ما هو ورم البروستاتا؟
سرطان البروستاتا هو وجود خلايا سرطانية تنمو خارج نطاق السيطرة في البروستاتا. اعتمادًا على مرحلة التطور ، يمكن أن تبقى هذه الخلايا في البروستاتا أو تغزو الغدد الليمفاوية القريبة وحتى الأعضاء الأخرى. سرطان البروستات هو السرطان الأكثر شيوعا لدى الرجال. غالبًا ما يتم تشخيصه بعد 70 عامًا. يتطور هذا السرطان ببطء ، وهو أفضل وأفضل علاجًا ويمثل رابع سبب للوفاة من السرطان في فرنسا.
جدول المحتويات
الأشكال المختلفة لورم البروستاتا
يبدأ حوالي 95٪ من سرطانات البروستاتا في جزء من البروستاتا يقع مقابل المستقيم (المنطقة المحيطية) من الخلايا التي تفرز السائل المنوي (السائل الذي يشكل قاعدة السائل المنوي): تسمى هذه السرطانات “أورام البروستاتا الغدية”.
هذه الخلايا حساسة للهرمونات الجنسية (التستوستيرون) كما أن السرطانات التي تنتج عنها حساسة أيضًا ، ولهذا السبب تُستخدم الأدوية التي تمنع عمل التستوستيرون في علاجها.
هناك أشكال نادرة من ورم البروستاتا ليست سرطانية غدية:
سرطان الخلايا الانتقالية ، الذي يصيب الطبقة الخارجية من البروستاتا وغالبًا ما ينشأ من المثانة ؛
ساركوما البروستاتا ، وهو ورم الخلايا العضلية في البروستاتا الذي يصيب في الغالب الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 ؛
أورام الخلايا الصغيرة غير المتمايزة ، والتي يمكن أن تسبب عدم الراحة والارتباك العقلي ؛
في بعض الأحيان يغزو سرطان خلايا الدم البيضاء البروستاتا (اللوكيميا ، سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين ، مرض هودجكين).
لا ينبغي الخلط بين الأورام السرطانية الغدية في البروستاتا وتضخم البروستاتا الحميد (BPH أو “الورم الحميد في البروستاتا”) ، وهو مرض يصيب جميع الرجال تقريبًا فوق سن 70 والذي يتوافق مع زيادة في سرطان البروستاتا. حجم البروستاتا. يؤثر BPH على الجزء المركزي من البروستاتا (المنطقة الانتقالية) ولا يتطور إلى سرطان البروستاتا.
ما هي البروستاتا؟
البروستاتا هي غدة بحجم حبة الجوز تحيط بالإحليل ، وهي القناة التي يخرج من خلالها البول المثانة ويمر من خلالها السائل المنوي أثناء القذف. تحتوي البروستاتا على ما يسمى بالخلايا الغدية التي تفرز السائل المنوي ، وكذلك خلايا عضلية تلعب دورًا في القذف والتحكم في تدفق البول.
عوامل الخطر لورم البروستاتا
من هو المعرض لخطر الإصابة بسرطان البروستاتا؟
تم تحديد عوامل خطر معينة للإصابة بسرطان البروستاتا على وجه اليقين: العمر والتاريخ العائلي والعرق.
العمر: يصيب سرطان البروستاتا الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا في الغالبية العظمى من الحالات. إنه استثنائي قبل سن الأربعين.
تاريخ العائلة: يوجد ما يسمى بالشكل العائلي لسرطان البروستاتا (20٪ من الحالات) حيث يكون لدى الشخص المصاب حالتان بين هؤلاء الأقارب من الدرجة الأولى (الأب ، الإخوة ، الابن) ، وما يسمى بالشكل الوراثي (5) النسبة المئوية للحالات) حيث يكون لدى الشخص المصاب ثلاث حالات على الأقل بين أقاربه من الدرجة الأولى والثانية (أو حالتين بين الأقارب دون سن 55).
البحث عن الجينات التي تعزز هذا النوع من سرطان البروستاتا مستمر.
