معلومات عامة

اضرارالترامادول

اضرار الترامادول


اضرار الترامادول التي تباع تحت اسم العلامة التجارية من بين أمور أخرى، [1] هو مسكن للألم الأفيونية المستخدمة لعلاج ألم معتدل إلى ألم شديد معتدل. عندما تؤخذ عن طريق الفم في صياغة الإفراج الفوري، بداية تخفيف الألم عادة ما يبدأ في غضون ساعة. [3] كما أنها متاحة عن طريق الحقن. [9] ويمكن بيعها في تركيبة مع الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) أو على شكل تركيبات أطول المفعول. [3] [9]

كما هو الحال في المواد الأفيونية، وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الإمساك، الحكة، والغثيان. [3] قد تشمل الآثار الجانبية الخطيرة النوبات، وزيادة خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين، وانخفاض اليقظة، والإدمان. [3] قد يوصى بتغيير الجرعة لأولئك الذين يعانون من مشاكل في الكلى أو الكبد. [3] لا ينصح به لأولئك المعرضين لخطر الانتحار أو الحوامل. [3] وعلى الرغم من عدم التوصية بالنساء الرضاعة الطبيعية، إلا أن أولئك الذين يأخذون جرعة واحدة يجب ألا يتوقفوا عموماً عن الرضاعة الطبيعية. [10] يتم تحويل ترامادول إلى O-desmethyltramadol (desmetramadol), شبائه الأفيون مع رابطة أقوى لمستقبلات μ-أفيونية. [3] [11] ترامادول هو أيضا مثبط إعادة امتصاص السيروتونين نورادرينالين (SNRI). [3] [12]

تم تسجيل براءة اختراع ترامادول في عام 1963 وأطلقها في عام 1977 من قبل شركة الأدوية الألمانية الغربية Grunenthal GmbH. [12][13] في منتصف التسعينات، تمت الموافقة عليه في المملكة المتحدة والولايات المتحدة. [12] وهو متاح كدواء عام وتسويقه تحت العديد من العلامات التجارية في جميع أنحاء العالم. [3] في عام 2018، كان الدواء 25 الأكثر شيوعا وصفه في الولايات المتحدة، مع أكثر من 24 مليون وصفة طبية

إقرأ أيضا:البكتيريا في الرئتين

جدول المحتويات

اضرار الترامادول :الاستخدامات الطبية

أقراص ترامادول عامة من نوع HCl يتم تسويقها من قبل شركة أمانل للأدوية

ترامادول HCl للحقن
يستخدم ترامادول (وهو دواء الجدول الرابع في الولايات المتحدة) في المقام الأول لعلاج الألم الخفيف .إلى الشديد، الحاد والمزمن على حد سواء. [16] [17] هناك أدلة معتدلة لاستخدامها كخط ثان لعلاج فيبروميالغيا ولكن ليست وافقت ادارة الاغذية .والعقاقير لهذا الاستخدام، [18] ومع ذلك، تمت الموافقة على استخدامه لعلاج فيبروميالغيا باعتباره مسكن للألم الثانوية من قبل دائرة الصحة الوطنية. [19]

آثاره مسكن يستغرق حوالي ساعة ليدخل حيز التنفيذ و 2 إلى 4 ساعات إلى الذروة بعد تناوله عن طريق الفم. مع صياغة الإفراج الفوري. [17] [16] على أساس الجرعة بالجرعة، يحتوي الترامادول على حوالي عُشر فاعلية المورفين (لذلك 100 ملغ يتناسب مع 10 ملغ من المورفين ولكن يمكن أن يختلف) وهو قوي على قدم المساواة تقريبًا .مقارنة بـ البيثيدين والكوديين. [20] للألم المعتدل في شدته, فعاليته تعادل أن من الكوديين في جرعات منخفضة, والهيدروكودون في جرعات عالية جدا; للألم الشديد، هو أقل فعالية .من المورفين. [16]

