الأمراض

كسور الضلع

كسور الضلع

متى نتحدث عن كسور الضلع؟أي صدمة مباشرة (صدمة في الرياضة ، سقوط من مكان مرتفع ، حادث مروري ، إلخ) أو غير مباشرة (عطس ، سعال ، تقلص عنيف للعضلات الوربية) يمكن أن يؤدي إلى كسر واحد أو أكثر من الضلوع.

قد يكون انخفاض الضلع باتجاه الرئة مصحوبًا باسترواح الصدر (يدخل الهواء إلى غشاء الجنب ) أو كدمة في الرئة الأساسية (تلف أنسجة الرئة). في حالة حدوث كسر ، يظل الألم كبيرًا ويجعل حركات التنفس صعبة . تزداد أهمية صعوبة التنفس حيث يوجد استرواح صدري أو كدمة رئوية!

نتحدث عن رفرف ساحلي عندما يتم كسر 3 أضلاع على الأقل في مكانين مختلفين في طريقهم. السديلة الساحلية تشبه نافذة على الجدار الساحلي. السديلة متحركة وسوف تتأرجح في الاتجاه المعاكس للتنفس لعرقلة ذلك.

جدول المحتويات

من يتأثر بكسر في الضلع؟

يمكن أن يتأثر أي شخص تقريبًا. تعرضك مواقف معينة لخطر أكبر للإصابة بكسور في الأضلاع:

هذه هي حالة ممارسة رياضة معرضة لخطر السقوط أو الاحتكاك العنيف  ؛

في هشاشة العظام وهشاشة العظام. 

و استخدام حزام الأمان خلال حادث سير.

إقرأ أيضا:كيف تحصل على الاحترام من الآخرين

وكسر ضلع في السن المريض مع فشل الجهاز التنفسي يشكل حالة خطر الذي يستحق الرصد الدقيق.

ما هي أعراض كسر الضلع؟

يكون الألم الحاد منهجيًا  عند كسر الضلع . فإنه  يمنع التنفس الطبيعي ، و بفعل السعال . ومع ذلك ، فإن شدة الألم لا تتناسب مع شدة الكسر أو عدد الأضلاع المصابة.

كيف يتم تشخيص كسر الضلع؟

و التصوير الشعاعي يبقى أساس التشخيص.

من تتشاور؟ يمكن للطبيب العام أن يشك في التشخيص عن طريق ملامسة الضلع المؤلم. ولكن في الممارسة العملية ، يتم تشخيص كسر الضلع غالبًا في المستشفى بواسطة طبيب الطوارئ ؛

ما هو الامتحان المعياري؟ و التصوير الشعاعي يبقى الفحص المرجعية. يسمح بإظهار الكسر (الكسور) ، وإزاحتها المحتملة ، بالإضافة إلى استرواح الصدر المحتمل  (انفصال غشاء الجنب عن طريق “طبقة” من الهواء ، والتي تظهر داكنة على الأشعة السينية) أو كدمة رئوية (عتامة رئوية بيضاء) مقابل المنطقة المكسورة). في حالة الاشتباه في إصابة داخلية أو كسر معقد ،  يمكن وصف الأشعة المقطعية .

ما هي العلاجات الرئيسية لكسر الضلع؟

تشتمل العملية بشكل أساسي على تناول المسكنات  لتخفيف الألم والراحة  لمدة عشرة أيام في حالة حدوث كسر في أحد الأضلاع وعدم تحريكه.

إقرأ أيضا:أضرار المارجرين

يعتمد العلاج على حجم الكسر ، وعدد الأضلاع المصابة ، والإزاحة المحتملة ، ووجود أو عدم وجود رفرف ساحلي ، أو استرواح الصدر ، أو كدمة رئوية. يستغرق تكوين دشبذ عظمي في موقع الكسر حوالي 4 أسابيع . تظل الآلام حادة لمدة أسبوعين تقريبًا.

قد يكون دخول المستشفى ضروريا ، حيث يتم رافقت كسور من صعوبات كبيرة في التنفس، في شخص مسن أو مريض، لا سيما إذا كان هو كسر مشترك بين 9 و 10 و 11 ال الأضلاع التي يمكن أن تسبب الخوف جرحا أحشاء البطن (الطحال والكبد ، إلخ.).

A ضمادة دائرية (مرنة، لزجة، والعصابات شبه لاصقة) وضعت في جميع أنحاء الصدر يمكن أن يخفف الألم. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتم تحمل الضمادة بشكل سيئ. لا يستطب في المريض الذي يعاني من نقص في التنفس.

في بعض الحالات ، يمكن للأطباء تخدير الألم باستخدام “إحصار وربي” والذي يتضمن حقن مخدر في العصب الوربي.

اعتمادًا على شدة الانفصال الجنبي ، قد يكون ثقب الهواء الموجود في غشاء الجنب ضروريًا عن طريق إبرة أو مصرف يتم إدخاله بين ضلعين. تتطلب كدمة الرئة دخول المستشفى لمراقبة وظائف الجهاز التنفسي والعلاج بالأكسجين في بعض الأحيان.

