التبول اللاإرادي و” الرطب السرير “، أو التبول اللاإرادي، ما يقرب من 10٪ من الأطفال من سن 5 إلى 1 0 1 سنوات وأكثر في كثير من الأحيان في الأولاد أكثر من البنات. التبول اللاإرادي هو التبول النشط ، الكامل ، اللاواعي واللاإرادي ، والذي يحدث أثناء النوم ، معظم الوقت في الليل . لا يمكننا التحدث إلا عن سلس البول بدءًا من سن الخامسة ، لأنه العمر الذي يتم فيه اكتساب السيطرة الفسيولوجية على العضلة العاصرة للمثانة (المثانة) .
جدول المحتويات
هناك نوعان من التبول اللاإرادي :
يقال إن سلس البول أساسي عندما لا يكون الطفل نظيفًا أبدًا . انها وجدت في 10٪ إلى 15٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة وفي 6٪ إلى 8٪ من الذين تتراوح أعمارهم بين ثمانية 2 .
يعتبر التبول اللاإرادي ثانويًا إذا جاء بعد فترة من التطهير الكامل لمدة 6 أشهر على الأقل . في سلس البول الثانوي ، من المفيد إجراء متابعة للتحقق من وجود عدوى في المسالك البولية أو طفيليات معوية .
نميز:
سلس البول الكلي : يتبول الطفل كل ليلة .
متفرق سلس البول بعد 8 سنوات حيث نجد علاقة بين الليالي الرطبة و أحداث اليوم السابق .
إقرأ أيضا:ما هو علاج خشونة المفاصلالتبول اللاإرادي المتقطع : تحدث الحوادث فقط في أوقات معينة ؛
سلس البول العرضي : تحدث الحوادث بشكل استثنائي أثناء المرض ، والانفصال ، والأحداث العائلية المهمة ، وما إلى ذلك.
لا نتحدث عن التبول اللاإرادي عندما يتعلق الأمر بوال التبول ( كثرة البول في حالة أمراض مختلفة: مرض السكري ، اعتلال الكلية ، إلخ) ، التبول غير الطبيعي (سلس البول) عن طريق احتباس البول المزمن أو غرس الحالب غير الطبيعي ، فقدان البول أثناء نوبة الصرع … وهذا المصطلح لا تتصل إما إلى تأخير في الحصول على السيطرة على العضلة العاصرة في الناس مع محرك أو العقلية العجز .
التبول اللاإرادي:الأسباب المحتملة
يمكن أن تفسر الأسباب المختلفة سلس البول.
السبب الأول: أن الوراثة . العوامل العائلية ممكنة. فالطفل الذي يعاني والداه مُبددًا للبول لديه فرصة تقارب 30٪ للإصابة بالبول ويصل الخطر إلى 70٪ عندما يعاني كلا الوالدين من هذه المشكلة 3 .
في حالة سلس البول الأولي ، غالبًا ما يكون عدم نضج المثانة هو المسؤول. نتحدث عن عدم نضج المثانة وهو تأخير في ردود الفعل العصبية العضلية التي تتحكم في المثانة . يمكن أن يكون أيضًا اضطرابًا هرمونيًا لهرمون ADH أو هرمون مضاد لإدرار البول المسؤول عن إنتاج البول. قد يكون لدى الطفل أيضًا سعة صغيرة للمثانة أو عتبة استثارة عالية بشكل خاص ، أي يظل الطفل نائمًا على الرغم من إشارات التحذير الخاصة بالمثانة . يمكن أن يكون السبب أيضًاعدم اكتمال التدريب على استخدام المرحاض ، أو الإفراط في الشرب قبل النوم.
إقرأ أيضا:كيف يتم علاج الإكتئاب ؟في حالة سلس البول الثانوي ، يمكن أن تكون عدوى المسالك البولية هي سبب التبول اللاإرادي وكذلك داء السكري من النوع 1 إذا كان مرتبطًا بوال البول (الضغط المفرط للبول).
