معلومات عامة

نوبات الصرع واضطرابات الوعي

نوبات الصرع واضطرابات الوعي : غالبًا ما تتغير حالة الوعي أثناء نوبات الصرع. إن دراسة حالات الغياب ، حيث يكون الموضوع فاقدًا للوعي دون أعراض أخرى ، يجب أن تجعل من الممكن تحديد الآليات العصبية الحيوية للوعي.

في عام 1765 ، في عهد لويس الخامس عشر ، واجه عامل بناء مسافر ليلًا في غابة جيفودان كلبًا مخيفًا في طريق ضيق ، ربما الوحش الشهير الذي أرهب هذه المنطقة لمدة ثلاث سنوات بهجماته المتكررة والقاتلة ضد الأطفال الصغار . عاد الرجل ، الذي استولى عليه الرعب ، إلى منزله مرتجفاً. في اليوم التالي ، أثار هذا الخوف المذعور فترة طويلة من نوبات الصرع المتكررة ، وربما نوبات جزئية معقدة تسببت في فقدانه للوعي حتمًا.

جدول المحتويات

الحالة السريرية غير العادية

تم الإبلاغ عن هذه الحالة السريرية غير العادية من قبل الطبيب صموئيل أوغست تيسو (1728-1797) في مقالته عن الصرع ، التي نُشرت عام 1783. وقد قدم هناك بلا شك أول وصف للأزمة التي سببتها حالة عاطفية شديدة ، وأسس أول تصنيف سيميولوجي للأزمة. الصرع. في هذه الدراسة ، وصف تيسو أيضًا لأول مرة الاضطرابات النفسية ، مثل تقلب المزاج أو الهلوسة ، والتي يمكن أن تشكل علامات تحذيرية للنوبات ، والتي تُعرف اليوم تحت المصطلح العام لأورة الصرع. على الرغم من تعريف تيسو للصرع بأنه “مرض متشنج ، يفقد كل هجوم به الإحساس والمعرفة على الفور” ،التاسع عشر والعشرين ويعتبر القرن فقط الجوانب الحركية من الصرع والتشنجات. لم يكن حتى طبيب الأعصاب البريطاني جون هيغلينجز جاكسون (1835-1911) الذي تم فيه اقتراح تصنيف للنوبات ، بما في ذلك شكل مسمى من الصرع ، والمعروف باسم “جاكسونيان” ، الناتج عن النوبات البؤرية الموجودة في القشرة الحركية وقبل كل شيء ، نوع جديد من الأزمات وصفها في عام 1876 بـ “حالة الحلم” ، “الهالة الفكرية” ، “الحالة العقلية الضخمة” أو حتى “الوعي المفرط”.

إقرأ أيضا:فوائد اليقطين

نوبات الصرع واضطرابات الوعي : تغيير مؤقت في الوعي


الاضطراب العقلي الكامن ، والذي قد يترافق مع شرسوفي خشن (توتر في حفرة المعدة) أو أحاسيس شمية ، أو حتى مع شعور غير مناسب بالخوف ، يتم التعبير عنه من خلال الشعور بـ “ديجا فو”. ووفقًا لما قاله هيغلينجز جاكسون ، فإن المريض أثناء حالة الصرع هذه ، على الرغم من إدراكه الغامض للأحداث الخارجية ، يصبح منشغلًا بإحساس دخيل “بالألفة”. بفضل Hughlings-Jackson ، أصبح هذا التفكك للحالة العقلية أداة تشخيصية. كان يكتب في أواخر القرن التاسع عشر: “هذه الحالة العقلية المزدوجة تساعد بشكل كبير في تشخيص النوبات الخفيفة. “

التدهور العابر للوعي

سرعان ما تم التعرف على التدهور العابر للوعي باعتباره أحد الأعراض المركزية والثابتة للنوبات المعممة ، ولكن لم يكن حتى عام 1981 أن مراجعة التصنيف الرسمي للنوبات من قبل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع قد أضفت الطابع الرسمي على العلاقة بين الصرع واضطرابات الوعي. . أصبح وجود تغيير في الوعي المعيار الرئيسي لتمييز النوبة الجزئية المعقدة عن النوبة الجزئية البسيطة. اليوم ، وبفضل الفحوصات السريرية المتطورة بشكل متزايد ، جنبًا إلى جنب مع تحقيقات الفيزيولوجيا الكهربية والتمثيل الغذائي للدماغ ، أصبح الصرع “نافذة” على الآليات العصبية الحيوية لحالات الوعي المتغيرة.

