النقرس هو نوع من التهاب المفاصل يتميز بظهور نوبات حادة مفاجئة من آلام المفاصل ، مصحوبة بألم وانتفاخ في المنطقة المصابة ، فضلاً عن الاحمرار والسخونة. عادة ، يتم مهاجمة مفصل واحد فقط في كل مرة. غالبًا ما يكون إصبع القدم الكبير متورطًا (يُطلق على الاضطراب بعد ذلك اسم podagra) ، ولكن يمكن أيضًا إصابة المفاصل الأخرى.
يظهر النقرس عادةً في منتصف العمر وهو أمر غير معتاد لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. كما أنه يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. بعد انقطاع الطمث ، يتطور بشكل متكرر مثل الرجال (هرمون الاستروجين ، الموجود بكميات أكبر قبل انقطاع الطمث يبدو أنه يلعب دورًا وقائيًا ضد النقرس). يمكن أن تتسبب بعض الأدوية وبعض الأمراض في الإصابة بالنقرس ، بغض النظر عن عمر الشخص وجنسه. تحدث نوبة النقرس الأولى غالبًا في سن 45 عامًا تقريبًا. إنها حالة عالمية ، تم تحديدها بالفعل في زمن أبقراط ، منذ 2500 عام وتؤثر على حوالي 3 ٪ من السكان.
جدول المحتويات
نوبات وتتحول إلى نقرس مزمن
السنوات التالية. يبدو أن النوبات تكون أكثر تكرارًا ، وتستمر لفترة أطول ، وتؤثر على المزيد من المفاصل بمرور الوقت. في حالات نادرة جدًا ، لا تزول النوبات وتستمر وتتحول إلى نقرس مزمن. إذا استمر الالتهاب ، يمكن أن تتلف البلورات بشكل دائم وتشوه المفصل المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتراكم بلورات حمض اليوريك في أنسجة أخرى غير المفاصل ، وتشكل رواسب تسمى tophi ، والتي تأخذ شكل كتل بيضاء أو صفراء مفتتة تحت الجلد ، خاصة في أصابع اليدين والقدمين والجلد والجلد. المرفقين ، خلف الكعب وحول الجزء الخارجي من الأذن. يمر التوفى أحيانًا عبر الجلد ، مما يتسبب في تكون القرحات.
إقرأ أيضا:سكتة دماغيةالأشخاص المصابون بالنقرس أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك تصلب الشرايين (تصلب الشرايين الذي يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية). ليس من المؤكد ما إذا كانت المستويات العالية من حمض البوليك تلعب دورًا في الإصابة بتصلب الشرايين. ومع ذلك ، فإن معظم المصابين بالنقرس لديهم أيضًا كمية كبيرة من الدهون الحشوية بالإضافة إلى عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بتصلب الشرايين مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستويات الجلوكوز والكوليسترول.
آثار حصوات الكلى
يمكن تقليل هذه المخاطر بشكل كبير إذا اتبعت أسلوب حياة صحي وتناولت الأدوية الخاصة بك على النحو الموصى به. يمكن أن يسبب النقرس حصوات الكلى ، والتي يمكن أن تسبب أعراضًا مثل ألم شديد في الجانب أو الفخذ ، وأحيانًا ظهور دم في البول. ليس من الواضح إلى أي مدى يمكن أن يتسبب النقرس في تلف الكلى ، إلى جانب آثار حصوات الكلى التشخيص عادة ما تكون علامات وأعراض نوبة النقرس الحادة واضحة بما يكفي للطبيب لإجراء التشخيص بناءً على التاريخ والفحص البدني.
عند إجراء التشخيص ، سينظر الطبيب أيضًا في الأسباب المحتملة الأخرى مثل العدوى. يمكن أن تؤكد اختبارات الدم التي تشير إلى فرط حمض يوريك الدم التشخيص ، لكنها ليست ضرورية. يمكن للطبيب ببساطة إدخال إبرة في المفصل وسحب بعض السوائل ، والتي سيفحصها تحت المجهر. في حالة النقرس ، تظهر بلورات حمض اليوريك على شكل إبر عند فحص السائل تحت ضوء الاستقطاب. هذا اختبار يؤسس لتشخيص نهائي. العلاج والوقاية الأولوية الرئيسية هي تخفيف الألم ووقف النوبة الحادة. يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) مثل نابروكسين * وإندوميتاسين وسيليكوكسيب لهذا الغرض. تساعد هذه الأدوية في تقليل التورم والألم.
إقرأ أيضا:مرض الكبد عند الطفلمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
يمكن وصف دواء آخر ، هو الكولشيسين ، بدلاً من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في أول علامة على حدوث نوبة صرع. يمكن أن تقلل الستيرويدات القشرية ، التي يمكن حقنها مباشرة في المفصل أو تناولها عن طريق الفم ، الالتهاب. قد يصف طبيبك واحدًا أو أكثر من هذه الأدوية لعلاج نوبات النقرس. لا يحتاج الشخص المصاب بنوبات النقرس مرة أو مرتين سنويًا ولا يعاني من حصوات الكلى أو ارتفاع مستويات حمض البوليك في هرموناته إلى علاج مزمن. في حالة حدوث نوبات متكررة أو إذا كان من المحتمل حدوث تلف في الكلى ، يمكن استخدام الأدوية مثل الوبيورينول وفيبوكسوستات لتقليل مستويات حمض اليوريك.
