كسر قصبة الساق

عادة ما يكون كسر قصبة الساق ناتجًا عن التواء أو صدمة انضغاطية ، فردية ، مزدوجة ، ثلاثية ، شظية أو لولبية … ما هي الأنواع المختلفة لكسر الظنبوب؟ ما هي الاعراض ؟ هل يمكن ان نمشي؟ كم من الوقت للتعافي؟

غالبًا ما يكون كسر قصبة الساق ناتجًا عن ذات حركية عالية (حادث طريق ، رياضة …). القصبة هي أكبر عظمتين في الساق. هناك ثلاثة أنواع من كسر قصبة الساق حسب المنطقة المصابة:

• مفصل الساق القريبة ،
• في diaphysis ،
• في عظام الساق مدقة . نظرًا لربط عظمة القصبة بالشظية ، فمن الشائع ملاحظة كسر مرتبط بها ، مما يميز كسر الساق.

يحدث كسر الظنبوب اللولبي بعد آلية التواء . يوضح الدكتور مايكل مانجين ، جراح العظام: ” يبدو أن الغشاء بين العظام يحظى بالاحترام بشكل متكرر في هذا النوع من الكسور ، مما يزيد من الثبات بعد التخفيض” . غالبًا ما تحدث هذه الكسور في النصف السفلي من قصبة الساق.

من الشائع جدًا عند الرياضيين ، أن كسور الساق الشظية (تسمى كسور الساق) تؤثر في نفس الوقت على الساق والشظية ، وهما العظمتان اللتان تربطان الركبة بالكاحل والتي تدعم وزن الجسم. ترتبط هاتان العظمتان ببعضهما البعض بواسطة غشاء بين العظام وأربطة في نهاياتهما العلوية والسفلية. بسبب الارتباط الوثيق بين هاتين العظمتين ، غالبًا ما تؤثر كسور الساق على كليهما. الساق المكسورة هي حالة طارئة للصدمة . ” هذا الكسر في عظمتين أو حتى كسر في عدة نقاط بإحدى العظمتين ، غالبًا ما يكون نتيجة لصدمة أكثر أهمية من كسر لولبي“، يتابع الجراح. إن شدة هذه الكسور لا ترجع إلى عدد بؤر الكسر ولكن إلى الآفات المحيطية:

إقرأ أيضا:علاج سرطان الثدي

• قصبة الساق هي عظمة تحت الجلد ، مما قد يؤدي إلى فتح الجلد أثناء الصدمة: نتحدث عن كسر مفتوح يشكل بوابة للبكتيريا ؛
• العضلات المحيطة بالعظم محاطة بغشاء غير مرن. أثناء الصدمة ، تقل مساحة الغشاء من بين أمور أخرى بسبب نزيف الكسر. يمكن أن يؤدي هذا بعد ذلك إلى ما يسمى بمتلازمة الحيز.

هذان الخطران ينطويان على تحمل سريع للمسؤولية من أجل تجنب حدوثها.

المظهر الرئيسي لكسر قصبة الساق هو الألم الشديد الذي يمنع المشي. قد يكون الألم مصحوبًا بوذمة في الركبة (تورم) وتشوه في الساق. في حالة الكسر المفتوح ، يتمزق الجلد بقطعة من العظم أو بسبب الصدمة (AVP / التكسير …).

يُحظر بشكل عام تحمل وزن الساق المكسورة لمدة شهر ونصف إلى ثلاثة أشهر اعتمادًا على الكسر.

غالبًا ما يكون تشخيص كسر قصبة الساق واضحًا بعد ملاحظة الأعراض . “يشرع الطبيب في الاستجواب لمعرفة المكان الدقيق للألم ، ووجود ألم آخر يمكن أن يسلط الضوء على الآفات المصاحبة ، وتاريخ الجرحى ” ، حسب تفاصيل أخصائينا. كما يقوم بفحص الإصابات والجس وفحص الحركة. إذا حدثت الصدمة في إطار حركية عالية ، فنادراً ما يتم عزل الآفة. يعد فحص الأشعة السينية ضروريًا لتصور الكسر وتحديد العلاج المناسب. في حالة حدوث كسر في المفصل (الهضبة أو المدقة) ، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية أحيانًا لتقييم العلاج الأنسب.

