على الرغم من أن ورم الغدة الدرقية نادر نسبيًا ، إلا أنه يتم تشخيصه في كثير من الأحيان. هو الأكثر شيوعًا عند النساء في سن اليأس. في أكثر من 90٪ من الحالات ، يمكن علاج سرطان الغدة الدرقية بشكل جيد ، ولكن بعد العلاج الجراحي يتطلب تناول هرمونات الغدة الدرقية مدى الحياة. أسباب هذا السرطان غير معروفة جيدا. هناك أشكال وراثية لورم الغدة الدرقية.
جدول المحتويات
ما هو سرطان الغدة الدرقية؟
الغدة الدرقية هي غدة تقع في قاعدة العنق ، تحت تفاحة آدم. يتكون من فصين على جانبي الحنجرة. تفرز الغدة الدرقية هرمونات تساعد في تنظيم وظائف الجسم المختلفة. تلعب هرمونات الغدة الدرقية دورًا مهمًا ، خاصة في الحفاظ على درجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب ونمو العظام.
يطلق عليه سرطان الغدة الدرقية عندما تظهر الخلايا السرطانية في الغدة الدرقية وتشكل ورمًا خبيثًا. إذا لم يتم الكشف عن ذلك ومعالجته ، يمكن للخلايا السرطانية أن تهاجر إلى أعضاء أخرى (تنتقل). اعتمادًا على نوع الخلايا المصابة ، هناك عدة أشكال من سرطان الغدة الدرقية ، متفاوتة الخطورة.
ورم الغدة الدرقية المتباينة
حوالي 90٪ من سرطانات الغدة الدرقية هي سرطانات متمايزة (تسمى جرابي وسرطان حليمي). تنشأ من الخلايا التي تفرز سلائف هرمونات الغدة الدرقية ، ثيروجلوبولين ، وتحتفظ بخصائص الخلايا التي تنشأ منها. إنهم حساسون بشكل خاص لـ TSH ، الهرمون الذي يتحكم في عمل الغدة الدرقية. تظهر عادة كعقدة. يتم علاج سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة بشكل جيد.
سرطانات الغدة الدرقية
تسمى أيضًا سرطانات “الخلايا C” ، وغالبًا ما تكون سرطانات الغدة الدرقية من الخلايا النخاعية عائلية (الاستعداد العائلي) ، أو حتى وراثية (انتقال من الآباء إلى الأطفال ، في 25٪ من الحالات). إنها علامة على استعداد وراثي لأنواع معينة من السرطان ، تسمى “الأورام الصماء المتعددة من النوع 2” أو “NEM 2” (انظر الإطار). يمكن علاج هذه السرطانات بشكل جيد.
من هو المعرض لخطر الإصابة ؟
تم تحديد بعض عوامل الخطر للإصابة بورم الغدة الدرقية:
تعرض الغدة الدرقية للإشعاع المؤين ، خاصة في مرحلة الطفولة (العلاج الإشعاعي للسرطان في الرأس والرقبة ، التعرض للمواد المشعة ، إلخ) ؛
وجود مرض آخر في الغدة الدرقية مثل تضخم الغدة الدرقية أو عقدة ، عندما لا يتم علاج هذا المرض طبيا ؛
استعداد عائلي مثل MEN 2 أو داء البوليبات الغدي العائلي.
أسباب والوقاية من سرطان الغدة الدرقية
ما هي أسباب الإصابة بورم الغدة الدرقية؟
بصرف النظر عن الأشكال العائلية أو الوراثية ، لم يتم تحديد العوامل التي تؤثر على تطور سرطان الغدة الدرقية.
هل يمكن الوقاية من ورم الغدة الدرقية؟
لا توجد إجراءات وقائية محددة لسرطان الغدة الدرقية. في الأشكال الوراثية ، قد يؤدي وجود طفرات في جين RET إلى قيام الطبيب بإجراء تحقيق عائلي لتحديد أفراد الأسرة الذين يحملون هذه الطفرات. إذا تم تحديد هذه في الأطفال دون سن 15 عامًا ، فقد يفكر الفريق الطبي في إزالة الغدة الدرقية لمنع حدوث مضاعفات. يتم مناقشة هذا القرار مع الأسرة.
