ما هي أحدث علاجات الصداع النصفي؟ يمكن للأدوية المختلفة والتدخلات غير الغازية أن تمنع / تعالج الصداع النصفي.هذا ما سيحدثنا عنه الدكتور أراش إمام زاده.
روبينز (من كلية طب وايل كورنيل) نُشر في عدد مايو 2021 من JAMA: مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . تستعرض دراسة تشخيص وإدارة الأنواع الشائعة من الصداع الأولي. تستند المراجعة إلى المعلومات التي تم الحصول عليها من 94 مقالة .(أكثر من ثلثها عبارة عن تجارب سريرية عشوائية) نُشرت بين عامي 2010 و 2021.
يتضمن هذا المنشور ملخصًا لقسم الورقة البحثية عن الصداع النصفي. ستغطي وظيفة لاحقة صداع التوتر والصداع العنقودي.
جدول المحتويات
ما هو الصداع الأساسي؟
يحدث الصداع عادة عندما تتعرض الهياكل الحساسة للألم في الرأس والرقبة .(مثل العضلات والشرايين والأوردة والجيوب الأنفية والسحايا) إلى الضغط والتهيج والالتهاب وما شابه.
يأتي الصداع بأشكال عديدة ، تختلف عن بعضها البعض من حيث التكرار ، والموقع ، وشدة الألم ، وما إلى ذلك. وهناك عامل آخر مميز هو سبب الصداع: الصداع الثانوي ناتج عن (أو مرتبط ب) مشاكل صحية أخرى – مثل الدماغ الورم . تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، السكتة الدماغية ، الارتجاج ، إصابة الرقبة ، اضطراب الجهاز الهضمي ، الأنفلونزا ، التهاب الأذن أو الجيوب الأنفية ، الجفاف. على النقيض من ذلك ، فإن اضطرابات الصداع الأولية ليست من أعراض مشكلة صحية أخرى.
إقرأ أيضا:الذئبة الحمراء والجهاز التنفسييشمل الصداع الأساسي ما يلي:
- الصداع الناتج عن التوتر
- الصداع النصفي
- اضطرابات الصداع الأولية الأخرى (على سبيل المثال ، صداع يومي جديد مستمر)
- الصداع اللاإرادي ثلاثي التوائم (TACs)
- من النادر حدوث الصداع العنقودي. الأكثر انتشارًا هو الصداع الناتج عن التوتر ، على الرغم من أن الصداع النصفي هو أكثر أنواع الصداع الأولية الشائعة إعاقة.
ما هو الصداع النصفي؟
الصداع النصفي هو حالة عصبية شائعة (انتشار ما يقرب من 12 في المائة) تؤثر على ملايين الأمريكيين كل عام. يمكن أن يكون ألم الصداع النصفي متوسطًا أو شديدًا ، وعادةً (ليس دائمًا) أحادي الجانب ، وعادة ما يوصف بأنه نابض أو نابض.
غالبًا ما ينتشر الصداع النصفي في العائلات ، وهو أكثر انتشارًا عند النساء ، وأكثر شيوعًا عند الأشخاص في أواخر الثلاثينيات من العمر (يقل انتشار الصداع النصفي وحدته مع تقدم العمر).
ربما تكون أسباب الصداع النصفي عبارة عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية. قد تشمل الفيزيولوجيا المرضية للصداع النصفي تراكيب دماغية متعددة (على سبيل المثال ، جذع الدماغ ، ما تحت المهاد ، عصب ثلاثي التوائم) وعمليات (على سبيل المثال ، اكتئاب الانتشار القشري ، إطلاق الببتيد الالتهابي المرتبط بجين الكالسيتونين) خلال مراحل مختلفة من نوبة الصداع النصفي.
إقرأ أيضا:العدوى المنقولة عن طريق الحيوانات الأليفةاعتمادًا على المريض ، يمكن أن يتسبب الصداع النصفي في العديد من العوامل ، مثل التغيرات الهرمونية لدى النساء (مثل الدورة الشهرية) ، والضغط العاطفي ، والكحول ، والأدوية ، والجوع ، والجفاف ، والأطعمة (مثل الشوكولاتة ، والجبن المسن ، والأطعمة الأخرى الغنية بالتيرامين. ) والضوء والضوضاء والروائح والأرق والتغيرات البيئية والطقس الرئيسية. نظرًا لأن مسببات الصداع النصفي ليست هي نفسها بالنسبة للجميع ، فقد يكون من المفيد الاحتفاظ بمذكرات نوبات الصداع النصفي للمساعدة في تحديد مسببات الصداع النصفي المحتملة.
أربع مراحل
– على الرغم من أنه لا يعاني جميع مرضى الصداع النصفي من جميع المراحل – كما هو موضح أدناه.
- البادرة: الأعراض المبكرة (على سبيل المثال ، تغيرات المزاج ، التثاؤب ، الرغبة الشديدة في تناول الطعام) تحدث ساعات أو حتى يوم أو يومين قبل نوبة الصداع النصفي.
- الهالة: الأعراض (مثل الأضواء الساطعة والخطوط المتعرجة والدبابيس والإبر والتنميل) تتطور تدريجياً وتستمر لمدة ساعة على الأكثر وتحدث قبل / أثناء النوبة.
- مرحلة الألم: تتميز بألم نابض وغثيان وقيء وحساسية للضوء وحساسية للصوت و / أو حساسية للرائحة. تستمر الهجمات من أربع ساعات إلى ثلاثة أيام.