العرق: يعتبر سرطان البروستاتا أكثر شيوعًا بين الرجال المنحدرين من أصل أفريقي وأوروبا الشمالية وأمريكا الشمالية.
يشتبه في العوامل الأخرى المساهمة ، لا سيما الغذاء: الاستهلاك العالي لمنتجات الألبان أو اللحوم الباردة ، والتدخين ، والسمنة ، وما إلى ذلك. لكن تأكيد تأثيرها يتطلب مزيدًا من الدراسة العلمية.
أسباب والوقاية من ورم البروستاتا
ما هي أسباب سرطان البروستاتا؟
لم يتم تحديد مسببات سرطان البروستاتا بدقة. يُعتقد أن حدوثها هو نتيجة العمل المشترك للعوامل البيئية والعوامل المتعلقة بالخصائص الجينية والفسيولوجية للمرضى.
هل يمكن منع سرطان البروستاتا؟
لم يُظهر أي إجراء وقائي فائدة في الوقاية من سرطان البروستاتا. تم ذكر الاستهلاك المنتظم للسيلينيوم ولكن دراسة كبيرة نشرت في عام 2014 أظهرت زيادة كبيرة في خطر الإصابة بسرطان البروستاتا لدى الأشخاص الذين تناولوا مكملات غذائية تحتوي على السيلينيوم وفيتامين E. أدلة غير كافية على أن هذا الادعاء الصحي مسموح به للمنتجات التي تحتوي على الليكوبين.
أعراض واتجاهات ورم البروستاتا
ما هي أعراض سرطان البروستاتا؟
أعراض سرطان البروستاتا المتقدم هي:
صعوبة التبول: الإلحاح المتكرر ، ضعف التدفق ، صعوبة إنتاج تيار مستمر ؛
دم في البول أو السائل المنوي.
القذف المؤلم مع ضعف الانتصاب في بعض الأحيان ؛
ألم في الحوض أو الوركين أو أعلى الفخذين.
عندما يغزو سرطان البروستاتا أعضاء أخرى ، قد يعاني المريض من التعب والغثيان وفقدان الوزن والشهية وآلام في العظام وما إلى ذلك.
كيف يتطور سرطان البروستاتا؟
اليوم معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد تشخيص سرطان البروستاتا هو 80٪. غالبًا ما يكون تقدم سرطان البروستاتا بطيئًا.
عندما ينتشر سرطان البروستاتا ويترك دون علاج ، تهاجر الخلايا السرطانية ، عبر الدورة الليمفاوية ، إلى الغدد الليمفاوية التي تستنزف هذه المنطقة من الجسم ، ثم عبر مجرى الدم ، إلى الكبد والعظام ، إلخ. تسمى هذه الأورام الثانوية “النقائل”.
مراحل تطور سرطان البروستاتا
اعتمادًا على نتائج الفحوصات الإضافية ، يمكن للطبيب تحديد مرحلة تطور سرطان البروستاتا (والتي تحدد تشخيصه وعلاجه) :
خفيف بعض الشيء، عندما تقتصر على البروستاتا ؛
متقدم موضعيًا ، عندما يفيض في البروستاتا ولكن دون إصابة العقدة الليمفاوية أو ورم خبيث ؛
مع إصابة العقدة الليمفاوية في الحوض ، عندما تتأثر العقد الليمفاوية في الحوض ؛
المتنقل.
بالإضافة إلى ذلك ، بناءً على TNM ومستوى PSA ودرجة Gleason (الفحص المجهري للورم الذي يقيس قدرته على التكاثر) ، يتم تقسيم المرحلة الموضعية إلى ثلاث محطات فرعية: منخفضة المخاطر ، أو متوسطة المخاطر. داميكو).
فحص سرطان البروستاتا
يعتمد فحص سرطان البروستاتا على فحصين يمكن إجراؤهما من قبل الطبيب المعالج.