تستمر هذه التأثيرات المسكنة حوالي 6 ساعات.[17] تختلف قوة المسكنات بشكل كبير لأنها تعتمد. على علم الوراثة للفرد. الناس مع متغيرات محددة من CYP2D6 الإنزيمات قد لا تنتج كميات كافية من المستقلب النشط (desmetramadol) للسيطرة على الألم الفعال. [8] [16]

إقرأ أيضا:نصائح لحياة ناجحة

أطباء طب النوم يصفون أحيانا ترامادول (أو غيرها من الأدوية الأفيونية) لمتلازمة تململ الساق الانكسار (RLS); [21] [22] وهذا هو, RLS التي لا تستجيب بشكل كاف للعلاج مع أدوية الخط الأول مثل ناهضات الدوبامين (مثل pramipexole) أو ألفا-2-دلتا ligands (جاباببينتينويدات), غالبا بسبب زيادة. [23]

اضرار الترامادول:موانع


ترامادول قد لا توفر السيطرة على الألم كافية للأفراد مع بعض المتغيرات الجينية من CYP2D6 الانزيمات لأنها استقلاب ترامادول إلى جزيء غير نشط. [16] [8] هذه الأشكال الجينية لا يتم اختبارها حاليا بشكل روتيني في الممارسة السريرية. [24]

الحمل والرضاعة
يتم تجنب استخدام ترامادول أثناء الحمل بشكل عام ، لأنه يمكن أن يسبب آثار انسحاب قابلة للعكس في الأطفال حديثي الولادة. [25] وجدت دراسة صغيرة في فرنسا أنه في حين أن هناك زيادة في خطر الإجهاض، لم يتم الإبلاغ عن أي تشوهات كبيرة في حديثي الولادة. [25] كما أن استخدامه أثناء الرضاعة غير مشجع بشكل عام، ولكن وجدت تجربة صغيرة أن الرضع الذين يرضعون رضاعة من الثدي من قبل الأمهات اللواتي يتناولن الترامادول تعرضوا لحوالي 2.88٪ من الجرعة التي كانت تأخذها الأمهات. ولم يشاهد أي دليل على أن لهذه الجرعة تأثيراً ضاراً على المولود الجديد. [25]

إقرأ أيضا:الإعاقة في التعلم

اضرارالترامادول :العمل


لا ينصح استخدامه كمحسّن أثناء المخاض بسبب بدايته الطويلة للعمل (ساعة واحدة). [25] قُدّرت نسبة متوسط تركيز الدواء في الجنين مقارنة مع الأم عند إعطائها عضلياً لآلام المخاض في 1:94. [25]

الاطفال


لا ينصح باستخدامه في الأطفال بشكل عام ، على الرغم من أنه يمكن القيام به تحت إشراف أخصائي. في 21 سبتمبر 2015، بدأت إدارة الأغذية والعقاقير التحقيق في سلامة الترامادول المستخدم في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 17 عامًا. وقد بدأ التحقيق لأن بعض هؤلاء الأفراد عانى من تباطؤ أو صعوبات في التنفس. [26] تدرج إدارة الأغذية والعقاقير سن أقل من 12 سنة كموانع. [27] [28]

اضرار الترامادول:الناس


يزداد خطر الآثار الجانبية المرتبطة بالمواد الأفيونية مثل الاكتئاب التنفسي والسقطات وضعف الإدراك والتخش. [16] قد يتفاعل ترامادول مع أدوية أخرى ويزيد من خطر وقوع أحداث ضارة. [24]

اضرار الترامادول:قصور الكبد والكلى


يجب استخدام الدواء .بحذر في أولئك الذين لديهم فشل الكبد أو الكلى ، بسبب التمثيل الغذائي في الكبد (إلى الجزيء النشط desmetramadol) والقضاء على الكلى. [16]

اضرار الترامادول:الاثار


مادة رئيسيّة: قائمة الآثار جانبيّة من ترامادول
الآثار الجانبية الأكثر شيوعا من الترامادول تشمل الغثيان, دوخة, جفاف الفم, عسر الهضم, ألم في البطن, دوخة, قيء, الإمساك, النعاس, والصداع. [29] [30] قد تنتج آثار جانبية أخرى من التفاعلات. مع أدوية أخرى. ترامادول له نفس الآثار الجانبية. التي تعتمد على الجرعة مثل المورفين, بما في ذلك الاكتئاب. في الجهاز التنفسي.

