فيبروميالغيا

فيبروميالغيا أو الألم العضلي الليفي هو شكل من أشكال الألم المزمن المنتشر والذي يتم تعريفه على أنه متلازمة تتكون من أعراض مزمنة . من شدة متوسطة إلى شديدة بما في ذلك الألم المنتشر مع حنان للضغط والتعب واضطرابات النوم والضعف الإدراكي والعديد من الشكاوى الجسدية.

فيبروميالغيا:

يستخدم مصطلح متلازمة الألم العضلي الليفي لوصف الألم المزمن المعمم عند الأطفال والمراهقين . دون أن يكون واضحًا أن هذا الكيان مشابه لمتلازمة البالغين. في فرنسا ، يقدر معدل انتشار متلازمة الألم العضلي الليفي بنحو 1.6٪. يمكن أن يكون لمتلازمة الألم العضلي الليفي عواقب طبية ونفسية اجتماعية كبيرة (تقييد الأنشطة ، وإعاقة حركية ، وتوقف طويل عن العمل ، وما إلى ذلك). تم الإبلاغ عن تجول طبي كبير من قبل الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة . بينما أفاد عدد كبير من الممارسين بأنهم يشعرون بالعجز أمام المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي. علاجها غير مقنن وغالبًا ما يكون عرضيًا. بسبب الفحوصات العديدة ، والمشاورات المتكررة مع المتخصصين ، والزيارات المتكررة للرعاية الصحية ، والتغيب المحتمل في العمل. والألم العضلي الليفي قد يؤدي إلى تكاليف فردية وجماعية كبيرة.

علامات فيبروميالغيا:

تعرف الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) الألم ، وهو عرض رئيسي ولكنه ليس عرضًا فريدًا للفيبروميالغيا ، على أنه “تجربة حسية وعاطفية غير سارة ، مرتبطة بأضرار فعلية أو محتملة للأنسجة ، أو موصوفة في هذه المصطلحات”. يؤكد هذا التعريف جزئياً على الطبيعة المعقدة للألم المزمن المنتشر بشكل عام وبالتالي للألم العضلي الليفي ، والذي يمكن أن يستدعي بناء متعدد الأبعاد. كانت فرنسا رائدة في تحسين إدارة الألم ، على وجه الخصوص. بالتزام من السلطات العامة نتج عنه ثلاث خطط عمل متتالية مدتها ثلاث سنوات لتطوير مكافحة الألم. ومع ذلك . فإن غياب العلامات الطبية الحيوية التي يمكن التعرف عليها من قبل الجميع كعلامات موضوعية للمرض في الألم العضلي الليفي والانتشار الذي تم الإبلاغ عنه على أنه مرتفع نسبيًا في عموم السكان يعني أن مسبباته وتشخيصه وإدارته وحتى واقعه السريري تظل مواضيع مثيرة للجدل.

إقرأ أيضا:كسور الضلع

أساس المناقشات على وجه الخصوص هو ما إذا كان الألم العضلي الليفي “حقيقي”. في حالة عدم وجود دليل سريري ملموس ، فإن الطبيعة العضوية للفيبروميالغيا هي في الواقع موضع شك ، والحاجة إلى الإدارة يتم التقليل من شأنها في بعض الأحيان. يعتبر هذا الأخير (للغاية) صعبًا ويستغرق وقتًا طويلاً وغير مجزي للغاية من قبل بعض المهنيين الصحيين ، ويرجع ذلك من بين أمور أخرى إلى العديد من الأمراض المشتركة. يمكن أن يكون هذا مصدرًا لسوء الفهم والإحباط والتحفظات بين مقدمي الرعاية والمرضى. تعكس هذه التوترات . يتم تصنيف المهنيين الصحيين على أنهم “متشككون في الألياف” أو “واعون بالألياف” من قبل جمعيات المرضى. وبالتالي ، يتم استجواب وزارة التضامن والصحة بانتظام من قبل جمعيات المرضى. ومن خلال اتصالاتهم البرلمانية بشأن الألم العضلي الليفي بسبب من التأخيرات التشخيصية التي يعتبرونها هامة . والتفاوتات الإقليمية في الاعتراف بالإعاقة من خلال التأمين الصحي ، والتباين في جودة الرعاية الخاصة بهم.

