كسر الترقوة هو كسر في العظام يربط الكتف بجذعك. إنه كسر شائع جدًا ، خاصة بعد صدمة شديدة في كتفك. في كثير من الأحيان ، لا يتطلب هذا الكسر عملية جراحية لأن هذا العظم يمكن أن يتماسك من تلقاء نفسه (متوسط المدة من 2 إلى 3 أشهر). ومع ذلك ، في ظروف معينة ، يمكن اقتراح إجراء عملية: هذا هو الحال عندما يكون هناك مساحة كبيرة بين شظايا العظام.
يشار إلى الجراحة أيضًا عندما يكون المريض ملزمًا باستعادة الحركة الكاملة للكتف (نشاط رياضي أو نشاط مهني) أو إذا ارتبطت الآفات العصبية الوعائية. تتمثل ميزة هذه العملية في تقليل التشوه أو خطر عدم تماسك العظم (داء المفصل الكاذب) وأحيانًا السماح بالشفاء المبكر. سيضطر الدكتور لابورت إلى فتح جلدك ، ووضع قطع العظام أمام بعضها البعض (تقليل الكسر) وتثبيتها معًا (التثبيت) حتى لا تتحرك. نتحدث عن تخليق عظم الترقوة. غالبًا ما يتم إعداد لوحة بمسامير. سوف يستغرق الأمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر حتى تتماسك عظامك.
جدول المحتويات
قبل العلاج
يتم إجراء تقييم كامل ، يجمع بين الأشعة السينية ، واعتمادًا على الحالة ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير المفاصل بالأشعة المقطعية ، مما يسمح بتأكيد التشخيص والتخطيط لعملية جراحية.
إقرأ أيضا:هشاشة العظامما العلاج؟
تجرى الجراحة تحت تأثير التخدير العام. يتم إجراؤها عن طريق فتح الجلد (ما يسمى بتقنية الهواء الطلق). تتكون العملية عمومًا من القدوم لإصلاح شظايا الترقوة المفصولة بالكسر ، لاستعادة عظمة الترقوة إلى شكل قريب من الشكل الذي كانت عليه قبل أن تنكسر. عادة ما يتم وضع الصفيحة أمام عظمة الترقوة أو فوقها ، ويتم توصيل الأجزاء بهذه اللوحة بمسامير. بمجرد اكتمال الإصلاح (تخليق العظم) يتم إغلاق الجلد.
بعد التدخل
الاستشفاء لمدة 24 ساعة. يمكن تمييز فترة ما بعد الجراحة بألم طبيعي دون أن يكون من الممكن ، قبل العملية ، التنبؤ بمدى شدتها. سيتم تثبيت طرفك في جبيرة لفترة يخطط لها الدكتور لابورت. لذلك سيتم تقليل استقلاليتك. ستبدأ إعادة التأهيل في اليوم التالي للعملية. سيتم منحك المراقبة اللاحقة للضمادات وتغطية تخفيف الآلام وكذلك مواعيد الفحص لك في غضون 30 يومًا من قبل أمانة الدكتور لابورت.
المضاعفات
من النادر حدوث مضاعفات فورية بعد الجراحة. مثل أي عملية جراحية ، هناك خطر حدوث ورم دموي والذي عادة ما يزول من تلقاء نفسه. بشكل استثنائي ، قد يتطلب ثقبًا تفريغًا أو تصريفًا جراحيًا.
يمكن أن يحدث اضطراب شفاء الجلد أيضًا. غالبًا ما يكون التطور مناسبًا مع استمرار الضمادات. العدوى العميقة استثنائية. قد يتطلب الأمر مزيدًا من الجراحة والعلاج المطول بالمضادات الحيوية. يُنصح بشدة بعدم التدخين أثناء فترة الشفاء ، حيث أن التدخين يزيد بشكل كبير من معدل الإصابة.
