كسر الأنف هو نتيجة لصدمة: صدمة أمامية أو جانبية ، بعد إصابة ، أو سقوط ، أو حادث ، أو اعتداء. تحدث كسور الأنف بشكل متكرر عند الأشخاص الذين يمارسون رياضة تساعد على الاتصال: كرة القدم أو الرجبي أو الملاكمة أو الهوكي على سبيل المثال. يحذر الدكتور باتريك أوبيه من أن “أي صدمة كبيرة في هرم الأنف تتطلب تشخيصًا سريريًا وإشعاعيًا قبل أي علاج” .
غالبًا ما تكون عظام الأنف مكسورة أكثر من عظام الوجه الأخرى.
- عندما ينكسر الأنف ، فإنه ينزف ، ويصبح مؤلمًا ، ويتضخم.
- لتشخيص كسر الأنف ، ينظر الأطباء إلى الأنف ويشعرون بجذر الأنف.
- يضطر الأطباء أحيانًا إلى دفع الأجزاء المكسورة وإعادتها إلى الوراء.
عندما تنكسر عظام الأنف ، تتمزق بطانة الأنف ، مما يتسبب في حدوث نزيف في الأنف أو رعاف. في كثير من الأحيان ، ينحرف جذر الأنف إلى جانب واحد. في بعض الأحيان ، يمكن أن ينحرف الغضروف الموجود في الحاجز الأنفي (النسيج المرن الذي يقسم تجويف الأنف إلى نصفين) إلى جانب واحد. إذا تجمع الدم تحت الغشاء المخاطي الذي يبطن غضروف الحاجز الأنفي (وهذا ما يسمى ورم دموي في الحاجز) ، يمكن للغضروف أن ينخر (يموت). يمكن أن يتفكك الغضروف الناخر ، مما يؤدي إلى حدوث تشوه محبط في جذر الأنف (يسمى تشوه سيلا تورسيكا).
إقرأ أيضا:دليل سريع للاعتلال العصبي السكريجدول المحتويات
تشوه سيلا تورسيكا
| يحدث تشوه سيلا تورسيكا عندما ينخر الغضروف الموجود في الأنف ثم يتفكك. والنتيجة غارقة في جذر الأنف في المنتصف. |
في بعض الأحيان ، عندما تنكسر عظام الأنف ، تتضرر العظام التي تربط الأنف بالجمجمة. يسمح هذا النوع من الإصابات للسوائل حول الدماغ والحبل الشوكي (السائل النخاعي) بالتدفق إلى الخارج. يمكن أن يسمح هذا الضرر أيضًا للبكتيريا بالدخول إلى الفضاء المحيط بالمخ والحبل الشوكي والتسبب في عدوى خطيرة.
أعراض
قد يعاني الأشخاص المصابون بالرعاف ، وهو أنف مؤلم ومتورّم من صدمة مباشرة ، من كسر في الأنف. يمكن أن يظهر الأنف المكسور مشوهًا. قد تظهر كدمات في المنطقة حول العينين. يظل الأنف منتفخًا لمدة 3 إلى 5 أيام بعد الكسر.كسر الأنف
د. ب. مرازي / مكتبة صور العلوم
التشخيص
- فحص طبي من قبل الطبيب
يعد الفحص الطبي ضروريًا للكشف عن الورم الدموي في الحاجز ، وتصريف السائل الدماغي النخاعي ، وآفات الوجه الأخرى التي قد تتطلب علاجًا فوريًا.ورم دموي في الحاجز
إقرأ أيضا:إرتفاع ضغط الدمعادة ، يقوم الأطباء بتشخيص كسر الأنف عن طريق ملامسة جسر الأنف برفق بحثًا عن وجود مخالفات أو انحراف أو حركة غير طبيعية للعظام ، أو حتى الإحساس بالاحتكاك بين العظام المكسورة ، مما يجعلها تتحرك برفق شديد ، والحساسية.
