امراض المعدة

امراض المعدة

يعد سرطان المعدة أحد أشكال السرطان الذي يتطور على حساب جدار المعدة.بحكم التعريف ، سرطان المعدة الغدي هو سرطان الظهارة التي مركزها أكثر من 2 سم تحت تقاطع المعدة والمريء ؛ الآفات التي تتجاوز هذا الحد تصنف على أنها أورام في القلب. علاجهم محدد.يبدو أن معظم سرطانات المعدة ناتجة عن تكاثر وتثبيت في المعدة لبكتيريا (هيليكوباكتر بيلوري) [1] التي تنتج بروتينًا مُسببًا للورم (“Cag” [2] ، [3] أو CagA [4]) و الذي يفضله النظام الغذائي الغني بالملح

امراض المعدة

الكانسر

غالبًا ما يتأخر تشخيص سرطان المعدة بسبب الطبيعة العميقة للورم وغياب أعراض الآفات الصغيرة. الفحوصات الضرورية للتشخيص هي التنظير الليفي للمعدة وجهاز فحص الصدر والبطن والحوض.لا تهم الواسمات الورمية المختلفة في الكشف عن هذا السرطان أو مراقبته [25].تحرير تنظير المعدةيسمح التنظير الهضمي العلوي ، أو التنظير الليفي للمعدة ، بأخذ عينات الخزعة من أجل التحليل التشريحي المرضي ولتأكيد التشخيص بسرعة. يجب أن تكون الخزعات متعددة. يمكن دمجه مع الموجات فوق الصوتية (التنظير الداخلي) الذي يسمح بالتقسيم الطبقي الصحيح لمراحل T (تصنيف TNM) [26]. يتم إجراء تنظير المعدة الليفي في العيادات الخارجية ويستمر من 10 إلى 20 دقيقة.تحرير التصوير المقطعييتيح الماسح الصدري – البطني – الحوض أو الماسح الضوئي TAP إجراء فحص لتقييم التمدد وأحيانًا قابلية عمل الورم. يجعل من الممكن الاشتباه ، على وجه الخصوص ، في تورط العقدة الليمفاوية و / أو ورم خبيث

إقرأ أيضا:اختبارات القولون

يبدو أن العلاج الإشعاعي جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي الإشعاعي) على أساس 5-FU يقلل من خطر الانتكاس في المرضى الذين خضعوا للجراحة لسرطان المعدة المتقدم محليًا. البروتوكول المستخدم يسمى بروتوكول ماك دونالد [34]. فهو يجمع بين عشرة إلى اثني عشر دورة من العلاج الكيميائي (أي خمسة إلى ستة أشهر من العلاج) والعلاج الإشعاعي لمدة 5 أسابيع من الدورة الثالثة من العلاج الكيميائي. هذا علاج قوي يجب أن يقتصر على المرضى الذين يمكنهم التعامل معه.

امراض المعدة

تحرير العلاج الكيميائي
في العلاج المساعد (الذي بدأ بعد الجراحة) ، تكون نتائج دراسات العلاج الكيميائي الحصرية متناقضة. ومع ذلك ، فإن غالبية التجارب ، التي يرجع تاريخها إلى ما قبل 2000 ، كانت مخيبة للآمال [35]. أظهرت بعض الدراسات الحديثة نتائج أفضل [36]: بروتوكول ECF (إبيروبيسين ، سيسبلاتين ، 5-FU) ، ويسمى أيضًا MAGIC [37].

في المرض المنتشر ، مقارنة بالرعاية الملطفة ، يحسن العلاج الكيميائي البقاء ونوعية الحياة [38]. معدلات الاستجابة من 15 إلى 51٪ ، متوسط ​​البقاء على قيد الحياة من 6 إلى 10 أشهر حسب التجارب [39]. الجزيئات التي يمكن استخدامها في حالة النقائل هي دوكسوروبيسين ، إبيروبيسين ، 5-فلورو-يوراسيل ، ميثوتريكسات ، سيسبلاتين ودوسيتاكسيل. لا يوجد علاج معياري متعدد الأدوية للمرض المنتشر. يبدو أن بروتوكول DCF (docetaxel ، 5FU ، سيسبلاتين) يعطي اليوم أفضل النتائج ولكن بسمية عالية. يستخدم بروتوكول ECF (epirubicin، cisplatin، 5-FU) في العديد من البلدان. يستخدم بروتوكول ELF (إيتوبوسيد ، لوكوفورين ، 5-FU) أحيانًا أيضًا بسبب تحمّله الأفضل ، لا سيما في المرضى الأكبر سنًا والأكثر هشاشة.

إقرأ أيضا:مخاطر العنف المنزلي

امراض المعدة

خُمس هذه السرطانات لديها إفراط في التعبير عن بروتين HER2 [40] ، مما يشكل هدفًا علاجيًا. في هذه الأشكال ، تسمح إضافة التراستوزوماب بمكاسب منخفضة في وقت البقاء على قيد الحياة [41]. في الأشكال المقاومة ، يوفر الجمع بين trastazumab و deruxtecan فائدة إضافية [42].