الحثل الغضروفي هو ظاهرة مؤلمة والتهابية لا تزال غير مفهومة بشكل جيد. يتم علاجه طبيًا ويمكن أن يستمر لعدة أشهر (أحيانًا حتى سنوات) ، مما يؤدي إلى رعاية خاصة مع إعادة تأهيل متكيف وتقييمات إضافية وأحيانًا إدارة ألم محددة. لا يمكن التنبؤ بحدوثه وكذلك في تطوره وعواقبه المحتملة.
التهاب المحفظة اللاصق
التهاب المحفظة اللاصق هو تراجع في كبسولة مفصل الكتف مما يؤدي إلى انخفاض الحركة السلبية والفعالة للكتف. من أصل غير معروف ، فإنه يتعافى في غضون عام تقريبًا ولكن يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى تصلب جزئي بعد ذلك. يعد تلف الأعصاب أمرًا استثنائيًا ، مثله مثل تلف الأوعية الدموية ، ولكنه قد يكون خطيرًا للغاية.
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، لا يعمل الإصلاح دائمًا. يوجد أحيانًا عدم وجود شفاء للعظم: نتحدث عن داء مفصل كاذب ، والذي قد يتطلب مراجعة جراحية.
القائمة ليست شاملة وقد تحدث مضاعفات استثنائية بشكل خاص ، مرتبطة بالحالة المحلية أو التباين التقني. لا يمكن تحديد كل المضاعفات التي فهمتها وقبلتها.
النتائج المتوقعة
الهدف من هذه الجراحة هو استعادة شكل عظمة الترقوة مع التوحيد خلال الإطار الزمني القياسي من شهرين إلى ثلاثة أشهر. ستكون الندبة مرئية بالطبع. في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون النتائج جيدة جدًا. ليس من غير المألوف أن تضطر إلى إزالة البلاك الذي يمكن أن يصبح محرجًا تحت الجلد في 1 سنة – 1 1/2 سنة من الإجراء. يتم ذلك في العيادة الخارجية تحت التخدير العام ، دون تجميد.
يتأثر الشباب (غالبًا الرجال) أكثر فأكثر: يتعرضون لكسر في الرسغ بعد السقوط من ارتفاع كبير (حادث عمل) ، أو عقب حوادث على الطرق العامة (دراجات نارية ، سيارة) ، أو أثناء حادث رياضي (دراجة نارية ، طائرة شراعية ، والتزلج ، وما إلى ذلك) ؛ ثم تصبح الكسور أكثر تعقيدًا (تسمى مطحونة) ، ويكون علاجها أكثر صعوبة.
إقرأ أيضا:أصناف الألمما هي العلامات السريرية لهذا الكسر؟
أثناء زلة ، تدافع ، سقوط في المنزل على بساط الخ … الموضوع يسقط على الرسغ ويشعر بالألم ؛ و المعصم ثم يتم منتفخة ومشوهة أحيانا. و حشد من الرسغ صعبة قليلا.
يُقال أن التشوه الكلاسيكي هو “ظهر الشوكة” في الكسر فوق المفصلي من نوع Pouteau-Colles ، لكن عدم وجود التشوه لا يزيل الكسر . إذا كان المريض لا يتشاور، و المعصم تتضخم تدريجيا و تعبئة يصبح مؤلما.
موضوع الشباب:
خلال الصدمة مع الجمود الكبير، وينظر المريض مع كثير من الأحيان تورم مؤلم جدا و المعصم . العجز الوظيفي الكلي.
ما هي الاختبارات الاضافية؟
يجب أخذ صورة بالأشعة السينية لوجه الرسغ ومظهره أو حتى ثلاثة أرباع لتحديد وجود كسر ، وتضاريسه الدقيقة ، وامتداده في المفصل أم لا ، وإزاحته: كل هذه العناصر حاسمة في تحديد نوع العلاج.
في الأشخاص المسنين ، يكون الكسر خارج المفصل بشكل عام ، مع إمالة وانحشار خلفي ، هذا هو كسر Pouteau-Colles ، مع إمالة أمامية من نوع Goyrand-Smith.
و الترقوة هي العظم الذي يربط جزئيا الطرف العلوي للصدر. يقع بين جزء من لوح الكتف (يسمى الأخرم ) وعظم الصدر. إنه عظم طويل على شكل حرف S يقع تحت الجلد مباشرة.