بشكل عام ، لا تساعد الأشعة السينية للأنف في تشخيص الكسور لأنها غير دقيقة بما يكفي لتحديد العلاج الموضح. إذا اشتبه الأطباء في حدوث كسر في عظام أخرى في الوجه أو الجمجمة.
هل تعلم ؟
| بالنسبة لمعظم كسور عظام الأنف ، يكون الفحص الطبي أكثر دقة من الأشعة السينية. |
علاج
- تسكين الآلام والتورم
- تصريف سريع لأورام الحاجز الدموي
- في بعض الأحيان إعادة ترتيب العظام المكسورة
علاج الآلام والتورم
وضع الثلج (كل ساعتين لمدة 15 دقيقة دون انقطاع إن أمكن) لمدة يومين تقريبًا ، وتناول مسكنات الألم (مثل الباراسيتامول) ، ورفع رأسك للنوم كلها تدابير تساعد في الحد من الألم والألم والتورم.
كسر الأنف:علاج الأورام الدموية
يجب تصريف الورم الدموي الحاجزي في أسرع وقت ممكن. يجب تصريف الدم لتجنب تلف الغضروف.
إقرأ أيضا:أي سكر تختار لصحة أفضل و وزن أقلكسر الأنف:علاج الكسور
حتى الكسر يمكن أن ينتظر. عادة ما ينتظر الأطباء من 3 إلى 5 أيام بعد الإصابة ، حتى يختفي التورم ، قبل استبدال القطع المكسورة من العظام (وهذا ما يسمى التخفيض). هذا التأخير يسهل على الأطباء رؤية ما إذا كانت العظام متوازنة تمامًا والشعور بها. لا ينتج عن غالبية كسور الأنف تغيير في المحاذاة وبالتالي لا تتطلب تصغيرًا.
أولاً ، عندما يتعلق الأمر بالبالغين ، يتم إعطاء مخدر موضعي لتخدير المنطقة. أما الأطفال فيعطون مخدرًا عامًا يجعلهم فاقدًا للوعي مؤقتًا. عن طريق الضغط بالأصابع والرفع بأداة يتم إدخالها في الأنف ، يعيد الأطباء العظام إلى مكانها. ثم يتم تثبيت الأنف بجبيرة خارجية. قد يكون من الضروري أيضًا وضع شاش في الأنف (سدادة). يتم إعطاء المضادات الحيوية عندما تكون السدادة القطنية في مكانها لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. تلتئم كسور عظام الأنف بعد حوالي 6 أسابيع.
عادة ما يكون للأنف المكسور عواقب جمالية ووظيفية. العلامات الأكثر شيوعًا للكسر هي الألم والوذمة (التورم) والنزيف. “تشوه الأنف أكثر أو أقل أهمية اعتمادًا على درجة إزاحة الهياكل العظمية أو لا” ، يحدد الممارس العام. إذا تم إزاحة الحاجز الأنفي ، فمن الممكن أن تواجه صعوبات في التنفس.
كسر الأنف:الفحص السريري
الفحص السريري الذي يجريه الطبيب المعالج يجعل من الممكن تشخيص كسر الأنف. قد يكون الفحص بالأشعة المقطعية لكتلة الوجه ضروريًا لتسليط الضوء على كسر معقد محتمل (يمتد الكسر إلى عظام أخرى غير تلك الموجودة في الأنف).
