الولادة هي ذروة الحمل ، مع ولادة الطفل الذي طال انتظاره لمدة تسعة أشهر. لكنها أيضًا مصدر ألف سؤال وسؤال للآباء المستقبليين: أي وحدة أمومة تختار؟ متى تذهب؟ هل يجب أن نخشى الملقط أم بضع الفرج؟ هل يجب أن أطلب حقنة الإيبيدورال؟ و في أي حال ، يجب التحضير لخطوة في الثلث الثاني من الحمل.
جدول المحتويات
الولادة:
أين يجب أن ألد؟
منذ الأشهر الأولى من الحمل ، يجب على المرأة الحامل أن تفكر في المرفق الصحي الذي ترغب في الولادة فيه. يعتمد هذا الاختيار على عدد من المعايير:
- الحالة الصحية للمرأة الحامل
- مسار الحمل
- القرب الجغرافي بين منزله وجناح الولادة ؛
- تفضيل مستشفى عام أو عيادة خاصة ؛
- تغطية التكاليف الطبية بالتأمين الصحي و / أو التأمين الصحي التكميلي.
- من المهم التعرف بسرعة على الأمهات المختلفة ، وعلى وجه الخصوص طرق الولادة التي يؤدونها: نسبة العمليات القيصرية ، ومتوسط مدة الإقامة ، ووجود مساحة فسيولوجية ، وإمكانية الولادة. في الماء ، وما إلى ذلك.
يتم تصنيف الأمهات ، سواء أكانت عامة أم خاصة ، إلى ثلاث فئات ، اعتمادًا على مستوى معدات الرعاية:
إقرأ أيضا:الأمراض العضلية- المستوى 1 :في حالات الولادة من المستوى 1 ، توجد قابلة واحدة على الأقل على مدار 24 ساعة في اليوم ، ويتواجد فريق يتألف من طبيب توليد وطبيب تخدير وطبيب أطفال في الموقع أو بسرعة ؛
- المستوى2 : لدى الأمهات من المستوى 2 أيضًا خدمة لحديثي الولادة وأحيانًا خدمات الإنعاش وخدمات العناية المركزة لحديثي الولادة ؛
- المستوى 3 :في المستوى 3 من الأمومة ، هناك أيضًا خدمة إنعاش حديثي الولادة وخدمة الأشعة التداخلية لحالات الحمل عالية الخطورة.
يمكن للنساء ، اللواتي يتم حملهن بشكل طبيعي ، أن يلدن في جميع أنواع مستشفيات الولادة ، بينما تتطلب حالات الحمل عالية الخطورة أو حالات الحمل المرضية الولادة في مستشفى الأمومة من المستوى 2 أو 3.
بالإضافة إلى ذلك ، ترغب بعض النساء في الولادة في المنزل ، وبالتالي يجب أن يستوفين عدة شروط:
- أن تكون بصحة جيدة
- لديك مسار طبيعي للحمل
- لديك تاريخ محتمل للولادة دون أي مشاكل
- توقع طفلًا واحدًا ، مع عرض تقديمي مناسب للولادة الفسيولوجية
- تم إبلاغك بالمخاطر التي تتعرض لها هي أو طفلها.
- يتم إجراء هذا النوع من قبل بعض القابلات بالاتفاق مع الفريق الطبي الذي ستحال إليه المرأة الحامل في حالة حدوث مشكلة.
للتحضير الجيد للولادة ، تعتبر جلسات التحضير ضرورية. إنها فرصة لتلقي الكثير من المعلومات حول تقدم الولادة ، ولكن أيضًا لطرح أي أسئلة يطرحها كلا الوالدين. يغطي التأمين الصحي هذه الجلسات بالكامل.
إقرأ أيضا:نصائح حول الفوائد الغذائية للبيضمراحل الولادة:
بالنسبة للمرأة تتضمن الولادة عدة مراحل من بداية المخاض حتى الولادة. يمثل المخاض حدوث تقلصات رحم منتظمة ومؤلمة وفعالة (أي تسبب في توسع عنق الرحم).
