متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (OSAS) هي سبب شائع نسبيا لاضطرابات النوم. يمكن أن يكون خطيرًا لأنه يسبب النعاس أثناء النهار والنعاس الذي يمكن أن يكون سببًا لحوادث المرور أو حوادث العمل. كثير من الناس لا يدركون أنهم مصابون بهذا الاضطراب ، وبالتالي لا يمكنهم الاستفادة من العلاجات المتاحة.
جدول المحتويات
ما هو متلازمة توقف التنفس أثناء النوم؟
متلازمة توقف التنفس أثناء النوم هي اضطراب في النوم حيث يعاني النائم من توقف مؤقت في التنفس أو انخفاض تدفق التنفس. عادة ما تستمر هذه القطرات أو التوقفات المتكررة في التنفس بضع ثوانٍ فقط ، ولكنها تسبب انخفاضًا في أكسجة الدم. لذلك يعمل القلب بجهد غير طبيعي في محاولة لتعبئة جميع احتياطيات الأكسجين. تسبب صعوبات التنفس هذه استيقاظًا دقيقًا يستمر لبضع ثوانٍ لا يدركه النائم بالضرورة.
في فرنسا ، يُنظر إلى وجود انقطاع النفس الانسدادي النومي المعروف عندما يعاني النائم من أكثر من عشر فترات توقف للتنفس (انقطاع النفس) لكل ساعة من النوم (في الولايات المتحدة ، الحد الأدنى هو خمسة انقطاع النفس في الساعة). لتحديد التشخيص ، يُعرَّف انقطاع النفس بأنه انقطاع في التنفس لأكثر من عشر ثوانٍ. يتم تحديد الانخفاض في تدفق الجهاز التنفسي (قصور التنفس) عن طريق قياس تشبع الدم بالأكسجين أثناء النوم (أثناء الليل الذي يقضيه في مركز دراسة النوم): أثناء قصور التنفس ، يكون الدم أقل تشبعًا بالأكسجين.
إقرأ أيضا:التعامل مع حاملي فيروس كوروناما هي أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم؟
يشكو الأشخاص المصابون بمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم من النعاس أثناء النهار ، والصداع عند الاستيقاظ ، والاستيقاظ فجأة أثناء الليل ، والتعرق الليلي ، والاضطرار إلى الاستيقاظ كثيرًا في الليل للتبول ، والتهيج والعدوانية ، وحتى نوبات الاكتئاب. في بعض الأحيان يشيرون إلى مشاكل في الذاكرة والتركيز ، وكذلك انخفاض الرغبة الجنسية أو حتى العجز الجنسي. تشير التقديرات إلى أن هذه المتلازمة تصيب 1 إلى 5٪ من الرجال البالغين.
انقطاع التنفس أم الشخير؟
الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي غالبًا ما يكونون يعانون من الشخير الشديد. ومع ذلك ، فإن بعض الأشخاص الذين يشكون من النعاس أثناء النهار لا يعانون من توقف التنفس أثناء النوم:
فهم ببساطة نائمون يستيقظون من الشخير عدة مرات في الساعة وبالتالي لا يمكنهم الاستفادة من النوم المريح. في هذه الحالة ، نتحدث بدلاً من ذلك عن متلازمة المقاومة العالية للمجرى الهوائي العلوي ، عندما تتسبب جهود الجهاز التنفسي في 10 استيقاظ صغير على الأقل في الساعة من النوم ، دون انقطاع النفس.
العوامل التي تفضل الشخير هي جنس الذكور (أكثر من 80٪ من الرجال يشخرون) والعمر (هذه الظاهرة أكثر شيوعًا بعد 60 عامًا) والوزن الزائد واستهلاك الكحول. بعض الأدوية لاضطرابات النوم أو القلق يمكن أن تزيد من الشخير. أظهرت بعض الدراسات أن الشخير الشديد يميل إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (خاصة احتشاء عضلة القلب) ، حتى في حالة عدم وجود OSA.
إقرأ أيضا:معلومات لا تعرفها عن معقم اليدينكيف تتطور متلازمة توقف التنفس أثناء النوم؟
يميل انقطاع التنفس أثناء النوم إلى التفاقم مع تقدم العمر. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. يزداد هذا الخطر مع عدد حالات انقطاع النفس الملحوظة في كل ساعة من النوم. الأشخاص الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع 2 ، على الرغم من أنه من غير المعروف ما إذا كان هذا مرتبطًا بشكل مباشر بانقطاع النفس النومي.
