التهاب الكبد الوبائي C

التهاب الكبد الوبائي C مرض معد ينتقل عن طريق الدم ويسببه فيروس يحمل نفس الاسم. غالبًا ما يكون التهاب الكبد (التهاب الكبد) بدون أعراض وله مسار مزمن. تختلف شدة التهاب الكبد C ويمكن أن تتراوح من شكل خفيف ، يستمر لأسابيع قليلة فقط ، إلى مرض مزمن خطير يستمر مدى الحياة إذا ترك دون علاج. التهاب الكبد سي سبب رئيسي لسرطان الكبد. قد تتطور العدوى إلى تليف الكبد (التليف الندبي واختلال وظائف الكبد) أو حتى سرطان الكبد.

يُقدَّر أن 71 مليون شخص مصابون بشكل مزمن بالتهاب الكبد الوبائي سي ، معظمهم مصابون من خلال عمليات نقل الدم غير الخاضعة للفحص وإعادة استخدام الإبر والمحاقن غير المعقمة. تعتمد الوقاية أساسًا على التحكم في منتجات الدم للاستخدام الطبي وعلى استخدام المعدات التي تستخدم مرة واحدة للعينات والحقن. يمكن علاج العدوى بإعطاء الأدوية المضادة للفيروسات. منذ عام 2011 ، جعلت الأدوية الجديدة من الممكن علاج العدوى في أكثر من 95٪ من المرضى. يعتمد خطر التطور اللاحق لسرطان الكبد على الضرر الذي لحق بالكبد أثناء الإصابة بالإضافة إلى عوامل أخرى (إدمان الكحول والمخدرات وما إلى ذلك). ومع ذلك ، لا يزال الوصول إلى التشخيص والعلاج محدودًا في جميع أنحاء العالم.

قسم الأمراض المعدية

في منتصف السبعينيات ، أوضح هارفي جيه ألتر ، رئيس قسم الأمراض المعدية في قسم طب نقل الدم في المعاهد الوطنية للصحة (NIH) ، مع فريقه أن معظم حالات التهاب الكبد بعد نقل الدم لم تكن بسبب إلى فيروس التهاب الكبد A ولا إلى فيروس التهاب الكبد B. وعلى الرغم من هذا الاكتشاف ، فإن الجهود البحثية المنسقة على المستوى الدولي لتحديد الفيروس المسؤول عن هذا المرض ، الذي أطلق عليه في البداية “التهاب الكبد non A non B” (NANBH باللغة الإنجليزية) ، لم تنجح لعقد من الزمان.

إقرأ أيضا:اضطرابات الوسواس القهري (OCD)

في عام 1987 ، استخدم مايكل هوتون ، Qui-Lim Choo ، وجورج كو من شركة Chiron Corporation ، جنبًا إلى جنب مع الدكتور DW Bradley من مركز السيطرة على الأمراض ، نهج استنساخ جزيئي جديد لتحديد الكائن غير المعروف. في عام 1988 ، تم تأكيد وجود الفيروس من قبل Alter الذي تحقق من وجوده في مجموعة من المرضى المصابين بالتهاب الكبد غير A و B.

وفي أبريل 1989 ، تم اكتشاف الفيروس ، المعروف الآن باسم فيروس التهاب الكبد C الجديد ( HCV) ، موضوع منشور في مقالتين في مجلة Science2،3. سجلت شركة Chiron عدة براءات اختراع للفيروس وطرق التشخيص المصلي الخاصة به.