سيزداد تواترها تدريجياً من انقباض واحد كل 5 إلى 10 دقائق ، حتى تصل إلى الانقباض كل دقيقة إلى دقيقتين.
يمكن أن يبدأ في أي وقت خلال أواخر الحمل. لا يعني فقدان السدادة المخاطية ، التي استُخدمت لسد عنق الرحم منذ بداية الحمل ، بالضرورة أن المخاض سيبدأ بسرعة.
يستغرق العمل أكثر أو أقل اعتمادًا على النساء (في المتوسط بين 10 و 15 ساعة) ويتكون من ثلاث مراحل:
- مرحلة اتساع عنق الرحم وانخراط الطفل في حوض الأم حيث يتمدد عنق الرحم ببطء حتى 4 سم ، ثم بسرعة أكبر بمعدل 1 سم / ساعة حتى تمدد كامل (10 سم) ؛
- مرحلة الطرد ( الطفل) بفضل الدفعات التي تقوم بها المرأة الحامل أثناء تقلصات الرحم ؛
- تتم مرحلة (خروج المشيمة) في غضون 30 دقيقة بعد الولادة. عادة ما تكون هذه المرحلة عفوية ، ولكن في بعض الحالات تخرج المشيمة بشكل سيئ ويجب على طبيب التوليد إجراء مراجعة للرحم للتأكد من عدم وجود أي مشيمة متبقية في تجويف الرحم. يمكن أن تسبب مخلفات المشيمة بالفعل نزيفًا للأم أو مشاكل معدية.
ما هو المخاض الكاذب؟
المخاض الكاذب هو نوبة من الانقباضات المنتظمة المؤلمة و لكنها غير فعالة. طوق يتغير قليلا فقط على الإطلاق. يمكن أن يستمر هذا النوع من الحلقات لعدة ساعات قبل أن ينتهي فجأة. يمكن أن تتكاثر عدة مرات في الأيام التي تسبق الولادة.
إقرأ أيضا:13 تغييرًا بسيطًا في النظام الغذائي في الأربعينيات من العمربشكل عام ، من المستحسن أن تذهب المرأة الحامل إلى قسم الولادة ، عندما تكون قد تعرضت لانقباضات منتظمة كل دقيقتين خلال الساعتين الماضيتين. لكن هناك عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى وصول المرأة الحامل إلى مستشفى الولادة بشكل أسرع:
- فقدان الماء (تشقق أو تمزق كيس السائل الأمنيوسي)
- فقدان الدم
- ألم متعلق بالتقلصات التي يصعب تحملها
- قلة حركات الجنين.
- لا يجوز للمرأة الحامل الذهاب إلى قسم الولادة بمفردها. إذا لم يتمكن أحد من مرافقتهم ، فيجب عليهم الاتصال بخدمات الطوارئ (فرقةSAMU) ، التي ستعتني بهم.
عند الوصول إلى جناح الولادة ، ترحب القابلات بالمرأة الحامل ويراقبن تقدم المخاض بفضل:
- في الفحص المهبلي لقياس اتساع عنق الرحم
- مراقبة الجنين ، والتي تتكون من تسجيل تقلصات الرحم ومعدل ضربات قلب الجنين.
- لتسهيل وتسريع تمدد عنق الرحم ، يمكن للقابلة أن تكسر أغشية كيس الماء.
يمكن إعطاء التخدير فوق الجافية للحوامل من بداية المخاض (من بضعة سنتيمترات من الاتساع). يساعد هذا النوع من التخدير على تخفيف الألم المصاحب للانقباضات ، مع السماح للمرأة الحامل بالبقاء واعية أثناء الولادة. يتم حقن المخدر بين فقرتين قطنيتين ويخدر الجزء السفلي من الجسم من البطن إلى القدمين.
دفع الرضيع:
عندما يتسع عنق الرحم بالكامل ، يدخل الطفل في حوض الأم و يجب على المرأة الحامل الدفع لدفع طفلها للخارج. بمجرد الخروج ، تقطع القابلة الحبل السري الذي يربط الجنين بأمه.