الأسباب والعوامل
ما هي أسباب توقف التنفس أثناء النوم؟
يُلاحظ انقطاع النفس الانسدادي النومي عندما يسد عائق جسدي مرور الهواء:
الجزء الرخو من الحنك ، واللسان ، واللوزتين ، والأنسجة الدهنية (في حالة السمنة) ، وانسداد الأنف ، وما إلى ذلك. تتفاقم هذه الظاهرة أحيانًا بسبب الحجم الصغير جدًا للفكين والفك السفلي (عظام الفك). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساهم الاستلقاء على ظهرك أو ثني رقبتك أثناء النوم في انسداد مجرى الهواء.
في بعض الحالات ، قد يكون سبب هذه العوائق هو الاسترخاء المفرط لعضلات البلعوم ، أو ضعف التنسيق بين هذه العضلات أثناء دورة الشهيق / الزفير. تظهر هذه الظاهرة بشكل خاص بعد تناول الكحول أو الحبوب المنومة.
إقرأ أيضا:بريسبياكوسيا
ما هي العوامل التي تعزز إنقطاع التنفس أثناء النوم؟
العوامل التي تعزز انقطاع النفس الانسدادي النومي هي جنس الذكور ، والعمر (أكثر من 60 عامًا) ، والوزن الزائد (مؤشر كتلة الجسم أكبر من 27 كجم / م 2) ، واستهلاك الكحول أو تناول الحبوب المنومة قبل النوم ، والتدخين وأمراض الجهاز التنفسي (مثل الربو).
كما أن انسداد الأنف (بسبب البرد أو التهاب الأنف التحسسي ، على سبيل المثال) يعزز أيضًا توقف التنفس أثناء النوم.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن أمراض القلب والأوعية الدموية (مثل السكتة الدماغية) ومرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم أو قصور الغدة الدرقية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي.
في الوقت الحالي ، لا نعرف سبب هذه الظاهرة على الرغم من أننا نعلم أن هذه الأمراض لها نفس العوامل المساهمة مثل توقف التنفس أثناء النوم.
يمكن أن تؤدي بعض السمات التشريحية لعظام الرأس أيضًا إلى حدوث توقف التنفس أثناء النوم:
الفكين ضيقة جدًا ، والحنك مجوف جدًا أو مسطح جدًا ، وتجويف الأنف صغير جدًا ، والذقن في مكان بعيد جدًا للخلف ، وما إلى ذلك.
متى يجب أن أتوقع توقف التنفس أثناء النوم؟
في أغلب الأحيان ، يكون زوج المريض هو الذي يشعر بالقلق من انقطاع التنفس أثناء النوم.
عندما ينام المريض بمفرده ، غالبًا ما يكون النعاس أثناء النهار هو الذي يدفعه إلى زيارة طبيبه.
لمعرفة ما إذا كنت تعاني من نعاس غير طبيعي ، هناك اختبار سهل (اختبار إبوورث). ومع ذلك ، تشير التقديرات إلى أنه وفقًا لهذا الاختبار ، فإن 40٪ من الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي لا يعانون من نعاس غير طبيعي …
ماذا يفعل الطبيب في حالة انقطاع التنفس أثناء النوم؟
عند مواجهة أعراض تشبه انقطاع النفس الانسدادي النومي (الشخير ، انقطاع النفس ، النعاس ، الوزن الزائد ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ) ، يرسل الطبيب مريضه إلى مركز متخصص في دراسة النوم. في الواقع ، لا يمكن تأكيد التشخيص إلا من خلال فحص لقياس عدد حالات انقطاع النفس أو قصور التنفس (ويسمح بالعلاج المناسب).
يتم إجراء هذا الاختبار أولاً أثناء غفوة مما يسمح بالكشف السريع.
إذا بدا توقف التنفس أثناء النوم محتملًا ، فقد يُطلب إجراء اختبار بين عشية وضحاها.
خلال هذه الفحوصات (تسجيل تخطيط النوم أو تسجيل مخطط النوم) ، يتم تسجيل معدل التنفس عن طريق قياس درجة الحرارة في الفم وفتحتي الأنف (هواء الزفير أكثر دفئًا) أو عن طريق قياس حركات الصدر بأشرطة تحتوي على أجهزة استشعار. أحيانًا يتم وضع مسبار في المريء لقياس جهد التنفس.
يمكن أيضًا تسجيل المعلمات الأخرى: معدل ضربات القلب ؛ قياس تشبع الدم بالأكسجين (عن طريق الجلد) ؛ نشاط المخ؛ حركات العين والذقن (بأقطاب كهربائية لاصقة) ؛ موضع الموضوع ، إلخ. في بعض الأحيان يتم إجراء هذه الفحوصات في منزل المريض.
