ضغط الدم الرئوي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مجموعة من الأمراض التقدمية التي تتميز بزيادة غير طبيعية في ضغط الدم في الشرايين الرئوية ، والعرض الرئيسي لها هو ضيق التنفس أثناء التمارين الرياضية.

اعتمادا على السبب والشدة ، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي مرضا خطيرا مع انخفاض كبير في تحمل الإجهاد ويؤدي إلى فشل القلب الصحيح.

وهناك أيضا أمراض مختلفة مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مثل الانسداد الرئوي.

وعندما لا يتم تحديد أي سبب ، يشار إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأبهري (المتقطع) أو الرئوي الأسري أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الأولي. وفي بعض الأحيان يرتبط هذا المرض بأمراض مختلفة (مرض المناعة الذاتية ، والعدوى ، والعدوى) أو استخدام العقاقير (الأمفيتامينات غير الطبيعية ، وما إلى ذلك).

وكثيرا ما يؤدي ضعف خصوصية الأعراض إلى تأخر التشخيص.

والعلاج صيدلاني وكفاءة متواضعة.

تم التعرف عليه لأول مرة في عام 1891 من قبل إرنست فون

الآليات

إن ضغط الشريان الرئوي (ضغط الشريان الرئوي) هو ضغط نبضي. وعلى هذا ، ففيما يتعلق بضغط الدم الشامل (الذي يؤخذ كلاسيكياً في الذراع مع مراقبة ضغط الدم) ، والضغط الانقباضي (الأكبر) والضغط الانبساطي (الأصغر). كما أننا نحدد ضغطاً متوسطاً تكون قيمته متوسطة بين الاثنين الآخرين (منحنى الضغط غير منتظم ، ومتوسط الضغط لا يساوي متوسط الضغط الانقباضي والضغوط الانبساطي).

إقرأ أيضا:الامساك

يتم تعريف فرط ضغط الدم الشرياني الرئوي نظرياً عن طريق زيادة الضغط الشرياني الرئوي المتوسط (PAP) ، والذي يصبح أكبر من 25 ميغاهيرتز عند الراحة ، في حين يتراوح في الموضوع الصحي بين 10 و15 ميغاهيرتز. هناك زيادة في معدل الزئبق البنفسجي أثناء الشيخوخة ، ولكن هذه الزيادة منفصلة (في حدود 1 ملم من الزئبق في الزيادات العشرية).

علم التشريح

وقد تم وصف التشوهات الخلوية في التليف الرئوي للأفراد المصابين وقد تلعب دورا في تطور المرض وتقدمه. وتشمل هذه التشوهات اختلالات في الاندوثيليوم (طبقة من الخلايا المطلة على داخل الوعاء الدموي) الرئوي مع توليف غير طبيعي من مواد فازوديليرية (أول أكسيد النيتروجين) ، A2 الثرومبوكسان ، والبروستاسيكلين ، والاندوثيلين (نيوروهيرمون تفرزه الغدد الوعائية: الاندوثيلين-1) ، غير مؤثرة في قنوات البوتاسيوم.

تحدث الجروح في جميع الهياكل المختلفة لجدار الأوعية الدموية وتشمل توسيع وسائط الإعلام. (ثانوي لكل من فرط ضغط الدم وفرط البلعمة (زيادة حجم النسيج أو العضو بسبب زيادة عدد خلاياه)) الألياف العضلية السلسة وزيادة الأنسجة الوصلية) ، مما يؤدي إلى سعال الحميم والأعشاب العشبية (بزيادة إنتاج المصفوفة خارج الخلايا) المرتبطة بآفات أكثر تعقيدا.

