قصور الغدة الدرقية

يتميز قصور الغدة الدرقية بانخفاض أو عدم إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. يمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض ، بما في ذلك: التعب المزمن ، وزيادة الحساسية للبرد ، وزيادة الوزن ، وبطء معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي ، وجفاف الجلد ، والاكتئاب أو ضعف الذاكرة. يشمل علاجها تناول هرمونات الغدة الدرقية البديلة طوال الحياة.

كيف يعمل نظام الغدة الدرقية ؟

تتكون الغدة الدرقية من فصين يقعان على جانبي الحنجرة عند قاعدة العنق. تفرز هذه الغدة هرمونات هي ثلاثي يودوثيرونين (وتسمى أيضًا T3) وهرمون الغدة الدرقية (وتسمى أيضًا tetra-iodothyronine أو T4). تلعب هذه الهرمونات دورًا أساسيًا في نمو العظام ، والتطور العقلي الفكري ، واستخدام الدهون والسكريات من قبل الجسم. بالإضافة إلى أنها تزيد من استهلاك الخلايا للأكسجين والطاقة.

يتم تنظيم إنتاج الهرمونات من الغدة الدرقية بواسطة هرمون منشط ، TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية ، ويسمى أيضًا هرمون الغدة الدرقية). تفرز الغدة النخامية TSH ، وهي غدة صغيرة تقع في قاعدة الدماغ. يعتمد هذا التنظيم على مبدأ الثرموستات: يؤدي انخفاض مستويات T3 / T4 في الدم ، كما هو الحال مع خلل الغدة الدرقية ، إلى زيادة مستوى هرمون TSH في الدم من أجل تحفيز الغدة الدرقية على إنتاج المزيد من T3 / T4. على العكس من ذلك ، يؤدي مستوى الدم المفرط من T3 / T4 (فرط نشاط الغدة الدرقية) إلى انخفاض مستوى هرمون TSH في الدم لإبطاء نشاط الغدة الدرقية.

إقرأ أيضا:اضطرابات الدورة الشهرية

يعد وجود اليود في الغدة الدرقية أمرًا ضروريًا لتكوينها ، ولهذا السبب تمتلك الغدة الدرقية خاصية تراكم اليود الذي يوفره الطعام.

ما هو قصور الغدة الدرقية ؟

يحدث الهيبوتيرويد الغدة الدرقية بسبب خلل في الغدة الدرقية مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. يتميز بإبطاء معظم وظائف الجسم. غالبًا ما ينتج مشكل في الغدة الدرقية عن خلل في جهاز المناعة الذي يهاجم خلايا الغدة الدرقية وبالتالي يقلل من إنتاج الهرمونات. النساء ، خاصة بعد 50 عامًا ، يتأثرن مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الرجال. تشير التقديرات إلى أن ما بين 3 و 10٪ م يعانون من مشكل و خلل الغدة الدرقية ، وتزداد هذه النسبة مع تقدم العمر.

يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية نتيجة لمرض فيها نفسها (ما يسمى بقصور الغدة الدرقية “المحيطي”) أو بسبب إفراز الغدة النخامية غير الكافي لـ TSH (يسمى قصور الغدة الدرقية “المركزي”).

من الذي يتأثر بفرط نشاط الغدة الدرقية؟

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بللقصور هم:

إقرأ أيضا:ما معنى إضطراب الشخصية الحدية ؟

النساء فوق الستين: أكثر من 10٪ منهن مصابات ؛
النساء اللواتي ولدن خلال العام: ما بين 5 و 8٪ منهن يتأثرن بشكل عابر بالتهاب الغدة ، أو التهاب الغدة “بعد الولادة” ، والذي من شأنه أن يسبب قصور الغدة الدرقية طويل الأمد في 20٪ من الحالات ؛
الأشخاص الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي لمرض الغدة الدرقية ؛
الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية مثل ، على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الفقار ، والصدفية ، إلخ.

الاسباب

هناك العديد من أسباب وراء مشاكل الغدو او الهيبوتيرويد .

قصور الغدة حسب النقص الغذائي أو زيادة اليود

في البلدان النامية ، يرجع الهيبوتيرويد في الغدة الدرقية بشكل رئيسي إلى نقص اليود الغذائي

وتشير التقديرات إلى أن ملياري شخص يأكلون القليل جدًا من اليود في نظامهم الغذائي. هذا السبب ، الذي كان شائعًا بيننا ، أصبح نادرًا جدًا في البلدان الصناعية بسبب الإضافة المنهجية لليود إلى ملح الطعام.