علاج انقطاع التنفس أثناء النوم؟
يعتمد علاج انقطاع النفس النومي على شدة الأعراض وأسبابها. على أي حال ، من الأفضل تجنب الكحول ، والتعب المفرط ، وقبل كل شيء ، الأدوية المنومة لعائلة البنزوديازيبين. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من السمنة أيضًا إلى اتخاذ خطوات لفقدان الوزن. هذه الإجراءات ليست كافية لتخفيف انقطاع النفس الانسدادي النومي ، لكنها يمكن أن تساعد.
العلاج المفضل لانقطاع النفس النومي هو التهوية الليلية ذات الضغط الإيجابي المستمر. خلال الليل ، يتم استنشاق الهواء المضغوط باستخدام قناع يوضع على الأنف. هذه التهوية القسرية تحافظ على الشعب الهوائية مفتوحة. يوفر هذا العلاج العديد من الفوائد: اليقظة المحسنة أثناء النهار ، وتقليل الوفيات وحوادث القلب ، وتقليل حوادث الطرق. لكي تكون فعالة ، يجب أن تطبق كل ليلة لمدة لا تقل عن 5 ساعات.
يستمر تهوية الضغط الإيجابي في الممارسة العملية
اعتمادًا على الجهاز المستخدم ، يتم الحفاظ على مستوى ثابت من الضغط طوال الليل أو قد يختلف تبعًا لمرحلة الدورة التنفسية (على سبيل المثال مع إطلاق الضغط أثناء الزفير). يبدو أن الأجهزة التي يمكنها ضبط الضغط الإيجابي تلقائيًا بناءً على مقاومة مجرى الهواء يتحملها المرضى بشكل أفضل.
من الناحية العملية ، هذا جهاز صغير صامت إلى حد ما يقع بجوار السرير.
يرتدي المريض قناعا يعلق بأربطة مطاطية ويتصل بالجهاز بخرطوم مرن طوال الليل. يسمح لك الخزان الموجود في الجهاز بترطيب الهواء الملهم إذا لزم الأمر. يتم تأجير الجهاز بشكل عام (يتم سداد تكاليف الإيجار جزئيًا بواسطة التأمين الصحي).
في معظم الأحيان ، يأتي الفني لتعليم المريض كيفية استخدام الجهاز بشكل صحيح واحترام قواعد النظافة الأساسية. ثم يقوم بزيارة المنزل مرتين في العام لإجراء عمليات الصيانة واستبدال القناع والخراطيم.
يجب معايرة الجهاز وفقًا لاحتياجات المريض.
لهذا ، غالبًا ما يكون من الضروري أن تتم الليلة الأولى لضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) في مركز دراسة النوم حيث يتم قياس تأثيرات ضغط المجرى الهوائي الإيجابي ويتم تعديل معلماته تدريجيًا وفقًا لخصائص المريض.
دائمًا ما تكون التهوية المستمرة بالضغط الإيجابي فعالة دائمًا (80 إلى 100٪ من الوقت).
يحدث أحيانًا أن يتسبب القناع في تهيج الجلد: يجب بعد ذلك تغييره للحصول على قناع يمكن تحمله بشكل أفضل.
أنواع أخرى من العلاج
إذا كان سبب انقطاع النفس مرتبطًا بعيب تشريحي ، فقد تكون الجراحة ضرورية:
إزالة اللوزتين أو اللهاة ، تعديل تشريح البلعوم ، جراحة الأنف ، جراحة الفك ، إلخ. هذه العلاجات الجراحية أقل فعالية من تهوية قدرة شرائية (قد تخفف 30 إلى 80٪ من الحالات اعتمادًا على التقنية) ولا تخلو من المخاطر. يجب أن تكون مخصصة للمرضى الذين فشلت العلاجات الأخرى في علاج انقطاع النفس النومي.
في بعض الأحيان ، يتكون العلاج من تجهيز النائم بجهاز يتم وضعه في الفم أثناء النوم (تقويم تقويم الفك السفلي).
يهدف هذا الجهاز التقويمي إلى إبقاء الفك السفلي (الفك السفلي) في وضع متقدم قليلاً. يجبر هذا الجهاز المصمم خصيصًا اللسان على التحرك للأمام ويحرر مرور الهواء إلى البلعوم. يبدو أن هذه التقويمات فعالة في بعض المرضى ولكن لا يزال هناك نقص في منظور استخدامها. يبدو أن فعاليتها في علاج الشخير أكبر من تأثيرها على توقف التنفس أثناء النوم. بدلاً من ذلك ، يتم تقديم أجهزة التقويم هذه للمرضى الذين لم تكن تهوية ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر فعالة أو مدعومة جيدًا.
أخيرًا ، عند الأشخاص الذين يعانون من النعاس أثناء النهار بسبب اضطراب النوم بسبب انقطاع النفس المقاوم لهذه العلاجات ، يوصف مودافينيل (MODIODAL) أحيانًا لتخفيف الرغبة في النوم.
