مرض السل

مرض السل

عدوى تسببها بكتيريا المتفطرة السلية ، المعدية ، مع علامات سريرية متغيرة. إنه السبب الرئيسي للوفاة المعدية في جميع أنحاء العالم ، قبل الإيدز [1]. ذكرت منظمة الصحة العالمية (WHO) من خلال تقريرها السنوي الأخير عن مرض السل ، الصادر في عام 2015 ، أن 1.5 مليون شخص ماتوا من مرض السل في العام السابق [2]. من بين حالات السل الجديدة المسجلة في عام 2019 ، حدثت 87٪ في 30 دولة ذات أعلى عبء مرضي. يتركز ثلثا الحالات في 8 دول ، بقيادة الهند ، تليها إندونيسيا والصين والفلبين وباكستان ونيجيريا وبنغلاديش وجنوب إفريقيا [3]

مرض السل

طرق انتشاره

مدة العلاج ستة أشهر لمرض السل كوخ العصوي الرئوي في مريض مؤهل مناعيًا ، بما في ذلك شهرين من العلاج الرباعي بالمضادات الحيوية (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد وإيثامبوتول) ، ث

م 4 أشهر من العلاج المزدوج (أيزونيازيد وريفامبيسين) [79]. يعد العلاج المطول ضروريًا لعلاج المرض ومنع ظهور سلالات مقاومة ، والتي غالبًا ما يكون مسارها أكثر خطورة.ريفادين هو علاج يمكن استخدامه لعلاج مرض السل الذي يصيب العظام.عادة ما يستخدم أيزونيازيد بجرعة 5 ملغ بالاشتراك مع ثلاثة مضادات حيوية أخرى. يمنع أيزونيازيد نمو البكتيريا المسببة لمرض السل.

يجب أن تدار هذا الدواء على معدة فارغة. مقاومة المضادات الحيوية: تم الإعلان عن وباء كبير لحالات السل المقاومة لهذا الدواء في لندن من 1995 إلى 2006 [80]

.عادة ما يستخدم ريفامبيسين بجرعة 10 مجم / كجم يوميًا لمدة ستة أشهر لعلاج مرض السل. هذا المضاد الحيوي محفز قوي للإنزيم: فهو يسرع من تحلل الأدوية الأخرى

، وخاصة موانع الحمل الفموية. لذلك ، تُدعى النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل لمراجعة علاجهن صعودًا (بعد التشاور مع طبيب أمراض النساء) ، أو حتى التحول إلى وسائل منع الحمل الميكانيكية (الواقي الذكري ،

وما إلى ذلك) طوال مدة العلاج. يسبب الريفامبيسين لونًا برتقاليًا في البول. هذه طريقة جيدة لتحديد موضوع الالتزام بالعلاج.الستربتومايسين (اكتشفه سلمان واكسمان حوالي عام 1946) كان أول مضاد حيوي فعال ضد عصية كوخ. هو بطلان في النساء الحوامل ويجب أن يقترن بأدوية أخرى مضادة للسل (INH و PAS).

عن طريق الحقن العضلي عند البالغين: 15 إلى 25 مجم / كجم يوميًا. عن طريق الطريق داخل القراب: للبالغين ، 25 إلى 100 مجم / يوم ، للطفل ، 20 إلى 40 مجم / كجم يوميًا في حقنتين أو أربع حقن. مراقبة العلاج: يجب مراقبة وظائف السمع والكلى بانتظام

