تعتبر الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين مرضًا حقيقيًا يسبب حزنًا عميقًا على مدى فترة طويلة ويؤدي إلى تغيرات في السلوك. أحيانًا ما يكون الاكتئاب معقدًا بسبب الهروب أو محاولة الانتحار ، خاصة عند المراهقين. يمكن أن يعاني الطفل المصاب بالاكتئاب لدرجة التفكير في الانتحار ، على الرغم من أن الأطفال دون سن 12 عامًا نادرًا ما يفعلون ذلك. تشير التقديرات إلى أن الاكتئاب يصيب 0.5٪ من الأطفال الفرنسيين ، وهو ما يمثل حوالي 45000 حالة.
جدول المحتويات
ما هي أعراض الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين؟
أعراض الاكتئاب عند الأطفال هي التهيج ، أو العدوانية ، أو الإثارة الشديدة ، أو الميل إلى العزلة ، أو فقدان الاهتمام باللعب. ويمكننا أيضًا ملاحظة الصعوبات المدرسية غير العادية ، أو اضطرابات الشهية ، أو فقدان الثقة بالنفس. غالبًا ما تكون هذه الاضطرابات مفاجئة ودائمة. في المراهقين ، نلاحظ السلوك الاستفزازي: تعاطي المخدرات أو الكحول ، الهروب ، الانحراف ، إيذاء النفس ، اضطرابات الأكل ، إلخ.
ما هي العلامات التي يجب أن تنبه الأطفال؟
يجب أن ينتبه الآباء للأعراض المحتملة للاكتئاب لدى أطفالهم. غالبًا ما تظهر هذه السلوكيات فجأة:
يواجه صعوبات في المدرسة لم يواجهها من قبل. تتدهور نتائجه ، ويواجه الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين صعوبة في التركيز ، وغالبًا ما يضيع في أفكاره ، أو يكون منعزلاً أو ، على العكس من ذلك ، يعطل الفصل.
إقرأ أيضا:شيزوفرينياغالبًا ما يعاني من تقلبات مزاجية. يتناوب مع مراحل التهيج حيث يغضب بسهولة ، ومراحل الانسحاب حيث لا يتذوق أي شيء. يستهين بالنشاطات التي كانت تسلي به حتى ذلك الحين ، ألعاب الفيديو ، الرياضة ، الألعاب مع الأصدقاء ، القراءة ، إلخ.
إنه حزين ويظهر ميلًا قويًا إلى احترام الذات (“أنا بذيء” ، “لا أحد يحبني”).
يأكل كثيرا أو يفتقر إلى الشهية. يختلف منحنى وزنه بأكثر من 5٪ في شهر أو يعرض تأخيرًا غير معتاد.
يشعر بالملل ويشاهد التلفاز في وقت متأخر للغاية.
يعاني من صعوبة في النوم ، نومه مضطرب ، لديه كوابيس ، إنه متعب وغاضب أثناء النهار.
كثيرا ما يشكو من الصداع أو آلام في المعدة .
ما هي العلامات التي يجب أن تنبه المراهقين؟
مراهق مكتئب
المراهقة هي فترة مضطربة ومقلقة: قبول التغيرات في جسمك ، والتخلي عن عالم الطفولة ، واكتشاف النشاط الجنسي ، ورفض صورة الوالدين ، وما إلى ذلك. يحدث هذا الانتقال إلى مرحلة البلوغ ، بطريقة فوضوية بشكل طبيعي ، أحيانًا بألم شديد ويمكن أن يؤدي إلى اكتئاب حقيقي. تشير التقديرات إلى أن حوالي 3٪ من المراهقين يمرون بفترة من الاكتئاب ، وأن ثلثيهم من الفتيات.
