الميلانوما او سرطان الجلد من السرطانات التي تتطلب تشحيصا طبيا مبكرا وفقا لاعراض معينة قد تظهر على جسم و بشرة المريض لتلقي العلاج المناسب و الذي يصفه الطبيب المباشر للحالة .
جدول المحتويات
التشخيص
قم بفحص ذاتي لبشرتك
مرتين إلى ثلاث مرات في السنة ، يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الجلد التحقق من مظهر الشامات أو اكتشاف بقع جديدة. كقاعدة عامة ، تبدو جميع الشامات متشابهة في شخص واحد. من المهم بشكل خاص البحث عن تلك المتميزة ، مثل تلك التي يسميها أطباء الجلد “فراخ البط القبيحة”.
لهذا ، من الضروري فحص الجلد بالعين المجردة ، و لكن أيضًا بمساعدة مرآة كاملة الطول (لرؤية الظهر و الكتفين و الرقبة و ما إلى ذلك) ، مع عدم نسيان رفع ذراعيك. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون مرآة اليد ضرورية لفحص المناطق التي يتعذر الوصول إليها. قد يكون من المثير في بعض الأحيان التقاط صور لأكبر الشامات لاكتشاف أي تغيير محتمل في الشكل أو اللون أو الحجم أو السماكة.
قم بتطبيق طريقة ABCDE
طريقة ABCDE هي طريقة بسيطة لتذكر الأشياء التي يجب البحث عنها في الشامات أو البقع الأخرى:
عدم التناسق: يجب مراقبة الشامات أو البقع غير المستديرة أو البيضاوية أو غير المتجانسة من حيث اللون أو التخفيف.
الحواف الخشنة: الحواف الخشنة هي علامة على الخلد الذي يجب الانتباه إليه.
لون غير موحد: احترس من الشامات والبقع التي تمزج عدة ألوان (بني ، أحمر ، أبيض ، أزرق أو أزرق مائل إلى الأسود).
القطر: يجب مراقبة الشامات التي يزيد قطرها عن 6 مم بعناية.
التطور: أي تغيير سريع في حجم أو شكل أو لون أو سمك الشامة أو البقعة يتطلب استشارة طبيب الأمراض الجلدية.
إذا كان لديك العديد من الشامات ، فابحث عن تلك التي تفي بواحد أو أكثر من معايير ABCDE وقم بفحصها بانتظام من قبل طبيب الأمراض الجلدية.
كيف يتم تشخيص سرطان الجلد؟
يعتمد تشخيص سرطان الجلد على الفحص السريري للجلد والتحليل المجهري لعينة الآفة المشتبه بها.
فحص الجلد
عند فحص جلد المريض ، قد يستخدم طبيب الجلدية جهازًا خاصًا ، و هو dermoscope ، و هو نوع من الميكروسكوب الذي يسمح له برؤية الطبقة الخارجية من الجلد. في بعض الأحيان ، يستخدم أيضًا مصباحًا ينبعث منه أشعة فوق بنفسجية (“مصباح وود”) للتحقق من وجود تصبغات غير طبيعية في الجلد.
تحليل الإصابة المشتبه بها
إذا بدت الآفة مشبوهة ، يقوم طبيب الأمراض الجلدية بإزالتها تحت تأثير التخدير الموضعي (هذا “استئصال تشخيصي”) و إرسالها إلى المختبر لتحليلها مجهرياً. يقوم بإزالة الآفة بأكملها ببضعة ملليمترات من الجلد السليم في كل مكان و يغلق الجرح بغرزة أو قطبتين.
إذا تم تأكيد تشخيص سرطان الجلد
إذا أكد التحليل أنها آفة سرطانية ، فقد يقرر الطبيب إجراء فحوصات إضافية للبحث عن النقائل المحتملة: فحص الدم ، الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية المجاورة ، التصوير المقطعي (التصوير المقطعي) ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.
كيف يتم علاج الميلانوما؟
الهدف من علاج الورم الميلانيني هو علاج المريض ، و إخفاق ذلك في تحسين نوعية حياته و البقاء على قيد الحياة ، و كذلك منع المضاعفات أو الآثار السلبية للعلاج.
ما هي علاجات الميلانوما؟
يختلف علاج سرطان الجلد تبعًا لمرحلة تطوره. يعتمد على الجراحة ، لإزالة الورم وربما الغدد الليمفاوية المصابة ، وعلى إعطاء الأدوية. هناك 3 أنواع من العلاجات الدوائية للورم الميلاني: العلاج الكيميائي للسرطان الذي يمنع تكاثر الخلايا غير الطبيعية ، والعلاج المناعي الذي يحفز جهاز المناعة لدى المريض ، والعلاجات المستهدفة التي تستهدف البروتين غير الطبيعي في الخلايا السرطانية. العلاج الإشعاعي ، الإشعاع ، يستخدم فقط لعلاج النقائل.
