سرطان الكلي

سرطان الكلي

يتم الآن تشخيص العديد من سرطانات الكلى بالصدفة في التصوير الكلوي (حوالي 70٪ [3]). يتم إجراء التشخيصات الأخرى على العلامات سرطان الكلي الإقليمية الموضعية (الدم في البول أو بيلة دموية أو ألم أو كتلة أسفل الظهر) أو عامة (حمى).سرطان الكلي إن وجود متلازمة الأباعد الورمية أمر متكرر ، عن طريق إنتاج ، بواسطة الورم ، لمكونات ذات نشاط هرموني أو السيتوكينات.

عند الاشتباه في الإصابة بسرطان ، يجب إجراء فحوصات إضافية وتقييم تمديد. (انظر شجرة التشخيص قيد التقدم).

تحرير العيادة
يمكن أن تكون الأعراض عامة:

صداع ، ارتفاع ضغط الدم
أدلة لصالح متلازمة الأباعد الورمية ، وخاصة فرط سرطان الكلي الدم
حمى غير مبررة
تغيير الحالة العامة: سيتم تقييم الحالة العامة للمريض بمقياس موحد (ECOG ، WHO ، Karnofsky).
يمكن أن تكون إقليمية محلية:

بيلة دموية إجمالي ، كلي ، عفوي ، غير مؤلم ومتقطع
آلام أسفل الظهر من أصل ورم أو مغص كلوي بسبب هجرة الجلطة
الكتلة القطنية التي تظهر متأخرة
تم العثور على الثالوث الكلاسيكي الذي يربط بيلة دموية وآلام أسفل الظهر وكتلة أسفل الظهر فقط في 10٪ من الحالات.

إقرأ أيضا:كيف أعزز مناعتي

تعديل الامتحانات الإضافية
الفحص الأساسي للتشخيص هو ماسح البطن. يصور الفحص الورم وعلاقته بالأعضاء المجاورة بالإضافة إلى وجود أو عدم وجود نقائل ، على الأقل في البطن. يعتبر الفحص تمييزيًا بدرجة كافية ليؤدي مباشرة إلى جراحة الكلى. سيتم بعد ذلك التشخيص الإيجابي لسرطان الكلى من خلال فحص العينة الجراحية. يتيح الفحص التشخيصي الأولي تحديد مدى انتشار الورم ووجود ورم خبيث وبالتالي تحديد استراتيجية علاجية دقيقة. أحيانًا يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن مفيدًا لتحديد مدى الآفة في الحيز الكلوي ولتحديد احتمال وجود جلطة ورمية في الوريد الكلوي والوريد الأجوف السفلي.

تحرير علم الأمراض

سرطان الكلي

تم نشر العديد من التوصيات حول علاج سرطان الكلى. تم تحديث تلك الخاصة بالجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية في عام 2015 [6]. تعود تلك الخاصة بالشبكة الوطنية الشاملة للسرطان إلى عام 2015 [7]. تعود تلك الموجودة في جمعية المسالك البولية الأمريكية إلى عام 2013 [8]. العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي السام للخلايا ليسا فعالين للغاية [9].

الطرائق العلاجية
علاج سرطان الكلى متعدد الوسائط ، يعتمد على العلاجات المحلية (الجراحة والترددات الراديوية والاستئصال بالتبريد) والعلاجات العامة (العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي)

تحرير العلاج الجراحي لسرطان الكلى
يعتمد العلاج العلاجي لسرطان الكلى على الجراحة التي تتكون من استئصال الكلية الحاملة للورم. هذه الإيماءة تسمى: استئصال الكلية. يمكن إجراؤها عن طريق الجراحة المفتوحة أو التنظير البطني. يمكن ترك الغدة الكظرية في مكانها أو إزالتها في نفس الوقت

إقرأ أيضا:نوم الأطفال

علاج سرطان الكلى متعدد الوسائط ، يعتمد على العلاجات المحلية (الجراحة والترددات الراديوية والاستئصال بالتبريد) والعلاجات العامة (العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي)تحرير العلاج الجراحي لسرطان الكلىيعتمد العلاج العلاجي لسرطان الكلى على الجراحة التي تتكون من استئصال الكلية الحاملة للورم. هذه الإيماءة تسمى: استئصال الكلية. يمكن إجراؤها عن طريق الجراحة المفتوحة أو التنظير البطني. يمكن ترك الغدة الكظرية في مكانها أو إزالتها في نفس الوقت.يمكن أن يكون استئصال الكلية جذريًا وكليًا ، أو جزئيًا للحفاظ على جزء من النسيج الكلوي طبيعيًا. كان الاستئصال الجزئي للكلية مخصصًا في البداية لسرطان الكلى في كلية واحدة ، وقد اتسع نطاق مؤشراته تدريجيًا. يمكن إجراء عملية استئصال الكتلة الورمية عن طريق الجراحة التقليدية أو الترددات الراديوية أو العلاج بالتبريد.ترا

