التهاب السحايا

التهاب السحايا هو مرض يتميز بالتهاب السحايا والمظاريف العصبية (الدماغ والحبل الشوكي). هذا الالتهاب قد يكون ناجما عن عدوى بفيروس أو بكتيريا ، على سبيل المثال ، وأقل في كثير من الأحيان عن عقاقير. قد يهدد التهاب السحايا التشخيص بسبب قرب الدماغ مباشرة ؛ هذه حالة طارئة. هو أساسا حقيقة التهاب السحايا البكتيري ، rarer ، في حين أن التهاب السحايا الفيروسي ، أكثر تواترا ، هي حميدة من حيث المبدأ.

ومن بين العلامات الشائعة لالتهاب السحايا الصداع ، وصلابة الرقبة ، والحمى ، والارتباك ، والتقيؤ ، والرهاب الضوئي (تعصب الضوء) ، والفونوفوبيا (تعصب الضوضاء). في الأطفال ، غالبا ما تكون الأعراض أقل تحديدا ، مثل الانزعاج أو الغرق. إن الطفح الجلدي من الممكن أن يثير قضية معينة اعتماداً على مظهره ؛ وهذا هو الحال بالنسبة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية على سبيل المثال.

الثقب القطني يؤكد التشخيص. وهذا يتضمن إدخال إبرة في القناة الشوكية لجمع السائل الدماغي الشوكي ؛ وهو السائل الموجود داخل السحايا ، من أجل فحصه. قد يشمل العلاج الأولي لالتهاب السحايا الحاد واحد أو أكثر من المضادات الحيوية ، وأحيانا مضاد للفيروسات. يمكن الجمع بين الكورتيكوستيرويدات لمنع رد الفعل التحريضي المفرط. يمكن أن يترك التهاب السحايا تعاقبية كبيرة مثل الصمم ، والصرع ، والهيدروكلس الدماغي ، والإعاقة الإدراكية ، وخاصة عندما لا يتم إعطاء العلاج بسرعة كافية. ويمكن الوقاية من بعض أشكال المرض بالتطعيم ضد المكورات السحائية أو النزلة النزفية من النوع باء أو المكورات الرئوية أو فيروس النكاف

إقرأ أيضا:مشكل حب الشباب

علامات سريرية

في البالغين ، أكثر الأعراض شيوعاً أثناء التهاب السحايا هو الصداع الشديد ، الموجود في 90% من حالات التهاب السحايا البكتيري ، يليه تصلب الرقبة (المرونة السلبية للرقبة مستحيلة بسبب زيادة نبرة العضلات) (1). إن الثالوث السريري التقليدي يجمع بين صلابة الرقبة ، والحمى العالية ، والارتباك ؛ وهي كاملة في 45 في المائة فقط من حالات التهاب السحايا البكتيري. وفي غياب هذه العلامات الثلاث ، يكون تشخيص التهاب السحايا مرتجلا للغاية (2). وكثيرا ما توجد علامات أخرى ، مثل الرهاب الضوئي أو الرهاب الشوكي. وكثيرا ما يمثل المسنون الحد الأدنى من الأعراض [المرجع نفسه. المرغوب فيه]. ونادرا ما يظهر الطفل الصغير العلامات المذكورة آنفا ، وقد لا يظهر سوى الانطباع أو الانطباع.

وقد تكون هناك علامات أخرى 70% متلازمة التهاب السحايا ، وعلامتي كيرنيغ وبرودزينسكي. تُعرف علامة كيرنيغ عن طريق تقييد مؤلم لتمدد الركبة السلبي عندما يكون المريض مستلقيًا على الظهر والوركين والركبتين تنحني عند 90 درجة. علامة برودزينسكي تكون إيجابية عندما يحدث المرونة اللاإرادية للوركين والركبتين أثناء المرونة السلبية للرقبة في وضع مطول. وهاتان الإشارتان ، اللتان كثيرا ما ينشدان بعد ذلك ، لهما 2,6 حساسية محدودة. غير أن لها خصوصية جيدة جدا 