اللمس المستقيم للكشف عن سرطان البروستاتا
يتكون فحص المستقيم من ملامسة البروستاتا مباشرة عن طريق إدخال إصبع قفاز في مستقيم المريض. فحص غير مؤلم ولكنه مخيف لأنه محرج ، يسمح فحص المستقيم الرقمي للطبيب بتحديد ما إذا كانت البروستاتا كبيرة أو صلبة أو وعرة ، وهي علامات محتملة للسرطان. يمكن لفحص المستقيم الكشف عن سرطانات الجزء الخلفي من البروستاتا (الأكثر شيوعًا) ولكنه قد يكون غير كافٍ للكشف عن السرطان الموجود في قلب هذا العضو.
قياس PSA في فحص سرطان البروستاتا
تفرز البروستات بروتينًا معينًا يمكن قياسه في الدم: هو مستضد البروستاتا النوعي أو PSA.
عندما تكون البروستاتا ملتهبة أو نشطة للغاية ، يرتفع مستوى PSA (يسمى “إجمالي PSA”) في الدم. قد يكون سرطان البروستاتا هو السبب في ارتفاع مستوى PSA (أي أكبر من 4 نانوغرام / مل) ، ولكن هذا ليس بالضرورة السبب الوحيد المحتمل لهذه الزيادة: في 75٪ من الحالات ، لا يرتبط بسرطان البروستاتا.
بينما يوجد دعم بالإجماع لفائدة PSA في مراقبة سرطان البروستاتا ، هناك جدل حول استخدام PSA في فحص سرطان البروستاتا.
في الواقع ، نظرًا لوجود أسباب أخرى لارتفاعه ، يمكن أن يؤدي قياس مستوى PSA إلى “نتائج إيجابية زائفة” والتي تتطلب فحوصات إضافية مكلفة ليتم إجراؤها بدون سبب. بالإضافة إلى ذلك ، في 15٪ من الحالات ، لا يزال مستوى المستضد البروستاتي النوعي لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا طبيعيًا.
لهذه الأسباب ، يولي الأطباء اهتمامًا أكبر لكيفية تغير مستوى المستضد البروستاتي النوعي لدى المريض بمرور الوقت ، بدلاً من القياس الفردي المعزول.
أخيرًا ، ينتقد بعض الأطباء قياس المستضد البروستاتي النوعي لأنه يسمح باكتشاف سرطانات البروستات دون أعراض والتي لن تتطور بالضرورة. ومع ذلك ، سيتم معالجة هذه الحالات ، مع عواقب إنسانية (العلاج ثقيل) واقتصادي (العلاج مكلف).
تشخيص سرطان البروستاتا
عندما يشتبه الطبيب في وجود سرطان البروستاتا بعد الفحص السريري وفحص المستقيم ، فإنه يستخدم فحوصات إضافية مختلفة:
قياس مستوى المستضد البروستاتي النوعي في الدم.
الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم
الموجات فوق الصوتية عبر البروستاتا
لعرض أجزاء مختلفة من البروستاتا والبحث عن ورم ، يقوم طبيب المسالك البولية بإدخال مسبار رفيع بالموجات فوق الصوتية في مستقيم المريض.
إذا تم التأكد من أن البروستاتا غير طبيعية ، فسيحدد الطبيب عينة من الأنسجة ، وتسمى أيضًا خزعة البروستاتا.
الخزعة هي الطريقة الوحيدة لتشخيص سرطان البروستاتا على وجه اليقين. بتوجيه من الموجات فوق الصوتية ، يزيل طبيب المسالك البولية عشرات الشظايا الصغيرة من البروستاتا بإبرة خاصة ، عبر المستقيم.
الخزعة لا تتطلب دخول المستشفى. يتم إجراء هذا الاختبار أحيانًا تحت تأثير التخدير الموضعي ، ولكن في معظم الحالات يتم إجراؤه بدون تخدير لأنه غير مؤلم. يتم إرسال العينات إلى المختبر للتحليل المجهري.
قبل الفحص ، سيصف الطبيب المضادات الحيوية وحقنة شرجية قبل أخذ الخزعة. بعد الاختبار ، يوجد الدم أحيانًا في البول أو البراز أو السائل المنوي لبضعة أيام (أسبوعين أو ثلاثة أسابيع في السائل المنوي). مضاعفات هذا الفحص معدية بشكل رئيسي والمريض مدعو لإبلاغ طبيبه على الفور بأي حمى.
