تشخيص التنكس البقعي
جدول المحتويات
تشخيص دقيق لشكل AMD
في الأشكال الأولى ، يتميز فحص قاع العين بظهور رواسب صفراء دقيقة تحت الشبكية ، البراري ، وغالبًا ما تكون بدون أعراض أو أعراض قليلة. ومع ذلك ، قد يشكو المرضى من الوهج ، أو ضعف الرؤية المتباينة ، أو الحاجة إلى مزيد من الضوء للقراءة (الضوء يبهرهم ، لكنهم لا يستطيعون الرؤية بدونه). في أكتوبر يجعل من الممكن تصور براريق شفافة ولمتابعتها بانتظام للكشف عن التطور نحو مرحلة أكثر شدة.
يتميز الشكل الجاف لـ AMD بآفات ترقق في الشبكية تتسع تدريجياً وتتحد معًا لتصل إلى مركز الشبكية. في قاع العين ، تبدو مناطق الضمور هذه أكثر شحوبًا من الشبكية المحيطة. الأشكال الوسيطة من AMD ، لا تصل مناطق الضمور إلى البقعة ، على عكس الأشكال المتأخرة. في أكتوبر يكشف عن اختفاء المستقبلات الضوئية في الشبكية. الشكل الجاف لـ AMDهو المسؤول عن الانخفاض البصري البطيء والتدريجي. اعتمادًا على منطقة شبكية العين المصابة ، يكون فقدان البصر متغيرًا. عندما يصل الضمور إلى المركز ، تظهر بقع داكنة في المجال البصري ولا يستطيع المريض قراءة الوجوه أو التعرف عليها.
في الشكل الرطب ، يكون التدهور البصري سريعًا وغالبًا ما يرتبط بإدراك تشوه الخطوط المستقيمة أو البقع الداكنة في مركز الرؤية. يظهر قاع العين بشكل متكرر وجود نزيف تحت الشبكية. في أكتوبر يحدد التغيرات في الشبكية الأنسجة اتساع الأوعية الدموية التي يسببها. وبالتالي يمكننا الكشف عن رفع الظهارة الصباغية أو وجود سائل تحت الشبكية وداخلها. يمكن أن يتعرف تصوير الأوعية الدموية على الوعاء الجديد على وجه اليقين. ليس من غير المألوف ، مع ذلك ، أن يتعايش شكلا AMD المتقدمان ، الجاف والرطب.
إقرأ أيضا:7 طرق لاكتشاف الفوائد الصحية للبصلنظام غذائي غني بمضادات الأكسدة
تشخيص التنكس البقعي : حاليًا ، لا يوجد علاج فعال للأشكال الجافة من AMD . تهدف العلاجات المستخدمة لمحاربة ضمور الشبكية إلى حماية المستقبلات الضوئية من خلال توفير مضادات الأكسدة وأوميغا 3 والأصباغ البقعية – اللوتين والزياكسانثين. تقلل مضادات الأكسدة من الإجهاد التأكسدي في شبكية العين. تعمل الأصباغ البقعية على تصفية الضوء الأزرق ، وهو الأكثر سمية لشبكية العين ، كما أنه يقلل بشكل كبير من الإجهاد التأكسدي. لذلك ، تمت التوصية بمكملات تحتوي على 10 ملليجرام من اللوتين و 2 ملليجرام من زياكسانثين يوميًا في عام 2013 في ختام الدراسة السريرية A reds 2، بتنسيق من فريق من المعهد الأمريكي للعيون. استمرارًا وتأكيدًا للدراسة A reds 1 التي اكتملت في عام 2001 ، أظهرت هذه الدراسة انخفاضًا بنسبة 24 ٪ في مسار المرض بعد تناول مكملات الفيتامينات (فيتامين C وفيتامين E والزنك والنحاس واللوتين والزياكسانثين) بجرعات قوية.
لذلك يوصى باتباع نظام غذائي غني ومتنوع (انظر الصفحة 60) ، يرتبط بمكافحة السمنة في منطقة البطن والتدخين ، مما يعزز الإجهاد التأكسدي. يبدو أن ارتداء النظارات الملونة مفيد أيضًا في حماية العين من أشعة الضوء السامة لشبكية العين.
