الحماض الكيتوني هو حموضة الدم المفرطة الناتجة عن تراكم الأجسام الكيتونية. يظهر بشكل خاص عند مرضى السكري (الذين يطلق عليهم “الحماض الكيتوني السكري” أو أحيانًا “الحماض الكيتوني السكري”) ، عندما تكون كمية الأنسولين في الدم غير كافية ، خاصة قبل تشخيص المرض.
جدول المحتويات
ما هو داء الحماض السكري؟
يعد الحماض الكيتوني من المضاعفات الحادة لمرض السكري والذي يتكون من زيادة حموضة الدم المرتبطة بتراكم المواد السامة في الجسم ، وهي الأجسام الكيتونية. الحماض الكيتوني السكري هو نتيجة لانخفاض تركيز الأنسولين في الدم ، في حالات مرض السكري التي لا يتم تشخيصها أو يتم تعويضها عن طريق العلاج. إنها حالة طبية طارئة تتطلب دخول المستشفى. عند الأطفال ، يكون الحماض الكيتوني السكري مسؤولاً عن اكتشاف ثلث حالات الإصابة بمرض السكري.
ما هي الأجسام الكيتونية؟
عندما لا يستطيع الجسم استخدام وقود الطاقة الرئيسي ، الجلوكوز (“السكر”) ، فإنه يستهلك الدهون المخزنة فيه. الكيتونات (أسيتون ، حمض أسيتو أسيتيك ، حمض بيتا هيدروكسي بيوتيريك) هي مواد ينتجها الكبد عن طريق تحويل الدهون إلى أسيتيل أنزيم أ. ثم يتم التخلص من هذه الكيتونات في البول. يعتبر إنتاج الكيتونات أمرًا طبيعيًا على معدة فارغة أو بعد مجهود بدني مكثف. عادة ما يتوقف بعد تناول وجبة جديدة ، بشرط أن يكون الجسم قادرًا على إنتاج ما يكفي من الأنسولين ، أو الهرمون المستخدم لجلب الجلوكوز إلى الخلايا ، أو إعطاء الأنسولين عن طريق الحقن (في حالة مرض السكري)
الكيتوز أو الحماض؟
عندما تكون كمية أجسام الكيتون في الدم معتدلة ، يشار إليها باسم “الكيتوزية” لأن حموضة الدم تكون مضطربة قليلاً. يحدث الحماض الكيتوني عندما يتجاوز مستوى الأجسام الكيتونية في الدم بشكل كبير قدرة الجسم على التخلص منها و يصبح الدم حمضيًا جدًا.
الحماض السكري الحاد
إذا كان مرض السكري مرضًا متكررًا في تطور مستمر والذي يصيب الآن أكثر من 4 ٪ من السكان ، فقد أصبح الحماض الكيتوني السكري الحاد نادرًا لحسن الحظ منذ تعميم الأنسولين عن طريق الحقن وبفضل تثقيف مرضى السكري.
و مع ذلك ، فإنه لا يزال يحدث كل عام في حوالي واحد من كل 250 مريض بالسكري.بالإضافة إلى ذلك ، عند الأطفال ، يكون الحماض الكيتوني السكري مسؤولاً عن اكتشاف ثلث حالات مرض السكري من النوع الأول (عندما لا ينتج البنكرياس ما يكفي من الأنسولين).
أنواع أخرى من الحماض
بخلاف ما يتعلق بمرض السكري ، فإن أشكال أخرى من الحماض الكيتوني نادرة.
الأحماض ذات الصلة بالصيام
تحدث الحالة الكيتونية المعتدلة مع الصيام ، أو اتباع نظام غذائي خالٍ من السكر ، أو القيء المتكرر ، و أحيانًا عند النساء الحوامل. يتم تعويضه بسهولة عن طريق تناول الطعام الحلو.
يُلاحظ الحماض الكيتوني في الأشخاص الذين يعانون من نقص السكر في الدم لفترة طويلة ، وبالتالي يكون لديهم مستويات منخفضة جدًا من الجلوكوز في الدم لتحفيز إفراز البنكرياس للأنسولين. في الواقع ، إن مستوى الجلوكوز في الدم هو الذي يؤدي ، فوق عتبة معينة ، إلى إفراز الأنسولين. لوحظت هذه الحالة ، على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا بدون كربوهيدرات (“بدون سكريات”) ، أو في الرياضيين الذين يمارسون التحمل بعد مجهود طويل أو في الأشخاص الذين لا يأكلون ما يكفي لأسباب مختلفة.
