تحت تأثير كسر العمود الفقري والضغط الصدمات الشديدة أو الأقل عنفًا ، يمكن أن تنكسر الفقرة. تتمثل العواقب المباشرة في حدوث ألم حاد في العمود الفقري مصحوبًا أحيانًا بمضاعفات عصبية ثانوية (ألم جذري ، شلل ، اضطرابات حسية أو حويصلة مصرة).
يمكن أن يحدث هذا الكسر إما في العظام الطبيعية أو في العظام المرضية (هشاشة العظام على سبيل المثال). يمكن أن يحدث كسر في العظام المرضية نتيجة لصدمة خفيفة.
A التسوية هو كسر في فقرة، ولكن في لغة مشتركة ويستخدم هذا المصطلح للدلالة على تسوية ل كسر فوري من شدة أقل . لا يزال بإمكانهم التطور ويتطلبون ، مثل أي كسر ، رأيًا وظيفيًا أو دعامة تقويمية أو إدارة جراحية.
يمكن أن تؤدي الكسور التي تعقب تأثير عنيف إلى انضغاط الفقرات بشكل منفصل ولكن أيضًا إلى زعزعة الاستقرار الشديدة التي يمكن أن تكون سببًا للاضطرابات العصبية.
تستجيب أخطر الكسور ، غالبًا في سياق الصدمات المتعددة ، بشكل منهجي للإدارة الجراحية الفورية ، وغالبًا مع إطلاق واسع النطاق للأعصاب والحبل الشوكي.
بالنسبة للكسور التي يكون تهديدها ميكانيكيًا بشكل أساسي ثانوي للتسوية المنعزلة ، فقد أصبح رأب الملاط ورأب الحدبة من العلاجات المختارة كبديل لمشد تقويم العظام الذي يتم ارتداؤه عادةً لمدة 3 أشهر.
إقرأ أيضا:معلومات لا تعرفها عن معقم اليدينجدول المحتويات
ما هي عوامل الخطر لضغط العمود الفقري؟
سوف تنكسر الفقرة تحت تأثير الضغوط الميكانيكية التي تكون أكبر من بنيتها.
لذلك يمكن أن تكون صدمة الزناد خفيفة في فقرة هشة شديدة هشاشة العظام: رفع جسم ثقيل ، والانحناء إلى الأمام ، وما إلى ذلك.
عوامل الخطر لكسور هشاشة العظام هي بشكل رئيسي:
- كبر السن
- السن يأس
- الستيرويدات القشرية
- التدخين وإدمان الكحول
- بعض الأمراض الروماتيزمية المرتبطة باضطرابات الكالسيوم أو الفوسفور
- الفشل الكلوي المزمن
- تاريخ كسور هشاشة العظام (الرقبة والمعصم)
غالبًا ما يساعد الاكتشاف المبكر في منع أو تأخير هذه الكسور الفقرية.
غالبًا ما يكون العامل المحفز هو صدمة غير مباشرة ، أي أن الصدمة لا تحدث مباشرة على الفقرة التي ستنكسر. على سبيل المثال ، عادةً ما ينتج عن السقوط على الأرداف كسر في الفقرات T11 أو T12 L1 أو L2 لأنها تقع عند التقاطع بين الحداب الصدري والقعس القطني وتمتص الكثير من الإجهاد.
كسر وانضغاط العمود الفقري: الأعراض
يقع الألم عادة في العمود الفقري الصدري أو القطني ، بجوار الفقرة المكسورة. يصف بعض المرضى أيضًا ألمًا عضليًا ينتشر في الوركين أو الفخذين أو الأرداف العلوية.
إقرأ أيضا:فوبيا الأماكن المغلقةيمكن أيضًا ملاحظة الاضطرابات العصبية بعد انضغاط فقرات هشاشة العظام ، ولكنها نادرة الحدوث. هذه هي بشكل رئيسي الذي يمكن أن يحدث عندما يتراجع الجدار الخلفي للفقرات ويضغط على العصب.
إذا نجحت كسور الانضغاط ، يميل المرضى إلى فقدان الطول والانحناء إلى الأمام نتيجة فقدان ارتفاع الفقرات المكسورة. نحن نتحدث عن سلسلة الكسر .
