سنخصص هذا المقال لنبين لكم كيف يتكون التوائم المختلفين ؟ وذالك حسب نضرية الدكتور المختص في هذا المجال روبرت د.مارتن
جدول المحتويات
كيف يتكون التوائم المختلفين ؟
تساعد علاجات تأخر الولادة والخصوبة على زيادة الولادات المتعددة.
يمكن أن تكون الولادات المتعددة – توأمان أو ثلاثة توائم أو أكثر – نعمة ونقمة في نفس الوقت. لحسن الحظ ، فإن الانخفاض الحاد من التوائم إلى التوائم غير الصغيرة يناسب تقدمًا احتماليًا بسيطًا. تعد ولادة تسعة من رحم الرحم (عادة غير قابلة للحياة) نادرة للغاية ولم يتم تسجيل أي مضاعفات أعلى. باتباع مبدأ أبسط ، تقل مدة الحمل وحجم الأطفال حديثي الولادة مع زيادة عدد رفقاء الرحم. ومن ثم فإن احتمالية حدوث الخداج ، مع العديد من العيوب الصحية المصاحبة ، أمر لا مفر منه مع الولادات المتعددة. الحمل المتعدد له أيضًا جوانب سلبية أخرى ، مثل معدل الطلاق المضاعف المبلغ عنه بعد التوائم. ومن المفارقات ، مع ذلك ، أن المضاعفات مرتبطة على ما يبدو بزيادة الخصوبة.
نمط أساسي للولادات المتعددة
بشكل غير مستحق ، يُنسب الفضل عادةً للطبيب الألماني ديونيس هيلين في تحديده في عام 1895 نمطًا منتظمًا في معدلات الولادات المتعددة البشرية. يعمل “قانون هيلين” (في الواقع مجرد قاعدة عامة) على النحو التالي: إذا حدث التوائم بمعدل (على سبيل المثال) 1 من كل 85 ولادة ، فسيحدث ثلاثة توائم بمعدل 1 من 85 تربيعًا (واحد من 7225) ، أربعة توائم بمعدل 1 من 85 تكعيبًا (واحد في 614125) وهكذا. وفقًا لذلك ، يجب أن يكون معدل الثمانيات 1 من 85 مرفوعًا إلى القوة 7 ، مرة واحدة فقط في أكثر من 30 تريليون ولادة. تفسير بسيط لقاعدة “Hellin’s” هو أن الاحتمال القياسي لوجود جنين إضافي في الرحم يتضاعف مقابل كل إضافة.
إقرأ أيضا:موقف المملكة المتحدة
كيف يتكون التوائم المختلفين ؟
“القانون” هو مجرد قاعدة عامة لعدة أسباب. أولاً ، تختلف معدلات المواليد المتعددة بشكل ملحوظ بين المناطق. كشفت دراسة استقصائية شاملة أجريت عام 2011 لمعدلات التوأمة في جميع أنحاء العالم النامي من قبل جيروين سميتس وكريستيان موندين أن معدلات التوأمة منخفضة بشكل عام في جميع أنحاء جنوب وجنوب شرق آسيا ، حيث يبلغ متوسط مجموعة واحدة من التوائم لكل 130 ولادة. معدلات التوأمة في أمريكا اللاتينية منخفضة بالمثل.
في تناقض صارخ ، تعد المعدلات المرتفعة اللافتة للنظر نموذجية بشكل عام في جميع أنحاء القارة الأفريقية ، بمتوسط إجمالي يبلغ مجموعة واحدة من التوائم لكل 60 ولادة. عاصمة التوأمة في العالم ، بمعدل حالة واحدة لكل 35 ولادة ، هي بنين. بسبب معدلاتها المرتفعة ، تمثل إفريقيا وحدها ما يقرب من نصف المواليد التوأم في العالم كل عام. معدلات التوائم في أوروبا وأمريكا الشمالية ، بمعدل 1 لكل 85 ولادة (كما في قاعدة “Hellin’s”) ، هي متوسطة بين إفريقيا وآسيا بالإضافة إلى أمريكا اللاتينية. على الرغم من أن معدلات التوأمة تختلف أربعة أضعاف حول العالم ، إلا أن الولادات المتعددة تظهر تقدمًا منتظمًا داخل كل منطقة على حدة.