تشخيص التنكس البقعي :النتائج على مكملات أوميغا 3 أقل وضوحا
النتائج على مكملات أوميغا 3 أقل وضوحا. لم تكتشف دراسة A reds 2 أي تباطؤ في المرض المرتبط بمثل هذه المكملات. ولكن على العكس من ذلك ، أظهرت دراسة NAT 2 الفرنسية دورًا إيجابيًا إلى حد ما لأوميغا 3 باستخدام تركيبة أوميغا 3 مختلفة عن تلك الخاصة بالدراسة الأمريكية ( DHA بدلاً من سابقتها ، EPA ، التي أوصت بها الدراسة A reds 2 ). عند الشك ، نوصي بتناول الأسماك الغنية بأوميجا 3.
إقرأ أيضا:13 شيئًا يفعله أطباء الأعصاب للمساعدة في منع مرض الزهايمرومع ذلك ، ليس من الضروري إعطاء مكملات للمرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة أو متقدمة جدًا. يوصى فقط باتباع نظام غذائي متوازن في هذه الحالات ، جنبًا إلى جنب مع مكافحة عوامل الخطر الأخرى.
تم تعديل إدارة الأشكال الرطبة من AMD من جانبها بشكل عميق منذ ظهور العلاجات التي تمنع عمل عامل النمو VEGF . تستخدم في فرنسا منذ عام 2006 ، الحقن الدوري للجزيئات المضادة لـ VEGF داخل العين ، في التجويف الزجاجي ، تشكل اليوم خط العلاج الأول للأشكال الرطبة. تعمل مضادات VEGFS على إيقاف النمو الموضعي للأوعية الجديدة وتقليل الآثار الضارة التي تحدث على شبكية العين (الوذمة والتليف والنزيف). في بعض الحالات ، تؤدي حتى إلى تراجع الأوعية الصغيرة الجديدة.
منع تكوين السفن الجديدة
يمتلك اثنان من مضادات VEGF حاليًا ترخيص تسويق ويتم تعويضهما عن طريق الضمان الاجتماعي: ranibizumab (Lucentis ® ) ، وهو جزء من الجسم المضاد يعيق بشكل مباشر عامل النمو VEGF ، و aflibercept (Eylea ®) ) ، وهو مستقبل VEGF اصطناعي “يغري” النمو عامل الارتباط بقوة ويمنعه من الوصول إلى مستقبله الطبيعي في الخلايا.
هناك جسم مضاد آخر يثبط عامل VEGF وهو موصوف على نطاق واسع بالفعل في طب الأورام ، وهو bevacizumab (Avastin ® ) ، ويستخدم أيضًا عن طريق الحقن في AMD الرطب. في 25 يونيو 2015 ، أنشأت الوكالة الوطنية لسلامة الأدوية والمنتجات الصحية توصية مؤقتة لاستخدام Avastin ® في الأشكال الرطبة من AMD ، مع قيود وفي المستشفيات فقط. وفي سبتمبر 2015 ، أجاز قرار وزاري تسديد ثمن الدواء من قبل التأمين الصحي. أظهرت العديد من الدراسات الدولية (بما في ذلك واحدة في فرنسا) أن عقار بيفاسيزوماب له فعالية مماثلة لتلك الموجودة في رانيبيزوماب.
إقرأ أيضا:نصائح لتجنب نوبة الربوتسمح هذه العلاجات عن طريق الحقن داخل العين ، مع بروتوكولات دقيقة للاستخدام ، بتحقيق مكاسب بصرية في 30 إلى 40٪ من المرضى وتثبيت بصري في 90 إلى 95٪ من المرضى. تم تحديد بروتوكولات الاستخدام هذه من قبل طبيب العيون لتحييد إنتاج عامل VEGF في العين بشكل أفضل ، وهي مستمدة من دراسات سريرية كبيرة أجريت في العديد من البلدان. يتلقى المرضى ما معدله سبع حقن سنويًا لكل عين مُعالجة ، لكن هذا العدد يختلف بشكل كبير من مريض لآخر. العلاجات طويلة ومكلفة وتخضع للمراقبة المنتظمة والدقيقة.