تميل الانحناءات الطبيعية في الحداب والقعس إلى التغير مع تفاقم الحداب الصدري ومحو الإصابة بالقعس القطني.
هذا الاضطراب في التوازن المرتبط بتشوه العمود الفقري يمنع المرضى من الوقوف ومن ثم يمكن أن تحدث اضطرابات في المشي.
وبالتالي ، فإن الإدارة المبكرة لضغط الفقرات هذا أمر أساسي لتجنب الدخول في سلسلة الكسر هذه .
كسر وانضغاط العمود الفقري: التشخيص
الفحص البدني
يتيح الفحص السريري للعمود الفقري إمكانية البحث عن حداب محتمل أو جنف مرتبط به ، ثم يركز بشكل أساسي على البحث عن مضاعفات علم الأمراض ، سواء كانت:
- العمود الفقري: تصلب ، ألم عند الجس أو عند تحريك الظهر
- الجهاز العصبي: ضعف الساق ، واضطرابات المشي ، وعدم الحساسية ، واضطرابات العضلة العاصرة
من الضروري أيضًا التخلص من الأمراض العظمية المفصلية الطرفية مثل هشاشة العظام في الورك أو التهاب الأوتار في عضلات الألوية والتي ترتبط كثيرًا ويمكن أن تشارك في الألم واضطرابات المشي.
إقرأ أيضا:مرض الزهايمرما هي الاختبارات الإضافية المفيدة؟
الأشعة السينية
يتم إجراؤها أولاً ، بشكل حتمي في وضع ثابت ، في مواجهة وفي الملف الشخصي. سوف يجعلون من الممكن تشخيص انضغاط الفقرات من خلال دراسة عدد وملامح وارتفاع واحد أو أكثر من الفقرات المكدسة.
سيؤدي ضغط الفقرة هذا إلى فقدان ارتفاع الجسم الفقري وسيجعل المريض ينحني إلى الأمام بسبب انحناء هذه الفقرة. نتحدث عن حداب موضعي أو حداب موضعي.
سيبحث الممارس أيضًا عن التنكسي المرتبط به.
إذا كان هناك خلل مرتبط بالعمود الفقري (حداب أو جنف) ، فسيتم أخذ صورة بالأشعة السينية للعمود الفقري في وضع مستقيم في كامل الوجه وفي الملف الشخصي. و تحليل EOS سيطلب من الناحية المثالية، لإجراء دراسة شاملة للاحصائيات في العمود الفقري.
كسر وانضغاط الفقرات T0 ، في سياق هشاشة العظام
الماسح
يعد الماسح فحصًا أساسيًا في حالة بدء مناقشة جراحية في ضوء الأشعة السينية وتقييم الاستشارة الأول.
سيسمح هذا الفحص بدراسة الفقرات بدقة وتحديد موقع جميع خطوط الكسر بدقة.
إذا تم كسر الجزء الأمامي فقط من الفقرة ، فإن الأمر يتعلق بضغط العمود الفقري بضغط نقي ، ومن المنطقي تمامًا أن تكون لفتة رأب الملاط أو تقويم الحدبة (تقويم الحدبة).
من ناحية أخرى ، إذا كانت هناك آلية لكسر التمدد أو الدوران الذي يلحق الضرر بالأربطة بين الفقرات أو يكسر الجزء الأوسط أو الخلفي من الفقرة ، فغالبًا ما يكون عدم الاستقرار أكثر حدة وغالبًا ما يكون من الضروري استكمال التعزيز. من الفقرة بواسطة مسامير وقضبان بين الفقرات (تخليق العظم الشوكي).
انهيار فقرات متعددة مسؤولة عن شلال الكسر
التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي هو فحص يتم إجراؤه في مجال مغناطيسي. لا يوجد تشعيع وهذه التقنية تسمح بدراسة الأعصاب والأقراص والأربطة بدقة والبحث عن الوذمة في العظام.
