الفشل الكلوي كيفية التعرف عليه وعلاجه؟ : الفشل الكلوي هو تغيير في أداء الكلى التي لم تعد تؤدي وظائفها. ما هي أعراض الفشل الكلوي المعتدل أو المزمن أو الحاد؟ كيف تعاملها؟ ردود البروفيسور ماري نويل بيرالدي ، أخصائية أمراض الكلى في مستشفى سانت لويس (باريس).
في الكلى إزالة الفضلات من استقلاب الخلية في الجسم وهضم المواد الغذائية من الدم. من ناحية أخرى ، تنظم الكلى كمية الماء والإلكتروليتات ، مثل الصوديوم (الملح) أو الكلور أو البوتاسيوم ، في الجسم. إزالة السموم من الجسم وظيفة أخرى للكلى. أخيرًا ، تلعب الكلى دورًا في الغدد الصماء من خلال تخليق فيتامين د النشط والإريثروبويتين.
جدول المحتويات
التعريف: الفشل الكلوي المزمن أو الحاد؟
هناك نوعان من الفشل الكلوي: مرض الكلى المزمن ، والذي يتطور لعدة أشهر أو سنوات ، والفشل الكلوي الحاد ، والذي قد يكون قابلاً للعكس. ” لكنها الأولى التي تطرح بالفعل مشكلة فيما يتعلق بالصحة العامة: حدوثها آخذ في الازدياد وهي معقدة بسبب ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض ” ، هذا ما تحدده الأستاذة ماري نويل بيرالدي ، أخصائية أمراض الكلى في مستشفى سانت لويس (باريس).
الفشل الكلوي كيفية التعرف عليه وعلاجه؟ : الفشل الكلوي المزمن
يُعرَّف الفشل الكلوي المزمن بأنه خلل وظيفي في الكلى يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، ويتميز بمعدل GFR ( معدل الترشيح الكبيبي ) أقل من 60 مل / دقيقة بالنسبة لسطح الجسم. في هذا المرض ، تصبح الكلى تدريجيًا ليفية. اعتمادًا على معدل الترشيح الكبيبي ، يمكن تصنيف القصور على أنه بداية (خفيف) أو متوسط أو شديد أو نهائي (انظر التشخيص).
إقرأ أيضا:القانون الدولي الخاص بفرنسافشل كلوي حاد
يحدث الفشل الكلوي الحاد في الكلى السليمة. ” إنها ظاهرة قابلة للانعكاس مرتبطة بحادث ، مثل الجفاف الشديد وحالة الصدمة والأدوية مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات .”
الفشل الكلوي كيفية التعرف عليه وعلاجه؟ الأعراض: فقر الدم ، وذمة ، والتعب …
يوضح البروفيسور بيرالدي أن ” الفشل الكلوي المزمن مرض خادع يتطور لفترة طويلة بدون أعراض “ . وبالتالي ، قد لا تظهر الأعراض الأولى حتى المرحلة النهائية من علم الأمراض ، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر في كثير من الأحيان . ومع ذلك ، في المراحل المتقدمة ولكن قبل المرحلة النهائية ، يمكن ملاحظة التعب المرتبط بفقر الدم الناجم عن الفشل الكلوي المزمن. ” تنتج الكلية كمية أقل من EPO (إرثروبويتين) وبالتالي تكون خلايا الدم الحمراء أقل ، مما يسبب فقر الدم وضيق التنفس والإرهاقتظهر أعراض أخرى في مراحل متقدمة من المرض مثل فقدان الشهية ، انخفاض في حجم البول ، وذمة مرتبطة باحتباس الماء والملح ، أو وجود الماء في الرئتين. سبب لدخول المستشفى مما يوحي بأن المرء على وشك غسيل الكلى “.