علامات وظيفية

قد يعاني هذا الموضوع من قصور في التنفس (خلل في التنفس) عند ممارسته (وهي العلامة الرئيسية لعلم الأمراض في 98% من الحالات) ، وآلام في الصدر (قد تكون مثل: أو السعال غير المنتج ، أو عدم الراحة (أو حتى الصدف الحقيقي للتمارين الرياضية) ، أو السعال الرئوي (أو التعب الكبير) ، أو التقيؤ ، أو نقص وفرة الدم (وجود الدم أثناء جهود السعال) ، أو عدم كفاية القلب (عدم كفاية الأطراف السفلية ، أو نقص في الرقبة) ، أو نقص في الرقبة.

إقرأ أيضا:تضخم البروستاتا

لا يوجد عادة أي عسر في التنفس (صعوبة في التنفس أثناء الاستلقاء) أو عسر التنفس الليفي.

علامات سريرية

قد يكشف احتشاء القلب عن انقباض في القلب (القلب السريع) ، أو انقباض في القلب ، وانفجار في ضجة القلب الثانية (B2) في البقعة البؤرية الرئوية (علامة ثابتة تقريباً) ، وتنفس انقباضي من قصور التريكوسبيد الوظيفي ، وتنفس انحلالي يشير إلى قصور في الرئة.

عادة ما يكون التقيؤ الرئوي طبيعياً.

وينبغي للفحص السريري أن يبحث عن علامات الفشل البطيني الأيمن: الكبد الضخم ، وردة الفعل الكبدية ، والتورم الوريدي ، والوذمة القحفية السفلى ، والجلطة اليمنى ، وعلامة هارزر.

تقييم الشدة

يتم تقييم شدة قصور القلب وفقاً للتصنيف الوظيفي لمنظمة الصحة العالمية/رابطة قلب نيويورك:

الدرجة الأولى: الافتقار إلى الحد من النشاط البدني. إن الأنشطة البدنية العادية لا تسبب الاضطراب ؛
الدرجة الثانية: الحد الطفيف من النشاط البدني. لا توجد أعراض عند إعادة التأهيل. فالنشاطات الجسدية المعتادة تتسبب في عسر التنفس أو التعب أو ألم في الصدر أو إغماء ؛
الفئة الثالثة: الحد الملحوظ من النشاط البدني. إن عدم وجود أعراض عند إعادة الاسترجاع. فجهد أقل كثافة من نشاط الحياة اليومية يؤدي إلى خلل أو إرهاق ؛
الفصل الرابع: العجز على الأقل. 

إقرأ أيضا:نظافة المستشفى

الدعم

ونشرت توصيات لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. وتم تحديث تقارير الجمعية الأوروبية لطب القلب والجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي في عام 201516.

إن علاج السبب ، عند تحديده ، لابد وأن يتم كخط أول: علاج قصور القلب ، والتشنج الرئوي ، وما إلى ذلك.

ويوصى بمعالجة مضادات الذهان في معظم الحالات ، مع تحسن مستوى البقاء على قيد الحياة (18).

ويوصى بمواصلة ممارسة الحد الأدنى من التمارين البدنية ، ويمكن الإشارة إلى إعادة التأهيل (19).

في حالة عدم وجود سبب ، فإن العلاج الأساسي يجمع ، اعتمادا على الحالة ، العلاج بالأكسجين ، الديجيتاليس ، الديوريكات.

التطور والتعقيدات

التطور الطبيعي لهذا المرض يختلف اختلافا كبيرا من فرد لآخر. إنها تؤدي بسرعة إلى فشل البطين الأيمن. وفي أشد الحالات حدة ، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون بضعة أشهر أو سنوات.

ولكون كل شخص مختلفا ، فإن التطور يعتمد على رد الفعل على العلاج: فبعض الناس سوف يكون مستقرا لعدة سنوات ، في حين يحتاج آخرون إلى عدة علاجات مجتمعة أو حتى علاج جراحي إذا كان ذلك ممكنا مثل زرع الرئتين أو زرع القلب.

والحمل خطير للغاية أثناء الإصابة بهذا المرض ، مع حدوث اعتلال ووفيات نفاسية كبيرة.