يعتبر اليود الذي يوفره الطعام ضروريًا لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية. لذلك ، فإن اتباع نظام غذائي ينقصه اليود (شائع في البلدان البعيدة عن البحر) يمكن أن يسبب الهيبوتيرويد .

إقرأ أيضا:علاج التهاب الملتحمة

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لبعض الأطعمة المعروفة باسم “goitrogens” أن تمنع امتصاص اليود في الغدة الدرقية: الخضروات من عائلة الكرنب ، الكسافا غير المطبوخة جيدًا ، فول الصويا ، الفول السوداني ، البطاطا الحلوة ، إلخ.

السكان الذين يتناولون كميات كبيرة من هذه الأطعمة والذين يتناولون كمية كافية من اليود معرضون بشكل خاص للإصابة بالهيبوتيرويد.

ينتج عن زيادة اليود في النظام الغذائي تأثير مماثل لتأثير النقص ويقلل من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. في اليابان ، حيث النظام الغذائي يحتوي على نسبة عالية جدًا من اليود (استهلاك الأعشاب البحرية) ، يعتبر الإفراط في تناول اليود سببًا رئيسيًا لهذا المرض .
فرط الهيرويد المناعي التلقائي
في 50٪ من الحالات ، يكون فصور الغدة الدرقية أحد أمراض المناعة الذاتية – يسببه نظام الدفاع في الجسم ، أو جهاز المناعة ، الذي يتفاعل ضد خلايا الغدة الدرقية.

أكثر أنواع الهيبوتيرويد المناعي شيوعًا هو التهاب الغدة هاشيموتو ، والذي يصيب بشكل أساسي النساء فوق سن الأربعين ولكن يمكن أن يصيب الأطفال أيضًا. يمكن أن يحدث هذا المرض بسبب الإجهاد أو العدوى الفيروسية أو الاستعداد الوراثي. التهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو دائم ويستدعي العلاج الهرموني مدى الحياة.

نتيجة علاج فرط الغدة الدرقية

يحدث حوالي 40٪ من قصور الغدة الدرقية بعد علاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، إما باستخدام اليود المشع أو الجراحة أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية الاصطناعية. في هذه الحالة ، تم البحث عن قصور الغدة الدرقية لأنه من الأسهل والأكثر أمانًا التعايش مع قصور الغدة الدرقية المعالج مقارنة بفرط نشاط الغدة الدرقية الخطير.

قصور الغدة الدرقية نتيجة خلل في امتصاص الدواء

في الأشخاص الذين يحتاجون إلى تناول هرمونات الغدة الدرقية طوال حياتهم ، قد يحدث قصور الغدة الدرقية إما لأن الشخص لا يأخذ علاجه بانتظام أو لأنهم يتناولون أدوية أو مواد أخرى تقلل من امتصاصهم ، وهرمونات الغدة الدرقية عبر الأمعاء.

تسبب تسويق هرمونات الغدة الدرقية العامة في حدوث ارتباك في أذهان المرضى: بسبب السواغات المختلفة ، قد يتطلب التحول إلى شكل عام من هرمونات الغدة الدرقية تعديل الجرعة عندما يأخذها الشخص لأول مرة. لهذا السبب ، فإن هرمونات الغدة الدرقية مدرجة في قائمة الأدوية التي تراقبها السلطات الصحية (خطة إدارة المخاطر).

أسباب أخرى

يمكن أن يحدث قصور الغدة الدرقية أيضًا بسبب العلاج الإشعاعي للسرطان في الرقبة أو الصدر (الذي يضر الغدة الدرقية) ،

أو عن طريق تناول بعض الأدوية: الليثيوم (يستخدم لعلاج الاضطراب ثنائي القطب) ،

مضاد للفيروسات (يستخدم لعلاج التهاب الكبد الفيروسي ، التصلب المتعدد ، إلخ)

أو الأميودارون (يستخدم لعلاج بعض أمراض القلب). في أغلب الأحيان ، تسبب هذه الأدوية قصور الغدة الدرقية بدون أعراض.

في حالات نادرة جدًا ، قد يكون قصور الغدة الدرقية ناتجًا عن اضطراب في الغدة النخامية ، والتي في هذه الحالة لم تعد تنظم الغدة الدرقية بشكل صحيح (ما يسمى بقصور الغدة الدرقية “المركزي”).

تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية

كيف يتم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية؟

في مواجهة صورة سريرية تشير إلى قصور الغدة الدرقية ، يطلب الطبيب إجراء فحص دم لقياس هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 ، بالإضافة إلى TSH. مع قصور الغدة الدرقية ، تكون مستويات T3 / T4 منخفضة بشكل غير طبيعي ومستويات TSH مرتفعة.