إقرأ أيضا:خلطات لتخلص من الكرش

التعقيدات المبكرة

يمكن أن تحدث عدة مضاعفات خطيرة خلال التقدم المبكر للمرض. ومن الممكن أن تؤدي هذه العدوى إلى انسداد مع متلازمة الاستجابة الالتهابية الشاملة ، وانخفاض ضغط الدم. ويمكن أن يحدث هذا التضيق بسرعة ، لا سيما فيما يتعلق بالتهاب بالمكورات السحائية ، وتعريف السعال الدماغي الحاد أو قصور الدورة الدموية الحاد أو صدمة التسمم. وبعد ذلك ، يمكن نشر التخثر داخل الأوعية الدموية ، مما يمكن أن يعوق الدوران ويعزز النزيف

يمكن أن يحدث الغانغرين في الأطراف خلال التهاب بالمكورات السحائية. عندما يتعلق الأمر بالمكورات السحائية أو المكورات الرئوية ، يمكن أن يؤدي نزيف الغدد الكظرية إلى متلازمة واترهاوس – فريديريتشسن ، التي غالبا ما تكون قاتلة.

الالتهاب السحائي يمكن أن يحفز التروية الدماغية التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو حتى مشاركة الدماغ. وهذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي ، وفقدان رد فعل التلميذ ، أو تصلب الجسم . ويمكن أن يتداخل هذا الالتهاب أيضا مع دوران السائل الدماغي الشوكي ويمكن أن يسبب hydrophalus9. يمكن أن تحدث نوبة صرع لأسباب متعددة ، مثل ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو وجود التهاب موضعي.

أسباب التهاب السحايا

تصوير المعالجات في مجهر الإلكترون.
ينتج عادة عن عدوى ، عادة ما تكون فيروسية. ثم تأتي البكتيرية ، والأسباب الفطرية التي قد تكون محلية للمناعة ، أو خارجية عن طريق الاستنشاق ، مما يعقد البحث عن الطيف ويؤخر إدارة العلاج بالمضادات الحيوية والبروتوزوا. ويمكن أن تسبب أسباب أخرى غير معدية. ويستخدم مصطلح “التهاب السحايا اللاستيرويدي” في بعض الأحيان في هذا النوع من الحالات ، على الرغم من أنه قد يشير أيضا إلى التهاب السحايا الفيروسي ، أو التهاب السحايا البكتيري مع استعراض سلبي لمرض السحايا اللاستيرويدي ، إما بسبب علاج سابق للمضادات الحيوية .وجود بكتيري منخفض (حالة التهاب السحايا ثانوي إلى التهاب الغدد الصماء) أو بكتريا يصعب تحديدها (مثل مرض الزهري أو داء الليمي). التهاب السحايا قد يكون بسبب الملاريا أو التهاب السحايا.

إقرأ أيضا:أجمل المساجد في العالم

الفطر و التهاب السحايا

من أصل فطري يحدث في المجال المناعي: العلاج المناعي (على سبيل المثال في إدارة الاستجابة المناعية المزمنة مثل الذئبة ، والتهاب المفاصل ، وما إلى ذلك ، أو ما بعد الورم أو النيوتروبينيا العدوانية للغاية بعلاجات من النوع المضاد للكانيدا الإندولوجي مثل الفلونازول ، أو عندما يتطلب انخفاض درجة الحرارة ذلك Amphotericin B كفطريات على سبيل المثال ، اتباع الطعم)SIDA16 ، تنخفض الحصانة المتصلة بالعمر . غير أنه حدث تفشي في الولايات المتحدة يتعلق باستخدام المواد الطبية الملوثة. البداية تدريجية مع الأعراض التي قد تستمر أسبوعين قبل التشخيص. 

هذه الجرثومة هي الأكثر شيوعا في أفريقيا ، بما في ذلك جميع أسباب التهاب السحايا ، وهي مسؤولة عن 20-25 ٪ من الوفيات المرتبطة بالإيدز في Africa22. ومن الممكن أن تشارك جراثيم أخرى: التهاب الغدد التناسلية ، التهاب الغدد التناسلية ، التهاب الغدد التناسلية ، التهاب الغدد التناسلية ، أو أنواع كاندية.