الأسباب: ارتفاع ضغط الدم والسكري
لأمراض الكلى المزمنة سببان رئيسيان: ارتفاع ضغط الدم والسكري . تضيف ماري نويل بيرالدي: ” هذه الأمراض معًا مسؤولة عن ما يقرب من نصف حالات الفشل الكلوي المزمن في فرنسا “. البيانات الوبائية الدقيقة متاحة فقط للمرضى في المرحلة النهائية: حوالي 1200 مريض لكل مليون نسمة في فرنسا الحضرية (650 عولجوا بغسيل الكلى و 550 عولجوا بزراعة الكلى). في الواقع ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم غير المعالج مسؤولاً عن تلف الأوعية الكلوية.. يُعد علاج ارتفاع ضغط الدم أمرًا أساسيًا للوقاية من هذا السبب الشائع لمرض الكلى المزمن. من ناحية أخرى ، يتسبب مرض السكري في تراكم البروتينات الحلوة بشكل غير طبيعي. ” الكلى مسدودة ولم يعد بإمكانها أداء دورها كمرشح “.
إقرأ أيضا:3 نقاط أساسية لتصميم منشوراتالأسباب الأخرى للفشل الكلوي المزمن نادرة: التهاب كبيبات الكلى المزمن ، مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد أو التهاب الكلية الخلالي المزمن.
الفشل الكلوي كيفية التعرف عليه وعلاجه؟ : التشخيص
لحساب شدة مرض الكلى المزمن ، يتم استخدام معدل الترشيح الكبيبي. يعتمد هذا الحساب على صيغة تستخدم الكرياتينين. يوضح البروفيسور بيرالدي: “في السابق ، استخدمنا الكرياتينيميا فقط لتشخيص المرض ، ولكن هذا القياس البسيط ليس دقيقًا بما يكفي “. A أكبر GFR من 90 مل / دقيقة يتوافق مع وظائف الكلى الطبيعية. اعتمادا على معدل الترشيح الكبيبي ، هناك 5 مراحل من الفشل الكلوي المزمن.
- المرحلة 1: مرض كلوي بدون تعديل معدل الترشيح الكبيبي: GFR ≥ 90 مل / دقيقة
- الثانية: الفشل الكلوي المبكر: معدل الترشيح الكبيبي بين 89 و 60 مل / دقيقة
- المرحلة الثالثة: الفشل الكلوي المزمن المعتدل: GFR بين 59 و 30 مل / دقيقة
- الرابعة: الفشل الكلوي المزمن الشديد: GFR بين 29 و 15 مل / دقيقة
- المرحلة الخامسة: الفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة: معدل الترشيح الكبيبي <15 مل / دقيقة
لتحديد الاضطرابات المحتملة المتعلقة بالقصور ، يتم وصف فحوصات إضافية. وهكذا يتم قياس مستوى البوتاسيوم (مستوى البوتاسيوم في الدم) عن طريق فحص الدم. ” عندما تفشل الكلى ، يزداد البوتاسيوم في الدم ؛ البوتاسيوم يمكن أن يكون خطرا على القلب .” تتراوح تركيزات البوتاسيوم الطبيعية بين 3.5 و 5 مليمول / لتر. أعلى من 5.5 مليمول / لتر ، يُعتقد أن هناك ضررًا خطيرًا محتملًا. يتم أيضًا قياس الفوسفات في الدم(مستوى الفوسفات في الدم) ، عامل خطر آخر للقلب والأوعية الدموية. من الضروري في الواقع إجراء مراقبة واسعة إلى حد ما لأن الفشل الكلوي المزمن له عواقب متعددة: عواقب على القلب والأوعية الدموية ، وفقر الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي للعظام ، واضطرابات التوازن الحمضي القاعدي ، وعسر شحميات الدم ، وعواقب الغدد الصماء … لاحظ أن قياس اليوريا في الدم ، يمارس في الماضي ، لم يعد يحدث اليوم. ” إنها علامة سيئة ، عشوائية للغاية ، لكنها لا تزال مفيدة في المرحلة النهائية.”
