مرض الدرن

الدرن هو مرض معدي يسببه السل البكتريوم المعدي ، مع علامات سريرية متغيرة. وهو السبب الرئيسي للوفيات المعدية في جميع أنحاء العالم ، قبل الجانب وتشير تقارير منظمة الصحة العالمية في تقريرها السنوي الأخير عن مرض السل ، الذي صدر في عام 2015 إلى أن 1,5 مليون شخص لقوا حتفهم بسبب مرض السل في العام السابق (). ولكن رسم الخرائط العالمية لتوزيع المرض يخبرنا أن 90% من مرضى السل يعيشون في بلدان 20.

كما أفاد تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2015 أن معدل الوفيات انخفض بنسبة 47% منذ عام 1990 ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تطور العلاج ، فضلاً عن طرق الفحص والوقاية. وهذا مؤشر جيد على تقدم نظم الرعاية الصحية والتشخيص والعلاج.

ورغم أن هذا المرض قابل للعلاج ، فإن ارتفاع معدلات الانتشار في أفقر البلدان يفسره الجمع بين عدد من العوامل: البدائية ، والصغر ، ونقص التغذية ، والأمية ، وعدم كفاية البنية الأساسية الطبية ، وخاصة وباء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. زيادة الانتشار في حالة الحرب أو المجاعة . كما أن الحصول على التشخيص والعلاج يمثل مشكلة في البلدان المعنية.

انتشار مرض السل

مرض السل هو مرض طويل الأمد له مظاهر متنوعة جدا ويؤثر على البشر والحيوانات على حد سواء ، ولكن تم إنشاء وحدته الأنفية وعلم النفس فقط في القرن 19.

إقرأ أيضا:الأمراض العصبية

افترضت نظرية قديمة في القرن العشرين أن السل البشري إلى M. السل المستمد من السل البوفي إلى M. Bovis ، كنتيجة لاستئصال الحيوانات

افترضت نظرية قديمة في القرن العشرين أن السل البشري إلى M. السل المستمد من السل البوفي إلى M. Bovis ، كنتيجة لاستئصال الحيوانات.

وتشير الدراسات الجينومية إلى أن مرض السل والبويفس تطور من سلف مشترك موجود في الثدييات التي قيل إنها أصيبت بشعوب شرق أفريقيا قبل ثلاثة ملايين سنة. وكان هذا السلف المشترك سيتطور مع مضيفيه لينتج عنه الميكوباستيريا البشرية والحيوانية الحالية. ويعتقد أن السلالات المرضية الحديثة من السل M. قد نشأت من مستنسخ نشأ قبل 15,000 إلى 20,000 سنة ، أو قبل 11,000 سنة ، من سلالة أسلاف السل M.

منذ العصور اليونانية الرومانية القديمة ، وصف العديد من المؤلفين مرض فقدان الوزن على الأمد البعيد ، والذي أطلق عليه اسم بعض “الفتيسيا” (من أجل التحلل) ، على إثر أمراض أخرى “تابيس”. بيد أن أبقراط (القرن الخامس قبل الميلاد) ثم غاليان (القرن الثاني قبل الميلاد) وكايليوس أوريليانوس (القرن الخامس الميلادي) طوروا أعراضاً ، بما في ذلك الأعراض الرئوية. شهدت هذه الأوصاف الأولية تغييرًا كبيرًا طفيفًا حتى أوائل القرن التاسع عشر.

إقرأ أيضا:الربو عند القطط

وقد نوقش أصل المرض خلال العصور القديمة ، بين وراثية أو معدية. وفي وقت لاحق ، وصف أفيسينا مرض السل بأنه معد فقط.

المعالجات

في عام 1894 ، طور كارلو فورلانيني أول طريقة علاجية غازية مع التهاب رئوي اصطناعي داخلي: عن طريق حقن الهواء في تجويف الصدر ، مما تسبب في تراجع الرئة المصابة ، وحصل على تحسن في المرض.

في عام 1940 ، اكتشف سيلمان واكسمان عمل أكتينوميسين المضاد للسل ، وفي عام 1942 ، ستربتوثريسين. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام هذه المضادات الحيوية في العلاج البشري أو البيطري لأنها سامة للغاية.

في عام 1943 ، واكسمان اكتشف أخيرا streptomycin ، الذي ، بعد عام ، سمح أول علاج مضاد حيوي لمريض السل خطيرة.

استخدم مصطلح “السل” لأول مرة من قبل يوهان لوكاس شونلين في عام 183918. وهو يأتي من اسم الآفة الوحدوية للمرض ، “tubercle” ، التي استخدمت منذ القرن السابع عشر وتشكلت منذ اللغة اللاتينية tuper تعني “overwarthth18”. ويستمد “ميل” الأنبوبي (توزيع العديد من العقيدات الصغيرة جدا في الرئتين) اسمه من التشابه إلى الدخن kernels (18).

