في أعقاب كسر الرسغ وبصرف النظر عن المضاعفات المبكرة التي تم تفصيلها في ورقة الحقائق حول كسور الرسغ ، قد يستمر أو يحدث تغير في مظهر الرسغ. ثم نتحدث عن عقابيل ، مما يعني أن الرسغ لم يسترد وظيفة أو مظهرًا مكافئًا لما كان عليه قبل حدوث الكسر.
يمكن أن تكون هذه العواقب مرتبطة بعدة أسباب أو مسببات وعلى وجه الخصوص:
- كسر المفصل
- تورط الرباط الكتفي القمري
- عيب الخفض الأولي أو الإزاحة الثانوية
- algodystrophie
جدول المحتويات
1 °) كسر مفصل الرسغ
تم شرح الحالة الخاصة لكسور المفاصل في الفصل. سنقوم هنا بتوضيح بعض النقاط التي لها أهمية خاصة.
يتم تحديد المفصل من خلال ملامسة سطحين متطابقين تمامًا من عظام مختلفة على الأقل. هذه الأسطح المفصلية مغطاة بالغضروف والاستحمام في سائل مفصلي ينتج عن غشاء يبطن الكبسولة المفصلية (غلاف المفصل) ، الكل يسمح بانزلاق الأسطح والحركات المتجانسة. يمكنك مقارنة المفصلة بمفصلة الباب التي ، لكي تعمل بشكل جيد ، يجب أن تتناسب تمامًا مع بعضها البعض وأن تكون مزيتة جيدًا لتجنب الصرير.
لذلك من المهم الحفاظ على سطح مفصلي أملس ، بدون خشونة أو شقوق أو “درجات” للحصول على مفصل يعمل بشكل طبيعي من خلال السماح بحركات متناغمة.
إقرأ أيضا:كل ما يهم مرض الاكتئابعند الرسغ ، يحتوي نصف القطر على سطحين مفصليين رئيسيين في الجزء البعيد منه:
- سطح مفصلي متعلق بالعظام الرسغية ، وهو نفسه مقسم إلى الحفرة الزورقية (السطح المفصلي المرتبط بالعظم الزورقي) والحفرة القمرية (السطح المفصلي المتعلق بالعظم الهلالي). يسمح هذا الجزء من المفصل بالثني / التمديد والإمالة الجانبية للمعصم
- سطح مفصلي متعلق بالزند. يسمح هذا الجزء من مفصل الرسغ بحركات الكب
مفاصل الراديو والرسغ
يمثل الرسم البياني الموجود على اليسار مفاصل الراديو والرسغ والراديو الزندي. تُظهر الصورة الموجودة على اليمين تشريحًا لمعصم يُظهر الأسطح المفصلية للسكافويد والجنون.
عندما يكون كسر الرسغ مفصليًا ، فإنه غالبًا ما يتعلق بالسطح المفصلي المرتبط بعظام الرسغ.
لا يتم إزاحة الكسر. في هذه الحالة ، يتشكل خط على المفصل دون تعديل سطحه ، كما يحدث في الجدار. يتسبب الكسر في إزاحة جزء أو أكثر من شظايا العظام. ثم هناك فقدان للتشريح و “السلالم” تظهر في المفصل. من الضروري بعد ذلك التدخل جراحيًا لإخفاء الفروق في المستوى. من الأفضل إجراء هذا التخفيض ، أي بإدخال كاميرا مصغرة في المعصم. تتيح لك هذه الكاميرا رؤية الجزء الداخلي من الرسغ والتحقق من الحد من كسر المفصل.
إقرأ أيضا:كيف تخفف آلام التهاب المفاصل في قدمكفي بعض الأحيان تكون شدة الصدمة من النوع الذي يتسبب في غرق سطح المفصل داخل نصف القطر. مرة أخرى ، من المهم جدًا التدخل جراحيًا لتقليل الكسر.
.jpg) | .jpg) |
في هذه الحالة ، يوجد خط كسر مفصلي مزاح قليلاً. بمجرد إجراء التخفيض والتحكم فيه بالتنظير المفصلي ، تقوم لوحة لولبية مسدودة بتثبيت المجموعة.