في بعض الأحيان تكون مستويات T3 / T4 طبيعية في حالة قصور الغدة الدرقية عديم الأعراض ولكن مستوى TSH مرتفع بشكل غير طبيعي ، والذي لا يزال مؤشرًا على قصور الغدة الدرقية.

سيتم الانتهاء من هذا التقييم الأولي للبحث عن أسباب قصور الغدة الدرقية: البحث عن أجسام مضادة محددة (للكشف عن التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، على سبيل المثال ، حيث نبحث عن ما يسمى بالأجسام المضادة “المضادة لـ TPO”)

أو الموجات فوق الصوتية للرقبة لتقدير الزيادة في حجم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية).

هل يحتاج جميع مرضى الهيبوثيرويد إلى العلاج؟
في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض ولكن تظهر عليهم اختبارات الدم قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، يعتمد قرار العلاج على الحالة. إذا كان مستوى TSH مرتفعًا جدًا أو إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة النموذجية لأمراض المناعة الذاتية ، فعادةً ما يبدأ العلاج لأن هذه العلامات تسبق غالبًا تفاقم قصور الغدة الدرقية.

في المرضى الآخرين الذين ليس لديهم أعراض ، يتم وصف العلاج فقط إذا كان الشخص يشكو من سوء نوعية الحياة (على سبيل المثال ، نقص الطاقة الذي يعيق حياته اليومية).

الحمل وهرمون الغدة الدرقية

دور الغدة الدرقية في الحمل

تظل وظيفة الغدة الدرقية طبيعية أثناء الحمل ، لكن حاجة الجسم إلى اليود تكون أكبر بسبب احتياجات الجنين.

تبدأ الغدة الدرقية للطفل في العمل بين الشهر الثاني والثالث من الحمل.

وبالتالي فإن هرمونات الغدة الدرقية التي يتم إنتاجها تلعب دورًا في نمو دماغه.

يعتبر اليود وهرمونات الغدة الدرقية التي تمر عبر المشيمة من العوامل المهمة أيضًا في عمل الغدة الدرقية للجنين. لهذا السبب ، يجب الكشف عن أي خلل وظيفي في هذا العضو لدى الأم ومعالجته.

تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية على حوالي 4٪ من النساء الحوامل ، ولكن يتم الكشف عن معظم هذه الحالات وعلاجها بشكل فعال دون التسبب في مشاكل خطيرة للمرأة أو لطفلها.

تتم مراقبة بعض النساء بشكل منهجي على خطة الغدة الدرقية أثناء الحمل:

أولئك الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي من مشاكل الغدة الدرقية.
كذلك أولئك الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية.
و الذين سبق أن عولجوا من فرط نشاط الغدة الدرقية.
إدارة فرط الهيرويد عند النساء الحوامل
يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل ، إذا ترك دون علاج ، إلى عواقب وخيمة على الأم (زيادة خطر الإجهاض وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل) وعلى الطفل الذي لم يولد بعد (يؤخر النمو الحركي النفسي للوليد).

في النساء الحوامل المصابات بقصور الغدة الدرقية ، يجب مراقبة مستويات الدم من TSH وهرمونات الغدة الدرقية بشكل منتظم (على الأقل كل شهرين).

خلال فترة الحمل ، يعتمد علاج قصور الغدة الدرقية على استخدام هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية (ليفوثيروكسين).

يعتبر تناول الليفوثيروكسين هذا آمنًا للجنين ولا يجب إيقافه تحت أي ظرف من الظروف دون استشارة طبية. عندما عولجت المرأة بالفعل قبل الحمل ، تزداد حاجتها إلى ليفوثيروكسين بنسبة 30 إلى 50٪ أثناء الحمل. مع اختبارات الدم المنتظمة لـ TSH ، يمكن تعديل الجرعة.

من الممكن تناول هرمونات الغدة الدرقية أثناء الرضاعة الطبيعية تحت إشراف طبي.

ما هي علاجات الهيبوثيرويد؟

لا يمكن علاج قصور الغدة الدرقية ، ولكن من الممكن تعويضه عن طريق تناول بديل هرمون الغدة كل يوم. بمجرد تحديد الجرعة الفعالة ، يستمر العلاج مدى الحياة. إذا كان المريض معرضًا لخطر الإصابة بأمراض القلب ، أو كان عمره أكثر من 70 عامًا ، فسيبدأ الطبيب العلاج بجرعات أقل من هرمونات الغدة الدرقية والتي يتم زيادتها تدريجياً. تتم مراقبة المريض على مستوى القلب طوال فترة بدء العلاج.