و العامل النفسي يتدخل أساسا في حالة enuresia الثانوية، ولكنها أقل تواترا من يفكر المرء. غالبًا ما تكون التغييرات المهمة في حياته هي المسؤولة: ولادة طفل ، ورحيل أحد أفراد أسرته ، ومرض في الأسرة ، ومشاكل في المدرسة …
التبول اللاإرادي:الأعراض
في حالة سلس البول الأولي أو الثانوي ، يبلل الطفل سريره ، إما كل ليلة أو في بعض الأحيان:
في حالة عدم نضج المثانة ، ويعرض الطفل رغبة ملحة جدا إلى التبول مع صعوبة كبيرة في عقد الظهر ، و زيادة في تواتر التبول ، وأحيانا تسرب البول .
عند الأطفال المصابين بداء السكري ، يكون التبول متكررًا جدًا ، وغالبًا ما يكون الطفل عطشانًا . و فقدان الوزن و التعب الشديد غالبا ما ترتبط؛
سلس البول المرتبطة اعتلال بولي يسبب صعوبة في التبول ، وغالبا ما يكون الأطفال يجبرون على دفع إلى الجلاء البول .
إقرأ أيضا:أسباب التهاب الجلد (الأكزيما)التبول اللاإرادي:علاج سلس البول
دائمًا ما يُشفى التبول اللاإرادي عاجلاً أم آجلاً ، ولكن كلما تقدم التبول اللاإرادي ، زادت صعوبة العلاج . يعتمد العلاج الحالي على الأدوية وقبل كل شيء على الرعاية الطبية و / أو النفسية للطفل .
التدابير التعليمية والصحية
يجب على الوالدين أن يتذكروا أن الطفل لا يتبول عن قصد في فراشه . وبالتالي ، من الضروري استعادة ثقته بنفسه ، وليس جعله يشعر بالذنب أو إذلاله . هناك أي نقطة في معاقبة طفلك لمشكلة التبول اللاإرادي و حتى يمكن أن يجعل الوضع أسوأ . يمكن لبعض النصائح البسيطة أن تساعد الطفل في حل هذه المشكلة الصغيرة:
اذهب إلى المرحاض بانتظام خلال النهار ؛
علمه أن يستمع إلى الإشارات الصادرة عن مثانته ؛
تجنب احتباس البول .
لا تشرب كثيرا قبل النوم .
تركيب ضوء ليلي حتى يتمكن الطفل من الذهاب إلى المرحاض ليلاً دون صعوبة ؛
تحدث إلى طفلك لتجعله يشعر بالذنب ، استخدم الكتب التعليمية إذا لزم الأمر.
العلاجات الدوائية
و العلاج من تعاطي المخدرات من سلس البول الليلي ليست منتظمة . تعتمد الإدارة أولاً وقبل كل شيء على التدابير التعليمية والصحية (لا سيما فيما يتعلق بتوزيع المشروبات خلال النهار ، مع تقليل السوائل مع اقتراب وقت النوم). في حالة الفشل ، يمكن البدء في العلاج الدوائي أو السلوكي (نظام الإنذار) ، ولكن ليس قبل سن 6 سنوات.
لعلاجات الطبية، ديزموبريسين في شكل أقراص يؤذن في علاج سلس البول المرتبطة بوال ليلي وصهر للتدابير النظافة الغذائية وكذلك بعض مضادات الاكتئاب (ولكن هذه الأخيرة المثيرة للجدل بسبب آثارها الثانوية).
والطبيب سوف تعطي الطفل بسيطة وتكييفها التشريحية و الفسيولوجية المعلومات في أجل إزالة الغموض عن أعراض و جعل له فهم أنه يمكن علاجه . يمكن إعطائه دفتر ملاحظات ذاتيًا ممتعًا حتى يتمكن من تسجيل الطبيعة الجافة أو الرطبة لليله كل صباح خلال 3 أشهر من العلاج.