التدخل الجراحي ليس منهجيًا في حالة حدوث كسر في الأنف. فقط كسور الأنف النازحة و / أو التسبب في صعوبات في التنفس تتطلب إجراء عملية جراحية. يتم إجراء الجراحة بشكل عام بعد عشرة إلى خمسة عشر يومًا من الصدمة: انتظار تهدأ الوذمة يسمح للجراح بتقدير شكل الأنف ومظهره بشكل أفضل. تتكون العملية من تقليل كسر الأنف بالوسائل الطبيعية (من خلال فتحتي الأنف). يتم وضع قيود في نهاية العملية لتثبيت الكسر: فتائل داخل الأنف وجبيرة موضوعة على الأنف. تتم إزالة الأقفال بعد خمسة أيام من العملية. عليك الانتظار سبعة أيام حتى تتم إزالة الجبيرة. <<<
ظهور الأورام الدموية
بعد العملية ، من الممكن ملاحظة ظهور الأورام الدموية. عادة ما تختفي هذه العلامات بعد بضعة أيام. يمكن تخفيف الألم بالمسكنات. يتم وصف غسل الأنف بمحلول ملحي فسيولوجي لمدة أسبوع تقريبًا. يمكن إجراء عملية ثانية إذا ظهر مظهر قبيح للأنف بعد العملية. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية تجميل الأنف ، ولكن فقط بناءً على طلب المريض وبعد توحيد العظام (ستة أشهر على الأقل).
تنجم الكسور المعزولة في أرضية المدار عن تأثير مباشر خلفي خلفي على مقلة العين. يؤدي الضغط على مقلة العين إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الحجاج الذي يسبب الكسر بآلية غير مباشرة. الأرضية هي الجدار الأكثر ضعفًا نظرًا لسمكها المنخفض جدًا ، ولكن يمكن أيضًا أن يتأثر الجدار الإنسي ، المتماثل التكوين. فحص العيون (حدة البصر ، قاع العين واختبار لانكستر) ضروري ، وكذلك الماسح الضوئي.
هذه الكسور من نوعين: كسر تفجير وكسر فخ.
كسر الانفجار
يكون كسر الأرضية مفتوحًا على نطاق واسع في الجيب الفكي العلوي السفلي ويكون مفتتًا إلى حد ما (الشكل 4.40). الحافة تحت الحجاجية سليمة (نفخة نقية) أو مكسورة (انفجار غير نقي). بسبب التفتت ، فإن حبس العضلة المستقيمة السفلية أمر غير محتمل ، لكن كمية أكبر أو أقل من الدهون داخل الحجاج سوف تنفتق في الجيوب الأنفية الفكية ، وهي آلية تتسبب في حدوث التهاب في المفصل.
كسر الأنف:كسر الفتحة
يؤدي فرط الضغط داخل الحجاج إلى حدوث كسرين سهميين ، كامل (وسطي عادةً) والخشب الأخضر الآخر (عادةً ما يكون جانبيًا) ، مما يؤدي إلى إنشاء مفصل باب جانبي تتداخل فيه الهياكل داخل الحجاج (الدهون والعضلات أسفل اليمين) تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم ثم يسجنون أنفسهم عند إغلاق الفتحة (شكل 4.41). سيكون هذا الحبس سبب ازدواج الرؤية (شكل 4.38). عادة ما يكون الحجم المداري سليمًا (لا يوجد تكسير) ، ولهذا السبب لا يتم العثور على التهاب المسالك البولية عادة.
هذا النوع من الكسور أكثر شيوعًا عند الأطفال. هذه حالة علاجية طارئة.
تم تحديد العلامات السريرية والتقييم والمضاعفات المحتملة ومبادئ الإدارة في القسم السابق.شكل 4.41 كسر منعزل لأرضية المدار الأيمن لكسر من نوع المصيدة
7. 3- كسور عظام الأنف المناسبة
الفيزيولوجيا المرضية
الصدمة الأمامية الخلفية أو الجانبية المباشرة للأنف. مرضي
- تشقق الإحساس من قبل المريض في وقت الصدمة.
- ألم ، غشي في بعض الأحيان.
- الرعاف: ثنائي ، مرتبط بجرح مخاطي داخل الأنف ، مما يشير إلى الطبيعة المفتوحة (في تجاويف الأنف) لهذه الكسور.
- كدمات في النظارات ، مما يدل على انتشار ورم دموي الكسر في المساحات السليولودية الشحمية حول الحجاج.
