المرارة عبارة عن عضو مجوف يقع في البطن مقابل الكبد. كجزء من القنوات الصفراوية ، يتم توصيله بالقناة الصفراوية الرئيسية بواسطة القناة الكيسية. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمرارة في تخزين الصفراء بهدف استعادتها أثناء الهضم ، خاصة بعد تناول وجبة دسمة أو دهنية.
المرارة عبارة عن عضو مجوف على شكل كمثرى (على شكل كمثرى) ، لونه رمادي-أزرق ويبلغ طوله من 7 إلى 10 سم وعرضه 3 سم. قدرتها 50 مل في المتوسط. يقع في البطن ، وهو عضو تحت الكبد ، متصل بالكبد على مستوى السرير الحويصلي ، على الشق الكبدي المتوسط. وهي مغطاة بالصفاق على جانبها الحر. تنتمي المرارة إلى القنوات الصفراوية وتتصل بالقناة الصفراوية الرئيسية بالقناة الكيسية. يتكون من ثلاثة أجزاء: قاع الجسم والجسم والرقبة.
قاع المرارة هو الطرف الأمامي من المرارة ، خالية. يفيض تحت الكبد ويتلامس مع جدار البطن الأمامي. يتم تسطيح الجسم ، الموجه بشكل غير مباشر للأعلى وللخلف واليسار ، من أعلى إلى أسفل. يستجيب مرة أخرى إلى الاثني عشر. الرقبة هي الطرف الخلفي للحويصلة ، ويشكل اتجاهها زاوية مع الجسم. يستمر في الوراء مع القناة الكيسية.
جدول المحتويات
توسيد الحويصلة
يتم توسيد الحويصلة عن طريق الشريان الكيسي ، الذي ينشأ من الشريان الكبدي الأيمن. يمتد على طول الجزء الأمامي من القناة الكيسية لينضم إلى الجزء العلوي من عنق المرارة. ثم ينقسم إلى قسمين ، فرع سطحي للجزء السفلي من الحويصلة ، وفرع عميق للجزء العلوي منها. يتم تصريف المرارة عن طريق عدة أوردة كيسية تفرغ في أوردة الباب القطاعية في الكبد. يتم توفير التعصيب عن طريق فروع الضفيرة الكبدية ، وهي نفسها جزء من الضفيرة البطنية. دور تقوم المرارة بتخزين وتركيز الصفراء التي ينتجها الكبد حتى تصبح ضرورية لعملية الهضم. وبالتالي فإنه يجعل من الممكن ، بالإضافة إلى الإنتاج الطبيعي للكبد ، التعامل مع نظام غذائي مهم أو دهني بشكل خاص. تتكون الصفراء من المخاط والأصباغ الصفراوية والأملاح الصفراوية والكوليسترول والأملاح المعدنية (الكالسيوم).
إقرأ أيضا:ونستون تشرشلمصور يتضمن تصوير المرارة استخدام الأشعة السينية مع وسط تباين لتصور المرارة. تم استخدام هذه التقنية لأول مرة في عام 19241. وظلت هي الفحص المرجعي حتى ثمانينيات القرن الماضي 2 عندما تم خلعه عن طريق الموجات فوق الصوتية. تستخدم الموجات فوق الصوتية للبطن الموجات فوق الصوتية وتحصل على تصوير بسيط وغير مؤلم للمرارة. يمكن للماسح الضوئي للبطن وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي أن يتخيلوا هذا العضو أيضًا. علم الأمراض تحص المقال الرئيسي: حصوات المرارة. في المرارة ، أثناء التغيير الهرموني (الحمل) أو بالصدفة ، يمكن أن تتبلور عناصر العصارة الصفراوية.
سيكون هناك بعد ذلك تحالف من الحجارة للوصول إلى حصوات المرارة أو حصوات المرارة. يمكن أن تحتوي بشكل أساسي على الكالسيوم أو الكوليسترول أو أصباغ الصفراء ، أو تكون مختلطة. تحص المثانة شائع جدًا (20 ٪ من السكان) ، وغالبًا ما يكون بدون أعراض.
العلاج الجراحي
إنه معقد في عدد محدود من الحالات (المغص الكبدي ، التهاب المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس). يتمثل العلاج الجراحي أساسًا في إزالة المرارة ، لأن تدمير القلح قد يتسبب في انسداد القولون بسبب المخلفات ؛ تتم الإشارة إلى هذا الاستئصال فقط في حالة وجود أعراض متوافقة مع هذه المضاعفات. مغص كبدي يمكن أن يصبح حساب التفاضل والتكامل الذي تم تكوينه على هذا النحو مضمنًا في القناة الكيسية.
