وسائل تعليمية لأطفال التوحد

وسائل تعليمية لأطفال التوحد هي استراتيجيات أو طرق لمساعدة الأشخاص المصابين بالتوحد على تعويضهم عن الإعاقة. وكما تشير منظمة الصحة العالمية، لا يوجد علاج لمرض التوحد.

وهذه الأساليب هي أساسا تعليمية والعلاج النفسي. ويمكن أن تتبع في جوانب أخرى. وأخيراً، هناك بعد طبي وحتى غذائي.

التاريخ والمجتمع

وفي فرنسا، تقدم الرعاية المدعومة من الدولة في مرافق الاستقبال، وفي الخدمات الطبية والاجتماعية، وفي التعليم الوطني(1). وهي تجمع بين التعليم والإدارة الخاصة بالتوحد. 100- ويقدم التعليم الوطني الرعاية التعليمية، ويتم تنفيذ الإجراءات المحددة المتعلقة بالتوحد في المؤسسة الطبية من قبل الممارسين: المهنيين الطبيين أو شبه الطبيين. وفي القطاع الاجتماعي، يرافق المصابين بالتوحد معلمون متخصصون، ومدربون، ومساعدون طبيون ونفسيون.

لا تزال المناقشات في فرنسا بين أنصار التوجيه التحليل النفسي ودعاة نهج تعليمي أو سلوكي2.

التطور في العالم

التطور في أوروبا
قدمت جمعية التوحد الفرنسية شكوى ضد الدولة الفرنسية في عام 2002 في مجلس أوروبا3 ، لعدم وجود الرعاية ، وسوء تشخيص كيفية فحصها وإساءة معاملة الأطفال المصابين بالتوحد. وفي عام 2004، أدان مجلس أوروبا(4) الدولة الفرنسية لعدم امتثالها لالتزاماتها بالحصول على التعليم للأطفال المصابين بالتوحد. وهذا يجبر الدولة الفرنسية على إنشاء مراكز لفحص التوحد في جميع أنحاء فرنسا. ونتيجة لهذا الإجراء، تم إنشاء مركز موارد التوحد (CRA) في كل منطقة.

إقرأ أيضا:كيف تتخلص من الأفكار السلبية؟

ويشجب التقرير الذي أصدرته اللجنة الاستشارية الوطنية المعنية بالأخلاقيات في عام 2007 الحالة المأساوية في فرنسا فيما يتعلق برعاية المصابين بالتوحد.

وفي أيار/مايو 2010، قدمت الهيئة العليا للصحة دليلاً لأفضل الممارسات(6) للمهنيين المتخصصين في التوحد. وقد عُهد إلى لجنة يرأس عملها شارل أوسيلو، الذي يرأس الاتحاد الفرنسي للطب النفسي، وكاثرين بارثيليمي، التي تعمل منذ سنوات عديدة على التوحد في وحدة INSERM التي تم توأمتها مع CHRU de Tours.

في 12 يناير/كانون الثاني 2012، قدمت وزيرة الدولة للتضامن فاليري ليتار إلى الحكومة تقريراً 7 تقييماً لأثر خطة التوحد 2008-2010.

التطور في بلدان أوروبية أخرى

وقد نشرت عدة بلدان أوروبية أدلة الممارسات الجيدة مثل إسبانيا واسكتلندا:

دليل للممارسة الجيدة في علاج اضطرابات طيف التوحد، فوينتيس-بيغي جي وآخرون (وزارة الصحة وشؤون المستهلكين، إسبانيا، 2006)8؛
الشبكة الاسكتلندية للمبادئ التوجيهية المشتركة بين الكليات (SIGN)، اسكتلندا

أداة اتصال PECS

مثال على الصور المستخدمة في برنامج PECS.
مادة مفصّلة: [بكس] اتّصال أداة.
PECS هو اختصار باللغة الإنجليزية لنظام تبادل الصور، الذي يشير إلى طريقة تعليمية وتعليمية للأطفال الذين يعانون من مشاكل في الاتصال التي تتداخل مع اكتساب اللغة اللفظية. توفر أداة PECS11 تقنيات اتصال بديلة ومتزايدة ، مع تأثر جميع جوانب الاتصال بالتوحد. والهدف الرئيسي هو أن يكون الشخص قادرا على التعبير عن احتياجاته ورغباته بشكل عفوي. 10 – وتتمثل النهج الثلاثة الرئيسية، حسب مستوى الإعاقة، في ما يلي:

إقرأ أيضا:ما معنى رأس المال غير الملموس؟

لغة لفظية محسنة

استخدام الصور للتواصل (الشخص يعطي صورة تمثل ما يريد)؛
تدريس لغة الإشارة.
التدخلات السلوكية والمعرفية
وفقا لمؤيديها، النهج والتدخل السلوكي فعال في تزويد المصابين بالتوحد مع التعلم أنهم لم يكونوا قد اكتسبوا بطريقة طبيعية وعلاج الاضطرابات السلوكية الموجودة في التوحد. والمقصود من هذا النهج هو الاستعاضة عن السلوك غير اللائق بسلوك أنسب. وتتدخل في هذا السلوك نفسه و/أو أسبابه. الأشخاص المصابون بالتوحد الذين تلقوا تعليماً رسمياً هم أكثر اعتماداً على الذات، وأقل علاجاً وأكثر اندماجاً في المجتمع من أولئك الذين لم يحصلوا على التعليم12[المصدر غير الكافي].

عشرات الدراسات من هذه النهج لمرضى اسبرجر، بما في ذلك السيناريوهات الاجتماعية، خلصت إلى أنها “مفيدة وفعالة بشكل كبير” في الحد من السلوك غير اللائق، وأن “CBT يقلل بشكل كبير من أعراض القلق لدى الأطفال الذين يعانون من أسبرجر”. وجدت دراسة أجريت عام 2009 أن 79٪ من مرضى CBT يعانون من انخفاض القلق13،14.

تطبيق تصرف تحليل

التحليل السلوكي التطبيقي (ABA) هو منهج تعليمي مستوحى من السلوكيات التي أنشأها أولي إيفار لوفاس في الولايات المتحدة في الستينيات. ويتألف من تحليل سلوكي، إلى جانب تدخل مكثف على الشخص من أجل الحصول على أفضل اندماج ممكن في المجتمع، عن طريق زيادة السلوكيات التي تعتبر مناسبة، وعن طريق الحد من السلوكيات التي تعتبر غير ملائمة (انظر تكييف العمليات).

إقرأ أيضا:الاضطراب العقلي

وتستند الرابطة إلى قوانين السلوك البشري التي أبرزتها دراسة السلوك: فالتصرف البشري مشروط في المقام الأول بالعواقب التي تحدث فور تجلي ذلك السلوك. وعواقب هذا السلوك هي التي ستشجع الشخص على إعادة إنتاجه في وقت لاحق في ظروف مماثلة أو تثبط عزيمته. ويساعد تحليل عواقب السلوك على فهم الغرض من هذا السلوك، ويمكن لأصحاب المصلحة عندئذ أن يشجعوا أو يثبطوا استنساخه بالتركيز على عواقبه.

النتائج التي تم الحصول عليها في البداية من قبل لوفاس، والتي أكدتها في البداية دراسات أخرى15 تبين أن 50٪ من الأطفال (الذين كانوا أقل من ثلاث سنوات في البداية) الذين أكملوا البرنامج لمدة سنتين إلى ثلاث سنوات، ثم تمكنت من مواصلة دراستهم دون مساعدة، دون أن تكون مميزة في عملها من الأطفال دون التوحد. وقد أكدت الدراسات اللاحقة بعض فعالية ABA.

سبقه أنه يجب استيفاء شرطين:

ويجب أن يكون البرنامج بقيادة فريق تعليمي مدرب ومنسق، يدمج الآباء، كجزء من برنامج فردي؛
يجب أن تمارس بشكل مكثف، بمعدل 30-40 ساعة في الأسبوع. ومع ذلك ، لا يحترم هذا الشرط الثاني حقا ، وذلك بسبب تكلفة الرعاية ولكن أيضا من خلال تطور الأسلوب من خلال الممارسين.
هذا البرنامج ملزم: تطبيقه له تكلفة لا تتحملها الأسر وحدها. في فرنسا، لا يعترف الضمان الاجتماعي برابطة المحامين الأسترالية.

في هولندا، يمكن تغطية العلاج ABA من ميزانية تقدمها الدولة. ثم يتم تعيين المعالج من قبل الآباء وتدفع من قبل هذه الميزانية، والميزانية Persoonsgebonden (PGB)، ميزانية شخصية للرعاية والعلاجات (nl).

وفي كندا، أونتاريو، تؤيد الدولة هذا النهج. في كيبيك، يتم دعم الرابطة (تسمى ICI، للتدخل السلوكي المكثف) من قبل المجتمع من 3 إلى 6 سنوات من العمر.