إقرأ أيضا:فوائد البقدونس المسلوق لفقدان الوزن

قد تكون هذه التغييرات في الوعي طفيفة ، مثل حالة حلم Hughlings-Jackson ، أو عميقة ، مثل المحو الكامل للفكر وإدراك العالم الخارجي. سنقوم أولاً بفحص تنوع النوبات – النوبات التشنجية الجزئية أو العامة أو الغائبة – ثم مساهماتها المحددة في فهم الآليات الفسيولوجية العصبية للوعي وتغيراته المختلفة.

نوبة الصرع ، مهما كان مصدرها – وراثيًا أو رضحيًا أو وعائيًا أو ورمًا – هي دائمًا انعكاس لتصريفات كهربائية منتظمة ومكثفة ومتزامنة في منطقة أكثر أو أقل اتساعًا من الدماغ ، وعلى وجه الخصوص ، في القشرة الدماغية. ثبت الآن أن مدى اضطراب الوعي أثناء النوبة يعتمد على الموقع الدماغي لإفرازات الصرع وقدرتها ، أو لا ، على الانتشار وربما التعميم على القشرة بأكملها.

نوبات الصرع واضطرابات الوعي : النوبات الجزئية أو البؤرية

النوبات الجزئية أو البؤرية ، التي غالبًا ما تؤثر على الفص الصدغي ، تؤدي ، وفقًا لمصطلحات جاكسون لعام 1880 ، إلى ظواهر نفسية أو اختبارية ، غالبًا ما تكون قصيرة المدة وتتزامن مع بداية النوبة ، والتي قد تؤدي في النهاية إلى الانحلال. وعي – إدراك. اعتمادًا على الوظائف الطبيعية للمناطق الزمنية التي تولد فيها النوبات والمناطق تحت القشرية التي ترتبط بها ، يمكن للنوبات الزمنية أن تعطل المجال العاطفي والذاكرة ، ولكنها تنتج أيضًا ظواهر إدراكية من نوع الهلوسة. وبالتالي ، فإن المريض غارق في الإحساس الذاتي وغير القابل للتكيف من الخوف أو النشوة أو الحزن أو حتى الإثارة الجنسية.

إقرأ أيضا:نهاية الحرب الباردة (1985-1989)

يمكن لبعض الأشخاص المصابين بالصرع رؤية مشاهد أو وجوه معقدة

يمكن لبعض الأشخاص المصابين بالصرع رؤية مشاهد أو وجوه معقدة ، أو سماع أصوات أو ألحان موسيقية ، وربما نغمات من طفولتهم! أحد الجوانب التي لا يمكن تفسيرها من هذه الهلوسة هو معرفتها وحيويتها. نظرًا لأن المناطق العميقة من الفص الصدغي متورطة في عمليات الحفظ ، فليس من المستغرب أن التواجد المفاجئ للأنشطة الانتيابية داخل الشبكات العصبية للفص الصدغي يمكن أن ينتج تجارب ذاكرة مكثفة وفردية.

يمكن أن تنتج هذه التجارب عن التذكر غير المتوقع لموقف مر به بالفعل ، ولكن شعوره الذاتي غالبًا ما يكون أكثر دراماتيكية من الإحساس “الطبيعي” خارج أي أزمة. يمكن التعبير عنها أيضًا من خلال شعور قوي بالاعتراف أو الإلمام بالبيئة مما يؤدي إلى الوهم المزعج بأن اللحظة الحالية ليست سوى عودة ظهور حالة سابقة تم اختبارها جيدًا. إنه شعور déjà vu الذي وصفه Hughlings-Jackson قبل 140 عامًا. ينتج عن الإفرازات المصابة بالصرع في المناطق الزمنية أحيانًا تجارب نفسية أكثر تعقيدًا ، مثل الشعور بتبدد الشخصية ، والشعور المتغير بالنفس والذي يمكن أن يتسع إلى الانغراف عن العالم الخارجي ، بل ويؤدي في بعض الحالات إلى

نوبات الصرع واضطرابات الوعي : موقع إفرازات الصرع


إن حالات النشوة التي تسببها النوبات هي تلك التي وصفها الأمير ميشكين بشكل ملحوظ ، وهو أحد الشخصيات المصابة بالصرع في أحمق فيودور دوستويفسكي (1868) . وهو نفسه يعاني من الصرع الزمني الذي أصبح ، في بعض الأحيان ، عامًا. علاوة على ذلك ، نعلم أن الصدمات الكهربائية المطبقة على الفص الصدغي تؤدي إلى اضطرابات في التفكير. أما بالنسبة للاضطرابات العاطفية التي تحدث بسبب نوبة الصرع ، فإنها تنجم عن الإفرازات في مناطق الدماغ العميقة ، والتي تشارك بشكل مباشر في العواطف . مثل اللوزة وغيرها من الهياكل الحوفية.