يُقدم العلاج الكيميائي داخل الصفاق أحيانًا لمحاولة تقليل خطر التقدم إلى سرطان الصفاق مع تشخيص سيئ

يمكن اقتراحه للأورام الصغيرة ، دون غزو الغشاء المخاطي الكامن [28]. يعتبر خطر التمدد إلى العقد في هذه الحالات منخفضًا جدًا. ثم يكون التكهن اللاحق ممتازًا [29]. يمكن أحيانًا تمديد هذه التقنية إذا كان هناك امتداد ضعيف للغشاء المخاطي في المعدة [30].معدل الجراحةالجراحة هي العلاج العلاجي الوحيد لسرطان المعدة. يمكن تحقيق ذلك في أقل من 50٪ من المرضى. يعتمد الإجراء الجراحي على مكان الورم وامتداده. يُمنع استخدام الجراحة إذا لم يكن الختان كاملاً أو إذا كانت الحالة الصحية للمريض لا تسمح بإجراء هذا التدخل مع وجود مخاطر مرضية بعد الجراحة. تقدر الوفيات المرتبطة بالجراحة العلاجية بـ 7٪ [6].يوصى بالفحص الارتجالي (أي على الفور ، أثناء الإجراء الجراحي) لهوامش الاستئصال ويجعل من الممكن اتخاذ قرار بشأن استمرار التدخل.في حالة الإصابة بسرطان الغار ، يتم إجراء استئصال معدي بعيد عن طريق مفاغرة معدية صائمية.

إقرأ أيضا:نزلات البرد في القطط (أو الأنفلونزا)

يجب أن يكون هامش الأمان أكبر من 4 سم في حالة السرطان النسيجي المعوي ، و 8 سم إذا كان السرطان من النوع النسيجي المنتشر (تصنيف لورين).في حالة الإصابة بسرطان الجسم أو الإصابة بالحدبة الكبيرة ، يتم إجراء استئصال كامل للمعدة باستخدام مفاغرة oeso-jejunal anastomosis على حلقة على شكل حرف y من roux.في حالة الإصابة بسرطان الانحناء الأكبر من النوع t3-t4 و / أو مع تضخم العقد اللمفية في الشريان الطحال ، يجب مناقشة استئصال الطحال (إزالة الطحال) اعتمادًا على الموقع.إذا كان هناك غزو للهياكل المجاورة ، فمن الضروري إجراء استئصال من قطعة واحدة دون تشريح أو تمزق الجزء (الخزعات محظورة).يجب أن تكون جراحة الورم مصحوبة بتسلخ العقدة الليمفاوية. يجب أن يتيح هذا التشريح تحليل ما لا يقل عن 20 عقدة ليمفاوية في محيط المعدة. لا يزال النطاق الدقيق لهذا التشريح محل نقاش ، ولكن يبدو أن استئصال العقدة الليمفاوية الشامل لا يوفر أي مكاسب فيما يتعلق بالبقاء على قيد الحياة [6].المضاعفات الفورية المقدرة في حدود 10٪: التهابات داخل البطن ، التهاب البنكرياس ، ناسور [6].الآثار الضائرة لاستئصال المعدة هي الاضطرابات التفاغمية ، وقرح الفتحات المفاغرة ، واضطراب المعدة ، وحصى المرارة ، والإسهال ، ومتلازمة الإغراق ، ونقص الحديد ، وفيتامين ب 12 أو حمض الفوليك [6].يمكن إجراء الجراحة بالطريقة التقليدية ، “المفتوحة” أو عن طريق تنظير البطن [31] (إدخال ومناولة الأدوات من خلال شقوق صغيرة وتصور مجال العملية بواسطة كاميرا صغيرة مقدمة بنفس الطريقة).معدل العلاج الإشعاعيلم يتم إثبات استخدام العلاج الإشعاعي وحده في العلاج العلاجي لسرطان المعدة ، إلا في حالات المرض الموضعي (ولكن لا يمكن استئصاله جراحيًا) [32]. من ناحية أخرى ، يتم استخدامه أحيانًا في العلاج الملطف ، إما في حالة انسداد الفتحة العلوية أو السفلية للمعدة بسبب نمو الورم ، أو في حالة حدوث نزيف في المعدة ، أو حتى في الذرة المسكنة [6].العلاج الإشعاعي ، الذي يتم إجراؤه قبل الجراحة ، قد يكون ذا فائدة ، والذي يبدو مع ذلك محدودًا [33].