يجب تناول هذه الأدوية كل يوم وإلى الأبد. من المشاكل المصاحبة لتناول هذه الأدوية احتمال زيادة النوبات خلال الأشهر الستة الأولى ، حيث تزيل الأدوية الكمية الزائدة من حمض البوليك. هذا هو السبب في أن عددًا كبيرًا من الأشخاص سيتناولون الكولشيسين أيضًا خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج. الوقاية جزء مهم بنفس القدر في علاج النقرس. من الضروري الحفاظ على وزنك وضغط دمك تحت السيطرة والبقاء رطبًا. الأكل الصحي مهم جدًا ويمكنه تقليل النوبات. أحد تدابير الوقاية هذه هو تجنب الإفراط في استهلاك الكحول.
إقرأ أيضا:مرض الصرعهناك أنظمة غذائية محددة تهدف إلى تقليل كمية حمض البوليك عن طريق الحد من البيورينات والبيريميدين. ومع ذلك ، قد يكون من الصعب اتباع هذه الحميات ، وفي بعض الأحيان يكون لها تأثير محدود فقط في تقليل مستويات حمض البوليك. من خلال التشخيص والعلاج المبكر ، من الممكن القضاء على النقرس ومنع تلف المفاصل والعيش حياة طبيعية .
مظاهر السريرية المميزة
النقرس هو مرض مزمن شائع يرتبط باستقلاب حمض البوليك ، وأكثر مظاهره السريرية المميزة هو التهاب المفاصل الحاد في إصبع القدم الكبير. وهو مرتبط ، وإن كان غير متسق ، مع زيادة في مستوى تعميم حمض البوليك (فرط حمض اليوريك في الدم). تطوره دون علاج نحو ترسب حمض البوليك في عدة مواقع من الجسم مع ميل للمفاصل (التهاب المفاصل النقرسي) والجلد (التوف) والكلى (اعتلال الكلية البولي) ، مما يؤدي إلى أقصى قدر من التدمير للمفاصل وتعطيل الحياة-
تهدد مرض الكلى في نهاية المرحلة. لا ينبغي الخلط بين هذا المرض الأيضي والإبهام الأروح ، وهو تشوه ميكانيكي في مشط القدم الأول في إصبع القدم الكبير ، وغالبًا ما يحدث بسبب ارتداء أحذية غير مناسبة بشكل متكرر. لا يزال السبب الدقيق للنقرس غير معروف. من المحتمل أن يكون المكون الجيني ناتجًا عن تكرار الأشكال العائلية وانتشارها عند الذكور ، لكن العوامل البيئية تلعب دورًا مهمًا في حدوثه: زيادة الوزن ، واستهلاك الكحول بانتظام ، والنظام الغذائي الغني بالبيورين (اللحوم الحمراء ومخلفاتها على وجه الخصوص). ومع ذلك ، ليست كل أسباب فرط حمض يوريك الدم هي أسباب النقرس
(يوجد لدى السكان موضوع نقرس واحد لكل عشرة أشخاص يعانون من فرط حمض يوريك الدم) يشمل التدبير العلاجي للنقرس مكونًا عرضيًا (تخفيف النوبات بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو بالكولشيسين) وعلاج أساسي (قواعد النظافة والنظام الغذائي وفي بعض الحالات أدوية نقص اليوريا في الدم). يُستكمل بالعلاج المهني لتسكين الآلام والتثقيف العلاجي والوقاية من المفاصل.
النقرس مرضًا قديمًا
يعتبر النقرس مرضًا قديمًا ، وُصِف منذ زمن بعيد في روما القديمة. ومع ذلك ، يتم تأكيد التشخيص فقط عندما يتم العثور على بلورات اليورات المميزة في الأنسجة البيولوجية المحفوظة حتى يومنا هذا. هذا هو الحال على وجه الخصوص في إصبع محنط من تشارلز الخامس محفوظ في دير سان لورينزو دي لاسكوريال الملكي وتم فحصه تحت المجهر 1. للإشارة إلى النقرس ، استخدم أبقراط في القرن الخامس قبل الميلاد. م ، كلمة “podagra” (ومن هنا الفرنسية “podagre” ، nf تشير إلى المرض ، أو nm تشير إلى شخص مصاب بالنقرس) ، وهي قبل كل شيء وصفية لأنها تعني في اليونانية “مأخوذة بالقدم” تستحضر الفخ الذي فيه تم أسر الحيوان (يشير بوس إلى القدم وأغرا الصيد ، والصيد) 2.