الرعاية النفسية للطفل
من خلال التحدث إلى الطفل ، سيعرف الطبيب ما إذا كان غير مبال بأعراضه ، أو غير مرتاح إلى حد ما ، إذا حاول إخفاء الغسيل المبلل …
و طبيب الأطفال يجب أولا إقناع الآباء بعدم التدخل . يجب أن يلعبوا دور اللامبالاة: توقف عن التعليق على هذا العرض ، ولا تسخر منه (“تبلل الفراش كالطفل” ، “أنت خنزير!” إلخ) ، ولا تعاقبه أو تكافئه إذا أصبح نظيفًا .. كما يجب عدم تعريض الملاءات المبللة للجيران “لعاره” أو إجباره على غسل ملابسه الداخلية المبللة بنفسه ، ولا علاجه بالطبع وهو رضيع. باختصار ، لا بد من ترك الطفل وحده!
إذا لزم الأمر ، فإن المتابعة مع طبيب نفساني للأطفال أو طبيب نفساني تسمح للطفل بالمشاركة في علاجه . يستخدم الأخصائي الألعاب والرسومات حتى يتمكن الطفل من التعبير عن مشاعره بسهولة أكبر. تدريجيًا ، يقدم الطبيب النفسي نصائح للطفل والوالدين لعلاج التبول اللاإرادي.
التنبيه المسموع
و “توقف بول” هو جهاز كهربائي التي تنبعث مجموعات من نغمة رنين في أقرب وقت قطرات الأولى من البول . بشكل ملموس ، يتم وضع الحفاض في ملابس الطفل الداخلية (أو ورقة رسم موضوعة على مرتبته) ويتم توصيلها بالجهاز. عندما يبدأ الطفل النائم في التبول ، يكتشف المسبار الرطوبة ويصدر صوت الجرس. يمكن للطفل ، وهو مستيقظ تمامًا ، أن يذهب إلى المرحاض لإتمام التبول. هذا الحل يمكن قبوله بشكل سيء من قبل الوالدين و الطفل لأنه يمكن الحصول على ما يصل عدة مرات أثناء الليل للتبول.
يجب أن يشرب الطفل المصاب بالبول قدر ما يشربه الطفل غير المصاب بالبول طوال اليوم ، مع مراعاة النصائح التالية:
– شرب بانتظام خلال النهار ، مع تناول وجبة الإفطار كمية من السائل تمثل ثلث الاستهلاك اليومي ؛
– يفضل شرب المياه ذات المحتوى المعدني المنخفض طوال اليوم ؛
– التخلص من المشروبات السكرية والغازية بعد الساعة 6 مساءً وكذلك الأطعمة شديدة الملوحة.
بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بالذهاب إلى المرحاض بانتظام ، خمس إلى ست مرات في اليوم ، بمجرد شعورك بالحاجة وقبل النوم.
لن يكون لهذه التدابير تأثير إلا إذا فهم الطفل أنه يستطيع التصرف على جسده. لذلك سيقدم له الطبيب تفسيرات مبسطة عن مسار الماء الذي يشربه ، ودور الكلى ، وإثارة الرغبة في التبول ، ربما من خلال كتيبات تتلاءم مع عمره. الهدف هو أن يصبح الطفل مستقلاً ونشطًا في علاجه. من المهم أن يفهم أنه يمكن تقديم المساعدة له ولكن نجاح العلاج يعتمد عليه. سيكون أيضًا قادرًا على المشاركة في تغيير الملاءات دون أن يتعرض لذلك كعقاب.
إذا كان يرتدي حفاضات يمكن التخلص منها ، فسيكون لديه خيار استخدامها أم لا ، لكن الأمر متروك له لبسها ليلاً ورميها بعيدًا في الصباح. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يُقترح على الطفل الاحتفاظ بتقويم إفراغ يلاحظ فيه الليالي الجافة (ممثلة بالشمس) والليالي الرطبة (ممثلة بمظلة).