مرض السل

طرق علاجه

قبل اكتشاف المضادات الحيوية الفعالة ، كان العلاج الانطوائي يمارس. العلاج الانضغاطي هو انهيار الجزء المصاب من الرئة وجزء من الصدر عن طريق نفخ الهواء أو استرواح الصدر أو عن طريق جراحة التشويه.وصف الكاتب فرانسوا أبغرال (1906-1930) ، الذي مات صغيرا جدا عن عمر 23 عاما من هذا المرض في وقت كانت فيه الرعاية سيئة للغاية ، في كتابه وأنا أيضا ، كنت في العشرين! [88] وهو شهادة ثمينة عن حالة مريض السل حوالي عام 1925 ، وأعراض هذا المرض وطريقة علاجه في فرنسا في عشرينيات القرن الماضي.في ذلك الوقت ، كان العلاج الوحيد المتاح هو العلاج الانهيار. تتكون هذه التقنية من “راحة” الرئة عن طريق السماح للهواء بالدخول أو عن طريق حقن منتج زيتي بين طبقات غشاء الجنب ، وبالتالي فصل الرئة عن الأضلاع. هذه المناورة البربرية تريح المريض مؤقتًا ولكنها مصحوبة بمضاعفات متعددة ، من بينها فقدان الرئة.اختفت هذه الأساليب من الدول الغربية في الخمسينيات من القرن الماضي.البحث والتطوير تحريروفقًا لدراسة أجراها Olivier Neyrolles من معهد Pasteur ، يتم تخزين عصية Koch في الخلايا الدهنية [89]. هذه هي الطريقة التي ستقاوم بها أقوى المضادات الحيوية وستكون قادرة على الظهور مرة أخرى بعد سنوات عديدة في الأشخاص الذين تم علاجهم.يمكن أن يمثل علاج البكتيريا في نهاية المطاف حلاً علاجيًا في حالات مقاومة المضادات الحيوية. في الواقع ، تنتمي بكتيريا Koch إلى جنس Mycobacterium ، والتي تتمتع أعضائها بخصائص متشابهة. في مايو 2019 ، نجح فريق دولي من جامعة بيتسبرغ في علاج مريض في المستشفى في لندن يعاني من عدوى عامة مع خراج المتفطرة ، باستخدام مزيج من العاثيات المعدلة وراثيًا يتم إعطاؤه عن طريق الوريد [90

المرأة الحامل. يجب استخدامه في الصباح على معدة فارغة في تناول واحد ، من خمسة عشر إلى عشرين ملليغرامًا للكيلوغرام الواحد. لا تتجاوز خمسة وعشرين ملليغرامًا لكل كيلوغرام لكل 24 ساعة دون أن تتجاوز الستين يومًا ، ثم تخفض إلى خمسة عشر ملليغرامًا لكل كيلوغرام في اليوم. المراقبة عن طريق الفحص الشهري للقاع واللون.Bedaquiline (R207910) ، وهو جزيء من عائلة diarylquinoline ، قد يكون واعدًا ضد مرض السل المتفطرة. إنه يثير ثلاثة آمال: تقصير مدة العلاج ؛ فكر في تناوله مرة واحدة في الأسبوع مع دواء آخر مضاد للسل ؛ تكون نشطة في سلالات متعددة المقاومة ، مع فعالية مبيد للجراثيم أكبر بكثير من أيزونيازيد وريفامبيسين. هذا الدواء حاليًا في المرحلة المبكرة جدًا من تطويره. فقط الدراسات المتعمقة على البشر ستجعل من الممكن التحقق من تأسيس هذه الآمال.تضاف الستيرويدات القشرية إلى العلاج المضاد للسل في حالة التهاب السحايا السلي أو مقاومة العلاج أو انتكاسه. يجب أن يبدأ العلاج بالكورتيكوستيرويد بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، بجرعة 0.5 إلى 1 مجم / كجم ويومياً لمدة شهر إلى شهرين.مقاومة العلاج تحريرترجع مقاومة العلاج إلى عدم كفاية العلاج من حيث الجرعات أو المدة [81]. إنه يطرح مشاكل كبيرة لأن السل أكثر صعوبة في العلاج ، خاصة في حالة المقاومة للعديد من الأدوية المضادة للسل (المقاومة المتعددة). في أسوأ الحالات ، يُقال أنه واسع النطاق عندما يتعلق الأمر بالمضادات الحيوية من الخط الأول (أيزونيازيد ، ريفامبيسين) وواحد أو أكثر من المضادات الحيوية من الخط الثاني.من الصعب اكتشاف هذه الأشكال ، فزراعة الجرثومة في وجود مضادات حيوية مختلفة (المضادات الحيوية) تتطلب عدة أسابيع للحصول على نتيجة بسبب التكاثر البطيء للبكتيريا المتفطرة. البحث المباشر عن الطفرات المسؤولة عن المقاومة ممكن ويعطي نتائج جيدة [82]. بسبب تكلفتها ، يصعب تطبيق هذه التقنيات في البلدان الفقيرة. طريقة أخرى هي مراقبة نمو سلالة المتفطرة تحت المجهر ، في وجود مضادات حيوية مختلفة. يعطي نتائج موثوقة وسريعة إلى حد ما (أسبوع واحد) [83].يتكون علاج الأشكال المقاومة من استخدام الأدوية المضادة للسل التي تم اختبارها على أنها فعالة على السلالة المعنية ، مدعومة بالفلوروكينولون وما يسمى بالمضادات الحيوية من الخط الثاني ، مثل موكسيفلوكساسين ، بيداكويلين ، ديلامانيد [84]. كانت الإدارة موضوع وثيقة توصيات نشرتها منظمة الصحة العالمية عام 2006 [85]. (انظر أيضًا DOTS و DOTS-Plus). كما يتم تطوير علاجات أخرى مثل telacebec [86].في 14 أغسطس 2019 ، بعد 12 شهرًا من الاختبارات على 109 مرضى في جنوب إفريقيا ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء أن مزيجًا من الأدوية المصنوعة من بيداكويلين ، وليينزوليد ، وبريتومانيد [87] ، مقسمة إلى 5 أقراص يوميًا ، تقلل المدة. من علاج السل المقاوم إلى 6 أشهر (بالإضافة إلى 6 أشهر من المتابعة العلاجية) بمعدل شفاء 90٪ [87] – مقارنة بالعلاجات من 18 إلى 24 شهرًا مع تناول 30 إلى 40 كبسولة يوميًا والعديد من اللدغات حتى ثم [87].