عندما يتطلب هذا العلاج علاجات أخرى غير العلاجات الجراحية أو العلاجية المناعية ، يتم إعطاؤه في مراكز السرطان المعتمدة من قبل المعهد الوطني للسرطان (INCa).
علاج الميلانومات حسب مرحلة تطورها
يختلف علاج سرطان الجلد تبعًا لمرحلة تطوره.
يتم علاج الأورام الميلانينية من المرحلة الأولى والثانية بالجراحة (انظر أدناه) ، وإذا كان سمكها أكبر من 1.5 مم ، يتم علاجها بالعلاج المناعي (إنترفيرون ألفا عن طريق الحقن).
يتم علاج الأورام الميلانينية من المرحلة الثالثة بالجراحة والعلاج المناعي. يبدأ العلاج الكيميائي إذا كانت الجراحة غير ممكنة.
يتم علاج الورم الميلانيني من المرحلة الرابعة بالجراحة والعلاج الإشعاعي لانبثاث العظام والعلاج الكيميائي لانبثاث الكبد أو الرئة أو الدماغ.
علاج سرطانات الجلد غير الميلانوما
لا يختلف علاج سرطان الخلايا القاعدية ، وسرطان الخلايا الحرشفية للجلد ، والتقرن السفعي (الآفات السرطانية) كثيرًا عن علاج سرطان الجلد ، ويتضمن أيضًا الجراحة. عندما لا يكون ذلك ممكنًا ، يمكن للطبيب أيضًا أن يصف:
تدمير الآفة بالنيتروجين السائل (العلاج بالتبريد) ، أو المبضع الكهربائي (التخثير الكهربي) أو الليزر ، كما هو الحال مع الثآليل ؛
العلاج الإشعاعي الموضعي
تطبيق كريم منبه مناعي لعدة أسابيع (الدار) ؛
العلاج بالضوء الديناميكي (تتعرض الآفة لضوء خاص بعد تحسسها بدواء).
الجراحة في علاج الميلانوما
في علاج الورم الميلانيني ، تُستخدم الجراحة لإزالة الورم (الاستئصال المتضخم) وكذلك ، في بعض الحالات ، الغدد الليمفاوية التي تستنزف المنطقة المصابة (“تشريح العقدة الليمفاوية”).
عندما يؤكد التحليل المجهري للآفة أنها سرطانية ، سيقوم طبيب الأمراض الجلدية مرة أخرى بإجراء عملية صغيرة على الجلد المحيط بالورم. تحت التخدير الموضعي ، يزيل الجلد الأكثر صحة (تعتمد الكمية المزالة على حجم وطبيعة الورم) للتأكد من إزالة أي خلايا سرطانية بالقرب من الورم.
يحدث أحيانًا أن يكون الجرح المتشكل بهذه الطريقة كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن غلقه بالغرز. في هذه الحالة ، توجد عدة احتمالات:
تركيب ضمادة خاصة تهدف إلى تعزيز التئام الجرح في غضون أسابيع قليلة (“الشفاء الموجه”). هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص لجروح الأنف والجبهة والفخذين.
تغطية الجرح بغطاء جلدي مجاور ؛
تطعيم جزء من جلد المريض (“طعم ذاتي”) يؤخذ في مكان آخر من الجسم.
عندما يصيب الورم الميلانيني ظفرًا ، فمن الضروري أحيانًا إزالة كتائب واحدة أو اثنتين.
إزالة العقدة اللمفاوية
اعتمادًا على مرحلة الورم الميلاني ، قد يجد الطبيب أنه من الضروري إزالة واحدة أو بضع عقد ليمفاوية قريبة من الورم ، للبحث عن النقائل: هذه هي عينة العقدة الليمفاوية الحارسة. إذا كانت هذه العقدة الليمفاوية تحتوي على خلايا سرطانية ، فسيقوم الجراح بإزالة جزء كبير من العقد الليمفاوية التي تستنزف المنطقة: هذا هو تشريح العقدة الليمفاوية الذي يهدف إلى منع النقائل من العقد الليمفاوية إلى باقي الجسم.
الأدوية المستخدمة في علاج الميلانوما
هناك نوعان من العلاجات الدوائية للورم الميلاني: العلاج الكيميائي للسرطان الذي يمنع تكاثر الخلايا غير الطبيعية ، والعلاج المناعي الذي يحفز جهاز المناعة لدى المريض ، والعلاجات المستهدفة التي تستهدف البروتين غير الطبيعي.
العلاج الكيميائي المضاد للسرطان في علاج الميلانوما
بشكل عام ، يتكون العلاج الكيميائي للورم الميلاني إما من جلسات تسريب وريدية يومية (“علاجات”) لمدة يوم إلى أربعة أيام ، متباعدة من ثلاثة إلى أربعة أسابيع ، أو علاج أسبوعي لمدة ثلاثة أسابيع ثم كل ثلاثة أسابيع. يعتمد اختيار الأدوية المستخدمة على خصائص الورم.