كان السل يعرف أيضا باسم “الطاعون الأبيض” في القرن السابع عشر ، صدى الطاعون الأسود الذي دمر أوروبا في ذلك الوقت.

إقرأ أيضا:التعامل مع حاملي فيروس كورونا

علم الأوبئة

معدل الإصابة وانتشار الإصابة والوفيات
وبلغ العدد السنوي للحالات الجديدة في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك حالات الانتكاس ، حوالي 5,4 مليون حالة في عام 2006. في عام 2018 ، تم تقدير 10 ملايين بحلول WCO20. وهناك 58 في المائة من الحالات الجديدة في منطقة جنوب شرق آسيا وغرب المحيط الهادئ. وتقدر منظمة الصحة العالمية أيضا أن حوالي ربع سكان العالم يحملون السل الكامن ، أي يحملون البكتيريا دون أن تظهر عليهم أعراض ودون أن تكون معدية. ويقدر الجسم خطر 5-15% على الناقلين الأصحاء لتطور المرض في مرحلة ما من حياتهم

وانخفض معدل انتشار السل في عام 2015 بنسبة 42% منذ عام 1990. وهو يختلف من بلد إلى آخر تبعاً لعدة عوامل ، بما في ذلك المستوى الاجتماعي الاقتصادي ؛ ويخبرنا التقرير السنوي لمنظمة الصحة العالمية بأن البلدان النامية هي الأكثر تضررا (95 في المائة من الحالات) ، ولا سيما منطقة جنوب آسيا. أوست ، مع 44% من الحالات الجديدة وأفريقيا (28% من الحالات العالمية الجديدة في عام 2018). والسل سبب رئيسي للوفاة بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ويعتقد أنها مسؤولة عن نحو 13% من الوفيات الناجمة عن الإيدز في مختلف أنحاء العالم.

توفي 1.5 مليون شخص من مرض السل في عام 2018 ، واحد من كل ستة من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

عوامل الخطر لمرض الدرن

ويتألف المرض من مرحلتين: عدوى السل التي قد تظل كامنة وصامتة ، ومرض السل حيث تحدث الاضطرابات. ويعتمد خطر الإصابة بمرض السل أولاً على خطر التعرض لمرض السل (العدوى) ثم على خطر الإصابة بالمرض بعد الإصابة.

ومن بين عوامل الخطر الأولى الاتصال الوثيق بقضية معدية ؛ ويشترك بصفة عامة في اختلال الجهاز التنفسي (الأسر الكبيرة التي تعيش تحت السقف نفسه ، والأشخاص الذين عاشوا أو يعيشون في بلدان تعاني من ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السل ، وظروف السكن ، ونزلاء السجون ، وما إلى ذلك).

وهناك خطر ثان يرتبط بالوضع الصحي للموضوع المصاب: سوء التغذية (نقص البروتين) ، والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 عاماً ، والمسنين ، ومرضى السكري والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو تحت العلاج المناعي) ، إلخ.
إن الوسواس القهري والفقر عاملان تاريخيان معروفان: خلال القرن الثامن عشر كان ما يقرب من واحد من كل أربعة أشخاص في الغرب مصابين بالسل. وصل الوباء إلى ذروته في القرن التاسع عشر ، حيث كان ما يقرب من 10 مليون شخص ضحايا مرض السل. وحوالي ثلث الوفيات في الولايات المتحدة وأوروبا ناجمة عن هذا “الطاعون الأبيض”.
وتسببت الثورة الصناعية في زيادة عدد السكان ، وبالتالي في زيادة عدد السكان.

العيادة

ويمكن أن يتخذ السل أشكالا مختلفة تبعا لموقع تفشي المرض. والسل الرئوي هو أكثر الأشكال شيوعا والمصدر الرئيسي للعدوى. من الرئة ، يمكن أن ينتشر الخس في الجسم ويسبب أمراضا أخرى ، بما في ذلك العقد اللمفاوية ، العظم العظمي و اليوروجينيتال. والأشكال الأكثر فتكا هي الانتشار (الميلي) والأشكال السحائية.

العدوى الأولى لمرض الدرن

تشمل العدوى الأولية المظاهر السريرية والإشعاعية والبكتريولوجية ، التي تحدث بعد الاتصال الأول مع bacillus كوخ. وكثيرا ما لا يكون هناك أعراض في الكبار مرض الدرن ولكن الأدبيات تشير إلى أنه من الممكن أن يكون من الأعراض في 90% من الأطفال الذين يرتبطون بعلامات عامة ؛ ويهيمن على الأعراض السعال في أكثر من نصف الحالات ، وألم في الصدر في 20% الحالات ، وعسر التغذية 37,5% وكشف الفحص السريري عن حدوث التهاب الغدد الليمفاوية في المناطق المحيطة.