أسباب أخرى لالتهاب السحايا

قد يكون سبباً في العديد من الحالات غير المعدية ، مثل السرطان (التهاب السحايا المعروف باسم السرطان) 24 أو أحد الأدوية (في المقام الأول NSAID ، والمضادات الحيوية ، والغلوبولين المناعي) 25. وقد تنطوي الأمراض الالتهابية على أمراض مثل الساركويدوز (التهاب الأعصاب) ، أو التهاب الوصل مثل الذئبة أو التهاب الدماغ مثل مرض بيهسيت11. قد تكون الكيسة الحادة أو الجلدي. نادرا ما يكون الصداع النصفي مشمولا (11).

وتتميز حالات أخرى بتفاعل سحائي بيولوجي من دون التهاب السحايا الحقيقي مثل متلازمة غيلان-باريه ، وإدارة المنتجات داخل الرحم (العلاج الكيميائي ، عوامل التناقض ، التخدير) ، ومتلازمة فوغ-كوياناغي-هارادا (متلازمة VKH).

فيزيولوجيا الأمراض

إن السحايا عبارة عن أغشية خارقة ، تعمل مع السائل الدماغي الشوكي ، على تحصين وحماية الخلايا العصبية (الدماغ والحبل الشوكي) ، داخل صندوق الجمجمة والقناة الشوكية. هناك ثلاث طبقات من الأنسجة: الماغبي ، والأراخنويد ، والدورا. الغشاء الحنجري هو غشاء هش ومضاد للماء يلتصق بسطح العصبون بأكمله. الأراكنويد هو نوع من الكيس الذي يحتوي على العصارة والمغص ، مستحم في السائل الدماغي الشوكي. الدورا ماتر هو غشاء أقوى ومرتبط بالأراخنويد. كما أن الدورة مجاورة لجدار صندوق الجمجمة ، ولكنها مفصولة عن جدار القناة الفقرية بمساحة سمينة.

ومن الممكن أن تصل الجراثيم إلى السحايا بعدة طرق مختلفة: إما تلقائياً من خلال دوران الدم أو من خلال الاستمرارية المباشرة ، على سبيل المثال عندما يكون هناك اتصال بين السحايا والكافيين الأنفي ؛ أو ثانيا نتيجة لإصابة الرأس أو جراحة الأعصاب. في معظم الأحيان ، التهاب السحايا هو التهاب الدم ، وثانيا عند المرور من خلال دم جرثومة موجودة في الأغشية المخاطية. وفي حالة البكتريا ، كثيرا ما يسهل هذا الغزو عن طريق عدوى فيروسية تغير الحاجز المخاطي الفسيولوجي.

بيولوجيا الدم والتصوير

المسح الدماغي العادي.
يتم إجراء ثقب وريدي للبحث عن علامات الالتهاب (ارتفاع كربس ، سرطان الدم) والقيام بثقافة الدم 10.26.

والفحص الإضافي الضروري لتحديد التهاب السحايا هو تحليل السائل الدماغي الشوكي الذي يتم الحصول عليه عن طريق الثقب القطني. بيد أن مثل هذا الثقب يتناقض في حالة وجود كتلة دماغية (ورم ، أو هروب) . أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وهو ما قد يؤدي إلى ارتباط الدماغ. في حالة وجود حالة خطر (إصابة الرأس ، نقص المناعة ، علامة عصبية بؤرية ، علامة سريرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجسم) ، يوصى بالتصوير المسبق للدماغ ، مع ماسح ضوئي أو IRM10,26,28.