إقرأ أيضا:أمور لا تخبر بها الآخرين

الصدمة الصدرية الأكثر شيوعًا هي كسر بسيط في الضلع.

يمكن أن يحدث هذا نتيجة لصدمة تبدو تافهة مثل السقوط من ارتفاعه أمام حوض ، أو بسبب جهد السعال العنيف ، وهذا حتى في الأشخاص غير المصابين بمرض يضعف العظام (هشاشة العظام على سبيل المثال) . يقال أن الكسر “مرضي” عندما يكون هناك آفة في الضلع تضعفها (ورم خبيث من سرطان الثدي على سبيل المثال).

ليس من السهل دائمًا إجراء التشخيص الإشعاعي لكسر في الضلع ، لكن التشخيص الدقيق له ليس ضروريًا ، لأن علاج كدمة الضلع وكسر الضلع متطابقان.

إذا كانت الصدمة أكثر شدة ، يمكن كسر العديد من الأضلاع. إذا أصبح جزء من جدار الصدر غير مستقر بسبب كسر العديد من الأضلاع في مكانين ، يتم تشكيل سديلة صدرية. يقدم هذا الجزء من جدار الصدر ما يسمى بالتنفس “المتناقض” لأن هذا الجزء يغرق في الصدر مع كل شهيق (بدلاً من المشاركة في التمدد الصدري) ويتم دفعه للخارج أثناء الزفير (في نهاية التنفس) بدلا من أن تنخفض مثل بقية القفص الصدري).

المخاطر

في حد ذاته ، يؤدي كسر الضلع البسيط فقط إلى الألم الذي يسببه. يمكن أن تكون هذه الأمور مهمة وتمنع المريض من السعال بشكل صحيح والتنفس بعمق. وهذا بدوره يمكن أن يعزز تطور عدوى رئوية كامنة (الالتهاب الرئوي). في كبار السن ، يمكن أن يكون هذا خطيرًا جدًا.

من ناحية أخرى ، يشير مصطلح “كسر الضلع المعقد” إلى أن الإصابة لا تتعلق فقط بالضلع. قد تكون هناك إصابة من وعاء دموي قريب ينزف في التجويف الجنبي ، مما يسبب تدمي الصدر. يمكن أن تصاب الرئة. (هواء حر في التجويف الجنبي بين الرئة وجدار الصدر). يمكن أيضًا أن يكون هناك استرواح صدري مرتبط بتدمي الصدر – وهو عبارة عن دموية صدرية – ويمكن أن يأتي الدم بعد ذلك من الجدار أو من الرئة نفسها. أخيرًا ، عندما يكون هناك سديلة صدرية ، فقد تكون مسؤولة عن فشل الجهاز التنفسي (عدم قدرة المريض على التنفس بشكل كافٍ بمفرده).

كسور الضلع:علاج

يعتبر علاج كسر الضلع البسيط بمثابة تسكين كافٍ (وصفة طبية للأدوية المسكنة للألم). يمكن أن يكون هذا العلاج أطول أو أقصر حسب الفرد ، وقد يستمر حتى شهر أو شهرين.

تتطلب معالجة الكسور المعقدة علاج المضاعفات بالإضافة إلى تخفيف الآلام. بشكل عام ، فإن التركيب البسيط لمصرف في الفراغ الجنبي (والذي يمكن إجراؤه جيدًا تحت التخدير الموضعي في سرير المريض) سيحل المشكلة في غضون أيام قليلة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة مطلوبة.

تشكل السديلة الصدرية مشكلة أكثر تعقيدًا. قد يتطلب العلاج التنبيب والتهوية المساعدة لفترات طويلة (أي أن تنفس المريض يتم بواسطة آلة). في الحالات المختارة جيدًا ، يمكن أن يجعل التثبيت الجراحي (أي تثبيت المواقع المختلفة لكسر الضلع بواسطة صفائح مثبتة على الأضلاع أثناء العملية) من الممكن تجنب هذه الإقامة الطويلة في العناية المركزة والتهوية الميكانيكية.

المرضى الذين يعانون من صدمة في الصدر عادة ما يكون لديهم أشعة سينية على الصدر. الغرض من هذا الفحص هو تصور كسر (كسور) الضلع ، إن أمكن. ومع ذلك ، يتم إجراء هذا الفحص بشكل أساسي لاستبعاد وجود مضاعفات. وقد يكون صغيراً ولا يحتاج إلى علاج ، لأنه في بعض الحالات قد يهدد حياة المريض.

كسور الضلع:التجويف الجنبي

في الواقع ، إذا كان هناك دائمًا المزيد من الهواء الذي يدخل التجويف الجنبي مع كل نفس ولا يمكنه الخروج منه ، فإنه يشكل تدريجيًا استرواح الصدر تحت الضغط الذي يضغط ويشوه الهياكل الوريدية الكبيرة داخل الصدر ، مما يمنع الدم من العودة إلى التجويف الجنبي. قلب. عندئذ يكون هناك خطر على حياة المريض إذا لم يتم تجفيف استرواح الصدر على الفور. وبالمثل ، قد يكون تدمي الصدر أقل أهمية لأنه قد يمثل خسارة كبيرة في الدم ، مما يهدد حياة المريض مرة أخرى.