إقرأ أيضا:التهاب الوتر – التشخيص والعلاج

هناك العديد من العلاجات الممكنة ، اعتمادًا على نوع الكسر

هناك علاج لتقويم العظام لعلاج بعض كسور الهضبة الظنبوبية غير النازحة. في هذه الحالة ، يعتمد العلاج على تثبيت الساق بواسطة ضمادة ذات دواسة (من القدم إلى أعلى الفخذ). اعتمادًا على الكسر ، يمكن أن تستمر فترة التثبيت بين 45 يومًا و 3 أشهر ، مع حظر الاتكاء على الساق. يتطلب العلاج العظمي للكسر مراقبة دقيقة ، إكلينيكية وإشعاعية ، لتجنب النزوح الثانوي المحتمل.

الجراحة مطلوبة للكسور مع إزاحة العظام والكسور المفتوحة. الهدف هو تقليل الكسر (أي إعادة وضعه في مكانه) وإصلاحه (تخليق العظم) أثناء تماسكه. يمكن إجراء عمليات مختلفة باستخدام مادة التثبيت. من بينها ، يعتبر التسمير (إدخال قضيب معدني في وسط العظم) هو العلاج المفضل لمعظم كسور العمود المغلقة. هذا العلاج يجعل من الممكن استعادة دعم الساق بسرعة واستعادة حركة الطرف بسرعة أكبر. ” يتم استخدام الألواح والبراغي في حالة حدوث كسر بالقرب من“، يشرح المحاور لدينا. يتم استخدام هذه المواد مؤقتًا فقط ، وقت الدمج (9 إلى 12 شهرًا).

• من المفترض أن يتم تثبيت كسر في الساق في حالة عدم وجود فتحة في الجلد بين 3 و 6 أشهر .
• تتم العودة إلى العمل بشكل عام بعد شهر ونصف إلى ثلاثة أشهر بعد استئناف المشي.
• يتم استئناف القيادة من شهر إلى شهر ونصف بعد استئناف المشي.
• التعافي الرياضي متغير للغاية ويتم على أساس كل حالة على حدة.

كسر قصبة الساق:النشرة الإخبارية

بالنسبة لكسر الهضبة الظنبوبية / الساق / المدقة ، يستغرق الأمر من 6 إلى 8 أسابيع على الأقل من التوقف . ويمكن أن تصل إلى 9 أشهر للمهن الجسدية لكسور معينة. يمكن أن تتأخر إعادة التأهيل في بعض الأحيان لبضعة أسابيع حسب الكسر. قد تكون هناك عقابيل ومضاعفات . المضاعفات المبكرة هي متلازمة الحيز ونخر الأنسجة الرخوة والعدوى. تشمل المضاعفات المتأخرة داء المفصل الكاذب وعيوب الكالس وعيوب حركة المفاصل ، خاصة في الكاحل.

إقرأ أيضا:أنواع التسمم المختلفة للكلاب

بفضل الدكتور مايكل مانجين ، جراح العظام في عيادة Rhéna في ستراسبورغ.

ملخص

كسور قصبة الساق المفتوحة هي صدمة عالية الطاقة مع مخاطر عالية من حدوث مضاعفات. رعايتهم عاجلة. يتكون العلاج من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، معزز التيتانوس ، والإدارة الجراحية التي تجمع بين: أ) التنضير ؛ ب) الشطف الوفير و ج) تثبيت العظام. يجعل تصنيف Gustilo و Anderson من الممكن تكييف العلاج النهائي. يعتبر التسمير داخل النخاع هو العلاج المفضل. يشار إلى نهج غير مباشر باستخدام مثبت خارجي لكسور Gustilo IIIB و IIIC. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي متلازمة الحيز (10٪) ، العدوى (2-40٪) ، عدم الاتحاد (23٪) ، مرض الانسداد التجلطي (60٪ بدون علاج) وآلام سابقة في المعدة والركبة (> 50٪).