في حالة وجود نقائل ، اقتصر العلاج منذ فترة طويلة على العلاج المناعي بألفا إنترفيرون و / أو إنترلوكين 2 ، مع معدل استجابة منخفض [10]. في الآونة الأخيرة (2005-2006) ، أحدثت العلاجات المضادة لتولد الأوعية ، التي تعارض تطور تكوين الأوعية الجديدة ، ثورة في إدارة المرضى. منذ ذلك الحين ، تم استخدام العلاجات المستهدفة (بشكل رئيسي مثبطات التيروزين كيناز) بشكل أساسي ، مع فعالية مثبتة ولكنها تظل معتدلة ، مع معدل مغفرة كامل يبلغ حوالي 1 ٪ [11].تحرير المداواة المستهدفةتجري العديد من التجارب السريرية حول العالم لمحاولة الجمع بين العلاجات الرئيسية مع بعضها البعض ، للاستفادة من طرق العمل الخاصة بكل منها ، ولكن أيضًا لوضعها بعد الجراحة (العلاج المساعد) أو قبل الجراحة (العلاج المساعد الجديد).تحرير بيفاسيزومابالمقال الرئيسي: بيفاسيزوماب.تم الحصول على النتائج الأولى ، بعد سنوات من الركود ، باستخدام بيفاسيزوماب (أفاستين) (جسم مضاد موجه ضد VEGF) ، والذي يمكن استخدامه أيضًا في سرطان القولون والثدي والرئة ، وكل ذلك في مرحلة النقائل. بالمقارنة مع مضاد للفيروسات وحده ، فإن تركيبة بيفاسيزوماب-إنترفيرون تضاعف من وقت البقاء الخالي من التقدم. يستمر هذا من 5 إلى 10 أشهر [12]. حصلت بيفاسيزوماب على ترخيص التسويق في سرطان الكلى المتقدم و / أو النقيلي في 14 ديسمبر 2007 (انظر موقع emea)تحرير Sorafenibالمقال الرئيسي: سورافينيب.يعد Sorafenib (الاسم التجاري Nexavar) ، وهو مثبط للعديد من كينازات التيروزين: RAF و PDGFR و VEGFR2 و VEGFR3 و c-Kit / CD117 ، أول ما تم توفيره شفهيًا ، في يوليو 2006 في فرنسا ، بعد أن أثبت ، دراسة مقارنتها بـ interferon-alpha (IFNA) ، التفوق المطلق ، وعدد كبير من الأمراض النقيلية المستقرة. حصل سورافينيب على تصريح تسويق في فرنسا “لعلاج سرطان الكلى المتقدم بعد فشل العلاج بإنترفيرون ألفا أو إنترلوكين 2 أو في المرضى الذين تعتبر هذه العلاجات غير مناسبة لهم”. بقدر ما لم تظهر أي دراسة تفوقًا واضحًا ، في تحقيق مكاسب في البقاء على قيد الحياة بشكل عام على سبيل المثال ، من السيتوكينات ، فمن السهل اعتبارها غير مناسبة ، وبالتالي ، يمكن وصف سورافينيب دون انتظار الفشل (وهو ليس بالضرورة فوريًا) أو ثابتة ، فهذه هي صعوبة الخيارات العلاجية) للعلاج بالإنترفيرون [13].

إقرأ أيضا:ما يجب أن تعرفه عن التهاب القولون

في حالة وجود نقائل ، اقتصر العلاج منذ فترة طويلة على العلاج المناعي بألفا إنترفيرون و / أو إنترلوكين 2 ، مع معدل استجابة منخفض [10]. في الآونة الأخيرة (2005-2006) ، أحدثت العلاجات المضادة لتولد الأوعية ، التي تعارض تطور تكوين الأوعية الجديدة ، ثورة في إدارة المرضى. منذ ذلك الحين ، تم استخدام العلاجات المستهدفة (بشكل رئيسي مثبطات التيروزين كيناز) بشكل أساسي ، مع فعالية مثبتة ولكنها تظل معتدلة ، مع معدل مغفرة كامل يبلغ حوالي 1 ٪ [11].

تحرير المداواة المستهدفة
تجري العديد من التجارب السريرية حول العالم لمحاولة الجمع بين العلاجات الرئيسية مع بعضها البعض ، للاستفادة من طرق العمل الخاصة بكل منها ، ولكن أيضًا لوضعها بعد الجراحة (العلاج المساعد) أو قبل الجراحة (العلاج المساعد الجديد).

