .المفروضة على الميزانية، وصعوبات الوصول (الافتقار إلى الهياكل الأساسية، والنزاع المسلح، وما إلى ذلك)، ومعارضة التطعيم لأنه يستهدف الشابات (شائعات عن وسائل منع الحمل أو تعقيم اللقاح)11.

ومنذ عام 2013، انخفض عدد الوفيات في العالم إلى أقل من 50,000، وهو ما يمثل انخفاضاً بنسبة 94٪ في 20 عاماً. وفي عام 2017، تم الإبلاغ عن 30,848 حالة من حالات الـ “رواية” في جميع أنحاء العالم، بعد أن كانت هناك حوالي .مليون .حالة قبل عقدين من الزمن. النظم الصحية الهشة ومحدودية فرص الوصول إلى السكان بسبب النزاع .أو التمرد سيؤخران. الهدف العالمي .المتمثل في القضاء على وفيات الأمهات بحلول عام 2020

تشخيص مرض الكزاز:عامل سببي

Clostridium tetani (عصيات tetani، أو عصيات نيكولاي) هو عصية إيجابية غرام اللاهوائية الصارمة. وهي بكتيريا تيورفيك في كل مكان، أكثر شيوعا في المناطق المدارية مما كانت عليه في البلدان المعتدلة أو الباردة21. يمكن أن يأتي في شكلين: شكل الخضري النشط وشكل sporulated غير نشط (Plectridium تيتاني). الشكلين تتحول إلى بعضها البعض، وذلك أساسا وفقا لمحتوى الأكسجين، ولكن أيضا وفقا للHH، ودرجة الحرارة، والظروف الكيميائية للبيئة. ويظهر الشكل النشط في اللاهوائية، أي في حالة عدم وجود أو نقص في الأكسجين (أقل من 5 في المائة).

شكل sporulated (غير نشط) هو مقاومة جدا للحرارة، وجفاف والمطهرات. توجد هذه الجراثيم في التربة (الخزان الطبيعي للبكتيريا). خاصة في التربة الخصبة، في المناخات الدافئة والرطبة، غنية بالمواد العضوية مثل المناطق المزروعة والمراعي. محمية من أشعة الشمس، فإنها يمكن أن البقاء على قيد الحياة لسنوات. ويمكن العثور عليها في الغبار، وعلى النباتات (الحبوب، والأعلاف، وما إلى ذلك)، في الحيوانات، وأحيانا في البراز البشري11.

وقدرت كمية التربة اللازمة والكافية للكشف عن البكتيريا ب1 ملغم10. ومن المرجح أن تسبب كمية صغيرة من التربة الملوثة في إصابة ما الكزاز.

عندما يتم ابتلاع هذه الجراثيم من قبل الرعي ، فإنها تقاوم عملية الهضم ، إلا أن يطلق سراحه في الخارج مع البراز. الإنبات والتنمية المحتملة في الجهاز الهضمي (الظروف اللاهوائية في نهاية القولون) لا يزال مسألة مناقشتها.

يدخل الإنسان بطريق الخطأ في دورة كلا الشكلين، بمناسبة الجروح الملطخة. إذا كانت الظروف مواتية (الأنسجة النخرية، والأجسام الغريبة…)، يتم إنشاؤه في جرح البيئات الصغيرة منخفضة في الأكسجين (اللاهوائية، وانخفاض إمكانات الحد من الأوكسيكودو). تنبت الجراثيم وتعود إلى أشكالها النباتية (البكتيريا التي يمكن أن تطلق السم المسؤول عن المرض). هذه البكتيريا ليست الغازية (أنها لا تدخل أو تتطور في الجسم)، فإنها تبقى موضعية في الجرح.