كسر قصبة الساق:مقدمة

يبلغ معدل حدوث كسور قصبة الساق المفتوحة سبعة عشر لكل 100،000 شخص في السنة. تصيب هذه الكسور بشكل رئيسي الشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، وتبلغ نسبة الذكور إلى الإناث 2:

1.  عند الرجال ، يكون معدل الإصابة أعلى بين عشر سنوات وعشرين عامًا ، بينما يزداد الخطر عند النساء طوال الحياة ليتجاوز الرجال من سن الستين. أسباب الحوادث متعددة: حوادث الطرق (62.2٪) ، السقوط (22.2٪) ، الحوادث الرياضية (7.4٪) ، الصدمات المباشرة (8.3٪).

في حوالي 50٪ من الحالات ، ترتبط هذه الكسور بصدمات متعددة. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مرتبطة بمخاطر عالية من حدوث مضاعفات بسبب غلاف الأنسجة الرقيق ، خاصة على الجانب الداخلي من الساق حيث يكون العظم في موضع تحت الجلد. الهدف من هذه المقالة هو تقديم الخطوات الرئيسية في علاج الكسور المفتوحة في عظمة القصبة ، بالإضافة إلى مراجعة المضاعفات الأكثر شيوعًا.

كسر قصبة الساق:إدارة ما قبل الجراحة

يجعل التاريخ من الممكن استكشاف السياق والطاقة وآلية الكسر (الالتواء ، التأثير المباشر ، التكسير). أثناء الفحص السريري ، يتم إجراء فحص لحالة الجلد وملامسة الأجزاء العضلية بحثًا عن متلازمة الحيز ، متبوعًا بحالة عصبية مفصلة قبل الجراحة. أخيرًا ، نبحث عن نبضات الظنبوب والقدم الخلفية. على الفور ، يتم وضع الساق في صينية رغوية ، ويتم تغطية الجرح المؤلم بضمادة ، بينما يتم التخطيط للعلاج الجراحي. يتم إعطاء معزز للكزاز ويبدأ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد (الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورينات ، أو حمض أموكسيسيلين – كلافولانيك بجرعات قياسية).

من المهم أن نتذكر أن الكسور المفتوحة في عظمة القصبة يمكن أن تكون معقدة بسبب متلازمة الحيز على الرغم من وجود جرح ، ويمكن أن تظهر بعد عدة ساعات أو عدة أيام من وقوع الحادث.

كسر قصبة الساق:الإدارة الجراحية

يتم تصنيف الكسور المفتوحة وفقًا لـ Gustilo و Anderson (الجدول 1). نميز: النوعين الأول والثاني ، فيما يتعلق بالصدمات ذات الطاقة المنخفضة  والمرتبطة على التوالي بمخاطر العدوى <2٪ و 2-7٪ ؛ ينشأ النوع الثالث من صدمة عالية الطاقة وينطوي على خطر الإصابة بالعدوى بنسبة 10-40٪. من الكسور المفتوحة في عمود قصبة الساق هي من النوع Gustilo III ، بما في ذلك جزء كبير من Gustilo IIIB. ليس من غير المألوف أن يتم التقليل من تلف الأنسجة عند الدخول ، لذلك يفضل إجراء التصنيف النهائي في غرفة العمليات.

بالإضافة إلى تقدير مخاطر العدوى ، يلعب هذا التصنيف دورًا مهمًا في اختيار طريقة تثبيت الكسر (الظفر مقابل المثبت الخارجي).