التغيرات في الوعي المرتبطة بنوبة الصرع الجزئية

الظاهرة الأكثر إثارة للاهتمام في التغيرات في الوعي المرتبطة. بنوبة الصرع الجزئية هي الحالة الحوفية الصرعية ، أو الحالة النفسية الحركية . وهو مصطلح يعبر عن انفصال مذهل بين الحالة العقلية والسلوك. يظل المريض الذي يعاني من نوبة صرع طويلة الأمد فاقدًا للوعي تمامًا بمحيطه على الرغم من قدرته على الاستمرار ، كما لو أن كل شيء على ما يرام ، نشاطه ، والتحدث ، والمشي بأمان في حشد من الناس. والعودة إلى المنزل بعد يوم عمل ، قيادة الدراجة الهوائية وحتى العزف على البيانو (الأسلوب ، مع ذلك . ليس مبدعًا للغاية ، بل هو ممل وميكانيكي). الحالة الأكثر إثارة هي حالة الطبيب Z. ، مريض Hughlings-Jackson يعاني من حالات حلم متكررة. ولكن أيضًا من حالة نفسية حركية بسبب نوبات مطولة في المنطقة الوسطى من الفص الصدغي. خلال إحدى هذه الأزمات ، تمكن من إجراء تشخيص دقيق لإصابة قاعدة الرئة اليسرى مع حرمانه من النشاط العقلي الواعي!

نوبات الصرع واضطرابات الوعي : “الزومبي”: فاقد للوعي ونشط في نفس الوقت


يتصرف المريض هنا ، مثل “الزومبي”. وهو مؤهل يمثل ، في فلسفة العقل ، فردًا خالٍ من “الوجود الداخلي” وغير قادر على التجربة الذاتية . ولكن من المستحيل تمييزه عن الشخص الواعي “الطبيعي”. سلوكها واستجابتها للعالم الخارجي تبدو متسقة. كيف يمكن تفسير هذا الفصل بين السلوك الذي يبدو عاديًا . والذي يتضمن استمرار التفاعلات مع العالم الخارجي . والغياب التام للتجربة “الداخلية” التي يمكن تذكرها؟ يبقى السؤال مفتوحًا ، لكن تم اقتراح عدة فرضيات. لا يزال بإمكان المريض التمتع بمستوى معين من الوعي المعرفي. يسمح له بأداء الأنشطة التلقائية ، لكنه سيُحرم من الوعي الهائل ، واحد يسمح بتجربة عقلية نوعية. بعبارة أخرى ، أثناء حالة الصرع الحوفي ، يتصرف الصرع بطريقة تكيفت ظاهريًا ، ولكن دون تفكير.

فقدان أي عملية انتقاء انتقائية طوعية

الاحتمال الآخر هو فقدان أي عملية انتقاء انتقائية طوعية. تصريفات الصرع التي تنتشر في مناطق القشرة الأمامية التي تتحكم في آليات الانتباه ستندمج مع نشاط نفسي تهيمن عليه تمامًا التجربة الداخلية الناتجة عن النوبة. الصرع الزمني . في ظل هذه الظروف . يكون المريض مدركًا بشكل غامض للأحداث الخارجية ، ولكنه يغمر عقليًا باهتمام موجه ليس إلى الخارج . بل إلى الداخل ؛ ومن ثم فهي ظاهرة الاهتمام القسري الذي من شأنه أن يمنع الموضوع من تركيز انتباهه على بيئته.