تشخيص التنكس البقعي : مساعدات القراءة
أقل تحديدًا وفعالية ، العلاج الضوئي الديناميكي بالفيرتبورفين ، والذي كان العلاج المرجعي للأشكال الرطبة من AMD من 2002 إلى 2007 ، ومع ذلك يحتفظ بمكان لإدارة بعض الأشكال المقاومة للعلاج بمضادات VEGF . يعتمد مبدأه على الحقن في الوريد لصبغة حساسة للضوء ، والتي يتم تنشيطها بواسطة ضوء بطول موجي معين ، مما يؤدي إلى تفاعل كيميائي ضوئي في المنطقة المضيئة. هذا الأخير ينتج ، من الناحية النظرية ، انسداد الأوعية المشيمية وتعديل نفاذية لها.
وتجدر الإشارة إلى أن جراحة الساد في المرضى الذين يعانون من AMD لم تزيد من خطر التقدم إلى شكل جاف أو رطب في ما يقرب من 1000 عين من المرضى في دراسة A reds 2 .
في الأشكال الرطبة والجافة المتقدمة للغاية مع فقدان شبه كامل للرؤية المركزية ، توفر المعدات البصرية وسيلة مساعدة للقراءة ، مثل المكبرات ذاتية الإضاءة أو الأجهزة اللوحية التي تعمل باللمس أو المكبرات المقربة. إن ما يسمى بإعادة تأهيل ضعف البصر – التدريب على الرؤية اللامركزية – يعلم المرضى أيضًا استخدام الرؤية المحيطية ، وهي أقل تأثراً ، للقراءة. المساعدات البصرية والنظارات ذات الحماية الجانبية والمرشحات مفيدة أيضًا في تحسين هذه الرؤية المتبقية.
كما نرى ، على الرغم من كل التحسينات التي تم إجراؤها في السنوات الأخيرة ، لا يزال علاج AMD بعيدًا عن أن يكون مرضيًا تمامًا. لكن المعرفة الحالية في علم الوراثة والبيولوجيا الجزيئية وعلم المناعة والكيمياء الحيوية تقترح استراتيجيات علاجية جديدة ، لكل من الأشكال الرطبة والجافة من AMD .
في حالة الأشكال الرطبة ، يتم تصور العلاجات المساعدة – العلاجات التي ترتبط مع تلك التي تمنع تكوين أوعية جديدة (تكوين الأوعية) ، من شأنها تعزيز عملها خلال المراحل المختلفة لتكوين الأوعية. العديد من الجزيئات الواعدة قيد الدراسة. على وجه الخصوص ، يكون الجزيء المضاد لـ PDGF في المرحلة الثالثة من التجارب السريرية. إذا نجحت التجربة ، فقد يتم طرحها في السوق في غضون عام ونصف تقريبًا.
بروتين PDGF هو عامل نمو يفرز أثناء التئام الأوعية الجديدة
بروتين PDGF هو عامل نمو يفرز أثناء التئام الأوعية الجديدة. ينظم تكوين الخلايا – الحبيبات – التي تحيط بالأوعية الجديدة وتشارك في استقرارها. تحدث هذه العملية الفسيولوجية في جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك ، فإن البويضات تجعل الأوعية الجديدة أقل حساسية للعلاجات المضادة لـ VEGF . ومع ذلك ، فإن العلاجات المطولة المضادة لـ VEGF تحفز إنتاج عامل PDGF ، مما يقلل بشكل أكبر من حساسية الأوعية الجديدة لمضاد VEGF . لمكافحة PDGF جزيء يهدف إلى إزالة هذه pericytes لجعل السفن الجديدة حساسة مرة أخرى لمكافحة VEGF. أظهرت الدراسات السريرية المستمرة فعالية وظيفية كبيرة لهذا المنتج مع مضادات VEGF .