وضع غرفة نوم غير قابلة للزرع
لتسهيل إعطاء العلاجات الوريدية ، قد يكون من الضروري تركيب غرفة قابلة للزرع (أو “Port-a-cath”): يتم وضع صندوق خزان تحت الجلد على مستوى الترقوة ، متصل بأنبوب مرن ( قسطرة) التي توصل العلاج الكيميائي مباشرة إلى وعاء دموي كبير. عند وضعها تحت تأثير التخدير الموضعي ، تمنع الحجرة القابلة للزرع الضرر الذي قد يسببه التسريب الوريدي “الطبيعي” لأوردة الذراع. يكفي وخز الحالة من خلال الجلد لإدارة العلاج. في نهاية العلاج ، تتم إزالة الحجرة المزروعة تحت تأثير التخدير الموضعي.
أحيانًا يتم إجراء العلاج الكيميائي “على طرف معزول” عندما يكون الورم في ذراع أو ساق. يتم تحويل تدفق الدم في الطرف (يتم عزل الطرف عن باقي مجرى الدم) مما يسمح بجرعات أعلى من العلاج الكيميائي دون أن تؤثر على باقي الجسم.
التفاعلات العكسية للعلاج الكيميائي للميلانوما
يمكن أن يسبب العلاج الكيميائي اللازم لعلاج سرطان الجلد بعض الآثار الجانبية. لحسن الحظ ، لا يشعر المرضى بكل هذه الآثار. يعرف الأطباء المتخصصون كيفية مساعدة مرضاهم على منع هذه الآثار الجانبية بعلاجات محددة والتعامل معها بشكل أفضل عند حدوثها. يستخدم اثنان من أدوية العلاج الكيميائي بشكل رئيسي لعلاج سرطان الجلد. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي:
استفراغ و غثيان؛
إعياء؛
انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء المسؤولة عن فقر الدم.
انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء مما قد يؤدي إلى انخفاض في جهاز المناعة.
قلة عدد الصفائح الدموية التي يمكن أن تسبب النزيف.
تتيح اختبارات الدم التحقق من أن العلاج الكيميائي جيد التحمل. قد يتطلب الخسارة المفرطة لخلايا الدم تناول عوامل النمو (المواد التي تحفز إنتاج خلايا الدم في نخاع العظام) أو عمليات نقل الدم.
العلاج المناعي في علاج الميلانوما
يتضمن علاج سرطان الجلد أحيانًا مادة ألفا إنترفيرون ، وهي مادة تفرزها الخلايا المناعية بشكل طبيعي. أثناء الدراسات ، ثبت أن ألفا إنترفيرون يبطئ نمو الخلايا السرطانية. كجزء من علاج سرطان الجلد وبعد الاستئصال المتضخم ، يُحقن مضاد للفيروسات ألفا تحت الجلد أو عن طريق الوريد لمدة عام أو حتى عام ونصف.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لإنترفيرون ألفا هي أعراض شبيهة بالإنفلونزا (حمى ، صداع ، تعرق ، ألم عضلي) ، فقدان الشهية والوزن ، غثيان وإسهال ، مشاكل في الغدة الدرقية ، وأحيانًا انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء أو الصفائح الدموية (والتي قد يسبب نزيفًا). لوحظت الاضطرابات العقلية ، وخاصة الاكتئاب الشديد ، أثناء العلاج. يجب إبلاغ الطبيب على الفور بأي تغيير في الحالة المزاجية.
تعد الأجسام المضادة وحيدة النسيلة خيارًا آخر لورم الميلانوما المتقدم. العلاج المعروض حاليًا هو محلول ipilimumab للحقن للتسريب (YERVOY). ينشط جهاز المناعة عن طريق ربط نفسه ببروتين موجود على سطح الخلايا التائية ، وهو نوع من خلايا الدم البيضاء. وبالتالي يتسبب في انتشار الخلايا التائية التي تتسلل إلى الأورام وتقتل الخلايا السرطانية. يمكن أن تكون الآثار الجانبية مؤلمة. يجب إجراء اختبارات دم منتظمة للتحقق من مدى كفاءة عمل الكبد والغدة الدرقية.
يتم تقييم الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الأخرى لعلاج سرطان الجلد.
العلاجات المستهدفة في علاج الميلانوما في مرحلة متقدمة
في المرحلة المتأخرة من الورم الميلاني الذي لا يمكن إجراء الجراحة ، يعتمد العلاج على وجود طفرة BRAF أم لا. في حالة حدوث طفرة ، يشارك بروتين BRAF في التقسيم الفوضوي للخلايا السرطانية. يمكن اقتراح مثبطات بروتين كينيز التي تستهدف بروتين BRAF.