.jpg)
انخفاض في المفصل
في المثال أعلاه ، يوجد انخفاض في المفصل كما هو موضح بواسطة الماسح الضوئي. هنا مرة أخرى ، بعد الحد من هذا الاكتئاب الذي يتحكم فيه تنظير المفصل ، تقوم لوحة لولبية مسدودة بتثبيت موقع الكسر.
إذا لم يتم تقليل كسر المفصل بشكل صحيح ولا يزال هناك درج ، فسيكون التقدم نحو هشاشة العظام في الرسغ مما يؤدي إلى تصلب وألم في الرسغ.
إذا كان الغضروف الذي يغطي السطح المفصلي لنصف القطر قد تضرر بشكل كبير أثناء الكسر ، فسيكون التطور أيضًا نحو هشاشة العظام.
ماذا نستطيع ان نفعل ؟
إذا استمرت خطوة السلم داخل المفصل ، فمن الضروري التدخل جراحيًا لتقليلها ، بما في ذلك الأسابيع التالية ، حتى لو تم دمج الكسر بالفعل: من الضروري التدخل قبل ظهور هشاشة العظام.
في حالة تلف الغضروف ، لا يمكن أن يتجدد من تلقاء نفسه. يمكن اقتراح حلول مختلفة ومناقشتها على أساس كل حالة على حدة اعتمادًا على مستوى الضرر المشترك وموقعه.
تم علاج هذا الكسر في مفصل الرسغ من خلال تقويم العظام (عن طريق الجبس) ، دون تصغير. لقد استمر في خطوة سلم مهمة داخل المفصل تؤدي إلى تراكب مفصل يتاخم الزورق. سيكون قطع عظم نصف القطر ضروريًا لتقليل درجة السلم هذه.
2 °) إصابة الرباط الكتفي القمري
الرباط الزورقي هو رباط صغير يبلغ عرضه من 1 إلى 2 مم ويربط العظم الزورقي بالعظم الهلالي. هذا الرباط ذو أهمية كبيرة لأنه يضمن تماسك عظام الصف الأول من الرسغ ، مما يسمح بحركات متناسقة للمعصم. إذا تمزق هذا الرباط ، فإن عظام الرسغ لم تعد تتحرك معًا بطريقة منسقة ويكون التقدم نحو هشاشة العظام في الرسغ في غضون سنوات قليلة. يمكن أن يتمزق هذا الرباط في كسر مفصل الرسغ ، ويمكن أن يصل معدل التمزق إلى 30٪ في بعض أنواع كسور مفصل الرسغ. من الصعب اكتشاف مثل هذه الآفة ،
ماذا نستطيع ان نفعل ؟
يسمح الكشف المبكر عن تمزق الرباط الكتفي بالعلاج المبكر والمتزامن أحيانًا. إذا تم إجراء العلاج في 3 أشهر من التمزق ، فإن يكون في حدود 85٪. إذا حدث العلاج بعد
م يتم تشخيص الرباط الكتفي أو إذا تأخر ، يظهر هشاشة العظام في بضع سنوات ، وأحيانًا في غضون لم يعد إصلاح تمزق الأربطة ذا فائدة. يجب أن يتم الاختيار بعد ذلك فيما يتعلق بالتدخلات الملطفة (إيثاق المفاصل الجزئي أو الكلي ، استئصال بعض عظام الرسغ ، الأطراف الصناعية ، إلخ)
هذا النوع من الكسر المفصلي (كسر الإبري الشعاعي) ينطوي على تلف في الرباط الكتفي في 30٪ من الحالات. الفجوة بين الزورقي والجنين كبيرة بشكل غير طبيعي ، مما يدل على تمزق الرباط الزورقي. يؤكد تنظير المعصم الذي يتم إجراؤه أثناء العملية هذه الآفة ويعالجها (عن طريق التثبيت) في نفس الوقت. النتيجة السريرية البعيدة للصدمة ممتازة.