- ما بعد الصداع: عادة ما يتم الإبلاغ عن التعب والإرهاق والارتباك لمدة يوم أو نحو ذلك بعد النوبة ، على الرغم من أن بعض المرضى أبلغوا عن شعورهم بالبهجة والانتعاش بدلاً من ذلك.
- بالنسبة لمعظم مرضى الصداع النصفي ، تكون نوبات الصداع النصفي عرضية ، في حين أن 2.5 بالمائة ، يصبح الصداع النصفي مزمنًا (أي نوبات في 15 يومًا أو أكثر شهريًا لمدة ثلاثة أشهر على الأقل). ومع ذلك ، على مدار عامين ، يعود حوالي ربع حالات الصداع النصفي المزمن إلى الصداع النصفي العرضي.
بعض العوامل المرتبطة بالتحول من الصداع النصفي العرضي إلى الصداع النصفي المزمن هي شرب الكثير من الكافيين ، والغثيان المستمر والمتكرر ، والاكتئاب ، والقلق ، والسمنة ، واضطرابات الألم ، والشخير وانقطاع النفس الانسدادي النومي ، والإفراط في استخدام الأدوية (على سبيل المثال ، المواد الأفيونية ، التريبتان ، الباربيتورات ، غير – العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، والألم الخيفي. يشير Allodynia إلى الشعور بالألم من شيء لا يرتبط عادة بالألم (على سبيل المثال ، لمسة خفيفة).
إقرأ أيضا:15 من أعراض السكتة الدماغية عند النساء
كيف تعالج الصداع وتمنع نوبات الصداع النصفي؟
أثناء النوبات ، يساعد الاستلقاء في غرفة مظلمة وهادئة على تقليل الألم الشديد والغثيان. في الواقع ، غالبًا ما يتفاقم ألم الصداع النصفي والغثيان بسبب النشاط والتعرض للضوء والصوت والروائح.
لكن يجد الكثير من الناس أنهم بحاجة إلى مساعدة طبية لأن أعراضهم شديدة أو لأن نوبات الصداع النصفي تحدث بشكل متكرر. في البداية ، يحاول هؤلاء المرضى عادةً استخدام المسكنات ومسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل أدفيل وموترين (كلاهما يحتوي على إيبوبروفين) أو إكسيدرين (يحتوي على الأسبرين والباراسيتامول والكافيين). ولكن ما هي العلاجات الطبية الأخرى المتاحة للصداع النصفي (انظر الجدول 1)؟
بشكل عام ، فإن العلاجات الدوائية الأكثر فعالية للصداع النصفي (نوبات الصداع النصفي الحادة) هي “أسيتامينوفين ، 1000 مجم ؛ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل نابروكسين الصوديوم [أليف] ، 550 مجم ؛ والمنتجات المركبة التي تحتوي على مادة الكافيين “. تشمل العلاجات الثانوية الفعالة للصداع النصفي “أدوية التريبتان ، مثل ريزاتريبتان [ماكسالت] ، أو 10 ملغ ، أو إليتريبتان [Relpax] ، 40 ملغ.” إذا كان اثنان أو أكثر من “أدوية التريبتان غير فعالة ، أو موانع استعمالها ، أو لا يمكن تحملها ، فيمكن وصف أدوية gepants ، مثل rimegepant [Nurtec ODT] أو ubrogepant [Ubrelvy] أو lasmiditan [Reyvow]”.
تشمل العلاجات الأخرى للصداع النصفي علاجات التعديل العصبي:
- التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة بنبضة واحدة (sTMS)
- تحفيز العصب المبهم غير الغازي (nVNS)
- تحفيز العصب الثلاثي التوائم الخارجي (eTNS)
- التعديل العصبي الكهربائي عن بعد (REN)
- تشمل التدخلات شائعة الاستخدام للوقاية من الصداع النصفي الأدوية الخافضة للضغط (الأدوية التي تعالج ارتفاع ضغط الدم) مثل بروبرانولول (إندرال) وكانديسارتان (أتاكاند) ؛ مضادات الاكتئاب ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أميتريبتيلين (إيلافيل) ، أو مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRI) ، فينلافاكسين (إيفكسور) ؛ ومضادات الاختلاج / مضادات الصرع مثل توبيراميت (توباماكس).
يوضح روبنز أن العلاج النموذجي “يتكون من كانديسارتان ، 16 ملغ ، يوميًا أو توبيراميت ، 50 ملغ ، مرتين يوميًا.” بالنسبة لغير المستجيبين ، يجب مراعاة الأجسام المضادة أحادية النسيلة (على سبيل المثال ، eptinezumab ، الاسم التجاري Vyepti) ، توكسين البوتولينوم (البوتوكس) ، وأجهزة التعديل العصبي المذكورة أعلاه.
تشير بعض الأبحاث إلى أن بعض الفيتامينات والمعادن والمكملات الغذائية مثل الإنزيم المساعد Q10 وفيتامين B2 (الريبوفلافين) والميلاتونين والمغنيسيوم والبوتيربور يمكن أن تكون مفيدة أيضًا.
تشمل التدخلات الأخرى للوقاية من الصداع النصفي ممارسات التأمل اليقظ والعلاج السلوكي المعرفي والارتجاع البيولوجي الحراري.
أخيرًا ، قد يرغب المرضى في التفكير بجدية في تقنيات إدارة الإجهاد النفسي وممارسات الاسترخاء (مثل التنفس العميق ، واسترخاء العضلات التدريجي) ، والتمارين البدنية المنتظمة ، والأكل الصحي ، والتحكم في الوزن ، والنوم الكافي ، وعوامل نمط الحياة الصحية الأخرى.