نوبات الصرع واضطرابات الوعي : نوبات الصرع المعممة

نوبات الصرع المعممة ، التي يغزو خلالها التفريغ الانتيابي الكهربائي. في وقت واحد تقريبًا المناطق القشرية لكلا نصفي الكرة الأرضية . ينتج عنه عمومًا اضطرابات عامة في الوعي. على عكس النوبات الجزئية المعقدة ، فهي لا تؤثر بشكل انتقائي على محتوى الفكر . بل تؤثر على حالة اليقظة والإدراك الواعي للأحداث الخارجية. هناك نوعان رئيسيان: النوبة التوترية الارتجاجية ، أو نوبة الصرع الغياب ، أو نوبة الصرع الصغير.

النوبة التوترية الارتجاجية هي النوبة الأكثر شيوعًا والأكثر انتشارًا. يرتبط فورًا بالفك الكامل للوعي. لا يرى المريض أي شيء ولا يستجيب للمنبهات الخارجية. إنه في حالة من اللاوعي التام بدون أي خبرة ذاتية ولا يحتفظ بأي ذكرى للأحداث التي حدثت أثناء النوبة. بعد المرحلة التشنجية ، يكون المريض في حالة خمول وتشوش ذهني. ثم يدخل مرحلة التعافي التي يمكن أن تستمر عدة دقائق ، يستعيد خلالها تدريجيًا حالة اليقظة الواعية وقدراته على الانتباه الموجه.

نوبات الصرع واضطرابات الوعي : أزمة الغياب


غالبًا ما تؤثر أزمة الغياب على الأطفال الصغار. على عكس ما يحدث أثناء النوبات التوترية الارتجاجية ولأسباب لا تزال غير واضحة ، فإن الأنشطة العصبية الانتيابية المتزامنة الموجودة في جميع المناطق القشرية ، بما في ذلك المناطق الحركية . لا تسبب تشنجات أو تقلصات عضلية منشط ، وأحيانًا بعض التشنجات فقط في الوجه. الغياب ، الذي يمكن أن يحدث عدة مئات من المرات في اليوم لدى الأطفال . هو في شكله المعتاد مجرد تغيير في الوعي ، حتى لو استمرت بعض الإيماءات التلقائية البسيطة أثناء الأنشطة العصبية الانتيابية. يتم التعبير عن هذه الأزمات في المقام الأول من خلال الانفصال الواضح إلى حد ما مع البيئة. يبدو الطفل غائباً ونظرته غامضة ،

تم إلغاء قدراته المعرفية تمامًا: تقل حالة اليقظة بشكل كبير ، ولا يوجد تفكير. في بعض الأحيان يتم الاحتفاظ ببعض المهام الحركية البسيطة ، ولكن يتم إطالة وقت رد الفعل وزيادة عدد الأخطاء. يشير تحليل الموجات الكهربائية للدماغ المسجلة أثناء الغياب إلى أن عمق التغيير في الوعي .يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمدة واتساع موجات الصرع (المعروفة باسم موجات السنبلة) الناتجة عن النشاط العصبي الانتيابي في القشرة. ومزامنتها في المناطق القشرية المختلفة.

تقييم حالة الوعي ضروري لوصف نوبات الصرع ولإجراء التشخيص

تقييم حالة الوعي ضروري لوصف نوبات الصرع ولإجراء التشخيص وتصنيف الأنواع المختلفة. لكن هذا التقييم ظل غير دقيق لوقت طويل ، لأنه استند إلى معايير نوعية وتقييم شخصي للطبيب ، في حين أن الأعراض النفسية والسلوكية شديدة التنوع. من الشائع أن يستخدم أطباء الأعصاب. مصطلحات غامضة مثل ضبابية أو متداعية أو منهارة أو عائمة أو فقدان اللمس لوصف التغييرات في اليقظة أو التفكير الواعي. هذه التعبيرات مفيدة بالتأكيد للفحص السريري الروتيني ، لكنها لا تقدم أي معلومات فسيولوجية عصبية أو معرفية عن حالة المريض. اليوم، تم إحراز تقدم كبير في إنشاء مقياس كمي دقيق لترتيب وتمييز التغيرات المختلفة للوعي أثناء النوبات الجزئية والمعممة. تتمثل الصعوبة الرئيسية في إنشاء مثل هذا المقياس .في أن الوعي لا يمكن قياسه باستخدام أدوات لقياس القيم الفيزيائية ، مثل النشاط الكهربائي للخلايا العصبية . أو سعة وتواتر الموجات على مخطط كهربية الدماغ. أو التمثيل الغذائي الدماغي.

السابق
الرياضة
التالي
تغييرات في الوعي