إقرأ أيضا:كيف تحول الفشل إلى نجاح
المضاعفات الثانية هي أن معدلات الولادة المتعددة يمكن أن تتغير بمرور الوقت داخل المنطقة. كشفت ورقة عام 2015 ، مع انضمام جيل بيسون إلى سميتس وموندن كمؤلف مشارك ، عن نمط معقد تشترك فيه العديد من الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية: انخفضت معدلات التوأمة بشكل مطرد بين عامي 1930 و 1980 قبل أن ترتفع بشكل حاد حتى يومنا هذا. خلال فترة الثلاثين عامًا 1980-2010 ، تضاعفت معدلات التوأمة تقريبًا في أوروبا والولايات المتحدة. كما تضاعف متوسط المعدلات خلال نفس الفترة في الدول الآسيوية ، على الرغم من أنها ظلت أقل باستمرار مما كانت عليه في أوروبا والولايات المتحدة.
لماذا الولادات المتعددة شائعة بشكل متزايد؟
ساهم عاملان رئيسيان في الارتفاع الحاد في معدلات التوأمة في البلدان الصناعية منذ عام 1980. أولاً ، نظرًا لأن الولادات المتعددة تتجه صعودًا مع تقدم عمر المرأة ، فقد لعب الاتجاه المتزايد لتأخير الولادة دورًا رئيسيًا في ارتفاع المعدلات. لكن هناك عامل معقد. كما هو الحال في سياقات أخرى ، قام الباحثون عادة بفحص عمر الأم فقط. لكن الأزواج يتقدمون في السن معًا ، لذلك قد يؤثر عمر الأب جزئيًا على الأقل على الحمل المتعدد. قامت كارين كلاينهاوس وزملاؤها بالتحقيق في هذا الأمر على وجه التحديد في ورقة بحثية عام 2008 تعتمد على بيانات أكثر من 90 ألف ولادة تم جمعها في دراسة الفترة المحيطة بالولادة في القدس. بعد التحكم في عمر الأم ، وجدوا أن عمر الأب مرتبط بشكل مستقل بزيادة وتيرة الحمل المتعدد.
إقرأ أيضا:كيفية تحسين الذاكرة؟
ولكن هناك عامل رئيسي آخر في ازدهار الولادات المتعددة وهو تكاثر المساعدة على الإنجاب ، بما في ذلك التحفيز الهرموني للإباضة وكذلك الإجراء الأكثر تعقيدًا للإخصاب في المختبر (IVF) الذي يتبعه نقل الأجنة. يستخدم العلاج بالهرمونات على نطاق واسع لتحفيز الإباضة دون تدخل آخر ولزيادة أعداد البويضات التي يتم حصادها تمهيدًا لعملية التلقيح الاصطناعي. حتى وقت قريب ، كان من الممارسات الشائعة في إجراءات التلقيح الاصطناعي نقل العديد من الأجنة معًا لزيادة فرص النجاح. حتى الآن ، تم الإبلاغ عن 20 حالة ولادة ثماني التوائم فقط ، و 13 حالة منها على الأقل نتجت عن العلاج بأدوية الخصوبة. لتقليل حالات الحمل المتعدد ، تعمل معظم عيادات الخصوبة الآن على تقييد عدد الأجنة المنقولة. لكن بعض الحالات حدثت بغض النظر عن ذلك ، مثل “octomom” سيئة السمعة نادية سليمان ، التي أنجبت ثماني توائم في عام 2009 بعد أن نقل طبيبها 12 جنينًا.
مخاطر الولادات المتعددة
الولادات المتعددة تواجه بالضرورة مشاكل تزداد مع عدد الأطفال. على الرغم من أن الرحم يظهر مرونة ملحوظة ، إلا أن قدرته على التوسع محدودة. مع زيادة عدد الأجنة ، ينخفض طول الحمل ويقل متوسط الحجم عند الولادة. في عام 1952 ، قدم كل من Thomas McKeown و Reginald Record مراجعة كلاسيكية للإحصاءات الأساسية. وفقًا للاتفاقية الطبية لحساب مدة الحمل من بداية آخر دورة شهرية ، يبلغ متوسط المدة 40 أسبوعًا للولادات الفردية. ولكن تم تقليل هذا إلى حوالي 37 أسبوعًا مع التوائم ، و 35 أسبوعًا مع ثلاثة توائم ، و 34 أسبوعًا مع أربعة توائم. مع تزايد عدد الأطفال ، من المرجح بشكل متزايد أن يولدوا قبل الأوان. العتبة الطبية المعيارية للأطفال الخدج هي 37 أسبوعا ، ومع العزاب العاديين يكون واحد فقط من كل عشرة أطفال سابق لأوانه. ومع ذلك ، في حالة التوائم ، يبلغ متوسط طول الحمل 37 أسبوعًا فقط ، لذا فإن نصفهم من الخدج. مع وجود ثلاثة توائم بالفعل ، تسعة من كل عشرة يولدون قبل الأوان.