والسبب هو أن الرعاية في فرنسا تحظى بالرعاية للجميع، في حين أن التعليم في الولايات المتحدة هو الذي يتمتع بحق للجميع، والميزانية وفقا لذلك.

أساليب التطوير

2017-en.wp-orange-المصدر.svg
ولا يذكر هذا الفرع بما فيه الكفاية مصادره (تشرين الثاني/نوفمبر 2012).
تعتبر الطرق التنموية31 بديلاً شائعاً للأساليب السلوكية في الولايات المتحدة. وهي تعتبر أساليب تعليمية هناك. في فرنسا، وبصرف النظر عن برنامج التنمية في دنفر، تصنف على نفس مستوى الكفاءة كما ABA، لا ينصح بها من قبل الهيئة الصحية العليا حتى الآن.

وهي مستوحاة من تيار علم النفس السلوكي، ولا سيما العمل الذي قام به جان بياجيه. وهي تستند إلى فكرة أن الأسباب الجذرية للتوحد بيولوجية ، ولكنها تتدخل في وقت مبكر جدًا في تطور قدرة الطفل على تكوين علاقة مع الوالدين. ومن خلال مساعدة الوالدين والأطفال على تكوين علاقة (“مشترك”)، يمكن استعادة ديناميات النمو التي تعوقها، وبالتالي زيادة إمكانات الطفل.

وسائل تعليمية لأطفال التوحد:برنامج نهوض الابن

أسس برنامج Son-Rise باري نيل كوفمان وسمهرية لايت كوفمان لابنهما المصاب بالتوحد راون كوفمان. إنه يتعلق بالاتصال بالطفل من صوره النمطية و/أو مصالحه المحدودة، والانضمام إليه في عالمه، وإنشاء جسر مع الطفل، ومن ثم إعادته إلى العالم الحقيقي. ويشمل التنفيذ عموما مجموعة من المتطوعين يتناوبون مع الطفل بسبب الطبيعة المكثفة للتدخل (حوالي 25 ساعة في الأسبوع). من أجل تجنب خطر الحمل الزائد الحسية، والطريقة توصي باستخدام غرفة اللعب، وهي غرفة مصممة خصيصا للعبة.

وسائل تعليمية لأطفال التوحد:أسلوب وقت الطابق

تم إنشاء DIR / Floortime (DIR: النمو، والاختلافات الفردية، ونموذج القائم على العلاقة) من قبل ستانلي غرينسبان32، وهو طبيب للأطفال الأمريكيين ومحلل. من خلال إدخال نفسه في تصرفات الطفل ، وفي البداية في الأعمال المتكررة أو المقيدة أو النمطية ، يلتقط المرء اهتمامه ، ثم انتباهه ، ثم نظرته. مجموعة من الاهتمام المشترك في، لعبة يصبح التفاعلية، لعبة “التظاهر اللعب” يحدث. هذه الطريقة التعليمية، التي يجب أن تكون مكثفة، يمكن أن تنفذ من قبل الآباء والأمهات (برنامج PlayProject33) ويسمح بزيادة في إمكانات الوالدين. وتجدر الإشارة إلى أن أنصار مشروع PlayProject تلقوا منحة قدرها 1.85 مليون دولار من المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) لإجراء دراسة علمية عشوائية لنتائج الطريقة. على أي حال، يجب أن تكون هذه البرامج مكثفة (15 إلى 25 ساعة في الأسبوع) ويبدو أن تظهر فعالية كبيرة، وذلك أساسا على ظواهر التحفيز الذاتي والاضطرابات السلوكية.

تم إنشاء “طريقة 3i” (للمكثّف والفردي والتفاعلي) في عام 200434 من قبل عائلة فرنسية تقوم بتربية طفل مصاب بالتوحد ، على عكس النموذج التحليل النفسي الذي يعتبر “مذنبًا” ، وعن طريق رفض القبول في المستشفيات النهارية. انتقلت العائلة إلى Son-Rise في الولايات المتحدة، حيث وصف الطفل منذ ذلك الحين بأنه “مصاب بالتوحد”. قاد التجربة إلى الخلق في ديسمبر – كانون الأوّل 2005 من التوحد جمعية أمل لمدرسة ([أيفّيّينغ]. وتختلف طريقة 3i عن Son-Rise عن طريق العناية المركزة (40 ساعة في الأسبوع)، وزيادة استخدام المتطوعين واختيار التسرب من المدرسة إلى أن يكتسبوا مستوى من التطور يسمح بإعادة التعليم تدريجياً. لا توصي الهيئة الصحية العليا بهذه الطريقة في تقريرها لعام 201236.