نظرًا لأن تضخم الغدة الدرقية وأمراض الغدة الدرقية الأخرى غير المعالجة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، يجب أن يتلقى الأشخاص المصابون بهذه الأمراض رعاية طبية منتظمة.
أعراض واتجاهات سرطان الغدة الدرقية
ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية؟
خلال الأشهر القليلة الأولى من المرض ، يمر سرطان الغدة الدرقية دون أن يلاحظه أحد. عندما يكون في مرحلة أكثر تقدمًا ، يمكن أن يتسبب سرطان الغدة الدرقية في:
عقيدة ، وهي كتلة محسوسة أو مرئية في قاعدة العنق. ومع ذلك ، فإن 95٪ من عقيدات الغدة الدرقية ليست سرطانية. ومع ذلك ، يجب مراقبة عقيدات الغدة الدرقية بانتظام من قبل الطبيب ، خاصة عند الرجال الذين يكون خطر الإصابة بالعقيدات السرطانية أعلى بالنسبة لهم. يتطلب التغيير في حجم عقيدة الغدة الدرقية أو تناسقها أو إيلامها عناية طبية فورية. العقدة تختلف عن تضخم الغدة الدرقية ، وهي زيادة في الحجم الكلي للغدة الدرقية.
ظهور صوت أجش.
صعوبة في البلع أو التنفس.
ألم في الرقبة أو الحلق.
تورم الغدد الليمفاوية في قاعدة العنق.
كيف يتطور سرطان الغدة الدرقية؟
عندما يكون سرطان الغدة الدرقية غزويًا وإذا تُرك دون علاج ، فإن الخلايا السرطانية تغزو الغدة الدرقية والأعضاء المجاورة تدريجيًا ، ثم تهاجر ، عبر الدورة الليمفاوية ، إلى العقد الليمفاوية التي تستنزف هذه المنطقة من الجسم. بدون علاج ، ستستقر الخلايا السرطانية ، من خلال الدورة الدموية واللمفاوية ، وتتكاثر في أعضاء مختلفة: الكبد ، العظام ، إلخ. تسمى هذه الأورام الثانوية “النقائل”.
مراحل سرطان الغدة الدرقية
اعتمادًا على نتائج الفحوصات ، يمكن للطبيب تحديد مرحلة تطور سرطان الغدة الدرقية (والتي تحدد تشخيصه وعلاجه). للقيام بذلك ، يستخدم ما يسمى بتصنيف “TNM7” الذي يأخذ في الاعتبار جوانب الورم ، واحتمال وجود خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية ، واحتمال وجود نقائل. اعتمادًا على نتيجة هذا التصنيف ، يُقال إن سرطان الغدة الدرقية هو المرحلة الأولى أو الثانية أو الثالثة أو الرابعة. يختلف اختيار العلاج أيضًا حسب عمر المريض (أقل من أو أكبر من 45 عامًا).
الفحص و التشخيص
هل يمكن اختبار سرطان الغدة الدرقية؟
لا يوجد فحص روتيني لسرطان الغدة الدرقية. في 25٪ من الحالات يتم التشخيص بالمصادفة أثناء متابعة مرض آخر في الغدة الدرقية. الظروف الأخرى التي قد تؤدي إلى الفحص هي الوجود الملموس للعقيدات في الغدة الدرقية أو تورم الغدد في الرقبة أو تغير في الصوت.
كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية؟
اختبار الغدة الدرقية
عادة ما يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية إما بعد اكتشاف واحدة أو أكثر من عقيدات الغدة الدرقية (والتي يمكن اكتشافها عن طريق ملامسة الرقبة) أو أثناء فحص مرض آخر في الغدة الدرقية. عندما يشتبه الطبيب في وجود سرطان الغدة الدرقية ، يمكن إجراء فحوصات مختلفة لتأكيد التشخيص:
الموجات فوق الصوتية للرقبة والغدة الدرقية.