تتوافق هذه الوذمة مع النزيف والالتهاب مما يجعل من الممكن تحديد عمر الكسر على وجه اليقين. في الواقع ، إذا تم تعزيز ضغط الفقرة ولم يعد هناك أي وذمة أو التهاب في جسم الفقرة ، فلا فائدة من التفكير في تثبيت الفقرة. يأتي الألم في هذه الحالات من الأقراص والأوتار والأربطة والعضلات التالفة ولن يكون لتقوية بنية العظام فائدة فورية للمريض.
يتيح هذا الفحص أيضًا دراسة تداعيات الكسر على الأعصاب والحبل الشوكي.
تصوير الصدر بالرنين المغناطيسي مع ضغطين للفقرات
قياس العظم العظمي
قياس كثافة العظام ، أو قياس كثافة العظام ، هو المعيار الذهبي لتحليل كثافة المعادن في العظام. إنه فحص سريع وغير مؤلم يعتمد على استخدام الأشعة السينية ، ويتم القياس في العمود الفقري القطني وعنق عظم الفخذ وأحيانًا على الرسغ.
يمكن تكرار هذا الفحص كل 3 إلى 5 سنوات لمتابعة تطور كثافة المعادن في العظام بمرور الوقت مع تقدم العمر أو تحت العلاج المضاد لهشاشة العظام.
الهدف النهائي لهذا الفحص هو تقييم مخاطر الكسر من خلال تحليل تمعدن الكالسيوم والفوسفور في العظام.
تتم دائمًا مقارنة القياسات بمتوسط عدد الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 30 عامًا (درجة T) ومجموعة سكانية مرجعية أخرى من نفس العمر والجنس (درجة Z).
وضعت منظمة الصحة العالمية حدودًا:
درجة T أكبر من -1 SD: كثافة طبيعية ،
درجة T بين -2.5 و -1 SD: “هشاشة العظام” أو انخفاض معتدل في كثافة العظام ،
“هشاشة العظام مقياس الكثافة” أو انخفاض كبير في كثافة العظام ،
مع كسر واحد أو أكثر: “هشاشة العظام الكسر”.
كسر العمود الفقري والضغط: العلاج
يمكن أن يكون العلاج المقترح إما:
- العلاج الوظيفي بالحزام القطني والمسكنات وإعادة التأهيل
- علاج العظام باستخدام مشد صلب يتم ارتداؤه عادة لمدة 3 أشهر
- التدخل الجراحي الذي يمكن أن يشمل بطريقة منعزلة أو مرتبطة تقوية الفقرة عن طريق رأب الملاط أو تقويم الحدبة ، أو تثبيت مفاصل بمسامير ، أو تحرير الحبل الشوكي أو الأعصاب.
سيتم اختيار العلاج وفقًا لعدة معايير:
- عمر المريض وحالته العامة
- شدة وعدد انضغاط العمود الفقري ،
- الألم وتداعياته
- عدم القدرة على التفكير في مشد لأسباب شكلية (زيادة الوزن الشديدة) أو لأسباب شخصية (تجميد ووقف الأنشطة الشخصية أو المهنية المتعلقة بتركيب الكورسيه)
رأب الإسمنت لكسر ضغط L1 ثانوي لهشاشة العظام الشديدة
متى يجب تحديد موعد مع جراح العمود الفقري للحصول على رأي حول ضغط العمود الفقري؟
أوضح موقف هو الهبوط الأخير. في الواقع ، كلما زادت سرعة العناية بالكسر ، قل استقراره.
تبدأ عملية الدمج بسرعة وبعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع يصبح من المستحيل استعادة ارتفاع الفقرة المنهارة. لذلك من المنطقي اتخاذ قرار سريع بشأن علاج كسر حديث وبدء المراقبة الإشعاعية الجادة.
حداب الكسر التتابعي ، أي الكسر الذي يتماسك الميل إلى الأمام ، لا يمكن تصحيحه بإيماءة بسيطة من رأب الملاط أو تقويم الحدب ، وسيتطلب إشارة إلى إجراء عملية جراحية ثقيلة للغاية لتصحيح مسامير القدم الشريرة التي غالبًا ما يتم استبعادها ، خاصة في سياق هشاشة العظام.
عندما تكون التسوية قديمة ، يحدث أن الكسر لا يتماسك ومن ثم نتحدث عن “داء مفصل كاذب”.