تم التخلي عن طلب براءة اختراع منافس قدمه مركز السيطرة على الأمراض في عام 1990 بعد أن دفعت Chiron لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها 1.9 مليون دولار و برادلي 337500 دولار. في عام 1994 ، رفع برادلي دعوى قضائية ضد شركة Chiron ، لإبطال براءة الاختراع ، معتبراً نفسه مخترعًا مشاركًا ، ويطلب التعويضات والإتاوات. استسلم في عام 1998 بعد خسارته في محكمة استئناف 5. في عام 2000

جائزة Lasker

حصل الدكتور ألتر وهوتون على جائزة Lasker لعملهما الرائد الذي أدى إلى اكتشاف فيروس التهاب الكبد C وتطوير طرق الفحص لتقليل مخاطر التهاب الكبد المرتبط بنقل الدم في الولايات المتحدة بنسبة 30٪ من 1970 وخفضه إلى مستوى قريب من الصفر في 20006. في عام 2004 ، حصلت Chiron على 100 براءة اختراع في 20 دولة مصابة بالتهاب الكبد C ونجحت في مقاضاة العديد من الشركات التي استخدمت عمليتها بشكل غير قانوني في المحكمة. اشتكى العلماء والمنافسون من أن الشركة تعيق مكافحة التهاب الكبد الوبائي سي بفرض رسوم مرتفعة للغاية لاستخدام تقنيتها.

إقرأ أيضا:اسباب الروماتيزم

بسبب تكلفتها والقيود المفروضة عليها في الدول الغربية ، فإن بعض الأدوية مثل سوفوسبوفير (سوفالدي) المصنعة في الأدوية الجنيسة في الهند تؤدي إلى إنشاء شبكات مبيعات موازية ، وحتى انتقال المرضى إلى الهند للحصول على الأدوية المطلوبة. دفعت تكلفة بعض هذه الأدوية إلى حشد العديد من الجمعيات على أساس العمل التطوعي للمهنيين الصحيين.

علم وظائف الأعضاء

في عام 2020 ، حصل آلتر وهوتون وتشارلز إم رايس معًا على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب لعملهم الذي أدى إلى اكتشاف فيروس التهاب الكبد C10. علم الفيروسات المقال الرئيسي: فيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) هو فيروس صغير من الحمض النووي الريبي ، يبلغ قطره حوالي 60 نانومتر ، ومغلف وموجود في قفيصة بروتينية عشرونية الوجوه. الجينوم الخاص به هو RNA خطي أحادي الجديلة ذو قطبية موجبة. هناك ستة أنماط وراثية رئيسية لفيروس التهاب الكبد C ، والتي يشار إليها برقم (على سبيل المثال ، النمط الجيني 1 ، النمط الجيني 2 ، إلخ.) تم تصنيف الفيروس في عائلة Flaviviridae التي تتكون من ثلاثة أجناس: فيروسات Flavivirus المسؤولة عن الفيروسات المنقولة بالمفصليات ، فيروسات Pestivirus ، التي لها أمراض فقط في الحيوانات ، HCV (فيروس التهاب الكبد C) ، وهو العضو الوحيد المعروف في جنس Hepacivirus. الأنماط الجينية HCV عائلة كبيرة ، فيروس RNA هذا لديه مجموعة كبيرة ومتنوعة من الجينومات.

إقرأ أيضا:ضمور العمود الفقري التقريبي لدى الاطفال

الأنماط الجينية

هناك سبعة أنماط وراثية رئيسية ، تمت ملاحظتها من 1 إلى 7 ، والعديد من الأنواع الفرعية. هذه الأنماط الجينية ليست مسؤولة عن تطور مختلف بشكل كبير في التهاب الكبد. مهما كان النمط الجيني ، فإن الشفاء بفضل علاجات AAD الجديدة (المضادة للفيروسات المباشرة) يتم الحصول عليها في أكثر من 97٪ من الحالات في غضون 8 إلى 12 أسبوعًا 11. العلامات والأعراض يمكن أن يظل الفيروس كامنًا لعدة سنوات. يكون المريض حينها ما يسمى بالناقل الصحي ، أي أنه ليس لديه أعراض ، ولكن يمكنه نقل المرض. يكمن الخطر في إصابة العديد من المرضى بالفيروس دون علمهم