إقرأ أيضا:الوعي والنفس حسب أنطونيو داماسيوستستمر النوبة بضع ساعات وتتوقف تلقائيًا. يتجلى المغص الكبدي سريريًا من خلال ألم في المراق الأيمن ، ينتشر إلى الكتف الأيمن. يمكن أن يصاحبها تنفس ضحل. جس المراق الأيمن لا يظهر أي تقلص ولكنه يكشف عن علامة مورفي: ألم الجس مع تثبيط الجهاز التنفسي. التهاب المرارة المقال الرئيسي: التهاب المرارة. التهاب المرارة هو التهاب المرارة. غالبًا ما يكون ثانويًا لانسداد القناة الكيسية بواسطة حساب التفاضل والتكامل. يتم التعبير عنه بألم مصحوب بالحمى ويتطلب علاجًا جراحيًا من حيث المبدأ. سرطان المقال الرئيسي: سرطان القنوات الصفراوية. إنه سرطان نادر للغاية يصيب النساء مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الرجال. يبدأ عادة بعد 65 سنة. أعراض يسبب سرطان المرارة الأعراض فقط في مرحلة متقدمة ، أي عندما يبدأ الورم بالانتشار إلى الأعضاء المجاورة (الكبد ، إلخ). فيما يلي قائمة بالأعراض المحتملة: القيء ، واليرقان ، وفقدان الوزن
الأعضاء المجاورة
في الأعضاء المجاورة ، يكون التشخيص أكثر تحفظًا. علاج إذا تم العثور على الورم في مرحلة مبكرة ، يمكن إجراء العملية عن طريق استئصال المرارة. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ليسا فعالين دائمًا وخطر التكرار مرتفع. العلاجات استئصال المرارة بالمنظار المقال الرئيسي: استئصال المرارة. يعتبر استئصال المرارة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا. يتكون الإجراء الجراحي من استئصال المرارة. تحتوي هذه العملية على العديد من المؤشرات ، لا سيما الأمراض ذات الأصل الصخري. لا ينصح به عندما يكون تحص المرارة بدون أعراض 3. استخدم في الطب الصيني التقليدي تستخدم مرارة الدببة في الطب الصيني التقليدي كمنشط جنسي.
إقرأ أيضا:التعليمنظرًا لأن هذه الحيوانات محمية ، يتم الحصول على الحيوانات المستخدمة فقط إما من خلال الاتجار غير المشروع في الأنواع البرية أو من المزارع التي تخضع ظروف عملها للجدل 5. تحتفظ “مزارع الدب” الصينية والكورية بهذه الحيوانات بالآلاف في ظل ظروف التربية اليومية واستخراج العصارة الصفراوية التي تجذب انتباه العديد من منظمات حقوق الحيوان. يتم وضع الدببة في أقفاص معدنية بحجم أجسامها لفترات تتراوح بين 20 و 30 عامًا ، دون أن تكون قادرة على الحركة. يتم استخراج العصارة الصفراوية دون تخدير عبر قسطرة متسللة إلى مرارة الحيوان. هذه الممارسة ، الممتدة على نطاق صناعي ، يتم انتقادها لأسباب أخلاقية.
تكوين الحسابات قد يكون هناك حصوة مرارة واحدة أو أكثر ، وأحيانًا أكثر من 100 حصاة ، يتراوح قياسها من أقل من 1 مم (حجم حبة الرمل) إلى أكثر من 4 سم (حجم كرة الجولف). يمكن أن يختلف تكوين الأحجار ويعتمد على العمر والنظام الغذائي والعرق. يمكن تقسيم حصوات المرارة حسب تركيبها ، وينتج عن ذلك الأنواع التالية: تتكون الحسابات من الكوليسترول يتكون حوالي ثلث الحصوات بشكل أساسي من الكوليسترول. يتنوع لونها من الأبيض إلى الأخضر الداكن أو البني إلى الأصفر الفاتح ، مع وجود نقطة داكنة صغيرة في الوسط. إنها بيضاوية ، وغالبًا ما يكون هناك واحد فقط ، يتراوح طوله بين 2 و 3 سم.
الحسابات من البيليروبين
يجب أن تتكون من 80٪ كوليسترول على الأقل (كنسبة مئوية من الوزن الإجمالي) (70٪ حسب نظام التصنيف الياباني) 5. تتكون الحسابات من البيليروبين يتكون حوالي ربع الأحجار بشكل أساسي من البيليروبين ، وهو صبغة صفراوية ينتجها انهيار الهيموجلوبين. فهي صغيرة ، داكنة (قد تظهر سوداء) ، وعادة ما تكون عديدة. وتسمى أيضًا الأحجار المصطبغة أو الحجارة السوداء. بالإضافة إلى البيليروبين ، فإنها تحتوي أيضًا على فوسفات الكالسيوم الموجود في الصفراء. هذا يجعلها مرئية على الراديو.