3 °) خطأ التخفيض الأولي أو الإزاحة الثانوية
لكي يعمل بشكل صحيح ، يجب أن يحتفظ الرسغ بشكله الأصلي ، أي بشكله التشريحي. عندما يحدث كسر ، قد يتغير شكل الرسغ ؛ قد ينقبض الرسغ وينحرف في اتجاهات مختلفة.
لقد ثبت أن هناك علاقة بين جودة التخفيض والنتيجة الوظيفية. بمعنى آخر ، كلما كان تقليل الكسر تشريحيًا ، كان من الأفضل استعادة وظيفة الرسغ.
إذا تم إزاحة الكسر ، فسيحاول الجراح الذي سيعتني بك العثور على الشكل التشريحي لمعصمك ، أي شكل معصمك كما كان قبل حدوث الكسر. بمجرد الحصول على هذا التخفيض ، يمكن للجراح وضع وسيلة تقييد (جص ، راتنج ، جبيرة). يمكن أن يختار الأخير أيضًا
وضع مادة تخليق العظم لإصلاح موقع الكسر.
بمجرد الانتهاء من العلاج ، لم تخرج بعد من الغابة!
اعتمادًا على نوع الكسر ونوعية عظامك والعلاج الذي اختاره طبيبك ، قد يتحرك الكسر بشكل ثانوي. هذا يعني أن الكسر يمكن أن “يتحرك” وأن التخفيض الذي تم الحصول عليه في البداية يمكن أن يضيع.
يمكن أن يؤدي فقدان تشريح الرسغ إلى تصلب وألم في الرسغ. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انحراف في الرسغ يمكن أن يأخذ جانبًا Z ، أحيانًا بشكل قبيح.
كان الحد من هذا الكسر غير كامل ويترك تشوهًا كبيرًا جدًا مرئيًا للعين المجردة ، مع جانب Z من الرسغ.
ماذا نستطيع ان نفعل ؟
يعتمد ذلك على الانزعاج الذي يشعر به المريض.
من المعتاد القول أنك لا تقوم بإجراء أشعة إكس.
إذا كان الرسغ مشوهًا وكان الانزعاج أو الألم موجودًا ، فقد يتم إجراء عملية قطع العظم. يتضمن ذلك قطع (إعادة صياغة) نصف القطر (باستخدام منشار آلي) لاستعادته إلى شكله. غالبًا ما يتطلب هذا التدخل توفير طعم عظمي إضافي يؤخذ عادة من الحوض.
4 °) الجوديستروفي
إنها مضاعفة هائلة ولا يمكن التنبؤ بها ويمكن أن تؤثر على أي شخص بغض النظر عن نوع الصدمة التي يعاني منها أو العلاج المنفذ (جراحة العظام أو الجراحة).
يظهر الحثل الغضروفي في الأيام أو الأسابيع التي تلي الصدمة ويتجلى في الألم الشديد الذي يمكن أن يؤثر على الطرف العلوي بأكمله ، وتعرق اليد أو الرسغ ، والإحساس بالوخز. في أعقاب ذلك ، يكون تصلب المفصل المصاب شائعًا جدًا ، ويمكن أن يمتد إلى المفاصل المجاورة.
يتطور الحثل الخفيف على مدى 6 إلى 24 شهرًا. في بعض المرضى ، يستمر الألم والتيبس لعدة سنوات بعد ظهور الاضطراب.
ماذا نستطيع ان نفعل ؟
يعتبر تشخيص الحثل الطحلبي قبل كل شيء إكلينيكيًا.
إجراء التصوير الومضاني ليس إلزاميًا لإجراء التشخيص. في الواقع ، إذا تم إجراء التصوير الومضاني بعد فترة وجيزة من كسر الرسغ ، سواء تم إجراء الجراحة أم لا ، فسيظهر فرط التثبيت المرتبط بالصدمة أو التدخل الذي تم إجراؤه ، وهو ما لا يعني بالضرورة وجود ضمور.
إذا تم تشخيص الحثل سريريًا ، يجب إحالة المريض إلى طبيب إعادة التأهيل. هذا الطبيب متخصص في إعادة التأهيل. إنه قادر على رعاية مريض يعاني من الحثل الطحلبي ضمن فريق متعدد التخصصات.