الحماض المرتبط بالحمية
الأشخاص الذين يصومون لفترة طويلة أو لا يحصلون على ما يكفي من الكربوهيدرات (“السكريات”) ينتجون كمية أقل من الأنسولين. إذا استمرت مستويات الأنسولين المنخفضة في الدم ، فقد تتفاقم الحالة الكيتونية المعتدلة إلى الحماض الكيتوني. لهذا السبب ، عند اتباع نظام غذائي ، يجب أن يحتفظ النظام الغذائي مع ذلك بكمية معينة من الكربوهيدرات (البطاطس ، المعكرونة ، الأرز ، العدس ، البقول ، إلخ).
ما هو تنكس الحماض الكحولي؟
يؤثر الحماض الكيتوني الكحولي على مريض بعد شربه بنهم مؤخرًا (“سكران”). بعد هذا الكحول ، يعاني المريض من القيء المصاحب غالبًا لآلام في البطن مما يؤدي إلى فترة من الصيام. في حالة هذا المريض الذي يعاني بالفعل من الجفاف بسبب الإفراط في تناول المشروبات الكحولية ، يمكن أن يصبح الحماض الكيتوني شديدًا ولكن يمكن علاجه بسهولة عن طريق إعطاء مصل الجسم
علاج الأحماض غير السكري
يجب على المرضى الذين يعانون من الحماض الكيتوني المرتبط بنقص السكر في الدم لفترات طويلة شرب الماء المحلى أو تناول الأطعمة الغنية بالسكر.
في الحالات الشديدة ، قد يتم نقلهم إلى المستشفى وتلقي حقنة من محلول ملحي فسيولوجي مكمل بالجلوكوز و البوتاسيوم. في حالة الحماض الكيتوني الناجم عن نقص السكر في الدم ، فمن الواضح أن حقن الأنسولين هو بطلان.
أعراض ومضاعفات الحماض السكري
ما هي أعراض مرض السكري؟
يبدأ الحماض الكيتوني السكري تدريجيًا على مدار أيام قليلة. و تتمثل أعراضه في العطش الشديد ، و كثرة التبول ، و فقدان الوزن بسرعة ، و تقلصات أثناء الليل ، و ضيق خفيف في التنفس. في كثير من الأحيان يسبب آلام شديدة في المعدة و الغثيان و القيء. بالإضافة إلى ذلك ، يفقد المريض شهيته. عندما يكون الحماض الكيتوني شديدًا ، يتسارع التنفس و تنبعث منه رائحة أسيتون تذكرنا بتفاح الكيتو.
أعراض الحماض الكيتوني ري عند الأطفال
يعد الحماض الكيتوني السكري ، أو حتى غيبوبة الحماض الكيتوني ، سببًا شائعًا لمرض السكري من النوع الأول لدى الأطفال. يستيقظ الطفل ليلاً للتبول ويعاني من آلام في البطن و قيء و صعوبات في التنفس و اضطرابات في الوعي. قد تكون رائحة أنفاسه مثل رائحة التفاح (الأسيتون).
ما هي المضاعفات المحتملة للحماض السكري؟
في حالة الحماض الكيتوني السكري ، تؤدي حموضة الدم وطرح كميات كبيرة من أجسام الكيتون في البول إلى اختلال توازن الصوديوم والبوتاسيوم في الدم ، فضلاً عن الجفاف الشديد الذي يتفاقم بسبب التخلص من الجلوكوز في البول. . يمكن أن تؤثر هذه المضاعفات بشكل خطير على عمل القلب و تسبب مشاكل في التنفس.
إذا تركت دون علاج ، فإن حالة المريض تزداد سوءًا. قد تظهر صعوبات في التنفس. يؤدي الحماض الكيتوني السكري لاحقًا إلى اضطرابات في الوعي ، و التي قد تتطور إلى غيبوبة أو حتى الموت.
ما هي أسباب الإصابة بالسكري؟
ينتج الحماض الكيتوني السكري عن انخفاض شديد في مستوى الأنسولين في الدم.
لماذا تصبح تراكيز الأنسولين في الدم منخفضة جدًا؟
يمكن أن يحدث نقص الأنسولين ، الذي يسبب الحماض الكيتوني السكري ، عندما لا يستطيع البنكرياس إنتاج كمية كافية من الأنسولين (داء السكري من النوع 1 أو السكري المعتمد على الأنسولين) أو لأن الخلايا لا يمكنها استخدام الأنسولين على الرغم من وجوده (حالة داء السكري من النوع 2).
يمكن أيضًا ربطه بحقن كميات صغيرة جدًا من الأنسولين (في حالة مرض السكري غير متوازن بشكل جيد من خلال العلاج).
آليات الحماض الكيتوني
مهما كان السبب ، فإن مستويات الأنسولين في الدم غير الكافية تمنع الجلوكوز من دخول الخلايا ، مما يتسبب في استهلاك الدهون للوقود الذي تحتاجه للعمل. ينتج عن هذا الاستخدام للدهون الكيتونات. عندما يطول نقص الأنسولين ، يستمر إنتاج أجسام الكيتون حتى يتم تجاوز قدرة الجسم على التخلص. تتراكم الكيتونات ، مما يجعل الدم حمضيًا: يتواجد الحماض الكيتوني السكري. في الوقت نفسه ، يتراكم الجلوكوز ، غير المستخدم من قبل الخلايا ، في الدم و يبدأ في إفرازه في البول.
