تمدد الأوعية الدموية (أو تمدد الأوعية الدموية) هو تمدد موضعي للشريان ، ونادرًا ما يكون الوريد ، على شكل جيب أو في شكل اتساع غير طبيعي للشريان. الأكثر شيوعًا هي تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. يمكن أن تتمزق تمدد الأوعية الدموية: إنه تمزق تمدد الاوعية الدموية ، الأمر الذي يتطلب علاجًا عاجلاً.
جدول المحتويات
ما هو تمدد الأوعية الدموية ؟
تمدد الاوعية الدموية هو تمدد موضعي للشريان ، على شكل جيب متصل ببقية الشريان بمنطقة أضيق. يؤدي هذا التمدد التدريجي إلى إضعاف جدار الشريان الذي يمكن ، من حجم معين ، أن يتشقق أو ينفجر ، مما يتسبب في حدوث نزيف: هذا هو تمزق تمدد الاوعية الدموية. غالبًا ما تشمل تمدد الاوعية الدموية شرايين الدماغ أو الشريان الأورطي أو جدران القلب. يصيب تمدد الاوعية الدموية الأبهري الرجال بشكل رئيسي ، وغالبًا بعد 65 عامًاا
أنواع تمدد الأوعية الدموية
يمكن أن تظهر تمدد الاوعية الدموية في شكل جيب (“تمدد الأوعية الدموية الكيسي” الذي يمكن أن يصل قطره إلى عدة سنتيمترات) أو في شكل اتساع غير طبيعي للشريان على مدى بضعة سنتيمترات (“تمدد الأوعية الدموية المغزلي” ، أي المغزل على شكل). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر تمدد الاوعية الدموية على الشرايين المختلفة.
تمدد الشرايين الدماغية
تمدد الاوعية الدموية في شرايين الدماغ هي الأكثر شيوعًا. غالبًا ما توجد في قاعدة الدماغ وتكون على شكل جيب. يتسبب تمدد الاوعية الدموية المتمزق في الدماغ في حدوث نزيف يضغط على المناطق المجاورة ويسبب تلفًا في الدماغ. تمدد الاوعية الدموية الدماغية مسؤولة عن حوالي 10٪ من السكتات الدماغية.
تمدد الاوعية الدموية في AORTA
الشريان الأورطي هو الشريان الكبير الذي يخرج من القلب وينتقل إلى أسفل العمود الفقري قبل أن ينقسم إلى الكلى والأمعاء والكبد والساقين وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون تمدد الاوعية الدموية الأبهري من النوع المغزلي وتؤثر على الجزء السفلي من الشريان الأورطي (الشريان الأورطي البطني) ، على مستوى الفروع المؤدية إلى الأعضاء المختلفة.
تمثل تمدد الاوعية الدموية الأبهري هذه أكثر من 90٪ من تمدد الاوعية الدموية الموجودة خارج الدماغ. غالبًا ما ينتج عن تمزق تمدد الاوعية الدموية نزيفًا داخليًا كبيرًا يمكن أن يؤدي إلى الموت السريع.
تمدد القلب
بعد احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن يضعف جدار القلب ويشكل تمدد الاوعية الدموية تحت ضغط ضربات القلب. يكون تمدد الاوعية الدموية هذا على شكل جيب ويوجد غالبًا في البطين الأيسر. يمكن أن يسبب قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب مما يبرر بدء العلاج بمضادات التخثر ومضادات اضطراب النظم.
أنورات أخرى
يمكن أن تظهر تمدد الاوعية الدموية أيضًا في شرايين الحوض أو الركبتين أو الكبد.
من هو المعرض لخطر تمدد الاوعية الدموية في الدماغ؟
في فرنسا ، تشير التقديرات إلى أن 5 ٪ من السكان يصابون بتمدد الأوعية الدموية في أحد الشرايين في الدماغ خلال حياتهم.
الأشخاص الاكثر عرضة للإصابة بتمدد الأوعية الدموية:
الأشخاص المصابون بالسمنة أو مرض السكري.
أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
الأشخاص الذين لديهم الدهون الزائدة (الكوليسترول) في الدم.
