في كل شتاء ، في نهاية الخريف والشتاء ، يصيب التهاب القصيبات عند الرضع. على الرغم من أنه لا يزال حميدًا بشكل عام ، إلا أن هذا المرض التنفسي أصبح مشكلة صحية عامة في السنوات الأخيرة ، بسبب العدد الكبير من الأطفال المعنيين.
جدول المحتويات
ما هو التهاب القصيبات عند الرضع؟
التهاب القصيبات هو عدوى فيروسية شديدة العدوى تصيب أصغر الشعب الهوائية ، القصيبات ، التي تنقل الهواء إلى أسفل الرئتين. لوحظ في الأطفال دون سن الثانية وخاصة عند الرضع دون سن 8 أشهر. في أكثر من 80٪ من الحالات ، يكون التهاب القصيبات ناتجًا عن الفيروس المخلوي التنفسي ، ولكنه قد يكون أيضًا ثانويًا لفيروس آخر ، أو من أصل بكتيري. في كل شتاء في فرنسا ، في نهاية الخريف وفي الشتاء ، يصيب التهاب القصيبات ثلث الأطفال دون سن الثانية.
ما هي أعراض التهاب القصيبات عند الأطفال؟
يبدأ التهاب القصيبات على شكل التهاب بسيط مع حمى خفيفة وسيلان في الأنف. ثم يتنفس الرضيع بسرعة تتخللها فترات توقف ، خاصة أثناء الوجبات. إنه لا يهدأ ، يشرب أقل فأقل ويدفع الزجاجات بعيدًا. قصباته الهوائية مسدودة بإفرازات لا يستطيع إفراغها. في بعض الأحيان يمكننا سماع التنفس الصفير. في معظم الأحيان ، تختفي صعوبات التنفس من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة.
إقرأ أيضا:عالج كلبك بالزيوت الأساسيةما هي مضاعفات التهاب القصيبات؟
يشعر بعض الأطفال بالحرج الشديد أو تكرار الإصابة به بشكل متكرر. يجب أن تنبه الحمى أو الإفرازات القيحية إلى عدوى بكتيرية محتملة تتطلب إعطاء المضادات الحيوية. في بعض الحالات ، يمكن أن تتحول صعوبة الطفل في التنفس إلى ضائقة تنفسية تتطلب دخول المستشفى أو حتى الإنعاش. يجب توخي اليقظة بشكل خاص للرضع المولودين قبل الأوان وأولئك الذين يعانون من مرض آخر.
قد يعاني بعض الأطفال من نوبة ثانية من التهاب القصيبات في حياتهم. من الحلقة الثالثة ، سيتحقق الطبيب بشكل منهجي من وجود الربو.
عدوى حادة في الجهاز التنفسي السفلي منخفضة (بدلا من ذلك، القصيبات) في الأطفال أقل من 2 سنة. يصيب هذا المرض بشكل رئيسي الأطفال دون سن 6 أشهر . بعض الأطفال لديهم تكرار متكرر .
أنه من أصل الفيروسي في معظم الحالات (التنفسي فيروس syncitial)، ولكن يمكن أن تكون بكتيرية (المستدمية النزلية الخ …) أو حتى الطفيلية .
شديد العدوى ، يؤدي إلى انتشار الأوبئة في الخريف والشتاء .
أصبح التهاب القصيبات مشكلة صحية عامة في السنوات الأخيرة ، حيث يتم إدخال المزيد والمزيد من الأطفال إلى المستشفى بسبب الضائقة التنفسية الحادة الناتجة عن التهابات الرئة الفيروسية.
إقرأ أيضا:سرطان البلعومإذا كان المرض يبدو مثيرًا للإعجاب ، فغالبًا ما يكون العلاج عرضيًا ويعتمد على تطهير الأنف والبلعوم (انسداد البلعوم الأنفي) بمساعدة محلول ملحي فسيولوجي ، وترطيب ، والحفاظ على كمية الطعام عن طريق تقسيم الجرعات ، والعلاج بالأكسجين (إذا لزم الأمر) . في تقرير نُشر في نوفمبر 2019 ، ينصح Haute Autorité de Santé (HAS) بعدم العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي بسبب عدم وجود دليل على فعاليته.
أعراض التهاب القصيبات
التهاب القصيبات غالبا ما تبدأ الإصابة بسيطة في الجهاز التنفسي، في بعبارة أخرى البرد ، التي ينحط بسرعة. يُشفى التهاب القصيبات الحميد تلقائيًا في غضون 8 إلى 10 أيام في المتوسط ، حتى لو استمر السعال لمدة أسبوعين. الأعراض الرئيسية لالتهاب القصيبات هي:
ظهور نزلة برد مصحوبة بالحمى (حمى خفيفة) ، سيلان الأنف ، سعال جاف غير متسق ؛
ثم التنفس تنشأ صعوبات: التنفس هو سريع وضحل ، وصيحات الأطفال الرضع، و كان يشرب أقل وأقل أيضا. و ترفض زجاجات له .