وعندما يتم التصوير قبل الثقب أو إذا كان من الصعب إجراء الثقب ، يقترح إجراء العلاج بالمضادات الحيوية على الفور من أجل عدم تأخير التأخير في بدء العلاج (10) ، لا سيما إذا كان من المتوقع أن يتجاوز هذا الانتظار 28 26 دقيقة 30. وفي كثير من الأحيان ، عندما لا يتم التصوير في البداية ، يتم ذلك في وقت لاحق في الحالات التي يكون فيها هناك تعقيد .

في أشكال شديدة ، قد يظهر تأين الدم hyponatremia ، وهو شائع في حالات التهاب السحايا البكتيري ويتصل بعدة عوامل ، بما في ذلك الجفاف SIADH والملء الوعائي الكبير.

ثقب لومبار

الثقب القطني هو إجراء طبي يسمح بمجموعة من السائل الدماغي الشوكي. يتم وضع المريض إما في وضع الفك الجانبي أو في وضع جالس ومرن للعمود الفقري. يتم إدخال إبرة مناسبة بعد إجراء التخدير المحلي. هذه البادرة تجعل من الممكن قياس الضغط الافتتاحي للفضاء تحت الأراخنويد ، باستخدام مانومتر بمجرد وجود الإبرة. وتكون قيمته عادة بين 6 و18 سم من المياه (27 ؛ وعادة ما يكون مرتفعا في حالات التهاب السحايا البكتيري ، أو 10.26 ، أو cryptococc30. قد يشير الوصف المجهري للسائل إلى طبيعة العدوى: يشير جانب غامض إلى ارتفاع مستوى البروتينات أو خلايا الدم الحمراء أو سرطان الدم أو البكتيريا ، وهو ما قد يشير إلى أصل بكتيري.

تشريح الجثة

يمكن تشخيص بعد الوفاة عندما يتم تشريح الجثة ، مع إظهار التهاب في الحنجرة والأراخنويد مع الخلايا العصبية التي يمكن أن تصل إلى الجهاز العصبي المركزي عن طريق الأعصاب أو الأوعية السحائية ، محاطة في بعض الأحيان بالتهاب الحنجرة.

مقاييس بسيطة

التهاب السحايا المعدي وإن كان أقل من البرد أو التدفق. ويمكن أن ينتقل التهاب السحايا الفيروسي عن طريق الاتصال المباشر أو استنشاق جزيئات في حالة تعليق عابر بسبب السعال على سبيل المثال. التلوث “ofecal” ، بمعنى أن المرض ينتشر مع الأيدي مبيعات . وبالتالي ، فإن تجنب الاتصال الوثيق وغسل الأيدي يمكن أن يساعد على منع انتقال العدوى.

المضادات الحيوية

ويستخدم العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية كعلاج وقائي. في حالة التهاببالمكورات السحائية ، العلاج بالريفامبين ، السيبروفلوكساسين ، أو قد يقلل السيفترياكسون من خطر الإصابة بالمرض في الأجل القصير. وصفت مقاومة الريفامبين بأنها تتزايد من خلال استخدامها . وكثيرا ما تستخدم المضادات الحيوية في الوقاية من كسور الجمجمة القاعدية ، وليس هناك ما يكفي من الأدلة لدعم هذا الموقف أو معارضته . هذه هي الحالة سواء كان هناك تسريب LCS49 أم لا.

الدعم و التهاب السحايا

يشكل حالة مهددة للحياة ؛ وفي غياب العلاج المناسب ، يكون معدل الوفيات مرتفعا. ويرتبط وقت المعالجة الطويل مع تشخيص بيجوراتيف9. وبالتالي ، فإن إدخال العلاج بالمضادات الحيوية على نطاق واسع لا ينبغي أن ينتظر نتائج المزيد من الاختبارات التشخيصية (28). وفي حالة الاشتباه في التهاب السحايا بالمكورات السحائية أثناء استشارة طبية في المدينة ، يوصى بإدارة البنزيل بينيسيلين قبل نقله إلى المستشفى. وفي فرنسا ، يمكن استخدام السيفترياكسون ، بسبب نطاقه الواسع ، “الذي يغطي” أغلبية كبيرة من عوامل الالتهاب السحائي ، وتوافر الحقن داخل الجسم .