التبعية والانسحاب


الاستخدام على المدى الطويل لجرعات عالية من الترامادول يسبب التبعية الجسدية ومتلازمة الانسحاب. [32] وتشمل هذه الأعراض النموذجية اثنين من انسحاب المواد الأفيونية وتلك المرتبطة السيروتونين noradrenaline انسحاب مثبطات امتصاص (SNRI); وتشمل الأعراض خدر, وخز, مذل, وطنين. [33] قد تشمل الأعراض النفسية الهلوسة وجنون العظمة والقلق الشديد ونوبات الذعر والارتباك. [34] في معظم الحالات، سوف يصل انسحاب الترامادول في غضون 12-20 ساعة بعد الجرعة الأخيرة، ولكن هذا قد يختلف. [33] انسحاب ترامادول عموماً يستمر لفترة أطول من المواد الأفيونية الأخرى. سبعة أيام أو أكثر من أعراض الانسحاب الحاد قد تحدث بدلا من المعتاد 3 أو 4 أيام لنظائر الكوديين الأخرى. [33]

جرعه زائده


عوامل الخطر المعترف بها لجرعة الترامادول الزائدة تشمل الاكتئاب, الإدمان, والمضبوطات. [35] النالوكسون يعكس جزئيا فقط الآثار السامة لجرعة الترامادول الزائدة، ويمكن أن تزيد من خطر المضبوطات. [16]

وقد أُبلغ عن الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من الترامادول، وهي تتزايد في آيرلندا الشمالية؛ معظم هذه الجرعات الزائدة تنطوي على أدوية أخرى, بما في ذلك الكحول. وكانت هناك 254 حالة وفاة مرتبطة بالترامادول في إنجلترا وويلز في عام 2013، و379 حالة وفاة في فلوريدا في عام 2011. [36] [37] في عام 2011، كان هناك 21,649 زيارة لغرف الطوارئ إلى الولايات المتحدة مرتبطة بالترامادول. [38]

التفاعلات


ترامادول يمكن أن تتفاعل مع أدوية أخرى مع آليات مماثلة للعمل.

ترامادول بمثابة مثبط إعادة امتصاص السيروتونين-نوريفينيفرين، وبالتالي قد تتفاعل مع أدوية الحساسية السيروتونين الأخرى (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، مثبطات امتصاص السيروتونين-نورادرينالين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، تريبتان، السعال والأدوية الباردة التي تحتوي على دكسترومتروفان، والمنتجات العشبية التي تحتوي على نبتة سانت جون، والأدوية التي تمنع التمثيل الغذائي السيروتونين ، مثل مثبطات أوكسيديز مونوامين) و, في تركيبة, يمكن أن يؤدي إلى متلازمة السيروتونين. كما قد تجعل بعض الأدوية المضادة للحساسية مضاد (ondansetron) المضادة للقزحية أقل فعالية. [39]

يعمل ترامادول أيضًا كمثير للمواد الأفيونية ويمكن أن يزيد بالتالي من خطر الآثار الجانبية عند استخدامها مع مسكنات الألم الأفيونية الأخرى (مثل المورفين والبيثيدين والتابينتاد والأوكسيكودون والفنتانيل). [الحاجة إلى الاستشهاد]

يتم استقلاب ترامادول من قبل CYP2D6 الإنزيمات التي تسهم في التمثيل الغذائي من حوالي 25٪ من جميع الأدوية. جميع الأدوية مع القدرة على تثبيط أو الحث على هذه الإنزيمات يمكن أن تتفاعل مع ترامادول.