عظم الساق والشظية هما العظمان اللذان يربطان الساق ببعضها البعض ويربطانها من الركبة إلى الكاحل. قصبة الساق هي الأكبر بين الاثنين ، فهي تدعم وزن الجسم بينما تكون الشظية أرق بكثير.

يتحد هذان العظمان بواسطة غشاء بين العظام وأربطة في المفاصل العلوية والسفلية. لهذا السبب ، عندما يكون هناك كسر عند هذا المستوى ، فإنه غالبًا ما يكون مزدوجًا.

يمكن أن يحدث الكسر بعد الالتواء ، عند ممارسة رياضة مثل التزلج ، على سبيل المثال ، أو بعد تأثير مباشر مثل حادث مروري.

كسر قصبة الساق:جص أم جراحة؟

حدث خطأ أثناء تشغيل الفيديو.(خطأ 4300 )حاول مرة أخرييمكن استخدام تقنية الظفر داخل النخاع في حالة الكسر الداخلي

عندما يكون الكسر بسيطًا ولا يكون هناك إزاحة للعظام ، يكون العلاج هو تقويم العظام. يكفي تقليل الكسر ، أي إعادة العظام إلى نهايتها والحفاظ عليها بمساعدة الجبيرة حتى تماسكها.

ولكن عندما تتحرك العظام ، قال أن الكسر متعدد. في هذه الحالة ، عندما يكون الكسر مفتوحًا ، عندما يكون الجلد مثقوبًا بالعظم ، من الضروري القيام بما يسمى تركيب العظم واللجوء إلى الجراحة.

هناك عدة طرق . يمكن للجراح استخدام لوحة داخلية أو مثبتات خارجية. يمكن استخدام تقنية جراحة الظفر داخل النخاع في حالة حدوث كسر داخلي. ومع ذلك ، لا يتم إجراء ذلك عند الأطفال لأن الظفر يخاطر بتدمير غضروف التزاوج الذي يسمح بنمو العظام.

كسر قصبة الساق:المضاعفات المحتملة

حدث خطأ أثناء تشغيل الفيديو.(خطأ 4300 )حاول مرة أخرييحتاج ناريك إلى تقوية ساقه بعد الجراحة لكسر في عظمة القصبة المزدوجة

بالنسبة للبالغين ، تقلل تقنية الظفر داخل النخاع من خطر الإصابة بالعدوى. ولكن مثل جميع العمليات الجراحية ، يمكن أن تكون هناك مضاعفات ، مثل تكوين ورم دموي من شأنه أن يضغط على الأنسجة المختلفة ويبطئ الشفاء.

لا ينبغي أن ننسى أنه في حالة وقوع حادث ، لا يقتصر الأمر على كسر العظام فحسب ، بل تتأذى أيضًا العضلات والأعصاب والأوعية الدموية. واعتمادًا على شدة الكسر وتلف الأنسجة ، يمكن أن يستغرق الشفاء وقتًا طويلاً ، ويصبح من الضروري إعادة التأهيل المناسب للعضلات والمفاصل.

في بعض الحالات ، إذا كان التئام العظام سيئًا ، فقد تحتاج إلى إعادة فتحه مرة أخرى. ولكن في معظم الحالات ، وحتى إذا كانت إعادة التأهيل طويلة ، فإن التعافي يكون جيدًا.

بعد تعرضه لحادث سيارة وكسر في الشظية المزدوجة ، يخضع ناريك لجلسات علاج فيزيائي لتدريب عضلات ساقه الثابتة لعدة أسابيع.

يعرفه جميع الرياضيين ويخشونه: كسر عظم القصبة هو إصابة معيقة. لكن التقنيات الجراحية تقدمت كثيرًا. يستخدمون الآن أظافرًا حقيقية ، مثبتة في العظام ، وبالتالي تقلل من خطر الإصابة بالعدوى.

 يمكن للجراح استخدام لوحة داخلية أو مثبتات خارجية. يمكن استخدام تقنية جراحة الظفر داخل النخاع في حالة حدوث كسر داخلي.