استمر علاج أمراض الرئة التحسسية والسلبية للسعال في مريض يعاني من نقص المناعة لمدة 6 أشهر ، بما في ذلك شهرين من العلاج الرباعي بالمضادات الحيوية (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد وإيثامبوتول) متبوعًا بأربعة أشهر من العلاج المزدوج (أيزونيازيد وريفامبيسين) [79]. هذا علاج طبيعي لعلاج الحالات الخطرة.رفادين علاج يستخدم لعلاج السل الذي يصيب العظام.عادة ما يستخدم 5 ملغ أيزونيازيد بالاشتراك مع المضادات الحيوية الأخرى. يمنع أيزونيازيد البكتيريا المسببة لمرض السل من النمو. يجب أن يعطى هذا الدواء على معدة فارغة. مقاومة المضادات الحيوية: من عام 1995 إلى عام 2006 ، تم الإبلاغ عن وباء كبير لحالات السل من هذا الدواء في لندن [80].عادة ما يستخدم ريفامبي بجرعة 10 مجم / كجم لعلاج مرض السل لمدة ستة أشهر. هذا المضاد الحيوي محفز قوي. منع الحمل لمنع الحمل. يسبب الريفامبيسين لونًا برتقاليًا في البول. هذه طريقة رائعة لإرسال العلاج.الستربتومايسين (اكتشفه سلمان واكسمان حوالي عام 1946) كان أول مضاد حيوي فعال ضد عصية كوخ. يجب أن تكون المرأة الحامل حاملة للحمل وحالات الطوارئ. عن طريق الحقن العضلي بمعدل 15 إلى 25 مجم / كجم يوميًا. داخل القراب: حميم ، 25 إلى 100 مجم / يوم ، للطفل 20 إلى 40 مجم / كجم يومياً في الحقن الجراحي. مراقبة العلاج: يجب مراقبة وظائف السمع والكلى بانتظام

كما تسببها بكتيريا المتفطرة السلية المعدية ، مع أعراض سريرية متغيرة. إنه السبب الرئيسي للوفاة من عدوى ما قبل الإيدز في جميع أنحاء العالم [1]. ذكرت منظمة الصحة العالمية (WHO) في تقريرها السنوي عن مرض السل ، الذي نُشر في عام 2015 ، أن 1.5 مليون شخص ماتوا من مرض السل في العام الماضي [2]. من بين حالات السل الجديدة المسجلة في عام 2019 ، حدثت 87٪ في 30 دولة ذات أعلى عبء مرضي. ويتركز ثلثا الحالات في ثماني دول ، بقيادة الهند ، تليها إندونيسيا ، والصين ، والفلبين ، وباكستان ، ونيجيريا ، وبنغلاديش ، وجنوب إفريقيا فزراعة الجرثومة في وجود مضادات حيوية مختلفة (المضادات الحيوية) تتطلب عدة أسابيع للحصول على نتيجة بسبب التكاثر البطيء للبكتيريا المتفطرة. البحث المباشر عن الطفرات المسؤولة عن المقاومة ممكن ويعطي نتائج جيدة [82]. بسبب تكلفتها ، يصعب تطبيق هذه التقنيات في البلدان الفقيرة. طريقة أخرى هي مراقبة نمو سلالة المتفطرة تحت المجهر ، في وجود مضادات حيوية مختلفة. يعطي نتائج موثوقة وسريعة إلى حد ما (أسبوع واحد) [83].يتكون علاج الأشكال المقاومة من استخدام الأدوية المضادة للسل التي تم اختبارها على أنها فعالة على السلالة المعنية ، مدعومة بالفلوروكينولون وما يسمى بالمضادات الحيوية من الخط الثاني ، مثل موكسيفلوكساسين