إقرأ أيضا:اتجاه أسعار العقارات للسنوات المقبلةمتى ومن تستشير؟
طبيب الكلى هو أخصائي الكلى. يجب استشارة هذا الطبيب في حالة الاشتباه بمرض الكلى وللمتابعة. توصي Haute Autorité de Santé أي شخص لديه معدل ترشيح كبيبي أقل من 60 مل / دقيقة باستشارة طبيب أمراض الكلى مرة واحدة على الأقل. في بعض الأحيان ، مع تقدم العمر ، هناك شيخوخة كلوية بشكل أساسي ، ولكن في أغلب الأحيان تكون إدارة أمراض الكلى ضرورية لتحقيق الأهداف التالية:
- السيطرة الكاملة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- يعالج جميع مضاعفات مرض الكلى المزمن
- ولكن قبل كل شيء لإبطاء تقدم المرض من أجل تأخير وقت غسيل الكلى قدر الإمكان.
الفشل الكلوي كيفية التعرف عليه وعلاجه؟ : العلاجات
الفشل الكلوي المزمن يمكن لا يمكن علاجه ، ولكن من الممكن ل تحقيق الاستقرار المرض في أجل تجنب العلاجات الثقيلة والغازية. تتميز كل مرحلة من مراحل علم الأمراض بعلاج محدد . من الضروري منذ المراحل المبكرة معالجة سبب الفشل الكلوي. تستخدم الأدوية الخافضة للضغط لتقليل ارتفاع ضغط الدم الشائع جدًا لدى هؤلاء المرضى. ” نحن نعتني بعوامل الخطر القلبية الوعائية. نوازن أيضًا بين الكالسيوم والفوسفور والبيكربونات والبوتاسيوم ونصحح فقر الدم باستخدام EPO تحت الجلد. وقبل كل شيء ، نبدأ إجراءات حماية الكلى لإبطاء التقدم“، يشرح الأخصائي. في المرحلة النهائية ، يتم تقديم ثلاثة خيارات للمرضى.
غسيل الكلى
h émodialyse هي التقنية الأكثر استخدامًا لغسيل الكلى. آلة تنقي الدم فتزيل الفضلات من الجسم. يتم غسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع ، غالبًا في مركز غسيل الكلى ، أو ساعتين يوميًا في المنزل.
غسيل الكلى البريتوني
يتم وضع قسطرة في البطن بشكل دائم. يملأ ويفرغ البطن وينقى الدم من خلال الغشاء الطبيعي وهو الصفاق. يتم غسيل الكلى في المنزل بشكل يومي. لا يمكن تقديمه للأشخاص الذين يعانون من السمنة أو للمرضى الذين خضعوا لعدة جراحات في البطن أو لأولئك الذين توقفوا عن التبول.
الفشل الكلوي كيفية التعرف عليه وعلاجه؟ : زرع الكلى
” الزرع هو أفضل علاج لأمراض الكلى المزمنة “. معدل نجاحها لمدة عام هو 95٪. بمجرد أن يكون معدل الترشيح الكبيبي للمريض أقل من 15 مل / دقيقة ، يمكن وضعه في قائمة انتظار زراعة الكلى (القائمة التي تديرها وكالة الطب الحيوي). يجب تقديم استشارة قبل الزرع لكل مريض لمعرفة ما إذا كان زرع الكلى ممكنًا.
السرطان المتفجر: ما هو ، الأعراض ، العلاجات
يمكن أن تؤثر السرطانات “الصاعقة” أو بالأحرى “العدوانية” في اللغة الطبية على جميع أنواع الأورام. إذا كانت هذه السرطانات بحكم التعريف خطيرة للغاية ، فبعضها يتم علاجها الآن بشكل أفضل مع متوسط العمر المتوقع الأطول. ما هي الاعراض ؟ دعم ؟
و سرطان البرق هو المرض الذي ينتشر بسرعة كبيرة. يمكن أن تحدث بعض الأورام فجأة مثل البنكرياس أو الثدي أو المخ أو الرئة. ما هو ملموس؟ الأعراض التحذيرية للمرض؟ هي السرعة التي تستغرقها لتصبح عدوانيًا أو غير قابل للشفاء؟ متوسط العمر المتوقع؟
السرطان المدمر؟
إذا كنا نتحدث أحيانًا عن سرطان “البرق” ، فهذا المصطلح لا يستخدمه الأطباء في الواقع. إنهم يتحدثون بدلاً من السرطان “العدواني”. “بعض السرطانات لديها احتمالية كبيرة للعدوانية. لديهم خطر كبير من التقدم إلى الموت أو الانتكاس من حيث النسبة المئوية ووقت التطور السريع “ أخبر البروفسور أنتوني غونسالفيس ، طبيب الأورام الطبي المسؤول عن برنامج السرطان. الثدي النقيلي في باولي- معهد كالميت في مرسيليا. يشرح قائلاً: “تكمن عدوانية السرطان أساسًا في قدرته على إعطاء مواقع بعيدة أو نقائل” .