عادةً ما ترتبط كسور الضلع بإصابة مباشرة في جدار الصدر ، وغالبًا ما تكون بعد صدمة شديدة (على سبيل المثال ، عن طريق التباطؤ السريع جدًا أو من مضرب بيسبول أو السقوط) ؛ ومع ذلك ، في بعض الأحيان في المرضى المسنين ، قد تكون الصدمة الخفيفة أو المتوسطة (مثل السقوط الطفيف) كافية. إذا انكسر 3 أضلاع متجاورة في موقعين منفصلين ، فإن الجزء المكسور يتسبب في تكوين.

كسور الضلع:المزالق التي يجب تجنبها

يمكن أن تسبب الصدمات البسيطة (مثل السقوط) لدى كبار السن كسورًا في الأضلاع مع عواقب مميتة.

قد تكون آفات الصدر المصاحبة موجودة ، بما في ذلك الآتي

  • إصابة في الشريان الأورطي أو تحت الترقوة أو صدمة قلبية (نادرة ولكن يمكن رؤيتها أثناء التباطؤ المفاجئ ، خاصة في حالة حدوث كسر في الضلع الأول أو الثاني)
  • إصابات البطن أو الطحال (المرتبطة بكسر الضلع من K7 إلى K12)
  • آفات القصبة الهوائية (نادرة)

كسور الضلع:المضاعفات

تنجم معظم مضاعفات كسور الضلع عن إصابات متزامنة. تكون كسور الضلع المنعزلة مؤلمة ، ولكنها نادرًا ما تسبب مضاعفات. ومع ذلك ، يمكن أن تكون صعوبة الشهيق (الشهيق غير الكامل بسبب الألم) سببًا ، خاصة عند المرضى المسنين أو المصابين بكسور متعددة. لذلك ، يعاني المرضى المسنون من معدل وفيات مرتفع (يصل إلى 20٪) بسبب كسور في الأضلاع. نادرًا ما يصاب المرضى الصغار والأصحاء والذين يعانون من كسور في الضلع 1 أو 2 بهذه المضاعفات.

الأعراض

الألم شديد ، يتفاقم بسبب حركات الجذع (بما في ذلك السعال أو التنفس العميق) ويستمر لعدة أسابيع. الضلوع المصابة مؤلمة جدا. في بعض الأحيان قد يكتشف الطبيب فرقعة فوق الضلع المصاب حيث يتحرك الجزء المكسور مع الجس.

كسور الضلع:التشخيص

  • عادة الأشعة السينية للرئة

يمكن أن يحدد جس جدار الصدر بعض كسور الضلع. يعتقد البعض أن التقييم السريري كافٍ للمرضى الأصحاء المصابين بصدمات طفيفة. ومع ذلك ، في المريض المصاب بصدمة حادة حادة ، عادة ما يتم إجراء أشعة سينية على الصدر للبحث عن الآفات المصاحبة (على سبيل المثال ، استرواح الصدر ). لا تظهر العديد من كسور الأضلاع في صورة الصدر بالأشعة السينية ؛ يمكن إجراء تصوير محدد للضلع ، لكن تحديد جميع كسور الأضلاع بالأشعة السينية ليس ضروريًا دائمًا. يتم إجراء الفحوصات الأخرى وفقًا للآفات المصاحبة المشتبه بها إكلينيكيًا.

علاج

  • تسكين
  • المرحاض الرئوي

يتطلب علاج كسور الضلع عادة المسكنات الأفيونية ، على الرغم من أنها يمكن أن تتداخل مع التنف. يصف البعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في وقت واحد.

لتقليل المضاعفات التنفسية ، يجب على المريض أن يأخذ أنفاسًا عميقة بشكل متكرر (على سبيل المثال ، كل ساعة أثناء ساعات الاستيقاظ) أو يسعل. يمكن أن يساعد دعم المنطقة المصابة (بجبيرة مثلاً) براحة اليد أو الوسادة على تقليل الألم أثناء التنفس العميق أو السعال. يتم إدخال المريض إلى المستشفى إذا كان لديه ≥ 3 ضلوع مكسورة أو فشل قلبي رئوي كامن. يجب تجنب التثبيت (على سبيل المثال ، عن طريق الربط أو الشريط) ؛ هذا يتعارض مع التنفس وقد يسهل ظهور انخماص الرئة أو الالتهاب الرئوي. إذا كان المرضى لا يستطيعون السعال أو التنفس بعمق على الرغم من مسكنات الآلام الفموية أو الوريدية ،

النقاط الرئيسية

  • المراضة ناتجة عن إصابة أساسية في الرئة أو الطحال أو الأوعية الدموية أو تطور الالتهاب الرئوي الانضغاطي ، بدلاً من كسور الضلع.
  • عادةً ما يكون تحديد جميع كسور الضلع بالأشعة السينية غير ضروري.
  • يمكن أن يكون الألم شديدًا ويستمر لأسابيع ، وعادة ما يتطلب مسكنات الألم الأفيونية.

السابق
الينسون النجمي
التالي
مرض لايم