تحرير بيفاسيزوماب
المقال الرئيسي: بيفاسيزوماب.
تم الحصول على النتائج الأولى ، بعد سنوات من الركود ، باستخدام بيفاسيزوماب (أفاستين) (جسم مضاد موجه ضد VEGF) ، والذي يمكن استخدامه أيضًا في سرطان القولون والثدي والرئة ، وكل ذلك في مرحلة النقائل. بالمقارنة مع مضاد للفيروسات وحده ، فإن تركيبة بيفاسيزوماب-إنترفيرون تضاعف من وقت البقاء الخالي من التقدم. يستمر هذا من 5 إلى 10 أشهر [12]. حصلت بيفاسيزوماب على ترخيص التسويق في سرطان الكلى المتقدم و / أو النقيلي في 14 ديسمبر 2007 (انظر موقع emea)

تحرير Sorafenib
المقال الرئيسي: سورافينيب.
يعد Sorafenib (الاسم التجاري Nexavar) ، وهو مثبط للعديد من كينازات التيروزين: RAF و PDGFR و VEGFR2 و VEGFR3 و c-Kit / CD117 ، أول ما تم توفيره شفهيًا ، في يوليو 2006 في فرنسا ، بعد أن أثبت ، دراسة مقارنتها بـ interferon-alpha (IFNA) ، التفوق المطلق ، وعدد كبير من الأمراض النقيلية المستقرة. حصل سورافينيب على تصريح تسويق في فرنسا “لعلاج سرطان الكلى المتقدم بعد فشل العلاج بإنترفيرون ألفا أو إنترلوكين 2 أو في المرضى الذين تعتبر هذه العلاجات غير مناسبة لهم”. بقدر ما لم تظهر أي دراسة تفوقًا واضحًا ، في تحقيق مكاسب في البقاء على قيد الحياة بشكل عام على سبيل المثال ، من السيتوكينات ، فمن السهل اعتبارها غير مناسبة ، وبالتالي ، يمكن وصف سورافينيب دون انتظار الفشل (وهو ليس بالضرورة فوريًا) أو ثابتة ، فهذه هي صعوبة الخيارات العلاجية) للعلاج بالإنترفيرون [13].

يتم الآن تشخيص العديد من سرطانات الكلى بالصدفة في التصوير الكلوي (حوالي 70٪ [3]). يتم إجراء التشخيصات الأخرى على العلامات الإقليمية الموضعية (الدم في البول أو بيلة دموية أو ألم أو كتلة أسفل الظهر) أو عامة (حمى). إن وجود متلازمة الأباعد الورمية أمر متكرر ، عن طريق إنتاج ، بواسطة الورم ، لمكونات ذات نشاط هرموني أو السيتوكينات.عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الكلى ، يجب إجراء فحوصات إضافية وتقييم تمديد. (انظر شجرة التشخيص قيد التقدم).تحرير العيادةيمكن أن تكون الأعراض عامة:صداع ، ارتفاع ضغط الدمأدلة لصالح متلازمة الأباعد الورمية ، وخاصة فرط كالسيوم الدمحمى غير مبررةتغيير الحالة العامة: سيتم تقييم الحالة العامة للمريض بمقياس موحد (ECOG ، WHO ، Karnofsky).يمكن أن تكون إقليمية محلية:بيلة دموية إجمالي ، كلي ، عفوي ، غير مؤلم ومتقطعآلام أسفل الظهر من أصل ورم أو مغص كلوي بسبب هجرة الجلطةالكتلة القطنية التي تظهر متأخرةتم العثور على الثالوث الكلاسيكي الذي يربط بيلة دموية وآلام أسفل الظهر وكتلة أسفل الظهر فقط في 10٪ من الحالات.تعديل الامتحانات الإضافيةالفحص الأساسي للتشخيص هو ماسح البطن. يصور الفحص الورم وعلاقته بالأعضاء المجاورة بالإضافة إلى وجود أو عدم وجود نقائل ، على الأقل في البطن. يعتبر الفحص تمييزيًا بدرجة كافية ليؤدي مباشرة إلى جراحة الكلى. سيتم بعد ذلك التشخيص الإيجابي لسرطان الكلى من خلال فحص العينة الجراحية. يتيح الفحص التشخيصي الأولي تحديد مدى انتشار الورم ووجود ورم خبيث وبالتالي تحديد استراتيجية علاجية دقيقة. أحيانًا يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن مفيدًا لتحديد مدى الآفة في الحيز الكلوي ولتحديد احتمال وجود جلطة ورمية في الوريد الكلوي والوريد الأجوف السفلي.