بالإضافة إلى خصوصية كونها سطحية ، فإن الترقوة قريبة أيضًا من الأوعية الكبيرة والعصب الذي يتجه نحو الطرف العلوي المار تحت 1/3 الداخلي.
الكسور متكررة (15٪ من الكسور) غالبًا ما تصيب الشباب وتكون حميدة بشكل عام. تحدث أثناء السقوط على الكتف أو الاتصال العنيف أثناء بعض الألعاب الرياضية.
كسور الترقوة 2غالبًا ما تتعلق الكسور بالجزء الأوسط من الثلث الذي يتوافق مع منطقة ضعف العظم (75٪) ، ونادرًا ما يكون الجزء الخارجي (20٪) وبشكل استثنائي ¼ الداخلي.
هناك ظرف معين يحدث أثناء الولادة الصعبة: ينكسر عظم الترقوة عند الوليد ، ويقال إن الكسر ناتج عن الولادة ، ويؤثر على واحد من كل 10000 طفل.
ما هي علامات هذا الكسر؟
الألم حاد. عند الفحص ، غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في الكتف مع كدمات ووذمة. الجس مؤلم ولكن يمكن أن تشعر ببروز متحرك. لا جدوى من محاولة تقليل النزوح. يتم الحفاظ على حركة الكتف بشكل عام. يجب علينا بعد ذلك البحث عن علامات المضاعفات (نادرة ولكنها ممكنة): جرح ، عجز عصبي في الطرف العلوي ، اختفاء النبض ، تلف الرئة.
ما الفحوصات الإضافية اللازمة؟
غالبًا ما تكون الأشعة السينية هي الفحص الوحيد الضروري للتشخيص. البعض الآخر مفيد أحيانًا إذا كنت تبحث عن تعقيد.
كسور الترقوة 3تؤكد الأشعة السينية الكسر ، وتشير إلى موقعه. في منتصف 1/3 ، يتم سحب الجزء الإنسي بواسطة العضلة القصية-كليدو-الخشاء التي يتم إدخالها أعلاه ، ويتم تحريك الجزء الآخر لأسفل ، ويتم سحبه بوزن الذراع. في بعض الحالات يكون هناك كسر عظمي وسيط.
الكسور الخارجية (20٪) محددة وتشبه الآفات الأخرمية الترقوية. تختلف المؤشرات العلاجية وتعتمد على موقع الكسر بالنسبة إلى الأربطة الغرابية المجوفة.
في حالات نادرة جدا ، يكون الكسرقد تترافق مع خلع الأخرم الترقوة أو القصية الترقوية أو في بعض الأحيان بكسر الكتف.
ما هو العلاج؟
كسور الترقوة 4ومن النادر جدا أن يكون لجعل كسر من الترقوة . يشمل العلاج حتى مع الإزاحة الكبيرة وضع حلقات الترقوة. وهي عبارة عن ضمادة قابلة للتعديل ومتوفرة في الصيدليات وتحافظ عليها وتحافظ عليها وتقلل الألم أثناء مرحلة التماسك دون التقليل من الكسر . يجب ارتداء الخواتم لمدة 3 أسابيع بشكل دائم ثم لمدة أسبوعين على أساس أكثر عرضية. يجب إعادة ضبطها بانتظام ولكن ليس بإحكام شديد لتجنب ضغط الأعصاب والشريان .
يكون الألم حادًا لمدة 10 أيام ، ثم يكون متوسطًا حتى يختفي في الأسبوع الثالث تقريبًا ، وهي الفترة التي يبدأ فيها التماسك. يتم ذلك على مدار 5 إلى 6 أسابيع ، ثم تتكون ندبة عظم تسمى “الكالس” والتي يتم تحسسها أحيانًا تحت الجلد. الشفاء أسرع عند الأطفال ، فالوقت يعتمد على العمر. نادرا ما يكون من الضروري القيام بإعادة التأهيل.