إقرأ أيضا:فوائد الزبيبغالبًا ما يتخذ اكتئاب المراهقين شكلًا مقنعًا ، وإذا لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب ، يمكن أن يتحول فجأة إلى محاولة انتحار. ينتحر سبعمائة مراهق كل عام في فرنسا ، ويعد الانتحار ثاني سبب رئيسي للوفاة بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عامًا. يمكن التعبير عن المرض من خلال السلوكيات الاستفزازية: تعاطي المخدرات أو الكحول ، الهروب ، الانحراف ، الانسحاب المفاجئ من المدرسة ، إيذاء النفس ، اضطرابات الأكل (فقدان الشهية ، الشره المرضي) . تشكو الفتيات بالأحرى من اضطرابات جسدية ( آلام في المعدة ، وأرق ، وآلام في الظهر (آلام أسفل الظهر).بينما يميل الأولاد إلى المعاناة من السلوك العدواني أو غير الاجتماعي. المرافقون البالغون (الآباء والمعلمون) لا يفكرون بالضرورة في الاكتئاب ويمكن أن يضعوا هذه المظاهر على حساب أزمة المراهقين الشديدة بشكل خاص.
يجب أن تؤدي الاضطرابات الأخرى إلى زيارة الطبيب مثل الإحجام عن الكلام أو التغيب عن المدرسة أو اضطرابات النوم أو البكاء غير المنضبط أو تكرار الأفكار المظلمة.
سيكون الشباب الذين عانوا من نوبة اكتئاب واحدة أو أكثر أكثر عرضة لهذه الاضطرابات في مرحلة البلوغ ، خاصةً إذا لم يتم علاج الاكتئاب بشكل صحيح في مرحلة المراهقة.
إقرأ أيضا:العناية بالكلاب: إزالة التحسستشمل الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين
الاضطراب التخريبي مع اضطراب المزاج
اضطراب اكتئابي حاد
الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين:الاضطراب الاكتئابي المستمر (الاكتئاب الجزئي)
غالبًا ما يستخدم مصطلح الاكتئاب لوصف الحالة المزاجية الحزينة أو المحبطة ، نتيجة خيبات الأمل (مثل مرض خطير) أو الخسارة (على سبيل المثال ، وفاة أحد الأحباء). ومع ذلك ، فإن هذه الحالة المزاجية الاكتئابية ، على عكس الاكتئاب ، تحدث في موجات تميل إلى أن تكون مرتبطة بالأفكار أو التذكيرات بالحدث المحفز ، وتتحلل عندما تتحسن الظروف أو الأحداث ، وقد تتخللها فترات من المشاعر الإيجابية والفكاهة ، ولا يصاحبها انتشار. مشاعر انعدام القيمة أو كراهية الذات. يستمر الحزن عادةً لأيام بدلاً من أسابيع أو شهور ، وتكون الأفكار الانتحارية وضعف الأداء أقل شيوعًا. يُطلق على هذه الحالة المزاجية المظلمة بشكل أكثر ملاءمة الإحباط أو الحزن. ومع ذلك ، فإن الأحداث والضغوط المسؤولة عن الإحباط والألم يمكن أن تؤدي أيضًا إلى نوبة اكتئاب كبرى.
أسباب الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين غير معروفة ولكنها تشبه المسببات عند البالغين ؛ يُعتقد أنه مرتبط بالتفاعلات بين عوامل الخطر المحددة وراثيًا والإجهاد البيئي (خاصة الحرمان أو الخسارة في وقت مبكر من الحياة).
الأعراض
تتشابه المظاهر الأساسية للاضطراب الاكتئابي عند الأطفال والمراهقين مع تلك الموجودة لدى البالغين ولكنها مرتبطة بمخاوف الأطفال ، مثل المدرسة واللعب ، وقد لا يتمكن الأطفال من التعبير عن مشاعرهم أو مشاعرهم أو مزاجهم. يجب الاشتباه في الاكتئاب عندما يكون أداء الطفل الذي كان ناجحًا في السابق أسوأ في المدرسة أو ينسحب إلى نفسه أو يرتكب الانحراف.
في بعض هؤلاء الأطفال ، يكون المزاج السائد هو التهيج أكثر من الحزن (فرق مهم بين شكل الأطفال والبالغين) الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين . يمكن أن يأخذ التهيج المرتبط بالاكتئاب عند الأطفال شكل فرط النشاط والسلوك العدواني المعادي للمجتمع.
يمكن أن تظهر اضطرابات المزاج لدى الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية بأعراض جسدية واضطرابات سلوكية.