ما هي علاجات سرطان البروستاتا؟
تشمل علاجات سرطان البروستاتا الجراحة لاستئصال البروستاتا والعلاج الإشعاعي وأدوية العلاج الهرموني ونادرًا العلاج الكيميائي. في بعض الحالات ، يكون الإجراء الوحيد الذي يتم اتخاذه هو المراقبة النشطة. هذا لأن سرطان البروستاتا ينمو ببطء ، فغالبًا ما لا تكون هناك حاجة ملحة لمعالجته.
هذا يتجنب المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج غير الضروري.
الأنواع الأربعة لاستراتيجية علاج سرطان البروستاتا
اعتمادًا على مرحلة سرطان البروستاتا وعمر المريض (أحيانًا يكون متوسط العمر المتوقع للمرضى المسنين أقصر من الوقت الذي يستغرقه السرطان لتفاقم) ، قد يتبنى الطبيب أربعة اتجاهات:
العلاج على الفور لعلاج السرطان (إذا كان المريض صغير السن نسبيًا وكان سرطان البروستاتا طفيف التوغل) ؛
العلاج المؤجل مع المراقبة النشطة. يقصد بالمراقبة النشطة إجراء فحص سريري مع فحص المستقيم وقياس PSA كل ستة أشهر ، مع أخذ خزعة من البروستاتا بعد عام واحد من التشخيص ، ثم كل سنتين إلى ثلاث سنوات ؛
العلاج التلطيفي منذ البداية ، أي لا يهدف إلى الشفاء التام ولكن الحفاظ على نوعية الحياة والسيطرة على تطور السرطان. : استراتيجية “مراقبة الصبر”
العلاج الملطف المؤجل مع المراقبة النشطة.
علاج سرطان البروستاتا حسب مرحلة تطوره
تعتمد توصيات علاج سرطان البروستاتا على مرحلة تطوره.
علاج سرطان البروستاتا الموضعي
يتم علاج سرطانات البروستاتا الموضعية وفقًا لمراحل تطورها الفرعية:
قد تخضع السرطانات الموضعية منخفضة الخطورة للمراقبة النشطة أو العلاج بالعلاج الإشعاعي الخارجي أو المعالجة الكثبية أو الجراحة لإزالة البروستاتا. في بعض الحالات ، يمكن أيضًا وصف العلاج بالهرمونات ؛
يتم علاج السرطانات الموضعية ذات المخاطر المتوسطة بالجراحة ، عن طريق العلاج الإشعاعي الخارجي ، وربما مع العلاج الهرموني ؛
تخضع السرطانات الموضعية عالية الخطورة للعلاج الهرموني الطويل (ثلاث سنوات على الأقل) و / أو العلاج الإشعاعي الخارجي. بالنسبة إلى الشباب نسبيًا ، يمكن التفكير في الجراحة ، وربما يتم دمجها مع العلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني.
علاج سرطان البروستاتا المتقدم محليا
عادةً ما يتم علاج سرطانات البروستاتا المتقدمة محليًا بالعلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الهرموني على مدار عدة سنوات. بالنسبة إلى الشباب نسبيًا ، يمكن التفكير في الجراحة ، وربما يتم دمجها مع العلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني.
علاج سرطان البروستاتا المصحوب بالاضطراب العقلي
في أغلب الأحيان ، يتم علاج سرطانات البروستاتا المصحوبة بتأثير العقدة الليمفاوية بالعلاج الهرموني على مدار عدة سنوات ، ربما عن طريق الجراحة أو العلاج الإشعاعي. يمكن للطبيب أيضًا اختيار مراقبة الامتناع.
علاج سرطان البروستاتا
يتم علاج سرطان البروستاتا المنتشر عن طريق العلاج الهرموني أو مراقبة الامتناع. العلاج الإشعاعي وحتى العلاج الكيميائي ممكنان يستخدم للسيطرة على أعراض ورم خبيث ، وخاصة الألم.