لم تلتصق قطع الفقرة ببعضها البعض ويمكن أن تتحرك بينها مما يسبب الألم. ثم يأخذ تقوية الفقرة مكانها في هذا السياق.
تتم الإدارة بالتعاون الوثيق مع الطبيب المعالج وأخصائي الروماتيزم.
يؤدي كسر العمود الفقري إلى الشلل فقط عندما ينضغط الحبل الشوكي أو ينقطع. لحسن الحظ ، هذه ليست سوى أقلية من الصدمات.
في العمود الفقري ، يمكن أن يكون الكسر مسؤولاً عن ضغط الحبل الشوكي عن طريق انزلاق الفقرات أو بقايا العظام. يمكننا بعد ذلك ، عن طريق التدخل الجراحي ، تحرير النخاع مما يضغط عليه. لكن آفاته تكون أحيانًا غير قابلة للإصلاح ، تمامًا مثل تلك الموجودة في الأعصاب التي قد تكون مقطوعة. غير قادر على إعادة الاتصال والرسائل العصبية. ومن هنا تأتي المضاعفات والشلل الذي يعتمد مدى انتشاره على كل من موقع ومدى الآفات.
فوق الفقرة العنقية الخامسة ، يمكن أن تصل إلى العصب الحجابي ، مسببة اضطرابات في التنفس أو حتى الموت بالاختناق. وعندما يتم قطع النخاع في هذه المنطقة تصاب الذراعين والساقين بالشلل . يمكن للآفات أيضًا أن تتعلق فقط بفقرات الصدر أو المنطقة القطنية ، وفي هذه الحالة ، يتم الحفاظ على حركة الذراعين واليدين. أخيرًا ، بغض النظر عن موقع الآفة ، فليس من غير المألوف أن تتأثر وظائف المثانة والمستقيم والجنس.
مضاعفات نادرة
في معظم الحالات ، بعد السقوط ، أو الضربة ، أو الحوادث ، أو حتى هشاشة العظام (التي تضعف العظام) ، فإن عواقب كسر العمود الفقري ليست مأساوية. ما يؤكده البروفيسور جان بول ستيب ، رئيس قسم جراحة العمود الفقري في مستشفيات جامعة ستراسبورغ: “إصابات العمود الفقري متكررة ، ولحسن الحظ ، تكون معقدة فقط في حالات قليلة من الاضطرابات العصبية.” بالنسبة للكسور الطفيفة ، فإن ارتداء الدعامة وحدها يكفي لشل حركة الفقرات والأقراص المصابة أثناء التئامها. في حالات هشاشة العظام ، فإن الألم الذي يتطلب علاجًا مسكنًا قد يبرر إجراء جراحة في جسم الفقرة (رأب العمود الفقري) لتقوية بنيتها ، ربما باستخدام بالونات قابلة للنفخ (kyphoplasty) والتي تعيد أولاً ارتفاع الفقرة المكدسة. أخيرًا ، تتطلب كسور العمود الفقري أحيانًا وضع ألواح ومسامير لتثبيت العمود الفقري. على وجه الخصوص ، عندما تعتبر غير مستقرة وشديدة.
يجب أن تتم إدارتهم بشكل عاجل ، لمنع تعقيد الحادث بسبب انخفاض ضغط الدم ونخر الأنسجة العصبية. من الناحية المثالية ، يجب أن تتم الجراحة في غضون ست ساعات ، وفقًا للبروفيسور ستيب. هذا ليس فقط لاستعادة استقرار العمود الفقري من خلال دعمه بمسامير وألواح وقضبان وخطافات (تسمى تركيب العظم) ، ولكن أيضًا عند الضرورة لتحرير النخاع وحمايته. من الواضح أن العمليات ستكون مختلفة اعتمادًا على المناطق المكسورة. إذا لم يتم قطع النخاع ، فسيكون المريض قادرًا على التعافي ، غالبًا بعد شهور وأشهر من إعادة التأهيل. ومن هنا تأتي أهمية العمل بسرعة وفعالية مع فرق من ذوي الخبرة في جراحة العمود الفقري.