علاج فيبروميالغيا:

تم التعرف على الألم العضلي الليفي كعلم أمراض من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) في عام 1990. وتصنف على أنها “اضطرابات الأنسجة الرخوة الأخرى ، غير مصنفة في مكان آخر” (M79.7) في الإصدار رقم 10 من التصنيف الدولي للأمراض (ICD) وكـ “الألم المزمن المعمم” في الإصدار 11 ، المنشور في يونيو 2018 (MG30.01 انتشار الألم المزمن). أصدرت الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR) توصيات العلاج الأولى في عام 2007. في الولايات المتحدة ، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على استخدام بريجابالين ودولوكستين وميلناسيبران في الألم العضلي الليفي. ومع ذلك ، رفضت وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) تمديدها في هذا المؤشر.

إقرأ أيضا:ما معنى الكاتاتونيا

تعريف فيبروميالغيا:

في عام 2007 ، نشرت الأكاديمية الوطنية للطب تقريرًا عن الألم العضلي الليفي . حيث أوصت باستخدام مصطلح متلازمة وليس مرضًا لتحديد جميع الأعراض المميزة للفيبروميالغيا ، بسبب نقص البيانات البيولوجية والتشريح المرضي الذي يسمح بإثبات التشخيص. في ديسمبر 2008 قامت كلية الهيئة العليا للصحة (HAS) بصياغة توصيات مهنية بشأن الألم المزمن بشكل عام. بما في ذلك الألم العضلي الليفي ، بناءً على طلب الجمعية الفرنسية لدراسة وعلاج الألم (SFETD). وأتبعت هذه التوصيات في يوليو 2010 بتقرير توجيهي حول متلازمة الألم العضلي الليفي عند البالغين بعد الإحالة إلى وزارة الصحة. في أكتوبر 2016 ، أصدرت لجنة تحقيق برلمانية في الفيبروميالغيا قائمة من 20 اقتراحًا. وهي تقترح ، من بين أمور أخرى ، استبدال كلمة مرض بكلمة متلازمة في المصطلحات المستخدمة من قبل السلطات الصحية الفرنسية لوصف الألم العضلي الليفي. في عام 2017 ، نشر SFETD ورقة بيضاء حول الألم ، حيث تمت مناقشة الألم العضلي الليفي على نطاق واسع ككيان إكلينيكي.

كل هذه التقارير والمقترحات لها إشارة قليلة أو معدومة على الفيزيولوجيا المرضية ومتلازمة الألم العضلي الليفي عند الأحداث. لذلك طلبت المديرية العامة للصحة (DGS) من Inserm إجراء تقييم لأحدث المعارف المكتسبة حول متلازمة الألم العضلي الليفي ، بما في ذلك هذين الموضوعين من بين نقاط أخرى. يتكون إجراء التقييم الجماعي للخبراء في Inserm الذي تم تنفيذه للرد على هذا الطلب من تحليل مجموعة من الوثائق المتعلقة بالألم العضلي الليفي ، المكونة من منشورات من السنوات العشر الماضية. من قبل مجموعة متعددة التخصصات من خمسة عشر خبيرًا و / أو طبيبًا و / أو باحثين في المجالات علم الطحالب والاقتصاد والطب الفيزيائي وإعادة التأهيل والطب المهني وعلم الأعصاب وعلوم الأعصاب وطب الأطفال وعلم العقاقير والطب النفسي وعلم النفس وعلم الاجتماع النفسي وأمراض الروماتيزم والصحة العامة وعلم الاجتماع.

