حالات الوسواس القهري
(اختصار إلى اختصار TOC) هو اضطراب عقلي يتميز بالظهور المتكرر للأفكار المتطفلة – الهواجس – ينتج نه عنها عدم الراحة والقلق والخوف ؛ و / أو السلوكيات المتكررة والطقوس – القهرية – التي قد يكون لها تأثير في تقليل القلق أو تخفيف التوتر. غالبًا ما ترتبط الهواجس والأفعال القهرية (ولكن ليس دائمًا) ويتم التعرف عليها عمومًا على أنها غير عقلانية من قبل الأشخاص المعرضين للوسواس القهري ولكنها مع ذلك لا يمكن كبتها وغزوها ، مما يقلل من الوقت المتاح للأنشطة الأخرى ويؤدي أحيانًا إلى البداية. لا تستند بشكل عام إلى تفسيرات وهمية
جدول المحتويات
حالات الوسواس القهري
بشكل عام ، لا يوصى باستخدام علاجات أخرى في الممارسة الحالية ، بسبب نقص الدراسات الخاضعة للرقابة أو تحت التقييم.تحرير العلاجات النفسيةلم يتم ذكر العلاج التحليلي النفسي في التوصيات الرسمية على أنه أثبت سريريًا فعاليته في علاج الوسواس القهري ؛ ومع ذلك ، يمكن استخدامه لتعزيز تحولات الشخصية بعد العلاجات القياسية [53] ، [54].العلاج الاستراتيجي ، ولا سيما منهج العلاج الموجز لمدرسة بالو ألتو [55] ، أو علاج جيورجو ناردوني [56] ، لا يزال هامشيًا في فرنسا.تحرير الأدوية والنباتاتيبدو أن D-cycloserine يزيد من فعالية العلاجات السلوكية [57] ولكن هذه النتيجة تحتاج إلى تأكيد.تمت دراسة القنب والقنب والـ THC ووصفها بشكل هامشي كعلاج للوسواس القهري [58] ، [59]. كما تم الإبلاغ عن التطبيب الذاتي باستخدام psilocybin و LSD و mescaline [60]. يبدو أن النيكوتين يقلل من مظاهر الوسواس القهري والقلق [61] ، [62] ، [63] ، [64].يبدو أن الأسيتيل سيستئين علاج واعد لاضطرابات السيطرة على الانفعالات المرتبطة بالوسواس القهري [65] ، [66]. تم اقتراح ميمانتين لمقاومة الوسواس القهري في حالة سريرية [67].يقال إن مستخلص شوك الحليب له تأثيرات مماثلة لتلك الموجودة في فلوكستين [68
إقرأ أيضا:وصفات بالكريمة الطازجةحالات الوسواس القهري
الفئتان الرئيسيتان لمضادات الاكتئاب المستخدمة هما مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) [43] وكلوميبرامين [44]. يقال إن الأخير أكثر فعالية إلى حد ما ، ولكن نظرًا لأنه أقل احتمالًا ، يتم استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في أغلب الأحيان [39].بالنسبة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، يجب أن تكون الجرعة أعلى من تلك الموصى بها في نوبات الاكتئاب. يمكن أن يصل وقت ظهور التأثيرات العلاجية إلى ثلاثة أشهر وتكون الاستجابة أحيانًا جزئية فقط [45]. يحدث انخفاض الأعراض في 50 إلى 60٪ من الحالات. بعد استجابة مرضية ، يستمر العلاج لمدة 12 إلى 18 شهرًا [39].استئناف الأعراض بعد التوقف عن العلاج يبرر العلاج طويل الأمد.مضادات القلق مثل البنزوديازيبينات تخفف أحيانًا اضطرابات القلق. ليست فعالة جدًا في الوسواس القهري ، فهي موصوفة لفترات قصيرة وليس كعلاج أساسي أبدًا.يمكن تحسين الأشكال المقاومة عن طريق إضافة مضادات الذهان مثل هالوبيريدول أو ريسبيريدون [46].علاجات الخط الثاني تحريرثم يتم تقديم علاجات أخرى للوسواس القهري غير المستجيب (وتسمى هذه ROC: الوسواس القهري المقاوم / المقاومة للحرارة). يتم تقييمها حاليًا وهي محجوزة بشكل عام للأشكال الشديدة والمعيقة للغاية.يتضمن التحفيز العميق للدماغ زرع أقطاب كهربائية في العقد القاعدية. وقد أظهرت نتائج واعدة [47] ، [48]. يقتصر هذا العلاج على أشد أشكال المرض شدة بسبب طبيعته الغازية وخطر الإصابة بالعدوى المصاحبة للعملية.