في حالات نادرة ، يكون التدخل ضروريًا منذ البداية:
التهديد أو فتح الجلد
كسور معينة من الخارج ¼
مضاعفات الأوعية الدموية أو الأعصاب
الحوادث الكبرى مع الكسر المرتبط بخلع أحد الأطراف ، أو كسر لوح الكتف ، أو كسر في الترقوة 2 أو آفات الطرف العلوي
كسر في الترقوة مرض (ورم …)
كسر في بعض الرياضيين المتنافسين وخاصة راكبي الدراجات النارية
في جميع هذه الحالات ، هناك خطر جراحي يجب شرحه بوضوح للمريض. يتكون التدخل بعد ذلك بشكل تخطيطي في وضع صفيحة بعد تصغير العظام أو دبابيس لكسور ¼ الخارجية.
كسور الترقوة 5
ما هي المضاعفات المحتملة؟
المضاعفات الفورية : وهي تلف الجلد وتلف الأوعية الدموية وتلف الرئة وتلف الأعصاب. تحدث أثناء الصدمة الشديدة في كثير من الأحيان أثناء الحوادث على الطريق السريع العام. غالبًا ما يعاني المريض من إصابات أخرى وكسور أخرى. يتطلب العلاج إدارة جراحية سريعة في بيئة متخصصة.
المضاعفات الثانوية
: وهي نادرة وتمثل أقل من 1٪ من الكسور.
– مسامير اللحم المفرغة : هذا هو توطيد الشق مع استمرار النزوح. حتى لو كان ذلك مهمًا ، فإن مسامير القدم مدعومة جيدًا ، مما يفسر سبب ندرة فائدة الجراحة. في بعض الأحيان ، قد يتطلب مسمار بارز تحت الجلد تآكلًا جراحيًا. بشكل استثنائي ، يمكن للكالس أن يضغط على الأعصاب والأوعية ويعطي ما يسمى متلازمة مخرج الترقوة. يتكون العلاج من استئصال الكالس.
– داء مفصل كاذب : وهو عدم وجود تماسك للكسربعد 3 أشهر. إنها أكثر المضاعفات شيوعًا.
عندما تحدث هذه المضاعفات بعد التثبيت ، فهي بداهة داء مفصل كاذب معقم . يجب أن نتدخل. يتضمن الإجراء الاقتراب من منطقة الكسر من خلال شق أفقي ، مما يؤدي إلى تفتيح العظام عن طريق إزالة العظم الضعيف في الأوعية الدموية ، وتثبيت عظمة الترقوة باستخدام صفيحة ، وغالبًا ما يتم إجراء ترقيع عظمي مأخوذ من القمة الحرقفية. يفضل وضع الصفيحة على مقدمة الترقوة لتجنب إتلاف العناصر العصبية الوعائية.
عدم نقابةيمكن أن تحدث أيضًا في أعقاب التدخل الأول ، لذا احذر من المضاعفات الهائلة المتمثلة في داء المفصل الكاذب الإنتاني . عدم الارتباط بسبب العدوى. العلاج صعب للغاية لأنه يجب عليك أولاً إزالة المادة وعلاج العدوى ثم علاج داء المفصل الكاذب باللجوء أحيانًا إلى مثبت خارجي لعدة أسابيع.
أخيرًا ، هناك حالة خاصة ونادرة جدًا من داء المفصل الكاذب : داء المفصل الكاذبخلقي. هذا هو عدم وجود تعظم النوى الجنينية المكتشفة عند الولادة أو في الطفولة المبكرة. المراقبة فقط ضرورية ، غالبًا ما يتم تحملها جيدًا. وإلا فإن عملية الزرع ضرورية في سن 5-6 سنوات.
– نخر الجلد : هي مضاعفات الجراحة ، هائلة لأن علاجها صعب وكشف أو يصاحب المضاعفات الأخرى للعدوى وداء المفاصل الكاذب . يستخدم العلاج تقنيات السديلة.
– المضاعفات الوعائية العصبية للجراحة : من الممكن حدوث تلف في الأعصاب والأوعية الدموية لقربها ، لذلك يجب إجراء هذه الجراحة من قبل فريق متخصص.