السل الرئوي

السل الرئوي هو الشكل الأكثر شيوعاً ويحدث في أكثر من 85% حالة.

وعادة ما يتم فحص السل الرئوي أثناء الاستشارة المعتادة عن طريق إجراء مقابلات مع المرضى الذين يعانون بشكل رئيسي من مرض الوذمة والأعراض التنفسية المستمرة لأكثر من أسبوعين

ويستند التشخيص إلى مختلف العناصر التي تتراوح بين الفحص والفحص البدني والفحص السريري. ويجب أن يحقق الاستجواب في مفهوم العدوى مع مراعاة الفسيولوجيا المرضية للمرض وطرائق تطور الآفة. يمكن تركيب المرض تدريجيا على مدى عدة أسابيع والفحص السريري مفيد في البحث عن عناصر التوجه نحو تأكيد التشخيص. وفيما يتعلق بالفحص السريري ، هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى الشك في TBC:36 ؛

علامات عامة: علامات على الوجع الوريدي ، والنشأة ، والعرق الليلي ، والتقيؤ في النساء.
علامات وظيفية واضحة في بداية الحالة .

السل بالعقدة اللمفاوية في مرض الدرن

السل بالعقدة الليمفاوية بالفيستولات
ومن الشائع جدا مثل السل الرئوي. وكثيرا ما يكون التهاب الغدد الليمفاوية متوسطا وهلاريا على أطراف الغدد الليمفادونية هي في المقام الأول عنق الرحم ، ثم الخصر والغضروف. في البداية ، يتم تثبيت العقد اللمفاوية بواسطة التهاب المفاصل مع القليل من علامات الالتهاب. ومن ثم فإن الناسور الخارجي ذو الحواف غير المنتظمة يدع الملل (الزهر) ضغطا كاذبا.

الذي مُغَطّى بالقشورِ. هو هذا المرض مرض الدرن ، يسمى scrofula أو الكسور أن ملوك فرنسا وإنجلترا كان من المفترض أن يعالج عن طريق اللمس البسيط. واستمر الاعتقاد والاحتفالات المرتبطة بها حتى القرن 19.

ويستند التشخيص إلى الفحص البكتريولوجي لسوائل الثقب والفحص التشريحي عقب الفحص الحيوي للعقدة الليمفاوية وينبغي أن يشجع ظهور علامات عامة على العلاج دون انتظار التشخيص الميكروبيولوجي في هذه البلدان.

وطبقاً لنفس الدراسة (46%) في تونس (وهي منطقة متوطنة بمرض السل) ، والتي شملت 50 مريضاً مصاباً بمرض السل اللمفاوي ، فقد تبين أن مرض التهاب عنق الرحم في الغالب (75%) ، يليه اعتلال عنق الرحم المتوسط (21%) ، ثم اعتلال عنق الرحم فوق العنق (9.4%) ، ثم اعتلال عنق الرحم المحوري (6.3%). تم العثور على الأحجام في الغالب بين 3-5 سم. كان التهاب الغدد الليمفاوية ملتهبة أو شركة. وفي 21.9% من الحالات ، كان السل في العقد الليمفاوية مرتبطاً بأنواع أخرى من السل. سمح علم البكتيريا بالتشخيص في 65.6 ٪ من الحالات.

السل اليوروجيني

إن السل اليوروجيني مسؤول عن مرض الدرن 14% إلى 41% من الأمراض الخارجة عن الرئوي (47%). في كثير من الأحيان تصاب الكلية خلال السل الميلي في معظم الأحيان على مستوى القشرة الكلوية. ومن الناحية السريرية ، غالبا ما تكون الآفات أحادية الجانب. وعلى مستوى الكلى ، فإنها تقع بشكل تفضيلي في المرج حيث تنتج جراثيم عرضية مع نخر كلوي (آفات محددة في السل) مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة.

ويتجلى الخلل في الأعراض المتصلة بالضيق الكلوي في حالة الخلل البطيني. يمكن أن تظهر سريريا مع التهاب الكلى المشترك. ومع ذلك ، يتم التشخيص قبل بيوريا دون الجراثيم. وفي حالة الإصابة بالأعضاء التناسلية ، كثيرا ما تؤثر الجروح على الحويصلات (epididymis).

وما يقرب من 50-75% من الرجال الذين يعانون من خلل إشعاعي في المسالك البولية. إن التصوير الإشعاعي لكامل المسالك البولية يشير دوماً إلى جانب تصوير الصدر بالأشعة السينية بحثاً عن موقع للرئة . ويوجه الطبيب إلى الفحص الخلوي للبول لتأكيد تشخيصه.