يقترح Milkweed of Bithynia (124-40 قبل الميلاد) ممارسة إراقة الدماء لعلاج هذه المودة ، مما يؤكد أن جالينوس يدمج النقرس في نظام الأخلاط الأربعة. جاك الطبيب النفسي الملقب بـ Phidias of Medicine ، بيزنطي القرن الخامس ، أدخل الكولشيكوم (hermodact) في علاج النقرس. غالبًا ما يتم ذكر البوداغرا لتسمية العواطف الروماتيزمية من قبل الأطباء في هذا الوقت. قدم ابن سينا وصفًا رائعًا لها في كتابه الشهير Canon. في القرن التاسع ، تم إدخال كلمة النقرس في اللغة الشعبية ، ومقارنة الروماتيزم بفكاهة ضارة تقطر “بالتنقيط” في المفاصل ، ولكن أيضًا في الأعضاء. اقتصر معناها على القرن الخامس عشر
وكلمة النقرس المقابلة للعاطفة المشار إليها باسم podagra. خلال عصر النهضة ، أدرج Ambroise Paré أخيرًا مصطلح “Goutte” بدلاً من podagre. يستخدم الإنجليز مصطلح “Gout” والإيطاليون “Gotta” والإسبان “Gota” والألمان “Gicht”. شهد القرن السابع عشر ثورة في تاريخ أمراض الروماتيزم بتصنيف الطبيب الباريسي غيوم دي بايلو ، والذي ميز النقرس عن الروماتيزم والتهاب المفاصل. إن أوصاف النقرس في التاريخ كثيرة وقديمة ، ولكن أكثرها ريادية هي أطروحة توماس سيدنهام عن البوداغرا ،
النقرس:الفيزيولوجيا المرضية
الملقب بـ “أبقراط الإنجليز” ، والتي نُشرت عام 1683 (Tractatus de Podagra and Hydrope). الفيزيولوجيا المرضية حث الكريستال في السائل الزليلي (البقعة البيضاء في منتصف الصورة ، في الخلفية هي العدلات التي تبدو أكثر قتامة) يحدث النقرس بسبب تبلور حمض البوليك. أصله متعدد. من ناحية أخرى ، إنها النفايات الناتجة عن تحلل البيورينات. عادة ، يتم تصنيعها من ريبوز-5-فوسفات الذي يتحول بعد عدة تفاعلات إلى حمض إينوزينيك ، ويحمل نواة البيورين. ثم يدخل هذا الحمض في دورة طويلة تؤدي إلى تخليق الأدينين أو الجوانين ، مكونات الحمض النووي.
يمكن تقسيمها لاحقًا إلى زانثين ، ثم بفضل زانثين أوكسيديز ، إلى حمض البوليك ، الذي تزيله الكلى في البول. نظرًا لأن تخليق حمض الإينوزينيك يتجاوز احتياجات الجسم بشكل كبير ، فهناك أيضًا دورة قصيرة حيث يتحلل هذا الجزيء مباشرة إلى الزانثين. يمكن أن يأتي النقرس من دورة قصيرة غير منتظمة تؤدي إلى زيادة حمض البوليك في الدم. من ناحية أخرى ، يمكن أن يأتي من تحلل نيوكليوتيدات البيورين (الأدينين والجوانين) الموجودة في الخلايا. وهذا يفسر سبب حدوث انخفاض عند تدمير العديد من الخلايا ، على سبيل المثال أثناء علاج السرطان. أخيرًا ، تعاني نيوكليوتيدات البيورين الموجودة في الطعام من نفس مصير تلك الموجودة في الجسم.
النقرس:التخلف العقلي
هذا هو السبب في أن النقرس أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يستهلكون الكثير من الأطعمة الغنية بالبيورينات (اللحوم ، المحار ، إلخ). هناك اضطراب وراثي نادر ، متلازمة ليش-نيهان ، حيث يؤدي نقص إنزيم ، هيبوكسانثين-جوانين-فوسفوريبوزيل ترانسفيراز ، إلى دورة هروب قصيرة ، ولكن بطريقة أكثر حدة. تظهر هذه المتلازمة في مرحلة الطفولة وتتميز بمرض النقرس والتخلف العقلي بالإضافة إلى الميل إلى إيذاء النفس. ومع ذلك ، فإن القطرات من إنتاج حمض البوليك الزائد ليست سوى أقلية. في معظم الأحيان ، يكون المستوى المرتفع لهذه المادة في الدم (فرط حمض يوريك الدم) ناتجًا إما عن فشل كلوي ، أو أن الكلى لم تعد قادرة على التخلص من النفايات بشكل صحيح ، أو إلى فشل القضاء الكلوي على الأصل الجيني 3. في كثير من الأحيان ، تحدث نوبة النقرس عن طريق تناول دواء (خاصة مدر للبول). هذا ينافس حمض البوليك: لا تستطيع الكلى التخلص من المادتين في نفس الوقت ، لأن لهما خصائص كيميائية متشابهة. فجأة تنخفض كمية حمض البوليك التي يتم التخلص منها وبالتالي يتراكم حمض البوليك في الدم.