ترامادول

ترامادول (تسويقها كما Nobligan، تيبازرول، Topalgic، Tradolan، ترامال، Ultram، Ixprim) هو مسكن للألم المركزية التي وضعتها الشركة الألمانية Grunenthal GmbH في 1970s. وهي تصنف على أنها مسكن للألم من المستوى 2 ، وهي فئة تشمل أيضًا الكوديين ومستخلصات الأفيون وديكستروروبوكسيفين سابقاً. المواد الأفيونية, أنها تعمل على نفس أنواع المستقبلات كما الكوديين والمورفين, هو ناهض من مستقبلات المواد الأفيونية ولكن على عكس هذه, فإنه يعمل بشكل تكميلي كمثبط لإعادة امتصاص النورادرينالين وزيادة الإفراج عن السيروتونين.

لديها قوة مسكن أقوى قليلا من الكوديين (على الرغم من أن هذا يختلف تبعا لعملية التمثيل الغذائي لكل شخص, فإن ما يعادل جرعة من 10 ملغ من المورفين بلعها يكون 50 ملغ من الترامادول) 4,5,6. مثل غيرها من مسكنات الألم من المستوى 2 ، يتوفر الترامادول بالاقتران مع الباراسيتامول ، وهو مكون نشط يعمل معه في التآزر ؛ ومع ذلك، يتميز باستخدامه كلتخفيف من الألم دون ارتباط، في الإفراج الفوري وكذلك في الإصدار المطول.7

تحفيز الاعتماد على المواد الأفيونية

قد يكون الإدمان, ولكن يبدو أن يكون أقل من ذلك من morphinomimetics قوية (المستوى 3), في حين تبقى أعلى بكثير من مسكنات الألم مستوى 1 وأكثر حساسية من التي يسببها الكوديين (المستوى 2). بالإضافة إلى تحفيز الاعتماد على المواد الأفيونية, كما أنها تسبب الإدمان بسبب عملها السيروتونين, ظواهر الانسحاب هي مطابقة لتلك التي واجهت عند التوقف عن العلاج مع مضادات الاكتئاب مثل إس إس أراي أو IRSNa. على هذا النحو، ينبغي استخدامه مع التحفظ: على الرغم من أنه ليس الترامادول المخدرة وتصدر فقط في فرنسا عن طريق وصفة طبية، وترد في I8.

كما تعهدت الوكالة الوطنية لسلامة الأدوية والمنتجات الصحية بالحد من مدة وصف الترامادول، وهو أكثر المواد الأفيونية تعاطياً في الوفيات المرتبطة بمسكنات الألم، للحد من خطر الحوادث وبداية الاعتماد على المدى الطويل. من 15 أبريل 2020 ، سيتعين على المرضى الذين عولجوا بالترامادول تجديد وصفتهم الطبية كل ثلاثة أشهر ، مقارنة بـ 12 شهرًا .حتى ذلك الحين. ويهدف قرار ANSM، الذي نُشر في 15 كانون الثاني/يناير 2020، إلى وقف النمو الإجمالي للوفيات المرتبطة بهذه العلاجات، التي تضاعف عددها ثلاث مرات تقريباً في خمسة .عشر عاماً9.

الكشف في السوائل البيولوجية


يمكن قياس ترامادول وديسيتاميرامادول في الدم أو البلازما أو المصل لمراقبة سوء المعاملة ، أو تأكيد تشخيص التسمم أو المساعدة في التحقيق الجنائي للوفاة المفاجئة. ولا تستجيب معظم اختبارات الفحص المناعي التجاري لشبائه الأفيون بشكل كبير للترامادول أو المستقلبات الرئيسية، لذا يجب استخدام تقنيات الكروماتوغرافية للكشف عن هذه المواد وتحديدها كمياً. تركيز desmetramadol في الدم أو البلازما للشخص الذي تناول الترامادول عادة 10 إلى 20 ٪ من المخدرات الأم.

السابق
الآثار الصحية للكحول
التالي
أفضل 16 علاجًا منزليًا لكل مرض