من ناحية أخرى ، فإن التشعيع بواسطة الإشعاع المؤين لمنطقة الأوعية الدموية الجديدة ، المرتبط بحقن مضاد VEGF ، لا يحقق أي نتيجة وظيفية مواتية في الوقت الحالي. تم استخدام هذه التقنية على نطاق واسع في التسعينيات ، وقد تم التخلي عنها بسبب المضاعفات الرئيسية على المدى المتوسط والطويل.
المزيد من الأبحاث جارية حول تقارب أعلى لمضاد .VEGF ( DARP in ، Conbercept ، RTH258 ) الذي من شأنه أن يقلل من تكرار العلاجات. يتم أيضًا اختبار الأنظمة التي تقدم إطلاقًا مستدامًا للأدوية ، مثل الغرسات القابلة لإعادة الشحن أو القابلة للتحلل الحيوي . والتي من شأنها تقليل عدد الحقن داخل الجسم الزجاجي.
أخيرًا ، تركز بعض الدراسات على العلاجات التي لا تتطلب حقنة. يتم إجراء بعضها على الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم ، مثل X-82 ، وهو مثبط التيروزين كيناز الذي يمنع عوامل نمو .PDGF و VEGF ، مما يمنحه قوة قوية مضادة لتكوين الأوعية. يتم أيضًا اختبار الإعطاء بالقطرات باستخدام جزيء آخر ، لاكتات سكوالامين. يعتبر السكوالامين معزولًا في البداية عن كبد ومعدة سمكة القرش . وهو أمينوستيرول مع نشاط مضاد للميكروبات والفيروسات والفطريات ومضاد لتكوُّن الأوعية – فهو يثبط عوامل النمو المختلفة للأوعية الجديدة ، مثل VEGF و PDGF. يستخدم السكوالامين على وجه الخصوص بالفعل في علم الأورام لنشاطه المضاد لتكوّن الأوعية.
تشخيص التنكس البقعي : جينات الحساسية
يعد AMD مرضًا مزمنًا يجب أن تتحسن إدارته أكثر ، سواء كانت أشكالًا رطبة أو جافة من المرض. الجينات هي بلا شك أحد تحديات هذا العلاج. نحن نعلم الآن أن الطفرات في العديد من الجينات التي تشفر بروتينات المناعة .(بتعبير أدق بروتينات النظام التكميلي) هي عوامل خطر للإصابة بالمرض. من المحتمل أيضًا أن تؤدي هذه العوامل الوراثية إلى تفاقم تشخيص المرض. وبالتالي ، فإن الطفرات في جين ARMS2 ستزيد بمقدار ضعفين إلى عشرة أضعاف خطر الإصابة بـ AMD في الناقلات. وفي نفس الشخص ،، و ARM2 / HTRA1 و C2 ) .من خطر الإصابة بـ AMD بعامل 250 مقارنة بغياب متغير الخطر على هذه الجينات الثلاثة. على العكس من ذلك ، فإن الأفراد الذين يحملون متغيرات معينة من نفس الجين (شكل apo E 4 من الجين لبروتين ApoE) لديهم مخاطر أقل مرتين إلى ثلاث مرات لتطوير AMD .
وبالتالي ، فإن تحليل جينات القابلية للإصابة سيوفر معلومات عن شدة المرض وسيساعد في تحديد وتيرة المراقبة والتدابير الوقائية لـ AMD . سيتم أيضًا تخصيص علاج النماذج المتقدمة من خلال بروتوكول مراقبة وعلاج خاص بكل مريض. هذا من شأنه أن يقلل من تكاليف إدارة المرض مع تحسين التشخيص البصري للمرضى. ومع ذلك ، لم يتم الانتهاء من الاختبارات الجينية. لا تُعرف جميع الجينات المشاركة في AMD ولا يزال تحليلها ممكنًا فقط في مختبرات معينة. أثناء انتظار هذه الحقبة الجديدة في المعركة ضد AMDيجب أن يظل الطعام وإعادة التأهيل .لضعف البصر والمعدات البصرية ذات أهمية قصوى في رعاية الأشخاص المصابين بالمرض.