كيف يتكون التوائم المختلفين ؟
ينخفض متوسط وزن المواليد بالترادف مع طول الحمل. لذا فإن النسبة المتزايدة من الأطفال المبتسرين مع ولادات متعددة هي إعاقة شديدة . حيث أن الولادة صغيرة جدًا لها العديد من الآثار الجانبية طوال الحياة. أبلغت McKeown and Record عن متوسطات 7.5 رطل للأحزاب الفردية . و 5.25 جنيهات للتوائم ، و 4 أرطال لثلاثة توائم ، وما يزيد قليلاً عن 3 أرطال لأربعة أرطال. ومن ثم ، فإن متوسط وزن المفرد عند الولادة يزيد عن ضعف وزن الفرد الرباعي. ومع ذلك ، على الرغم من أن الأطفال من ولادات متعددة أصغر حجمًا بشكل فردي ، إلا أن وزنهم المشترك يزيد مع عددهم: 7.5 رطل للجنين ، و 10.5 رطل للتوائم . و 12 رطلاً لثلاثة توائم ، و 12.5 رطلاً للأربعة توائم.
تعد حالات الحمل المتعددة بخمسة أجنة أو أكثر – توائم خماسية ، وتوائم سداسية ، وتقسيمات . وثماني توائم ، وأخرى غير توائم – نادرة جدًا ، لذلك لا تتوفر أرقام متوسطة لأطوال الحمل وأوزان المواليد. “Octomom” أنجبت نادية سليمان ثماني توائم لها – وهي الحالة الثانية فقط المسجلة في الولايات المتحدة . بعد حمل استمر أكثر من 30 أسبوعًا ، أي أقل بحوالي 10 أسابيع من الحمل المفرد. كان متوسط الوزن عند الولادة لأطفال سليمان . الذين نجوا جميعًا للاحتفال بعيد ميلادهم الثامن في وقت سابق من هذا العام . 2.5 رطل فقط ، أي ثلث الوزن المتوقع في حالة فردية روتينية.
ومن المثير للاهتمام أن بعض الأدلة تشير إلى أن الأزواج الذين حملوا عدة مرات يتمتعون بخصوبة أعلى من المتوسط. تقدم ورقتان تم نشرهما في عام 2007 أمثلة. الأول ، من قبل رينيه فيراري وزملاؤه ، حلل البيانات الخاصة بفترة الحمل (TTP) من مشروع الولايات المتحدة التعاوني في فترة ما حول الولادة. تم مقارنة 81 امرأة أنجبن توأمان أو ثلاثة توائم ، متطابقة بعناية مع عمر الأم ، مقارنة بـ 243 امرأة تحكم بمفردها.
اتضح أن النساء اللواتي لديهن فترة قصيرة من TTP لمدة 6 أشهر أو أقل كن أكثر عرضة للولادة المتعددة بمقدار الضعف مقارنة بالنساء اللائي لديهن فترة TTP التي تزيد عن 6 أشهر. وفحصت الدراسة الثانية ، التي أجرتها كاميلا أسكلوند وزملاؤها ، جودة السائل المنوي لدى 37 أبًا لتوأم طبيعي ، وقارنتهم بمجموعة مرجعية من 349 رجلاً يتمتعون بخصوبة طبيعية. اتضح أن متوسط تركيز الحيوانات المنوية كان أعلى بنسبة 20٪ في آباء التوائم. علاوة على ذلك ، كانت النسب المئوية للخلايا المنوية المتحركة وخلايا الحيوانات المنوية ذات المظهر الطبيعي أعلى أيضًا. لقد تم اقتراح أن الخصوبة الأكبر المبلغ عنها للأزواج الذين لديهم ولادات متعددة ترجع إلى زيادة احتمال الإباضة لدى الشريكات. ومع ذلك ، فإن الأدلة التي قدمها أسكلوند وزملاؤه تظهر ، مرة أخرى ، أنه يجب مراعاة كلا الجنسين.