الإلهام مصحوب بعلامات تراجع بين الضلوع وفوق وتحت القص . هناك رفرفة في جناحي الأنف . يقال أن الطفل “يحفر” للتنفس ؛
إقرأ أيضا:هل يؤثر البدر على صحتك؟و فشل الجهاز التنفسي يصاحبه الأرق، وشحوب وزرقة .
و حمى خفيفة أو معتدلة.
التهاب القصيبات والربو
لا تزال العلاقة بين التهاب القصيبات ومرض الربو محل نقاش كبير . من غير المعروف حاليًا ما إذا كان هو نفس المرض أو حالتين مختلفتين. ويبدو أن عددا من الأطفال الذين يعانون من “التهاب القصبات الربو” في سن مبكرة و الاصابة بالربو في وقت لاحق و والبعض الآخر لا .
يجب أن يؤدي وجود ثلاثة التهاب قصيبات متتالية إلى بدء العلاج الوقائي لمرض الربو عند الرضع.
تشخيص التهاب القصيبات
التهاب القصيبات ليس علاجًا ذاتيًا . خذها إلى طبيبك أو طبيب الأطفال .
أثناء الاستشارة ، يقوم الطبيب بفحص الطفل بحثًا عن أعراض التهاب القصيبات. عند التسمع الرئوي ، قد يسمع طبيب الأطفال بعض الخشخاش المتناثرة وبعض الأزيز (الصفير) .
يظهر الصدر بالأشعة السينية الرئوي شديدة الوضوح ، خفض من القباب حجابي و horizontalization من أضلاعه . ولكن خلال النوبة الأولى من التهاب القصيبات (غير المعقد) ، فإن صورة الصدر بالأشعة السينية هذه ليست مفيدة .
بناءً على فحصه ، قد يطلب الطبيب إدخال الطفل إلى المستشفى . لا داعي للذعر ، فالمكوث في المستشفى يسمح بمراقبة الجهاز التنفسي للطفل ، خاصة إذا كان صغيرًا جدًا إنه إجراء احترازي يسمح بالتنفيذ السريع لتدابير المساعدة التنفسية أو الإنعاش أو أي رعاية أخرى ضرورية للتغلب على هذا المسار الصعب.
حتى يتمكن الأطباء من توجيه المرضى الصغار بشكل أفضل وتجنب الاستشفاء المنتظم ، توصي HAS بتصنيف الحالات وفقًا لثلاثة مستويات من الشدة : الأشكال الخفيفة لا تتطلب دخول المستشفى ، والأشكال المعتدلة يمكن أن تؤدي إليها على أساس كل حالة على حدة والأشكال الحادة هي توجه على الفور إلى المستشفى.
وفقًا لـ Public Health France ، يتم إدخال 2 إلى 3 ٪ من الأطفال دون سن عام في المستشفى كل عام بسبب التهاب القصيبات.
علاج التهاب القصيبات
في المنزل ، الإجراءات الصحيحة:
إزالة انسداد أنف الطفل بانتظام عن طريق غرس محلول ملحي فسيولوجي ؛
اجعلي رضيعك يشرب كثيرًا وبكميات قليلة ، يساعد الترطيب الجيد على تخفيف إفرازات الشعب الهوائية ؛
تقسيم الوجبات لتقليل صعوبات الأكل المرتبطة بالتهاب القصيبات ؛
ارفعي صدر الطفل للنوم باستخدام الوسائد الموضوعة تحت المرتبة ؛
تهوية الغرفة والحفاظ على درجة الحرارة عند 18 درجة -19 درجة مئوية ؛
وصفة الطبيب
سيصف الطبيب العلاج الأولي لنزلات الأنف والأذن والحنجرة : غسل الأنف ، وشفط إفرازات الأنف ، وتطهير البلعوم الأنفي ، وترطيب الهواء في الغرفة.
و العلاج الطبيعي للصدر وغالبا ما يوصف في حالات التهاب القصيبات ضخمة جدا أو الرضع التي لديها القصبات الهوائية الضيقة جدا تشوش بسرعة و السعال واضح . ومع ذلك ، في تقريرها الصادر في نوفمبر 2019 ، لا توصي HAS بهذه الممارسة ، والتي ، وفقًا للوكالة ، لم تثبت فعاليتها.
يتم تجريب الستيرويدات القشرية أحيانًا في حالات الربو عند الرضع ، لكن تأثيرها المفيد المضاد للالتهابات في الربو لم يثبت فعاليته في النوبة الأولى من التهاب القصيبات .
في حالة الاشتباه في وجود عدوى ، بعد الانتهاء من تصوير الصدر بالأشعة السينية ، قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا وأحيانًا جلسات من الهباء الجوي . من ناحية أخرى ، فإن المضادات الحيوية ليس لها أي تأثير على العدوى الفيروسية وبالتالي على الفيروس المسؤول عن التهاب القصيبات (RSV أو الفيروس المخلوي التنفسي متورط في 70٪ من الحالات).