يتكون التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (SMT أو TMS لمتحدثي اللغة الإنجليزية) من استخدام المجال المغناطيسي لتعديل النشاط العصبي للموضوع ، ولا سيما عن طريق تحفيز المنطقة الحركية الإضافية. تتم دراسة أهداف أخرى ، مثل القشرة الأمامية المدارية ، لكن نقص الطاقة بسبب قلة الدراسات لا يسمح لنا في الوقت الحالي باستنتاج أن TMS فعال [49].التحفيز الحالي المباشر عبر الجمجمة (tDCS) ، والذي يتضمن تمرير تيار صغير جدًا عبر الدماغ ، هو أيضًا وسيلة يتم دراستها لعلاج الوسواس القهري. نظرًا لإعادة اكتشافه مؤخرًا ، تم نشر القليل من الدراسات حتى الآن [50].لم تعد التقنيات الجراحية التي تهدف إلى تدمير مناطق معينة أو دوائر دماغية تنفذ في فرنسا ، بعد رأي غير مؤيد من لجنة الأخلاقيات الوطنية [51] (الرأي رقم 71 في 2002 [52]). في الولايات المتحدة ، الإجراء الذي لا يزال يتم إجراؤه هو التدمير الانتقائي للقشرة الحزامية الأمامية عن طريق الثيرمولينز (يتم الحصول عليه عن طريق الترددات الراديوية)
إقرأ أيضا:فوائد الكتابحالات الوسواس القهري
انواع مختلفة
ثبت أن هناك نوعين من العلاج فعالين في اضطراب الوسواس القهري: العلاج السلوكي المعرفي (CBT) والأدوية مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) [35] وكلوميبرامين [37].تزعم بعض الدراسات التجريبية أن العلاج السلوكي المعرفي أكثر فعالية من العلاج بالعقاقير [38]. معدل الانتكاس منخفض مقارنة بالعلاج الدوائي [12] والجمع بين العلاج الدوائي والعلاج السلوكي المعرفي لا يزيد من فعالية العلاج [38].في المجموع ، لا يستجيب 10٪ من المرضى على الإطلاق لهذه العلاجات [39]. هؤلاء المرضى يعتبرون مقاومين.تحرير العلاج النفسي السلوكي المعرفييتكون العلاج النفسي السلوكي المعرفي المُكيف خصيصًا للوسواس القهري من تعليم المرضى كيفية عمل الوسواس القهري ، ومساعدتهم على إدارة الهواجس بشكل أفضل. يتضمن ذلك تقنيات إعادة الهيكلة المعرفية التي تسمح للمريض بالتعرف على عدم التخدير من خلال سلوكه الوسواس القهري [40] ، وتحديد اختلالاته الوظيفية (المعتقدات غير المنطقية ، والمبالغة في تقدير المخاطر التي يتعرض لها …) وتعديل استراتيجية تفكيره.من ناحية أخرى ، يتمثل العلاج في تعريض المريض لمحفزات القلق ، بطريقة متكررة ومنضبطة ، مع تشجيعه على تأخير أو حتى قمع الاستجابة الطقسية. يختار بعض المعالجين عدم تضمين هذا الجزء الثاني من العلاج تلقائيًا لأنه ثبت أن الجزء المعرفي من العلاج كافٍ ليكون فعالًا ويظهر التزامًا أفضل بالعلاج [38].يعتبر العلاج السلوكي المعرفي (CTC) علاجًا قصيرًا ، وعادةً ما تكون هناك حاجة من 10 إلى 30 جلسة (جلسة أو جلستان في الأسبوع). تم إثبات فعاليته [38] ، [41] ، لكن عدد المعالجين المؤهلين غير كاف [39].في بعض البلدان (الولايات المتحدة والمملكة المتحدة …) توجد مراكز خاصة متخصصة في علاج الوسواس القهري وتقدم علاجات معرفية وسلوكية مكثفة على مدى عدة أشهر. هذه العلاجات لها نتائج جيدة للمرضى المقاومين ولكنها مكلفة للغاية.في الأطفال ، يبدو أن العلاج بالعقاقير أكثر فعالية بشكل ملحوظ من العلاج الوهمي ، لكنه يظل متواضعًا [42]. أيضًا ، في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أشكال خفيفة من الوسواس القهري ، يُفضل العلاج المعرفي والسلوكي ، حيث يتم حجز مزيج العلاج النفسي / الدوائي للأشكال الأكثر حدة.