ما هي السرطانات الأكثر عدوانية؟
يمكن ربط فكرة السرطان الساحق أو العدواني في جميع المواقع تقريبًا . لا يقتصر على أي عضو أو فئة معينة من الأنسجة. وقال “هناك بالتالي ما يسمى سرطان الثدي العدواني لأنها تمثل منذ البداية مع نقائل أو الانتكاس في شكل الانبثاث. هذه سرطان الثدي العدوانية تمثل 10-20٪ من حالات سرطان الثدي. ومن بين هؤلاء، و سرطان الثدي الالتهابي له عدوانية محتملة: يمثل 3 إلى 4٪ من سرطانات الثدي ، وسرطان الثدي الثلاثي السلبي ، وهو شكل آخر أكثر عدوانية .هذان النوعان من سرطان الثدي لديهما احتمالية أكبر للوفاة والانتكاس من الأشكال الأخرى لسرطان الثدي ، “كما يصف البروفيسور أنتوني غونسالفيس.
الاختصاصي
ويضيف الاختصاصي: “تعتبر جميع أنواع سرطان البنكرياس عدوانية” . يعد سرطان الغدة الدرقية الكشمي أيضًا جزءًا من هذه السرطانات العدوانية. “ومع ذلك ، فإن هذه الشخصية العدوانية نسبية ، كما يشير الأستاذ غونسالفيس. إنها تعتمد على الإمكانيات العلاجية للحظة”. وللتذكير بحالة سرطان الخصية ، كان السرطان قبل الثمانينيات قاتلاً في 90٪ من الحالات عندما كان هناك انتكاسة ، والذي انتقل منذ ظهور العلاج الكيميائي الفعال للغاية في الثمانينيات من السرطان “الساحق” إلى سرطان واحد. من أكثر السرطانات قابلية للشفاء ، حتى في مرحلة النقائل. هذا هو الحال أيضًا مع سرطان الجلد، سرطانات الجلد شديدة العدوانية عند تشخيصها في مرحلة متقدمة ، والتي أدى ظهور العلاجات المبتكرة إلى تغيير الوضع تمامًا في حالة النقائل (من البقاء على قيد الحياة لمدة أقل من 12 شهرًا ، وصلنا إلى ما يقرب من 50 ٪ من البقاء على قيد الحياة في 5 سنوات ).
ما الأعراض؟
تعتمد أعراض السرطان العدواني على نوع السرطان ، لكنها تشبه الأنواع الأقل عدوانية من السرطان.
وقت الحياة
يخبر البروفيسور غونسالفيس أن “السرطانات العدوانية هي سرطانات ذات احتمالية وفاة أكبر من السرطانات الأقل شدة ، وخطر الموت في غضون فترة زمنية قصيرة” . ومع ذلك ، “هذا لا يعني أننا لا نعالج بعض السرطانات العدوانية ، بما في ذلك سرطانات الثدي الالتهابية” يحدد اختصاصي الأورام هذا.
الأسباب وعوامل الخطر
لا تزال أسباب ظهور السرطان العدواني غير مفهومة من قبل العلماء. وفقًا للعديد من الدراسات ، يمكن أن تكون الأشكال العدوانية للسرطان ناتجة عن طفرات جينية تحفز مقاومة العلاجات ، أو إلى إعادة تنشيط الجينات غير النشطة بشكل طبيعي مما يؤدي إلى التطور السريع للخلايا السرطانية. يشير البروفيسور أنتوني غونسالفيس إلى أنه “سيكون هناك سياق للهشاشة الجينية بالإضافة إلى التعرض البيئي بالإضافة إلى الفرصة التي تدخل حيز التنفيذ” .