إقرأ أيضا:ما هو الاضطراب الذهاني القصير

الألم المزمن: لغز الفيبروميالغيا سيحل قريباً؟

الألم المزمن المعمم ، التعب غير المبرر ، اضطرابات النوم والذاكرة والتركيز التي قد تؤدي إلى ضعف الحركة والاكتئاب وتوقف العمل المتكرر والعزلة الاجتماعية. يمكن أن يؤثر الألم العضلي الليفي بشكل خطير على نوعية الحياة. وبعيدًا عن كونها نادرة ، تؤثر هذه المتلازمة على 1 إلى 5٪ من السكان . أي أكثر من 680 ألف شخص في فرنسا ، بما في ذلك 4 أضعاف عدد النساء . وفقًا لبوابة المعلومات حول الأمراض النادرة Orphanet التي أنشأتها Inserm.

ومع ذلك ، حتى يومنا هذا ، لا يزال التشخيص سيئًا ومعالجته. ولسبب وجيه: الآليات الكامنة وراءه لا تزال غير مفهومة. لكن بشرى سارة ، الوضع يتحسن! “كما هو مذكور في تقييم الخبراء الجماعي الجديد Inserm – الذي حلل 1600 عمل حول هذا الموضوع تم نشره على مدى السنوات العشر الماضية – فقد أتاح البحث حول الألم العضلي الليفي العديد من التطورات الرئيسية خلال العقد الماضي. هذا الاضطراب في حالة المتلازمة” غير مفسر طبيًا “مؤهل البعض على أنه “مرض وهمي” ، نفساني بحت ، إلى مرض في حد ذاته . يحتمل أن يكون مرتبطًا بالشذوذ البيولوجي “، يفرح ديدييه بوهاسيرة 1 ، طبيب الأعصاب في مستشفى أمبرواز-باري في بولوني-بيلانكور.

اختلالات وظيفية على المستوى الدماغي:

تسارع كل شيء في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، مع ظهور تقنيات تصوير الدماغ . مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI). بفضل هذه الأدوات القوية ، تمكن الباحثون من مراقبة أدمغة مرضى الألم العضلي الليفي أثناء العملية. ويوريكا! وجدوا العديد من الحالات الشاذة هناك. “مقارنة بالأشخاص الأصحاء ، قدم المرضى الذين تم تحليلهم ، لنفس التحفيز المؤلم ، تنشيطًا زائدًا لمنطقة دماغية تقيس الألم: القشرة الجدارية الحسية الجسدية [أعلى الجمجمة ، ملاحظة المحرر] . وعلى العكس من ذلك ، نقص التنشيط من المناطق التي تتحكم في الألم ، مثل المناطق الأمامية للخلايا [في مقدمة الدماغ] ، أو المخيخ [تحت الدماغ وخلفه] أو القشرة الصدغية الداخلية [على مستوى المعابد] “، يطور Éric Guedj ، مصور عصبي في مستشفى تيمون ، في مرسيليا ، ومؤلف مشارك لدراسة تسير في هذا الاتجاه. “يمكن أن تفسر هذه الاختلالات الوظيفية فرط الحساسية للألم المرتبط بالألم العضلي الليفي ، أو” ألم الألم العضلي “، مما يعني أن المنبه غير المؤلم عادةً ، مثل الضغط القليل على اليد ، يمكن اعتباره مؤلمًا ، كما تؤكد جيزيل بيكرينغ ، اختصاصية الآلام الصيدلانية في كليرمون فيران.

لكن ما سبب هذه الاختلافات الدماغية؟ الباحثون ليس لديهم إجابة محددة حتى الآن. ومع ذلك ، تشير العديد من الدراسات إلى أنه يمكن ربطها بعوامل نفسية . مثل “سمات شخصية معينة . مثل الميل إلى الشعور بالعواطف السلبية في كثير من الأحيان (الغضب والحزن …) أو البحث عن الكمال . صعوبة في التعرف و التعبير عن مشاعره ، أو تجربة مؤلمة مرتبطة على سبيل المثال بسوء المعاملة أو الاعتداء الجنسي “. توضح مورجيان بريدو ، محاضرة في علم النفس بجامعة باريس الثامنة. هذه العوامل النفسية من شأنها أن تعزز الضغط بشكل كبير ، والتي من شأنها أن تولد التغييرات التي لوحظت في مسارات الألم الدماغي.