إقرأ أيضا:تخلص من السكر نهائيا
قد يكون Hypochondria ، وهو خوف مزمن من الإصابة بمرض خطير ، مصحوبًا بسلوكيات تحقق (طلب إجراء فحوصات طبية) ، ولكنها لا تعتبر إكراهًا. يصنف Hypochondria على أنه اضطراب جسدي [24].
تحرير الكذب والاجترار
يتميز الكذب أو حتى الاجترار بالتكرار الدائم للأفكار أو الصور التي تتبع بعضها البعض في الرأس ، إما بشكل حاد وسريع (عقلانية) أو بشكل مزمن وبطء (اجترار). يعرف الشخص في أعماق نفسه أنه لا يشترك في هذه الأفكار ، لكنه لا يزال يجبر نفسه على التساؤل عنها. الاجترار الأكثر شيوعًا: الخوف من الذهاب إلى السجن ، من أن تكون مثليًا جنسيًا ، أو مغرمًا بالأطفال ، أو تعدد الزوجات أو تعدد الأزواج ، أو عدم حب شخص ما بعد الآن ، أو الاعتداء الجسدي على شخص ما ، أو الجنون. يتميز أيضًا بأسئلة ما وراء جسدية دائمة (على سبيل المثال حول الموت والذاكرة والأبوة وما إلى ذلك).
هذه الظواهر مفضلة من خلال حالة القلق والتوتر وقلة النوم وتناول المنشطات أو المواد السامة … لا تعتبر مرضية إذا تم عزلها (غير مصحوبة بأعراض أخرى) [24].
تعديل اضطرابات السيطرة على الانفعالات
هناك العديد من المتلازمات أو الأمراض ، قريبة من الوسواس القهري ، لكنها تتميز بغياب القلق. الغرض من السلوك هو إشباع رغبة لا يمكن السيطرة عليها ، وليس تخفيف حالة القلق الناتجة عن الهوس [24]. على سبيل المثال: هوس نتف الشعر (نتف الشعر والشعر) ، بلع الظفر (عض الأظافر) ، هوس الظفر (المشتريات المفرطة وغير المنضبط) ، القمار المرضي (إدمان الرهان والمقامرة) ، هوس السرقة (الدافع للسرقة) ، هوس القص (الدافع لجمع الأشياء) …
ومع ذلك ، تمت مناقشة ذلك ، على سبيل المثال وفقًا للمؤلفين ، يمكن تصنيف هوس نتف الشعر على أنه اضطراب الوسواس القهري ، وبالنسبة للآخرين الذين يؤذون أنفسهم
كان يُطلق عليه سابقًا اسم العصاب الوسواسي ، لكن مصطلح العصاب لم يعد مستخدمًا ككيان نفسي ، لا من قبل منظمة الصحة العالمية ولا من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي (AAP) التي تنشر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. وفقًا لمعايير DSM-IV و ICD-10 ، يعتبر الوسواس القهري كيانًا نفسيًا مرضيًا يحل محل العصاب الوسواسي.يجب التمييز بين الوسواس القهري واضطراب الشخصية الوسواس القهري ، والذي يتميز أيضًا بالوساوس ، ولا سيما السعي إلى الكمال والرغبة في السيطرة ، والإكراه ولكن الشخص الذي لا يشتكي منه والذي لا يمثل عائقًا للموضوع.ومع ذلك ، فإن اضطراب الشخصية ، والذي يُطلق عليه أيضًا اسم العصاب الوسواسي ، يُستخدم فقط في تصنيف CFTMA الفرنسي ، ويتوافق جزئيًا مع للتصنيف الأمريكي للاضطرابات النفسية والوسواس.في DSM-5 ، لم يعد س القهر اضطراب قلق [21].هناك نهج مزدوج ، النهج الكلاسيكي الذي يسعى إلى التمييز بين اضطراب والاضطرابات المتشابهة والمتميزة (التشخيص التفريقي) ، ونهج أحدث لربط هذه الاضطرابات الأخرى بالوسواس القهري ، لأنها مرتبطة بشكل متكرر (أهمية الأمراض المصاحبة للمريض) التكهن والعلاج) [22].
الوسواس القهري اختصار إلى اختصار TOC) هو اضطراب عقلي يتميز بالظهور المتكرر للأفكار المتطفلة – الهواجس – ينتج عنها عدم الراحة والقلق والخوف
حالات الوسواس القهري تصار إلى اختصار TOC) هو اضطراب عقلي يتميز بالظهور المتكرر للأفكار المتطفلة – الهواجس – ينتج نه عنها عدم الراحة والقلق والخوف ؛ و / أو السلوكيات
د –