فحص الدم لقياس هرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4) وهرمون الغدة الدرقية (TSH ، الهرمون الذي يفرزه الدماغ الذي يتحكم في نشاط الغدة الدرقية) ؛
عينة ، باستخدام إبرة رفيعة للغاية ، من خلايا الغدة الدرقية لفحصها تحت المجهر (الشفط بإبرة دقيقة) ؛
أحيانًا التصوير الومضاني ، وهو نوع من الأشعة السينية يتم التقاطه بعد إعطاء اليود المشع الذي يميز خلايا الغدة الدرقية.
في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، يمكن إجراء فحوصات إضافية أخرى: التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب) لتحديد أنواع السرطان الأخرى المحتملة ، والفحوصات الجينية للكشف عن الشكل الوراثي أو قياس البروتين الذي تفرزه الخلايا السرطانية المستضدية الجنينية (CEA).
العقدة الباردة أو العقدة الساخنة؟
يسمح لك التصوير الومضاني للغدة الدرقية بالحصول على صورة لكيفية عمل الغدة الدرقية وتمييز أي عقيدات. اعتمادًا على شدة تثبيت العقدة لليود المشع المحقون في المريض ، توجد عقيدات تفرز القليل من هرمونات الغدة الدرقية أو لا تفرز على الإطلاق (تسمى “الباردة”) والعقيدات التي تفرز الكثير من هرمونات الغدة الدرقية (العقيدات “الساخنة” ). العقيدات الساخنة سرطانية بشكل غير عادي ولكنها مسؤولة عن فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن تكون العقيدات الباردة سرطانية وتتطلب خزعة. يقال إن بعض العقيدات تكون “فاترة” عندما تنتج كمية كبيرة من هرمون الغدة الدرقية مثل باقي الغدة الدرقية.
العلاجات
أهداف علاج سرطان الغدة الدرقية
الهدف من علاج سرطان الغدة الدرقية هو علاج المريض وتحسين نوعية حياته ومنع حدوث مضاعفات.
يشمل علاج سرطان الغدة الدرقية عملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية بالكامل أو جزء منها (استئصال الغدة الدرقية الكلي أو الجزئي) وإعطاء اليود 131 (العلاج الإشعاعي) ، وهو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي الذي يعمل داخليًا بشكل مباشر على خلايا الغدة الدرقية. ونادرًا ما يُعطى العلاج الإشعاعي الخارجي أيضًا. العلاجات المستهدفة (المصممة لوقف تكاثر الخلايا السرطانية) تجري دراستها في التجارب السريرية.
كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى ، يعتمد علاج سرطان الغدة الدرقية على مجموعة من البروتوكولات المقننة التي تتكيف مع خصوصيات كل مريض. تدار في مراكز السرطان المعتمدة من قبل المعهد الوطني للسرطان (INCa). بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج السرطانات النخاعية والكشمية والأشكال المقاومة لعلاج السرطانات الجريبية من قبل المؤسسات المتخصصة في علاج السرطانات النادرة.
التهاب الغدة الدرقية في علاج سرطان الغدة الدرقية
يشمل علاج سرطان الغدة الدرقية إزالة الغدة الدرقية أولاً. يتم هذا التدخل على مرحلتين: استئصال الفص الأول للفحص المجهري (وتحديد مرحلة تطور الورم) ، ثم حسب النتيجة استئصال الفص الثاني. يمكن أن تتم هاتان الخطوتان خلال عملية واحدة (يتم فحص الغدة الدرقية أثناء العملية) أو خلال عمليتين متتاليتين. إذا كان الورم صغيرًا ويقع في وسط أحد الفصوص ، فقد يقرر الجراح ترك الفص الآخر في مكانه. عندما تتأثر الغدد الليمفاوية القريبة ، يقوم الجراح بإزالتها (“تشريح العقدة الليمفاوية”).