أولئك الذين يدخنون أو يعانون من إدمان الكحول المزمن ؛
الأشخاص الذين تعرضوا لصدمة في الرأس أو إصابة شديدة في الصدر ؛
كبار السن
الأشخاص المصابون بأمراض معدية معينة (مثل مرض الزهري عندما لا يتم علاجه) ؛
الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية أو الذين يعانون من أمراض وراثية معينة يمكن أن تسبب هشاشة خلقية لجدران الشرايين (على سبيل المثال ، مرض مارفان ، أشكال معينة من مرض إهلرز دانلوس ، مرض الكلى المتعدد الكيسات).
من هو المعرض لخطر تشوه البطن؟
تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني يصيب الرجال بشكل رئيسي: 13 مرة أكثر من النساء. يحدث غالبًا بعد 65 عامًا.
عوامل الخطر الأخرى هي بشكل رئيسي التدخين (المدخنون والمدخنون السابقون) والتاريخ العائلي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.
أعراض ومضاعفات التمدد
لفترة طويلة أو أقل ، لا يرتبط تمدد الاوعية الدموية بأي مظهر معين. في حالات نادرة ، تظهر الأعراض عندما يصبح تمدد الاوعية الدموية كبيرًا: يعلن تمزقه. في الغالبية العظمى من الحالات ، فقط تمزق تمدد الاوعية الدموية يسبب الأعراض بسبب ضغط الأنسجة عن طريق النزيف.
ما هي أعراض تمدد الأوعية الدموية؟
لأشهر أو حتى سنوات ، تمدد الاوعية الدموية صامت. في حالات نادرة ، تظهر الأعراض عندما يصبح تمدد الأوعية الدموية كبيرًا. عندما يتمزق تمدد الاوعية الدموية ، تعتمد الأعراض على مدى النزيف وموقعه. في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، فإن الأعراض تشبه أعراض السكتة الدماغية مع صداع شديد ، واضطرابات بصرية ، وشلل جزئي ، وتداخل في الكلام ، وما إلى ذلك. غالبًا ما ينتج عن تمزق تمدد الاوعية الدموية الأبهري نزيفًا شديدًا مع فقدان الوعي والموت السريع
ما هي الأعراض التي قد تؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية الدماغية بدقة؟
إقرأ أيضا:فوائد بيض السمك للمتزوجين
هذه الأعراض ناتجة عن ضغط جيب تمدد الأوعية الدموية على الأعضاء المجاورة. بالإضافة إلى ذلك ، تتداخل تمدد الأوعية الدموية مع تدفق الدم عن طريق خلق مناطق من الدوران والركود مما يزيد من خطر تكوين جلطة دموية. يمكن أن تنفجر شظايا الجلطة وتدخل مجرى الدم وتسد الشرايين الصغيرة في الأعضاء الأخرى (“الانسداد”).
عندما يتطور تمدد الاوعية الدموية في الدماغ ، قد تشير بعض الأعراض إلى وجوده:
صداع غير عادي
متعب ؛
اضطرابات التوازن أو السمع أو الرؤية أو الشلل الجزئي ؛
صعوبات الكلام المؤقتة
ألم في الرقبة؛
الارتباك والارتباك العابر.
حدقة متسعة؛
الغثيان أو القيء.
ما هي الأعراض التي قد تؤدي إلى تمزق أورتا في البطن؟
عندما تتشقق تمدد الاوعية الدموية الأبهري البطني وتكون معرضة لخطر التمزق ، فقد تظهر بعض الأعراض التي تعتبر إشارة تحذير: ألم شديد ومفاجئ في الظهر والمعدة والفخذ و / أو الساق والقيء وفقدان الوعي.
ما هي مضاعفات التمدد ؟
ترتبط مضاعفات تمدد الاوعية الدموية بآثار النزيف بعد التمزق. في الدماغ ، الضغط الزائد من كيس الدم يمكن أن يمنع أكسجة المناطق المجاورة للدماغ ويسبب تدميرها ، مما يؤدي إلى الموت أو الإعاقة.