وبالتالي يمكنهم نقل العدوى إلى أحبائهم. ومن هنا تأتي أهمية الفحص للجميع. عندما يحدث المرض ، يمكن أن يكون له عواقب عديدة ، بما في ذلك حدوث تليف الكبد (مرض الكبد المزمن). كما يعزز الفيروس سرطان الكبد (10٪ من الحالات). عادةً ، لا يُسبب التهاب الكبد C أي علامات أو أعراض في مراحله المبكرة. عندما تظهر العلامات والأعراض ، فإنها عادة ما تكون خفيفة وشبيهة بالإنفلونزا ويمكن أن تشمل:

التهاب الكبد الوبائي سي بعد التلوث ومرحلة الحضانة التي تستغرق حوالي سبعة أسابيع 13 ، تحدث المرحلة الحادة من العدوى. تشير مرحلة التهاب الكبد C الحاد إلى الفترة من بداية الإصابة حتى الأشهر الستة الأولى. هذه المرحلة بدون أعراض (بدون أعراض) في 60 إلى 70٪ من الحالات. في أقلية من المرضى ، تم العثور على أعراض غير محددة ، مثل فقدان الشهية ، والتعب ، وآلام في البطن ، ومرض شبيه بالإنفلونزا ، والحكة 14 أو اليرقان. مدة الأعراض ، كقاعدة عامة ، أقل من ثلاثة أشهر 13. عادة ما يمكن اكتشاف فيروس التهاب الكبد C في الدم بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من ظهور العدوى ، وعادة ما تظهر الأجسام المضادة للفيروس في غضون 3 إلى 12 أسبوعًا. خلال هذه المرحلة: حوالي 20 إلى 30٪ من المصابين يتخلصون من الفيروس تلقائيًا

مستويات إنزيمات الكبد

كما يتضح من تطبيع مستويات إنزيمات الكبد مثل ألانين أمينوترانسفيراز (ALAT) وأسبارتات أمينوترانسفيراز (ASAT) ، وكذلك اختفاء البلازما من HCV RNA (ظاهرة تعرف بالقضاء “العفوي” على الفيروس). كن حذرًا ، لم يعد الفيروس قابلاً للاكتشاف ولكنه لا يزال موجودًا في الجسم ؛ يتطور حوالي 70 إلى 80 ٪ من المصابين إلى التهاب الكبد C المزمن ، أي العدوى التي تستمر لأكثر من ستة أشهر. الأشكال الخطيرة للغاية ، والمعروفة باسم “الخاطف” ، نادرة للغاية وتوجد بشكل أساسي في المرضى المصابين بالفعل بفيروس التهاب الكبد B ، أو بعد العدوى الإضافية بفيروس التهاب الكبد الوبائي. التهاب الكبد المزمن سي يُعرَّف التهاب الكبد C المزمن بأنه عدوى استمرت لأكثر من ستة أشهر. سريريًا ، غالبًا ما يكون هذا المرض بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة بشكل عام.

تظهر مضاعفات التهاب الكبد المزمن بعد 20 أو 30 سنة من المرحلة الحادة. يختلف المسار الطبيعي لالتهاب الكبد سي المزمن بشكل كبير من شخص لآخر. يظهر على جميع الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي تقريبًا علامات التهاب في خزعة الكبد ؛ ومع ذلك ، فإن معدل التقدم نحو التئام آفات الكبد (تليف) يختلف بشكل كبير بين الأفراد. التطور بدون علاج يتم: في ثلث الحالات إلى التهاب الكبد المزمن النشط أو النشط للغاية والذي يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد في غضون 10 إلى 20 عامًا. من بين هذه الحالات ، سيصاب البعض بسرطان الخلايا الكبدية ، أو سرطان الكبد الأولي.

التهاب الكبد الوبائي C:التهاب كبدي مزمن

في ثلث آخر يعانون من التهاب كبدي مزمن غير نشط للغاية وقد لا يتطور أو يؤدي إلى تليف الكبد بعد 30 عامًا ؛ يبدو أن بقية المرضى يعانون من تليف الكبد الذي يتطور ببطء شديد لدرجة أنه من غير المحتمل أن يصابوا بتليف. الكبد في المسار الطبيعي .لحياتهم. يعتمد مسار العدوى على عوامل تفاقم مثل العمر والجنس (يتطور المرض لدى الرجال. بشكل أسرع من النساء) ، واستهلاك الكحول. ، وأمراض الكبد الدهنية ، والوزن الزائد ، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية .(المرتبطة بزيادة. ملحوظة في معدل تطور المرض) ونوع الفيروس (من بين الأنماط الجينية الستة. المحددة).