السعال مثبطات ( شراب أو غيرها من الاستعدادات والسعال و) بطلان في حالات التهاب القصيبات. من الضروري احترام السعال الدهني لأنه يسمح بإخراج إفرازات الشعب الهوائية.
بشكل عام ، لا توصي HAS بتناول الأدوية في علاج التهاب القصيبات ، وتوصي ” بغسل الأنف بانتظام وزيادة المراقبة الأبوية ” .
إذا كان الاستشفاء مطلوبًا في حالة التدهور أو في حالة الحالات الهشة (الرضع أقل من 3 أشهر المعرضين لخطر انقطاع النفس) ، فلا ينبغي أن يكون منهجيًا.
العلاج في المستشفى
أنه يضم :
و الترطيب من الهواء المستنشق.
و الهباء الجوي الأكسجين مع ترطيب وكلاء، و موسعات القصبات (فينتولين)، من الستيرويدات المستنشقة .
التغذية القسرية للمعدة أو التغذية بالحقن ؛
و المضادات الحيوية لمنع عدوى رئوية.
و العلاج الوضعي : تثبيت عالية في وضعية الجلوس الدور؛
لا يزال العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي في حالة الحجم الضخم يمارس على نطاق واسع في فرنسا على الرغم من عدم التوصية به من قبل HAS والمجلس الوطني المهني لطب الأطفال (CNPP).
جهاز التنفس الصناعي ضروري أحيانا بعد التنبيب الرغامي.
يجب معالجة هذه الحالة بجدية لأن معدل الوفيات ليس ضئيلاً (حوالي 5٪) بعد المضاعفات: استرواح الصدر ، قصور القلب ، العدوى البكتيرية.
العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي: تقنيات لتسريع تدفق الزفير
تذكر أن العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي لا ينبغي أن يكون منهجيًا ، خاصة أنه وفقًا لـ HAS ، لم يتم إثبات فعاليته في رعاية الأطفال.
قد تبدو إيماءات العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي قاسية ومثيرة للإعجاب بالنسبة لك ، لكنها غير مؤلمة ويمكن أن تكون مفيدة في حالة الاحتقان الشديد.
سيساعد أخصائي العلاج الطبيعي طفلك على تنظيف مجاري الهواء . سيستخدم مرونة القفص الصدري في هذا العمر لإجبار الإفرازات على الارتفاع . تم استبدال تقنيات “التصفيق” القديمة بمناورات تخفيف احتقان الجهاز التنفسي . بالضغط أثناء الزفير على صدر الطفل وبطنه ، يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بجعل الإفرازات تصعد من الرئة إلى الفم وبالتالي يجبره على البصق (تدفق الزفير القسري).
على الرغم من عدم وجود بيانات علمية لاستنتاجها حول فعالية العلاج الطبيعي ، يشعر الطفل عمومًا بتحسن بعد كل جلسة.
التهاب القصيبات: مسار المرض
يعاني بعض الأطفال من الانتكاسات أو الانتكاسات قبل سن الثانية. بعد النوبة الثالثة من التهاب القصيبات ، يصاب الأطفال بالربو .
يمكن للفيروس التنفسي المخلوي (RSV) ، أحد الفيروسات المسؤولة عن التهاب القصيبات ، أن يسبب العدوى البكتيرية . إنه ليس فقط قادرًا على إتلاف الشعب الهوائية للطفل ، ولكنه يمكن أن يؤدي أيضًا إلى سلسلة من الأحداث القصبية التي من شأنها إضعاف أنسجة الجهاز التنفسي.
ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون التهاب القصيبات علاجًا ذاتيًا .
ماذا تفعل في حالة التهاب القصيبات
في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب القصيبات ، من الضروري تحديد موعد سريع (في غضون يومين) مع الطبيب العام أو طبيب الأطفال.
بمجرد إجراء التشخيص ، اغسل الأنف بانتظام وأبقِ الطفل تحت المراقبة الدقيقة .
إذا كان الطفل مصابًا بالحمى ، وغير قادر على إنهاء وجبات الطعام و / أو يتقيأ ، يوصى بمراجعة الطبيب في غضون 24 ساعة .
إذا كان عمر الرضيع أقل من ثلاثة أشهر ، وتتدهور حالته بسرعة ، ولم يعد يتغذى وكانت درجة الحرارة مرتفعة ، فهذه حالة طارئة ، لذلك يوصى بنقل طفله إلى المستشفى. المستشفى أو الاتصال بـ SAMU (15 أو 112) .
لا تزال العلاقة بين التهاب القصيبات ومرض الربو محل نقاش كبير . من غير المعروف حاليًا ما إذا كان هو نفس المرض أو حالتين مختلفتين. ويبدو أن عددا من الأطفال الذين يعانون من “التهاب القصبات الربو” في سن مبكرة و الاصابة بالربو في وقت لاحق و والبعض الآخر لا .