على الوالدين من جانبهم ألا يخجلوا الطفل ، ويشعروا بالذنب ، ويوبخونه عندما يكون سريره مبتلًا ، ويتحدثوا عن مشكلته لمن حوله أو في الأماكن العامة لتجنب السخرية. أخيرًا ، يجب عليهم التقليل من أهمية الموقف ، دون إظهار اللامبالاة ، والاستماع ببساطة إلى المشاعر التي قد يعبر عنها الطفل تجاه التبول اللاإرادي. الشيء الرئيسي هو استعادة ثقة الطفل ، ومحاولة محو تقدير الذات السيئ الذي غالبًا ما يكون الطفل يتبول في الفراش وطمأنته دون التقليل من شأنه.
علاجات محددة
إذا لم تسمح تدابير التغذية الصحية المتبعة جيدًا بإيقاف سلس البول ، فيمكن تقديم علاج محدد للطفل بالإضافة إلى ذلك. يتم تمثيل هذه العلاجات من خلال الإنذارات والعلاج الدوائي مع نظير هرمون مضاد لإدرار البول.
المنبه (أو توقف التبول) هو أسلوب تكييف يوقظ الطفل بالرنين بمجرد انبعاث قطرات البول الأولى. غالبًا ما يتم تحمل هذه الطريقة بشكل سيئ من قبل الأطفال (والعائلات) ولا يتم تعويضها من قبل الضمان الاجتماعي. ومع ذلك ، يبدو أن فعاليته يمكن مقارنتها بفاعلية العلاج الدوائي بمضاهٍ للهرمون المضاد لإدرار البول بعد ثلاثة أشهر من العلاج وأن الانتكاسات تكون أقل تكرارًا بعد ثلاثة أشهر من التوقف عن العلاج. يبدأ الإجراء من شهر إلى شهرين ويجب الحفاظ على الإنذار لمدة أربعة أشهر ليكون ساري المفعول على المدى الطويل. يقدر معدل الشفاء طويل الأمد بأقل من 50٪. يمكن أن يكون هذا العلاج مفيدًا بعد سن الثامنة للأطفال والعائلات المتحمسين للغاية.
يتم تمثيل العلاج الدوائي بشكل أساسي من خلال نظير الهرمون المضاد لإدرار البول (ديسموبريسين). لا يمكن إعطاء هذا العلاج إلا بعد سن السادسة. وتقضي بمدة ثلاثة أشهر قابلة للتجديد مرة واحدة. يخفض عدد الليالي الرطبة إلى النصف في 60 إلى 70٪ من الحالات بعد ستة أشهر. يوصي العديد من المتخصصين بهذا العلاج عندما يتعذر استخدام نظام الإنذار أو يكون غير فعال.
علاج دوائي
يوصف علاج دوائي آخر ينتمي إلى عائلة مضادات الكولين (أوكسي بوتينين) أحيانًا كعلاج من الدرجة الثانية عندما تفشل علاجات معينة وهناك اشتباه في عدم نضج المثانة الليلية.
تُستخدم بدائل مختلفة للعلاجات المعتادة في سلس البول: الوخز بالإبر ، والتنويم المغناطيسي ، والمعالجة المثلية ، مع نتائج تبدو مثيرة للاهتمام لبعض هذه العلاجات ، ولا سيما الوخز بالإبر والتنويم المغناطيسي. لكن لم يتم التحقق من فعاليتها حتى الآن من خلال الدراسات الدقيقة.
التبول اللاإرادي هو عرض وليس مرض. لكي يتوقف ، يجب وضع الطفل في سرية وأن يكون عاملاً في علاجه. يعتمد هذا العلاج على إجراءات صحية غذائية يمكن أن تكون فعالة من تلقاء نفسها. إذا ثبت أنها غير كافية ، فإنها ترتبط بعلاج محدد بواسطة نظام إنذار أو علاج دوائي.