في عدد من مستشفيات، من الممكن التبرع بدم الحبل السري لطفلك. هذه الإيماءة التي يتم إجراؤها بعد الولادة مباشرة ، آمنة تمامًا للأم والطفل وليس لها أي تأثير على عملية . يعتبر دم الحبل السري بديلاً لزراعة نخاع العظام للعديد من المرضى.
يجب أن تكون مرحلة الطرد هذه سريعة (أقل من 30 دقيقة) ، لتجنب ضائقة الجنين. إذا كانت الانتكاسات غير فعالة أو كانت مدة هذه المرحلة طويلة ، فقد تقرر القابلة وطبيب التوليد اللجوء إلى تقنيات مفيدة لتسهيل طرد الجنين:
- الملقط (ملاعق معدنية أو بلاستيكية مرتبطة ببعضها البعض) هي أدوات شد توجه الطفل في حوض الأم
- تستخدم الملاعق (ملاعق معدنية أو بلاستيكية غير متصلة ببعضها البعض) لتوجيه الطفل نحو المخرج
- يكمل اللاصق المطاطي جهود دفع الأم من خلال تحسين ثني رأس الطفل.
- للوقاية من خطر تمزق المهبل غالبًا ما يتم إجراء بضع الفرج قبل استخدام هذه الأدوات. يتكون هذا الإجراء الجراحي من قطع جزء من العجان.
يقتصر استخدام هذه الأدوات على طبيب التوليد ويجب إجراؤه تحت التخدير الموضعي أو فوق الجافية أو التخدير العام حسب الاقتضاء. إذا كان هذا العلاج غير فعال أيضًا ، فيمكن التفكير في إجراء عملية قيصرية طارئة.
ولادة قيصرية أم طبيعية؟
تلد الغالبية العظمى من النساء الحوامل (حوالي 80٪) عن طريق المهبل ، أي أن الطفل يولد بشكل طبيعي. بخلاف ذلك ، تتم الولادة بعملية قيصرية ، وهي طريقة قد تكون ضرورية في عدد من المواقف ، بما في ذلك:
- إذا كانت المرأة الحامل تعاني من حالة صحية هشة أو من مرض ينذر بالولادة المهبلية أو يمنعها
- يكون حوض الأم ضيقًا جدًا لمرور الجنين ؛
- يظهر الجنين في وضع يجعل الولادة المهبلية صعبة أو حتى خطيرة ؛
- يحيط الحبل السري بالجنين وقد يخنقه ؛
- الحمل محفوف بالمخاطر أو مرضي ؛
- أنجبت المرأة الحامل بالفعل مرة أو أكثر بعملية قيصرية. رحمها ، الذي قيل أنه مصاب بالندوب ، أكثر هشاشة.
- تعاني المرأة الحامل من عدوى في الأعضاء التناسلية أو عدوى عامة يمكن أن تنقلها إلى الجنين في حالة الولادة الطبيعية ؛
- يستمر المخاض لفترة طويلة جدًا ، ولا تستطيع المرأة الحامل المتعبة جدًا الدفع أو الجنين لا يتأقلم مع المخاض (ضائقة الجنين).
يتوافق عرض الجنين مع وضعه فيما يتعلق بالحوض خلال الشهر الأخير من الحمل:
- التقديم في الرأس عندما يكون رأس الجنين لأسفل ، يعمل في حوض الأم. هذا العرض هو الأكثر شيوعًا والأنسب للولادة المهبلية.
- التقديم المقعد أو البودالي ، عندما يكون الجنين مرفوعًا إلى الأعلى. عندها تكون أردافها أو ساقيها على مستوى حوض الأم.
- التقديم المستعرض مع الجنين مستلقي على الحوض.
- عادة ما يتم ملاحظة ظهور الجنين خلال الموجات فوق الصوتية التوليدية الثالثة في الشهر الثامن. إذا لم تكن رأسية ، فإنها تخضع للمراقبة حتى الشهر التاسع لتقرير ما إذا كانت ستخضع لعملية قيصرية. في بعض الأحيان ، قد يحاول طبيب التوليد مناورة عكس الجنين تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ومراقبة الجنين.