يتطلب استئصال الغدة الدرقية بأكملها أن يأخذ المريض هرمونات الغدة الدرقية (غالبًا T4 فقط) طوال حياته. للعثور على الجرعة الصحيحة من T4 ، يتم إجراء اختبارات الدم بانتظام لقياس هرمونات الغدة الدرقية و TSH.
يمكن أن تكون مضاعفات العلاج الجراحي لسرطان الغدة الدرقية:
تهيج أو تلف عابر للأعصاب التي تغذي الأحبال الصوتية على أحد جانبي الحلق أو كلاهما ، مما يؤدي إلى مشاكل في الصوت ؛
الم الرقبة؛
عدم كفاية وظيفة الغدد الجار درقية ، مما يؤدي إلى عدم كفاية تركيز الكالسيوم في الدم (توجد جميع الجارات الدرقية الأربعة في الغدة الدرقية ويجب فصلها عنها وتركها في مكانها أثناء الجراحة ، وهو أمر غير ممكن دائمًا).
العلاج الإشعاعي في علاج سرطان الغدة الدرقية
العلاج الإشعاعي ، المعروف أيضًا باسم “العلاج الإشعاعي الداخلي باليود 131 بوساطة” ، يتم إجراؤه بعد الجراحة إذا اعتقد الطبيب أن الخلايا السرطانية قد تكون بقيت في الجسم وهناك خطر كبير من الانتكاس ، أو إذا كان هناك شك في وجود ورم خبيث أو مؤكد.
يتضمن العلاج الإشعاعي إعطاء المريض اليود 131 (المشع) عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. يسبق هذا العلاج علاج دوائي آخر يهدف إلى زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم بشكل كبير. إذا تُركت خلايا الغدة الدرقية في الجسم ، فإن هرمون TSH سوف يحفزها ويسبب لها تراكم اليود المشع الذي يتم تناوله. وبالتالي فإن أي خلايا درقية متبقية ستركز النشاط الإشعاعي ، مما سيؤدي إلى تدميرها.
اعتمادًا على جرعة اليود المعطاة ، قد يُجبر المريض على البقاء في عزلة لمدة يومين إلى خمسة أيام في غرفة بالمستشفى مجهزة خصيصًا لمنع الإشعاع.
بعد خمسة أيام ، تقلص النشاط الإشعاعي بشكل كبير ويمكن للمريض الخروج. في بعض الحالات ، لا يكون عزل المريض ضروريًا ويكفي لتجنب الاتصال المطول مع النساء الحوامل والأطفال دون سن 15 عامًا لفترة تعتمد على جرعة اليود المعطاة. إذا كانت المريضة امرأة في سن الإنجاب ، فعليها استخدام وسائل منع الحمل الفعالة أثناء العلاج التعويضي ولمدة ستة أشهر بعد انتهاء هذا العلاج.
بعد العلاج التعويضي ، يقوم الطبيب بإجراء التصوير الومضاني ، وهو فحص يوضح خلايا الغدة الدرقية المشعة ، سواء كانت حول الموقع الذي توجد فيه الغدة الدرقية أو ضمن النقائل المحتملة.
الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالتعطير هي الغثيان وصعوبة الهضم والتهاب الغدد اللعابية وجفاف الفم والعينين واضطرابات التذوق والشم وألم الرقبة.
العلاج الإشعاعي في علاج سرطان الغدة الدرقية
في علاج سرطان الغدة الدرقية ، نادرًا ما يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي (الأشعة المؤينة المسقطة عبر جلد الرقبة) (الأشكال الحادة من سرطان الجريبات والنخاع ، أو سرطان الكشمي ، بالاشتراك مع العلاج الكيميائي). عادة ما يتم ذلك في دورات من خمس جلسات يومية في الأسبوع لمدة خمسة إلى سبعة أسابيع.