في الأيام التي تلي تمزق تمدد الاوعية الدموية ، يمكن أن يحدث أيضًا تضيق في شرايين الدماغ يسمى “تشنج الأوعية الدموية” ويسبب مضاعفات مماثلة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تمنع كيس الدم النزفي تدفق السائل الذي يغمر الدماغ والحبل الشوكي (“السائل النخاعي”) ويسبب ضغطًا زائدًا في الدماغ ، وهو استسقاء الرأس ، والذي يتعارض مع أكسجته.
تعتمد العواقب العصبية على منطقة الدماغ التي يوجد بها تمدد الاوعية الدموية: المناطق التي تتحكم في الحركة ، والسمع ، والكلام ، والرؤية ، إلخ.
تشخيص تمدد الاوعية و طرق الوقاية
هل يمكننا منع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟
تهدف الوقاية بشكل أساسي إلى الحد من تطور تمدد الاوعية الدموية لمنع التمزق. يوصى بالإجراءات المعتادة لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والاوعية الدموية: اتباع نظام غذائي متوازن ، وممارسة النشاط البدني بانتظام ، والإقلاع عن التدخين.
عند وجود عوامل الخطر القلبية الوعائية ، تساعد العلاجات لتصحيحها (أدوية الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم) على منع تطور تمدد الاوعية الدموية.
في الأشخاص المعرضين لخطر تمدد الاوعية الدموية الخلقي (الأمراض الوراثية ، تاريخ العائلة) ، يمكن إجراء فحص منهجي عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد أي تمدد الاوعية الدموية والفحوصات المنتظمة تجعل من الممكن مراقبة تقدمهم.
كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟
عندما يتمزق تمدد الاوعية الدموية في الدماغ ، يعتمد التشخيص على الأعراض والاختبارات الإضافية (التصوير بالرنين المغناطيسي ، والأشعة المقطعية) لتأكيد وجود النزيف. يمكن أن يساعد وجود الدم في السائل الدماغي الشوكي أيضًا في التشخيص.
قد تكون هناك حاجة إلى اختبار إضافي آخر ، هو تصوير الشرايين ، لتحديد موقع النزيف بدقة وتقييم حالة الاوعية الدموية الأخرى في الدماغ. يتكون هذا الفحص من حقن مادة عتامة في الدم قبل إجراء فحص نوع الفحص.
في ثلث الحالات ، يتم تشخيص تمدد الاوعية الدموية في المرضى دون أعراض أثناء الفحص الذي يتم إجراؤه لسبب آخر.
هل يمكنك منع تشوه البطن؟
تتضمن الوقاية من تمدد الشريان الأورطي البطني تقليل عوامل الخطر:
الإقلاع عن التدخين؛
انخفاض مستوى الكوليسترول في الدم إذا كان مرتفعًا ؛
النشاط البدني المنتظم
التحكم في الوزن؛
ضبط ضغط الدم (“ضغط الدم”) ؛
السيطرة على مرض السكري من النوع 2 المحتمل.
تتمثل الوقاية أيضًا في إجراء فحص منهجي لتمدد الاوعية الدموية المحتمل
هل يمكنك اختبار تشوه البطن؟
يتم فحص الشريان الأورطي البطني عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر لقياس أقصى قطر للشريان الأورطي. يمكن أن يبحث هذا الاختبار أيضًا عن تمدد الأوعية الدموية الأخرى في الجزء السفلي من الجسم والساقين ، والتي تظهر أحيانًا في نفس الوقت مثل تمدد الشريان الأورطي البطني. في حالة تمدد الاوعية الدموية ، قد يتم طلب فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح التشريح.
لماذا يتم فحص شريان البطن؟
يسمح التشخيص المبكر لتمدد الاوعية الدموية الأبهري البطني بالعلاج الجراحي السريع ، والذي لديه فرصة أكبر للنجاح مقارنة بالجراحة الطارئة (معدل نجاح 95٪). التمزق العفوي لتمدد الاوعية الدموية الأبهري البطني هو حادث خطير يؤدي إلى الوفاة في 80٪ من الحالات.