الاضطراب التخريبي مع اضطراب المزاج
يشمل الاضطراب المزعج مع اضطراب المزاج التهيج المستمر ونوبات متكررة من السلوك الذي لا يمكن السيطرة عليه تمامًا ، بدءًا من سن 6 إلى 10 سنوات. لديها العديد من الأطفال أيضا اضطرابات أخرى، بما في ذلك اضطراب العناد الشارد ، نقص الانتباه فرط النشاط اضطراب، أو اضطرابات القلق . لا يتم التشخيص حتى سن 6 أو بعد سن 18. مثل البالغين ، قد يصاب المرضى باكتئاب أحادي القطب (بدلاً من ثنائي القطب) أو اضطراب القلق.
تشمل المظاهر وجود ما يلي لمدة 12 شهرًا (بدون فترة ≥ 3 أشهر بدون أي منها):
نوبات الغضب المتكررة الشديدة (على سبيل المثال ، الغضب اللفظي و / أو الاعتداء الجسدي على الأشخاص أو الممتلكات) التي لا تتناسب بشكل واضح مع الموقف وتحدث ≥ 3 مرات في الأسبوع في المتوسط
نوبات الغضب التي لا تتوافق مع مستوى التطور
التهيج ، المزاج السيئ ، حاضر كل يوم وفي معظم اليوم ، يلاحظه الآخرون (على سبيل المثال ، الآباء والمعلمين والأقران)
يجب أن تحدث نوبات الغضب والحالات المزاجية الغاضبة في 2 من 3 أماكن (المنزل أو المدرسة ، مع أقرانهم).
الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين:اضطراب اكتئابي حاد
الاضطراب الاكتئابي الكبير هو نوبة اكتئاب خفيفة تستمر ≥ أسبوعين. يُلاحظ الاكتئاب الشديد في ما يصل إلى 2٪ من الأطفال و 5٪ من المراهقين. يمكن أن تحدث متلازمة الاكتئاب الشديد أولاً في أي عمر ، ولكنها أكثر شيوعًا بعد سن البلوغ. يمكن أن يختفي الاكتئاب الشديد في غضون 6 إلى 12 شهرًا إذا تُرك دون علاج. يكون خطر التكرار أعلى في المرضى الذين يعانون من نوبات شديدة ، أو الأصغر سنًا ، أو الذين أصيبوا بنوبات متعددة. يعد استمرار أعراض الاكتئاب أثناء الهدوء ، حتى الأعراض الخفيفة ، مؤشرًا مهمًا على التكرار.
للتشخيص ، يجب أن يكون ≥ 1 مما يلي موجودًا معظم اليوم ، كل يوم تقريبًا ، على مدار أسبوعين:
الشعور بالحزن أو أن يراقبك الآخرون عندما تكون حزينًا (على سبيل المثال ، تبكي) أو سريع الانفعال
فقدان الاهتمام أو الاستمتاع بأي نشاط تقريبًا (غالبًا ما يتم التعبير عنه على أنه ضجر عميق)
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون ≥ 4 من المعايير التالية موجودة:
انخفاض في الوزن (عند الأطفال ، لم تتحقق زيادة الوزن المأمول) أو انخفاض أو زيادة الشهية.
يمكن أن تكون الأعراض أكثر أو أقل حدة من أعراض اضطراب الاكتئاب الشديد.
قد تحدث نوبة اكتئاب كبرى قبل ظهورها أو خلال العام الأول (أي قبل تحديد معيار المدة للسماح بتشخيص الاضطراب الاكتئابي المستمر).
الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين:التشخيص
يعتمد تشخيص الاضطرابات الاكتئابية على الأعراض ، بما في ذلك المعايير المذكورة أعلاه.
تتضمن مصادر المعلومات مقابلة مع الطفل أو المراهق ومعلومات من الآباء والمعلمين. تتوفر عدة استبيانات قصيرة للفحص. إنها تساعد في تحديد أعراض اكتئاب معينة ، ولكن لا يمكن استخدامها للتشخيص الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين بمفردها. تساعد الأسئلة المغلقة المحددة في تحديد ما إذا كان المرضى يعانون من الأعراض التشخيصية المطلوبة لتشخيص الاكتئاب الشديد وفقًا لمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الخامس (DSM-5).
يجب أن يبحث التاريخ عن العوامل المسببة للمرض مثل العنف المنزلي والاعتداء الجنسي والدعارة وردود الفعل السلبية للأدوية. يجب طرح أسئلة حول السلوك الانتحاري (مثل الأفكار والأفعال والمحاولات).