وسائل تعليمية لأطفال التوحد:البرامج التي تجعل من اللعب والتواصل أسهل

التواصل مع الشركاء هو أسلوب تم تطويره في ثلاثين عاما من قبل جيمس د. ماكدونالد ، والجمع بين اللعب (في طريقة أساليب التنمية الأخرى) وتمديد الاتصالات الشفوية. وهو موجه إلى الوالدين، ومنحهم طريقة للتواصل مع الطفل المصاب بالتوحد. وتهدف هذه الطريقة أيضا إلى أمراض أخرى. والهدف من ذلك هو تمكين الطفل من استخدام الاتصالات بشكل أكثر كفاءة. ويقترح أساليب لعوب والتواصل لمساعدة الطفل على استخدام الاتصالات اللفظية وpreverbal37.

يعتمد برنامج RDI، الذي وضعه ستيفن غوتشتاين38، على اللعب العفوي وتسلسلات أكثر تنظيما وتنظيما في شكل “منهج دراسي” يهدف إلى تعليم الطفل أن يصبح أكثر وأكثر اندماجا في أنظمة ديناميكية على نحو متزايد (أي تغيير غير متوقع وأحيانا عشوائية)، وهو ما يتعارض مع العجز المركزي في التوحد ، وهو تفضيل للأنظمة الثابتة والمتكررة وغير المتغيرة. لا تهدف الطريقة إلى تقديم إجابات “جاهزة” (“سيناريوهات مكتوبة”)، ولكن إلى تطوير إتقان حقيقي للأنظمة الديناميكية العشوائية.

وسائل تعليمية لأطفال التوحد:المعارضة حول هذا النوع من الدعم

إن التوجه التحليل النفسي لنهج التوحد في فرنسا أمر بالغ الأهمية، ولكن، كما يشير ديدييه هوزيل (2018)، “يستمر تطبيق التحليل النفسي لعلاج المصابين بالتوحد على الرغم من جميع الهجمات التي يتعرض لها”. النهج Lacanian، الذي يعتمد على نظام الفكر بدلا من الملاحظة الصارمة، “كان لا يمكن إنكاره أحد مصادر تمرد الوالدين”، من خلال الجمعيات معارضة شديدة42 مثل التوحد فرنسا (التي أنشئت في عام 1989 للدفاع عن “الحق في الرعاية التعليمية وغير العقلية”)، والتغلب على التوحد، ومؤسسة التوحد 43.

يشجب تقرير مؤرخ 13 يناير 2012 في المجلة الدولية للطب44 [المصدر غير الكافي] التأثير المفرط لهذا النهج. الجدل حول فيلم “الجدار; وتناقش التحليل النفسي مقاومة للتوحد في يوم التوحد البرلمانية في يناير 12, 2012.

في مارس 2012، صدرت توصيات بشأن التوحد من قبل الهيئة الصحية العليا في فرنسا للمهنيين 45، 46.47، بعد عامين من حالة تقييم المعرفة48. وفي هذه المناسبة، يلاحظ “أن نقص البيانات عن فعاليتها واختلاف الآراء التي تم التعبير عنها لا يدعم الاستنتاج بأن التدخلات القائمة على نهج التحليل النفسي أو العلاج النفسي المؤسسي مناسبة”. ويوصي مركز التنمية الدولية بتطوير نُهج تعليمية وإنمائية، تدمج في تدخلات متعددة التخصصات ومنسقة. وتُعرب مجلة بريسكرير عن تحفظاتها على منهجية وضع توصيات الهيئة العليا للصحة: “يستند وضع هذا الدليل إلى ما يسمى بطريقة توافق الآراء الرسمية.

لكن مصطلح توافق الآراء لا يعكس الواقع …. ويركز هذا الدليل على الأساليب المعرفية السلوكية، ويرفض النهج الأخرى دون حجج قوية. وهذا الاختيار الحصري غير مدعوم بأدلة أو لا يحظى بدعم جيد. ولا يساعد ذلك مقدمي الرعاية من المنتجعات الأولى أو الأسر على اتخاذ قرار مستنير”. ورداً على ذلك، كتب فرانك راموس51 رسالة مفتوحة إلى مجلة بريسكرير، قال فيها إن المجلة “انحرفت عن معاييرها المعتادة” لهذا المقال. وقد نُشرت رسالته في المجلة، مع رد