التهاب الكبد الوبائي C:الأعراض

عادة ما تكون الأعراض التي توحي بمرض الكبد غائبة حتى يتعافى تلف الكبد. ومع ذلك ، فإن التهاب الكبد C .هو مرض جهازي ويمكن للمرضى أن يظهروا بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية .التي تتراوح من الغياب الكامل. للأعراض إلى المرض .الثابت ، إلى تطور مرض الكبد المتقدم العلامات والأعراض المصاحبة لالتهاب الكبد C المزمن هي التعب ، وفقدان الوزن. الشديد ، ومرض شبيه بالإنفلونزا ، وآلام العضلات ، وآلام المفاصل ، والحمى المنخفضة والمتقطعة ، والحكة ، ومشاكل النوم ، وآلام البطن (خاصة في الربع الأيمن العلوي) ، واضطراب الشهية والغثيان والإسهال واضطراب عسر الهضم والضعف الإدراكي واضطراب الاكتئاب والصداع وتقلبات المزاج. عندما يصل التهاب الكبد C المزمن إلى مرحلة تليف الكبد ،

فإن العلامات والأعراض التي قد تظهر عادة ما تكون ناتجة عن ضعف وظائف الكبد أو زيادة الضغط في مجرى الدم داخل الكبد ، وهي حالة تُعرف باسم ارتفاع ضغط الدم البابي. علامات وأعراض تليف الكبد المحتمل هي الاستسقاء (تراكم السوائل في التجويف البريتوني في البطن) ، والكدمات والميل إلى النزيف آلام العظام ، دوالي المريء (تمدد الأوردة ، وخاصة عند مفترق المعدة والمريء) ، والبراز الدهني (الإسهال الدهني) ، واليرقان ، ومتلازمة الضعف الإدراكي المعروفة باسم الاعتلال الدماغي الكبدي. تُظهر اختبارات وظائف الكبد درجات متفاوتة من الارتفاع في ALT و AST

و gamma glutamyl transpeptidase (gamma GT) وقد تظهر نتائج طبيعية بشكل دوري. عادة ما تكون مستويات البروثرومبين والزلال في الدم طبيعية. لا توجد علاقة بين مستوى ارتفاع إنزيمات الكبد ومدى تلف الكبد في الخزعة. لا يرتبط ا

لتركيب الوراثي الفيروسي والحمل الفيروسي أيضًا مع شدة تلف الكبد.

التهاب الكبد الوبائي C:خزعة الكبد

خزعة الكبد هي أفضل اختبار تشخيصي لتحديد مدى التندب والالتهاب. هناك حلان: الاختبار الليفي على شكل فحص دم بسيط والمسح الليفي الذي يجعل من الممكن تقييم مستوى التليف وفقًا لمرونة أنسجة الكبد. لا تظهر فحوصات التصوير الطبي مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية تلف الكبد حتى يتطور المرض بشكل كبير. غالبًا ما يتم تشخيص التهاب. الكبد C المزمن ، أكثر من غيره من أشكال التهاب الكبد ، بسبب المظاهر خارج الكبد المرتبطة بوجود فيروس التهاب الكبد C المعروف الآن.

قد تشمل هذه المظاهر التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية) مع فرط نشاط. الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، البورفيريا الجلدية المتأخرة ، غلوبولين الدم القري (شكل من أشكال التهاب الأوعية الدموية) والتهاب كبيبات الكلى. (التهاب الكلى) ، وخاصة التهاب كبيبات الكلى التكاثر الغشائي. يرتبط التهاب الكبد الوبائي C أيضًا بتسمم العين. ونقص الصفيحات .والحزاز المسطح وداء السكري ومتلازمة التكاثر اللمفاوي B21.