في الواقع ، “أنظمة تنظيم الإجهاد والألم مترابطة للغاية على المستوى الدماغي” ، يضيف ديدييه بوحصيرة. هذا الارتباط بين العوامل النفسية والتغيرات العصبية الحيوية يجعل الفيبروميالغيا متلازمة “بيولوجية نفسية” – بعيدة كل البعد عن وجهة نظر الاضطراب النفسي البحت . التي طرحها البعض منذ فترة طويلة عندما سلطت حالة المعرفة الضوء على عدم وجود آفة محددة أو خلل وظيفي قابل للقياس.

على المستوى “المحيطي”:

لكن لن تكون هناك تغييرات في الدماغ فقط. كشفت أعمال حديثة أخرى أن الألم العضلي الليفي قد يكون مرتبطًا في بعض الحالات ، بتلف العضلات “المحيطي”: نشاط كهربائي غير طبيعي للعضلات خلل في الميتوكوندريا
(مصانع الطاقة في الخلايا). “يمكن أن تكون هذه الاضطرابات هي سبب آلام العضلات وضعفها المرتبط غالبًا بالألم العضلي الليفي” ، كما تفترض جيزيل بيكرينغ. على مدى السنوات السبع الماضية ، كشفت العديد من الدراسات الأخرى ، مثل تلك التي نشرتها في 2018 مجموعة فيكتوريا لوسون الأمريكية في مركز دارتماوث-هيتشكوك الطبي . أن الألم العضلي الليفي مرتبط أيضًا . في بعض الحالات ، بنوع آخر من الهجوم المحيطي. تؤثر ، هذه المرة ، على الألياف العصبية الصغيرة التي تؤدي إلى التدفق المؤلم للأعضاء إلى النخاع الشوكي: ألياف A-delta والألياف C.

“غالبًا ما يتم إجراؤها على عينات الجلد من المرضى . وقد أظهر هذا العمل انخفاضًا كبيرًا في كثافة هذه الألياف في 30 إلى 50٪ من المرضى “، يشرح ديدييه بوحصيرة. ولكن هل هذه التشوهات الصغيرة في الألياف هي سبب أو نتيجة للألم العضلي الليفي؟

لمعرفة المزيد ، يخطط طبيب الأعصاب في إيل دو فرانس وزملاؤه لإطلاق دراسة في أوائل عام 2021 مع متابعة 150 إلى 200 مريض لمدة عام واحد على الأقل . والتي تهدف إلى تحديد – من بين أمور أخرى – ما إذا كان تطور الألم بمرور الوقت يرتبط بتطور هذه التشوهات العصبية. إذا كان هذا هو الحال . “من شأنه أن يسمح بالاستنتاج لعلاقة سببية” ، يحدد الباحث. وهكذا ، مع تقدم الأبحاث ، يبدو أن الألم العضلي الليفي بشكل متزايد متلازمة معقدة للغاية . والتي تنشأ على الأرجح من آليات فسيولوجية مرضية مختلفة. لرفع الحجاب عن هذه الأشياء وتحديد مستوى مشاركة كل منها . “سيكون من الضروري تطوير نماذج حيوانية موثوقة ، تعرض جميع أعراض الألم العضلي الليفي . الناجم عن نفس الآليات التي تحدث عند البشر” . تؤكد عالمة البيولوجيا العصبية صوفي Pezet5 ، في المدرسة العليا للفيزياء الصناعية والكيمياء بمدينة باريس. لذلك يجب أن تكون السنوات العشر القادمة غنية بالدروس المتعلقة بالأسباب الجذرية للفيبروميالغيا.