يتيح الماسح الصدري – البطني – الحوض أو الماسح الضوئي TAP إجراء فحص لتقييم التمدد وأحيانًا قابلية عمل الورم. يجعل من الممكن الاشتباه ، على وجه الخصوص ، في تورط العقدة الليمفاوية و / أو ورم خبيث.تحرير الاختبارات الاختياريةيمكن تقديم تنظير البطن الاستكشافي إذا كان الورم كبيرًا ، مع إمكانية استئصال مشكوك فيها في التصوير المقطعي المحوسب ، مع الاشتباه في نقائل الكبد أو سرطان الصفاق.إذا كان هناك أي شك حول وجود آفة منتشرة في التصوير المقطعي المحوسب ، فقد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي الكبدي ضروريًا لاستبعاد هذه الفرضية.

يمكن اقتراحه للأورام الصغيرة دون غزو الغشاء المخاطي الكامن [28]. يعتبر خطر التمدد إلى العقد في هذه الحالات منخفضًا جدًا. ثم يكون التكهن اللاحق ممتازًا [29]. يمكن أحيانًا تمديد هذه التقنية إذا كان هناك امتداد ضعيف للغشاء المخاطي في المعدة [30].تحرير الجراحةالجراحة هي العلاج الوحيد المحتمل لسرطان المعدة. يمكن تحقيق ذلك في أقل من 50٪ من المرضى. يعتمد الإجراء الجراحي على مكان الورم وامتداده. يُمنع استخدام الجراحة إذا لم يكن الختان كاملاً أو إذا كانت الحالة الصحية للمريض لا تسمح بإجراء هذا التدخل مع وجود مخاطر مرضية بعد الجراحة. تقدر الوفيات المرتبطة بالجراحة العلاجية بـ 7٪ [6].يوصى بالفحص الارتجالي (أي يتم إجراؤه على الفور ، أثناء العملية الجراحية) لهوامش الاستئصال ويجعل من الممكن اتخاذ قرار بشأن استمرار التدخل.في حالة الإصابة بسرطان الغار ، يتم إجراء استئصال معدي بعيد عن طريق مفاغرة معدية صائمية. يجب أن يكون هامش الأمان أكبر من 4 سم في حالة السرطان النسيجي المعوي ، و 8 سم إذا كان السرطان من النوع النسيجي المنتشر (تصنيف لورين).في حالة الإصابة بسرطان الجسم أو الإصابة بالحدبة الكبيرة ، يتم إجراء استئصال كامل للمعدة باستخدام مفاغرة oeso-jejunal anastomosis على حلقة على شكل حرف y من roux.في حالة الإصابة بسرطان الانحناء الأكبر من النوع t3-t4 و / أو مع تضخم العقد اللمفية في الشريان الطحال ، يجب مناقشة استئصال الطحال (إزالة الطحال) اعتمادًا على الموقع.إ

امراض المعدة

طريقة علاجها

ذا كان هناك غزو للهياكل المجاورة ، فمن الضروري إجراء استئصال من قطعة واحدة دون تشريح أو تمزق الجزء (الخزعات محظورة).يجب أن تكون جراحة الورم مصحوبة بتسلخ العقدة الليمفاوية. يجب أن يتيح هذا التشريح تحليل ما لا يقل عن 20 عقدة ليمفاوية في محيط المعدة. لا يزال النطاق الدقيق لهذا التشريح محل نقاش ، ولكن يبدو أن استئصال العقدة الليمفاوية الشامل لا يوفر أي مكاسب فيما يتعلق بالبقاء على قيد الحياة [6].المضاعفات الفورية المقدرة في حدود 10٪: التهابات داخل البطن ، التهاب البنكرياس ، ناسور [6].الآثار غير المرغوب فيها لاستئصال المعدة هي الاضطرابات التفاغمية ، وقرح الفتحات المفاغرة ، والحدث ، وحصى المرارة ، والإسهال ، ومتلازمة الإغراق ، ونقص الحديد ، وفيتامين ب 12 أو حمض الفوليك [6].يمكن إجراء الجراحة بالطريقة التقليدية ، “المفتوحة” أو عن طريق تنظير البطن [31] (إدخال ومناولة الأدوات من خلال شقوق صغيرة وتصور مجال العملية بواسطة كاميرا صغيرة مقدمة بنفس الطريقة).تحرير العلاج الإشعاعيلم يثبت العلاج الإشعاعي وحده فعاليته في العلاج العلاجي لسرطان المعدة ، إلا في حالات المرض الموضعي (ولكن لا يمكن استئصاله جراحيًا) [32]. من ناحية أخرى ، يتم استخدامه أحيانًا في العلاج الملطف ، إما في حالة انسداد الفتحة العلوية أو السفلية للمعدة بسبب نمو الورم ، أو في حالة حدوث نزيف في المعدة ، أو لأغراض مسكنة [6].العلاج الإشعاعي ، الذي يتم إجراؤه قبل الجراحة ، قد يكون ذا فائدة ، والذي يبدو مع ذلك محدودًا امراض المعدة

امراض المعدة يعد سرطان المعدة أحد أشكال السرطان الذي يتطور على حساب جدار المعدة.بحكم التعريف ، سرطان المعدة الغدي هو سرطان الظهارة التي مركزها أكثر من 2 سم تحت