تحتوي على أقل من 20٪ كوليسترول (30٪ حسب نظام التصنيف الياباني) 5. حسابات مختلطة عادةً ما تحتوي الأحجار المختلطة ، أو الأحجار البنية ، على ما بين 20 و 80٪ كوليسترول (بين 30 و 70٪ وفقًا لنظام التصنيف الياباني) 5. المكونات المشتركة الأخرى هي كربونات الكالسيوم ، بالميتات الفوسفات ، البيليروبين والأصباغ الصفراوية الأخرى (بيليروبينات الكالسيوم ، بالميتات الكالسيوم وستيرات الكالسيوم). يجعل محتواها من الكالسيوم مرئيًا على الراديو.
تحدث عادةً نتيجة لعدوى القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى إطلاق β-glucuronidase (الذي تنتجه الخلايا الكبدية المصابة والبكتيريا الموجودة) ، والذي يعمل على تحلل غلوكورونيدات البيليروبين ويزيد من كمية البيليروبين الحر الموجود في الجسم . الصفراء. تاريخي يبدو أن المرض يصيب الإنسان منذ نشأته. تم العثور على حصوات في المرارة في بعض المومياوات. تم وصفه لأول مرة في عام 1507 بواسطة Benevenius. كما وصفها باراسيلسوس. في عام 1882 ، أجرى لانجينبوخ أول عملية استئصال جراحي لحصوات المرارة. تم إجراء أول عملية جراحية للمرارة عن طريق تنظير البطن (التدخل عن طريق شق صغير للجلد والتصور باستخدام أنبوب من الألياف الضوئية) في عام 1982 من قبل البروفيسور بيريسات في بوردو ، وتم نشرها منذ عام 19876.
علم الأوبئة
علم الأوبئة يصيب مرض حصوة المرارة 10 إلى 15٪ من سكان الغرب 7 ويظهر في 10٪ من الحالات خلال 5 سنوات. تشير التقديرات في فرنسا إلى أن 3 إلى 4 ملايين شخص يحملون حصوات المرارة. ضروري] تصبح أعراضًا لدى 100.000 إلى 200000 شخص كل عام ، وتؤدي إلى أكثر من 70.000 عملية استئصال المرارة سنويًا. [المرجع. من الضروري] عوامل الخطر تتأثر النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال: الهرمونات تعزز تكوين الحصوات. الحمل يساعد بشكل خاص على تكوين الصخور.
يزداد تواتر التحص مع تقدم العمر 9. هناك أيضًا تورط وراثي 10. تعتبر الأحجار أكثر شيوعًا عند الأمريكيين الأصليين ونادرة في الآسيويين والأفارقة والأمريكيين الأفارقة 11. هناك علاقة واضحة بين النظام الغذائي وتحص صفراوي. وفقًا لدراسة متنازع عليها 12 شملت 80 مريضًا في نيبال ، فإن غير النباتيين لديهم 9 مرات أكثر من تحص صفراوي من النباتيين. تشمل العوامل الغذائية التي تزيد من خطر الإصابة بالتحصي الصفراوي ، الإمساك. عدد قليل من الوجبات اليومية ؛ استهلاك منخفض للمشروبات 14 ؛ قلة تناول العناصر الغذائية التالية: حمض الفوليك والمغنيسيوم والكالسيوم وفيتامين C15 ؛ وعلى الأقل للرجال ، تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات ، وارتفاع نسبة السكر في الدم ، وارتفاع مؤشر نسبة السكر في الدم.
إدمان الكحول
قد يقلل استهلاك النبيذ والخبز الكامل من خطر الإصابة بتحص صفراوي. يقال إن إدمان الكحول عامل وقائي ، على عكس فرط شحوم الدم. يتم أيضًا ملاحظة السمنة 19 وكذلك مرض السكري في كثير من الأحيان. الأشخاص الذين يعانون من فقدان الوزن السريع 20 ، مثل الأشخاص الذين خضعوا لجراحة السمنة ، معرضون لخطر تكوين حصوات: يقوم الجسم بتمثيل الدهون أثناء فقدان الوزن السريع ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الكوليسترول في الجسم. المرضى الذين يتناولون عقار أورليستات ، وهو دواء لإنقاص الوزن يتم تسويقه تحت اسم Alli أو Xenical ، لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بتحص صفراوي.
على العكس من ذلك ، فإن حمض أورسوديوكسيكوليك (UCDA) ، أحد الأحماض الصفراوية ، ولكنه أيضًا دواء يُسوَّق تحت اسم يبدو أن Ursodiol يمنع تكوين حصوات المرارة أثناء فقدان الوزن. يبدو أيضًا أن اتباع نظام غذائي غني بالدهون أثناء فقدان الوزن يمنع تحص صفراوي. العديد من الأمراض المتعلقة بالهضم يمكن أن تعزز تكوينه ، مثل عدم تحمل اللاكتوز والغلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية) ومرض كرون. [المرجع. من الضروري] حصاة صفراوية يمكن أيضًا العثور على حصوات المرارة في الحالات التي يوجد فيها انحلال دم كبير (تدمير خلايا الدم الحمراء)