ما هي علاجات تمدد الأوعية الدموية؟
علاج تمدد الاوعية الدموية جراحي. عندما يتم اكتشاف تمدد الاوعية الدموية بالصدفة أو أثناء الفحص ، فإن العلاج يهدف إلى منع تمزقه. في حالة التمزق ، فإنه يجعل من الممكن تجنب التكرار. عندما يتم تشخيص تمدد الاوعية الدموية غير المنقطع ، فإن قرار إجراء الجراحة يعتمد على حجم وموقع تمدد الاوعية الدموية ، وعمر المريض وحالته الصحية ، والمخاطر الجراحية ، وما إلى ذلك. في جميع الحالات ، يتم البحث عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني المحتمل وعلاجه إذا لزم الأمر. في حالة التدخين ، يُطلب من المريض التوقف تمامًا
كيف يتم إجراء تخدير الدماغ؟
يعتمد العلاج الجراحي لتمدد الاوعية الدموية في الدماغ على طريقتين.
قص رباط الأنيفريزم
تتضمن هذه التقنية وضع مشبك صغير (“مشبك”) على الدعامة التي تربط تمدد الاوعية الدموية والشريان الذي ينشأ منه. لم يعد الدم يمر عبر التمدد ويتناقص حجمه تدريجيًا. القصاصة تتطلب جراحة في المخ يقوم بها جراح أعصاب.
معالجة داخل الأوعية الدموية بواسطة لفائف
تتضمن هذه التقنية إدخال مسبار رفيع في شريان كبير وقيادته إلى تمدد الاوعية الدموية. بمجرد دخول المسبار إلى تمدد الاوعية الدموية ، يسلم المسبار نوابض بلاتينية صغيرة جدًا (“ملفات”) تلتف حول نفسها حتى تسد تمدد الأوعية الدموية تمامًا. يمارس أخصائيو الأشعة العصبية هذه التقنية بدون جراحة في المخ ، لكن تمدد الاوعية الدموية المعالجة بهذه الطريقة تتكرر في حوالي ثلث الحالات.
ما هو تشخيص انهيار تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟
اليوم ، تشير التقديرات إلى أن ثلثي الأشخاص الذين أصيبوا بتمدد الاوعية الدموية في الدماغ ينجون من هذا الحادث إذا تلقوا العلاج المناسب بسرعة. شوهدت عقابيل معوقة دائمة في حوالي ثلث الأشخاص الذين يدخلون المستشفى بسبب تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
يعتمد التشخيص بشكل كبير على عمر الشخص وشدة الأعراض. المريض الشاب الذي لا يعاني من فقدان الوعي عند تمزق تمدد الاوعية الدموية لديه حوالي ثلاثة من كل أربعة فرص للشفاء دون عواقب ، ولكن واحد فقط من كل عشرة من الغيبوبة. بعد سن الستين ، تنخفض احتمالات الشفاء التام إلى واحد من كل اثنين (في حالة فقدان الوعي) وواحد من كل عشرين (في غيبوبة) ، على التوالي.
متى يتم إجراء تمدد الأوعية الدموية في البطن؟
باستثناء حالات الطوارئ المتعلقة بالتصدع أو التمزق ، فإن تمدد الاوعية الدموية الأبهري البطني لا يتم إجراؤه بشكل منهجي. يتم إجراء مراقبة منتظمة بالموجات فوق الصوتية من قبل أخصائي (طبيب قلب ، وطبيب طب الأوعية الدموية ، وجراح الأوعية الدموية) ويتم وصف الجراحة إذا:
قطر تمدد الأوعية الدموية أكبر من 5 سم ؛
ينمو هذا القطر بأكثر من 1 سم في السنة.
العمل قبل هذه العتبات لم يظهر أي انخفاض في معدل الوفيات. في الواقع ، 30 إلى 50٪ من تمدد الأوعية الدموية ذات القطر الصغير (أقل من 5 سم) لا تتطور وتمثل خطرًا منخفضًا أو معدومًا للتمزق.
عادةً ما يتكون العلاج الجراحي من إزالة تمدد الاوعية الدموية وزرع بدلة أبهرية (ربما على شكل Y) ، إما عن طريق الجراحة التقليدية أو عن طريق تمرير مسبار عبر الشريان إلى موقع تمدد الأوعية الدموية.