ضغط الشريان الرئوي

هو الضغط داخل الجذع الرئوي. وتتقلب قيمته خلال معدل ضربات القلب. وفي المتوسط يصل إلى 25 مليمتراً من الزئبق أثناء الانقباض و10 مليمترات من الزئبق أثناء الانقباض. ويبلغ متوسط قيمته على مدى دورة حوالي 15 ميغاهيرتز. يمكن تقديره مع الموجات فوق الصوتية للقلب ، أو قياس بدقة مع قسطرة الشريان الرئوي. قد يكون مرتفعا بشكل غير عادي لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي أو فشل القلب

القسطرة اليمنى

يتم تركيب القسطرة – تسمى قسطرة سوان-غانز – مباشرة في القسطرة (ثقب الوريد الكبير ، على سبيل المثال الوريد الفخذي تحت التخدير المحلي ، ثم ارتفاع هذه القسطرة بواسطة الفينا السفلى ، والأتريوم الأيمن ، والبطين الأيمن والشريان الرئوي) تحت السيطرة الإشعاعية. يتم توصيل القسطرة إلى جهاز استشعار للضغط يسمح بالتصور في الوقت الحقيقي لتطور الضغط وفقا لدورة القلب. وهذا الفحص هو الأكثر موثوقية ولكنه يتطلب الإقامة في المستشفى وظروف سلس جراحية.

الموجات فوق الصوتية للقلب

إن سرعة تسرب التريكوسبيد (من خلال الصمام الذي يفصل بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن) تتناسب مع فرق الضغط بين الأذين الأيمن والشريان الرئوي. الأول يختلف قليلا وفقا للأفراد والأمراض ، وبالتالي نستنتج في الموجات فوق الصوتية القلب الضغط الانقباضي للشريان الرئوي. ويمكن أيضا استخدام القياسات التي تم الحصول عليها من تسرب محتمل للصمام الرئوي. وهذا الفحص بسيط وغير مؤلم وسريع ويمكن إجراؤه في مريض خلال استشارة عادية. ومع ذلك يتطلب العثور على تسرب ثلاثي الأبعاد الذي ليس دائما حاضرا.

انسداد ضغط الشريان الرئوي

ضغط الشريان الرئوي أو ضغط PAPO ، ويسمى أيضا ضغط الشريان الرئوي (Pcap) هو مقياس تم إجراؤه خلال عملية القسطرة القلبية الصحيحة. هذا مؤشر ضغط البطين الأيسر ، يبين كيف يعمل البطين الأيسر.

المبادئ

قياس البطين الأيسر يملأ الضغوط هو مؤشر على كيفية عملها. وهو يتطلب إدخال قسطرة في التجويف البطيني الأيسر من أجل الحصول على الضغط الضام النهائي. ويرتفع هذا الأخير في حالة قصور القلب.

في الممارسة العملية ، PAPO قريب جدا من هذا الضغط النهائي البطني الأيسر (1) ويمكن قياسه بسهولة أكبر.

الإجراء

ويتم صنعه خلال القسطرة اليمنى باستخدام قسطرة بالون سوان غانز. ويتم رفع هذا الأخير إلى فرع بعيد من الشريان الرئوي ، تحت التخدير المحلي والتحكم بالفلوروسكوب. البالون المنحرف ، ضغط الشريان الرئوي يُقاس. بمجرد تضخيم البالون ، فإنه يسبب بعد الشريان الرئوي ، وعزله عن بقية الدوران الرئوي والسماح بقياس PAPO.

ومن الممكن أن تكون النتيجة ضغطاً متوسطاً (على مدى عدة دقات قلب ودورة انقباضية كاملة) أو لا يمكن قياسها إلا في نهاية فترة الانقباض.

في الطب

PAPO مرتفع (أكثر من 15 mmHg2) في قصور القلب.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ، يكون الضغط الشرياني الرئوي مرتفعًا. وإذا كان PAPO مرتفعاً (القيمة القريبة من الضغط الضموري للشريان الرئوي) ، فإن المقاومة الرئوية تكون منخفضة ، وتكون فرط ضغط الدم الشرياني ما بعد الانسداد الرئوي ، وهو ارتفاع ثانوي إلى فشل القلب الأيسر. وإلا فإننا نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل PAPO ، والسبب الوعائي.