وفقًا لمؤشرات العملية القيصرية ، يمكن إجراؤها بطريقتين:
- ما يسمى بعملية قيصرية مجدولة: يتم تحديد التاريخ قبل العملية بعدة أسابيع أو أيام ؛
- عملية قيصرية طارئة ، عندما تتطلب الحالة الصحية للأم أو الجنين أو تقدم الولادة طردًا سريعًا للجنين.
العملية القيصرية هي إجراء جراحي يتم إجراؤه في غرفة العمليات تحت التخدير ، مع عدة أنواع ممكنة من التخدير:
- التخدير فوق الجافية؛
- التخدير النخاعي (التخدير الموضعي للجزء السفلي من الجسم بالكامل ، من البطن إلى القدمين) ؛
- تخدير عام.
بداية الولادة:
في حين أن المخاض يبدأ في معظم الأوقات بشكل عفوي ، فقد تبدأ الولادة لعدة أسباب طبية:
- تعاني المرأة الحامل من مرض يتعارض مع استمرار الحمل ؛
- تظهر على الجنين علامات الضائقة الجنينية ؛
- يتمزق كيس الماء قبل الأوان (خطر إصابة الجنين بالعدوى) ؛
- مدة الحمل عدة أيام (عادة على الأقل 6 أيام).
يمكن أن تحدث البداية بعد ذلك بغض النظر عن حالة عنق الرحم وأحيانًا قبل عدة أسابيع من الموعد المحدد. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم منح التحريض من قبل الفريق الطبي لراحة الأم الشخصية ، بعد 39 أسبوعًا من انقطاع الطمث وشريطة أن يكون عنق الرحم لينًا ومفتوحًا قليلاً.
يتضمن الحث الاصطناعي للولادة تحفيز تقلصات الرحم لبدء المخاض. تتم ممارسته بطريقتين يمكن استخدامهما بشكل مستقل أو متتالي:
- إعطاء داخل المهبل جل البروستاجلاندين (هرمونات ينتجها الجسم لتحضير الرحم للولادة) ؛
- التسريب الوريدي للأوكسيتوسين (مشتق اصطناعي من الأوكسيتوسين ، وهو هرمون ينتج أثناء الولادة لإحداث تقلصات الرحم) ، المرتبط بتمزق كيس الماء.
- يتم إعداد مراقبة الجنين من البداية. غالبًا ما تكون التقلصات التي يسببها الزناد أكثر إيلامًا منها أثناء المخاض العفوي. قد يحدث بعد التحريض أن ظروف المخاض المستحث تتطلب عملية قيصرية طارئة.
عواقب الولادة على الأم والطفل:
في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تؤثر الولادة على الأم والطفل. لكن يمكن أن تنشأ مع ذلك المضاعفات:
للأم:
احتباس المشيمة (ولا يحدث تسليم المشيمة بشكل طبيعي) ؛
نزيف شديد وغزير للولادة يحدث بمجرد طرد الطفل أو بعد ذلك بعدة ساعات. الرعاية العاجلة ضرورية وقد تكون عمليات نقل الدم ضرورية ؛
حمى تشير إلى الإصابة.
ألم متعلق بشفاء بضع الفرج.
للطفل:
- ضائقة الجنين أثناء المخاض ، والتي قد تبرر إجراء عملية قيصرية طارئة ؛
- عدوى ، تزداد مخاطرها في ظروف معينة (تمزق كيس الماء قبل الطرد بأكثر من 12 ساعة ، السائل الأمنيوسي الملون والعاكر ، المخاض الطويل ، حمى الأم في الأيام التي تسبق الولادة ، المشيمة غير الطبيعية) ؛
- كدمات أو احمرار على الوجه من استخدام الملقط أو الملاعق ؛
- نتوء على الرأس ناتج عن استخدام اللاصق الماص.
ونتيجة لذلك ، تتم مراقبة الأم والطفل عن كثب من قبل الفريق الطبي بالمستشفى ومن ثم من قبل القابلات المتحررات في الساعات والأيام التي تلي الولادة. يجب أن يؤدي حدوث أي أعراض غير طبيعية إلى استشارة الطبيب.