من الضروري إجراء دراسة متأنية للتاريخ وإجراء الفحوصات المناسبة لاستبعاد الاضطرابات الأخرى (على سبيل المثال ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، ضعف الغدة الدرقية ، إدمان المخدرات ) التي تسبب أعراضًا مماثلة.
الاضطرابات النفسية الأخرى التي قد تزيد من خطر و / أو تغيير أعراض الاكتئاب دورة (على سبيل المثال، القلق و الاضطراب الثنائي القطب وينبغي النظر). يعاني بعض الأطفال الذين يصابون بالاضطراب ثنائي القطب أو الفصام من اكتئاب شديد في البداية.
بعد تشخيص الاكتئاب ، من الضروري معرفة جيدة بالأسرة والبيئة الاجتماعية لتحديد الضغوط التي قد تكون قد تسببت في المرض.
الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين:مخاطر الانتحار ومضادات الاكتئاب
كان خطر الانتحار والعلاج بمضادات الاكتئاب موضوع نقاش وبحث ( 1 ). في عام 2004 ، أجرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحليلًا تلويًا لـ 23 تجربة أجريت سابقًا على 9 مضادات اكتئاب مختلفة ( 2 ). على الرغم من عدم انتحار أي مريض في هذه التجارب ، فقد لوحظت زيادة صغيرة ولكن ذات دلالة إحصائية في التفكير الانتحاري لدى الأطفال والمراهقين الذين يتناولون مضادات الاكتئاب (حوالي 4٪ مقابل 2٪) ، مما أدى إلى تحذير من جميع فئات مضادات الاكتئاب (على سبيل المثال ، ثلاثي الحلقات مضادات الاكتئاب ، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، مثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين مثل فينلافاكسين، مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات مثل ميرتازابين ).
في عام 2006 ، تم إجراء تحليل تلوي (في المملكة المتحدة) للأطفال والمراهقين الذين عولجوا من الاكتئاب ( 3) وجد أنه مقارنةً بالمرضى الذين يتناولون دواءً وهميًا ، فإن أولئك الذين يتناولون مضادات الاكتئاب لديهم زيادة طفيفة في إيذاء النفس أو الأحداث المرتبطة بالانتحار (4.8٪ مقابل 3.0٪ ممن عولجوا بدواء وهمي). ومع ذلك ، كان الاختلاف ذا دلالة إحصائية أو لم يعتمد على نوع التحليل (تحليل الآثار الثابتة أو تحليل الآثار العشوائية). كان هناك اتجاه غير مهم نحو زيادة التفكير في الانتحار (1.2٪ مقابل 0.8٪) ، وإيذاء النفس (3.3٪ مقابل 2.6٪) ، ومحاولات الانتحار (1.9٪ مقابل 1.2٪). يبدو أن هناك بعض الاختلافات في المخاطر بين الأدوية المختلفة ؛ ومع ذلك ، لم يتم إجراء أي دراسات مباشرة ، ومن الصعب التحكم في شدة الاكتئاب وعوامل أخرى مربكة.
لم تجد الدراسات القائمة على الملاحظة والدراسات الوبائية ( 4 ، 5 ) زيادة في معدل محاولات الانتحار أو الانتحار لدى المرضى الذين يتناولون مضادات الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من انخفاض وصفات مضادات الاكتئاب ، فقد ارتفع معدل الانتحار.
مضادات الاكتئاب لها فعالية محدودة لدى الأطفال والمراهقين
بشكل عام ، على الرغم من أن مضادات الاكتئاب لها فعالية محدودة لدى الأطفال والمراهقين ، يبدو أن الفوائد تفوق المخاطر. يبدو أن أفضل نهج هو الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي وتقليل المخاطر من خلال مراقبة العلاج عن كثب.
سواء تم استخدام الأدوية أم لا ، فإن الانتحار دائمًا ما يكون مصدر قلق لدى الطفل أو المراهق المصاب بالاكتئاب. يجب إجراء الفحوصات التالية لتقليل المخاطر:
يحتاج الآباء وأخصائيي الصحة العقلية إلى مناقشة هذه القضايا بعمق.
يجب متابعة الطفل أو المراهق على مستوى مناسب.
يجب تضمين العلاج النفسي بمواعيد منتظمة في خطة العلاج.