من يكسر معصمهم؟
من يكسر معصمهم؟
هذه هي الكسور الأكثر شيوعًا في الطرف العلوي: تحدث أثناء السقوط مع الهبوط على اليد.
تخضع مجموعتان من السكان لهذا التقسيم :
ووالمسنات على وجه الخصوص (بسبب هشاشة العظام الثانوي إلى سن اليأس ) خلال سقوط كثير من الأحيان يمكن أن طولهم المعصم و كسر . في دائرة نصف قطرها غالبا ما بكسر في مكان واحد وأحيانا الجزء الأعلى من الزند أيضا كسور .
يتأثر الشباب (غالبًا الرجال) أكثر فأكثر: يتعرضون لكسر في الرسغ بعد السقوط من ارتفاع كبير (حادث عمل) ، أو عقب حوادث على الطرق العامة (دراجات نارية ، سيارة) ، أو أثناء حادث رياضي (دراجة نارية ، طائرة شراعية ، والتزلج ، وما إلى ذلك) ؛ ثم تصبح الكسور أكثر تعقيدًا (تسمى مطحونة) ، ويكون علاجها أكثر صعوبة.
ما هي العلامات السريرية لهذا الكسر؟
الموضوع المسن:
أثناء زلة ، تدافع ، سقوط في المنزل على بساط الخ … الموضوع يسقط على الرسغ ويشعر بالألم ؛ و المعصم ثم يتم منتفخة ومشوهة أحيانا. و حشد من الرسغ صعبة قليلا.
يُقال أن التشوه الكلاسيكي هو “ظهر الشوكة” في الكسر فوق المفصلي من نوع Pouteau-Colles ، لكن عدم وجود التشوه لا يزيل الكسر . إذا كان المريض لا يتشاور، و المعصم تتضخم تدريجيا و تعبئة يصبح مؤلما.
موضوع الشباب:
خلال الصدمة مع الجمود الكبير، وينظر المريض مع كثير من الأحيان تورم مؤلم جدا و المعصم . العجز الوظيفي الكلي.
ما هي الاختبارات الاضافية؟
يجب أخذ صورة بالأشعة السينية لوجه الرسغ ومظهره أو حتى ثلاثة أرباع لتحديد وجود كسر ، وتضاريسه الدقيقة ، وامتداده في المفصل أم لا ، وإزاحته: كل هذه العناصر حاسمة في تحديد نوع العلاج. في الأشخاص المسنين ، يكون الكسر خارج المفصل بشكل عام ، مع إمالة وانحشار خلفي ، هذا هو كسر Pouteau-Colles ، مع إمالة أمامية.
ما هي العلامات السريرية لهذا الكسر؟
- الموضوع المسن:
أثناء زلة ، تدافع ، سقوط في المنزل على بساط الخ … الموضوع يسقط ويشعر بالألم ؛ ثم يتم منتفخة ومشوهة أحيانا. و صعبة قليلا.
يُقال أن التشوه الكلاسيكي هو “ظهر الشوكة” فوق المفصلي من نوع Pouteau-Colles ، لكن عدم وجود التشوه لا يزيل . إذا كان المريض لا يتشاور، و تتضخم تدريجيا و يصبح مؤلما. - موضوع الشباب:
خلال الصدمة مع الجمود الكبير، وينظر المريض مع كثير من الأحيان تورم مؤلم جدا.. العجز الوظيفي الكلي.
ما هي الاختبارات الاضافية؟
يجب أخذ صورة بالأشعة السينية لوجهأو حتى ثلاثة أرباع لتحديد وجود ، وتضاريسه الدقيقة ، وامتداده في المفصل أم لا ، وإزاحته: كل هذه العناصر حاسمة في تحديد نوع العلاج.
في الأشخاص المسنين ، يكون خارج المفصل بشكل عام ، مع إمالة وانحشار خلفي ، هذا هو Pouteau-Colles ، مع إمالة أمامية من نوع Goyrand-Smith.