من هو المعرض لخطر الإصابة بالحماض السكري؟
من المحتمل أن يعاني مرضى السكري من الحماض الكيتوني ، خاصة عندما تكون جرعة الأنسولين المحقونة غير كافية ، أو عندما تزداد متطلبات الأنسولين ، خاصة في حالة العلاج بأدوية الكورتيكوستيرويد أو محاكيات بيتا (لمرض آخر). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لبعض الحالات أن تعزز الحماض الكيتوني السكري ، مثل العدوى و احتشاء عضلة القلب و عدم تحمل الطعام (القيء المتكرر) أو حتى الجراحة. تساهم هذه العوامل في اختلال التوازن بين الحاجة إلى الجلوكوز (“السكر”) و تعطيل علاج مرض السكري حتى لو تم تكييفه مسبقًا مع المريض.
هل يمكن منع الإصابة بالحماض السكري؟
تعتمد الوقاية من الحماض الكيتوني السكري على الالتزام بعلاج الأنسولين ، دون إغفال جرعات الأنسولين. إذا تم تقليل النظام الغذائي (على سبيل المثال ، إذا تخطى الشخص المصاب بالسكري وجبة) ، فيجب الحفاظ على الحقن المنتظم للأنسولين لأن غياب الأنسولين هو الذي يؤدي إلى إنتاج أجسام الكيتون.
تشخيص وعلاج الحماض السكري
كيف يتم تشخيص الحماض الكيتوني؟
العلامة الأكثر وضوحًا للحماض الكيتوني السكري هي رائحة رائحة التفاح المميزة. يُظهر فحص الدم انخفاضًا في درجة الحموضة في الدم ، وارتفاعًا شديدًا في مستوى الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم) ، ووجود أجسام الكيتون ، بالإضافة إلى مستويات غير طبيعية من البوتاسيوم والصوديوم. يكشف فحص البول أيضًا عن وجود أجسام الكيتون والجلوكوز.
للتذكير ، فإن وجود أجسام الكيتون على معدة فارغة أو بعد مجهود بدني مكثف أمر طبيعي.
فحص الحماض السكري من قبل المرضى
يعد تثقيف مريض السكري حول المراقبة الذاتية أمرًا ضروريًا من أجل تحديد بداية الحماض الكيتوني السكري في أسرع وقت ممكن. عندما يكون السكر في الدم مرتفعًا بشكل غير طبيعي (أي أكبر من 2.5 جم / لتر) ، يجب على مريض السكري إجراء اختبار منهجي لوجود أجسام الكيتون في البول (باستخدام شرائط البول) أو في دمائهم.
عادة ما يكون مرضى السكري مجهزين بأجهزة قياس السكر في الدم ، والتي تقيس مستوى السكر في الدم. يمكن لبعض هذه الأجهزة الآن اكتشاف الكيتونات في قطرة صغيرة من الدم. هذه الأجهزة مفيدة بشكل خاص للأشخاص الذين لم يتم تثبيت مرض السكري لديهم بشكل كامل بعد عن طريق العلاج.
ما هي علاجات الحماض السكري؟
يتم إدخال مرضى الحماض الكيتوني السكري إلى المستشفى. يتكون العلاج من إعطاء الأنسولين ومحلول ملحي فسيولوجي مكمل بالجلوكوز والبوتاسيوم. بعد ذلك ، يتم فحص مستوى الجلوكوز في الدم وكذلك عدم وجود الجلوكوز وأجسام الكيتون في البول بانتظام. تعتمد الوقاية من الحماض الكيتوني على الالتزام بالعلاج بالأنسولين ، دون إغفال الجرعات ، لموازنة مرض السكري.
مرض السكري ورمضان
لأسباب دينية ، يمارس المؤمنون المسلمون شهر رمضان ، والذي يتضمن تكرار الصوم كل يوم لمدة شهر ، من شروق الشمس إلى غروبها. نص القرآن على إعفاء المؤمن من الصيام إذا كان من شأنه أن يعرض صحته للخطر. ومع ذلك ، بالنسبة لمرضى السكري الذين لا يزالون يرغبون في ممارسة الصيام ، فمن المستحسن التخطيط مع الطبيب لإجراء تعديلات على جرعات الأنسولين الخاصة بهم. في الواقع ، بالإضافة إلى خطر الإصابة بنقص السكر في الدم أثناء النهار ، قد لا يحقن المريض ما يكفي من الأنسولين في وقت الوجبة لاستخدام كل السكر الذي يحتاجه بعد يوم من الصيام.