- تشوه هرم الأنف:
- في المستوى الأمامي: الأنف مستلق على جانب واحد (تأثير جانبي) (الشكل 4.42) ؛
- في المستوى السهمي: سرج الأنف (صدمة أمامية خلفية) (شكل 4.43) ؛
- يتم إخفاء هذا التشوه في بعض الأحيان في وقت الفحص السريري عن طريق الوذمة اللاحقة للرضح والتي تحدث في الساعات التي تلي الصدمة. من الضروري أيضًا جعل المريض يحدد جانب ما قبل الصدمة من أنفه ؛ صور المريض قبل الصدمة التي تعرض لها مفيدة.
- انسداد الأنف: يمكن تجسيده بجعل المريض يتنفس من خلال الأنف فوق المرآة (مرآة Glatzel). يجعل تنظير الأنف الأمامي (بمنظار) من الممكن إظهار وذمة بسيطة في الغشاء المخاطي ، جرح مخاطي ربما يكشف عن كسر وانحراف الغضروف الحاجز أو ورم دموي في الحاجز ، وهو المسؤول عن عدم الراحة في التنفس الصناعي.
الورم الدموي في الحاجز هو حالة علاجية طارئة.شكل 4.42 كسر في عظام الأنف الصحيحة: الأنف الكاذب
شكل 4.43 كسر في عظام الأنف المناسبة: السرج
كسر الأنف:التصوير الشعاعي
يوجد رأيان متعامدان معياريان كافيان لتشخيص وتحليل حالات النزوح:
- عظام الأنف النظيفة: هذا منظر جانبي لهرم الأنف. تظهر فقط الانحرافات في المستوى السهمي (السروج) ؛
- عرض Gosserez المحوري: يسمح برؤية ذيلية للهيكل العظمي للأنف والانحرافات الموضوعية في المستوى الأمامي.
الشكل السريري: كسور الأنف والفكين
عندما تكون الصدمة أكثر عنفًا و / أو يكون اتجاه الصدمة مائلًا ، يمكن أن يترافق كسر عظام الأنف المناسبة مع كسر في إحدى العمليات الأمامية للفكين أو كلتيهما. غالبًا ما تكون “درجة السلم” محسوسة على مستوى الجزء الأوسط من الحافة تحت الحجاج المعنية. من الضروري بعد ذلك التحقق من عدم وجود امتداد للكسر داخل الحجاج. المضاعفات المبكرة تتمثل المضاعفات المضاعفات المبكرة بشكل رئيسي من قبل رعاف، والتي هي شديدة في بعض الأحيان. المضاعفات المتأخرة
- العواقب المورفولوجية
وهي تتكون من تشوهات متتابعة للهرم الأنفي. يتم تقليلها إلى الحد الأدنى ولكن لا يتم منعها تمامًا عن طريق التخفيض الجراحي واحتواء الكسور النازحة ، وهي دشبذ عظمي يمكن أن يكون سببًا لعدم انتظام أو حتى نتوء عظمي حقيقي في الظهر. يتطلب علاجهم عملية تجميل أنف ثانوية بعد عام من الصدمة. تخضع تغطية التأمين الصحي لهذه التدخلات التصحيحية الثانوية للانتظار المسبق.
كسر الأنف:عقابيل الجهاز التنفسي الوظيفية
يمكن أن تكون معرقلة ويمكن تفسيرها بانحراف عقابيل في الحاجز الأنفي أو تكون مرتبطة بانثقاب الحاجز الغضروفي (نخر إقفاري بعد ورم دموي في الحاجز المهمل). يشمل علاجهم رأب الحاجز الأنفي الثانوي. المبادئ العلاجية
- علاج الرعاف.
- الوقاية من المضادات الحيوية (كسر مفتوح).
- بدء العلاج المضاد للوذمة (العلاج بالكورتيكوستيرويد).