في حالة تضييق القزحية ، يستخدم الفرق بين PAPO والضغط البطيني النهائي الأيسر لقياس درجة التضييق.

الحد

وهناك تباين في القياس ، مما يعني أن الارتباط بالضغط البطيني النهائي الأيسر ليس مثاليا ، ولا سيما في حالة الانبساط الأذيني أو الامتداد البطيني .

في حالة عدم الكفاية ، يظهر المنحنى PAPO موجة V ، مما يزيد بشكل مصطنع متوسط قياسه.

ويمكن أن تختلف اختلافا كبيرا مع التنفس ، في هذه الحالة فرض تدبير في نهاية الاستخراج .

وهو يختلف مع مستوى الوعائية الوعائية. وبالتالي يمكن أن يكون PAPO طبيعيًا في حالة فشل القلب إذا كان المريض قد تلقى التهاب الشرايين. اختبار الحشو الوعائي قد يزيل الشك

ارتفاع ضغط الدم المستمر

إن ارتفاع ضغط الدم المستمر هو أحد أمراض القلب والأوعية الدموية التي يعرفها ارتفاع ضغط الدم. وغالبا ما يكون ارتفاع ضغط الدم متعدد الأطراف حادا أو مزمنا ، مع أو بدون علامات على الشدة. ويشار إلى ارتفاع ضغط الدم عادة باسم ضغط الدم الانقباضي فوق 140 ميغاهيدروغرام وضغط الدم الانبساطي فوق 90 ميغاهيدروغرام.

التعريف

إن ضغط الدم لابد وأن يقاس أكثر من مرة ، وهو يجلس أو يستلقي ، بعد 5 إلى 10 دقيقة من إعادة التأهيل. ويقوم الطبيب بقياس رقمين:

وضغط الدم الانقباضي أو PAS الذي يعكس الضغط أثناء انكماش البطين الأيسر ، وكذلك المقاومة الوعائية الطرفية ؛
وضغط الدم الخفيف أو ضغط الدم الخفيف ؛
يتم حساب متوسط ضغط الدم من أول اثنين.
وللحديث عن ارتفاع ضغط الدم ، فلابد من تأكيد هذا التدبير أثناء ثلاث استشارات طبية على مدى فترة تتراوح بين 3 6 شهراً ، باستثناء حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد ، حيث تعتبر فرنسا أن إجراء استشارتين على مدى بضعة أيام يكفي.

ويتم التعبير عن القياسات بسنتيمترات أو مليمترات من الزئبق. يعتبر ضغط الدم يسبق ضغط الدم لقيم ضغط الدم الانقباضي بين 120 و 139 ميغاهيدروغرام و/أو ضغط الدم الانقباضي بين 80 و 89 mmHg1.

فكرة ارتفاع ضغط الدم لم تعد موجودة.

وإذا لم يتم العثور على قيم متزايدة إلا من حين لآخر ، فإننا نتكلم عن اتفاق التجارة الحرجية الذي لا يتطلب إلا رصدا بسيطا ، وربما يكون مصحوبا بتدابير غذائية صحية.
ويسمى تأثير المعطف الأبيض إذا كان التوتر مرتفعا في مكتب الطبيب وطبيعيا في الحياة اليومية. وهذه الزيادة في الضغط ثانوية بالنسبة لإجهاد الاستشارة وليست غير طبيعية.

علم الأوبئة

ويصعب إنتاج إحصاءات شاملة ، لأنها تهتم بشكل رئيسي بالمرضى المعالجين ، ولكن هناك في بعض الأحيان حديث عن انتشار وباء حول زيادة عدد الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وربما يرجع ذلك إلى نظامنا الغذائي ، وأساليب الحياة الأكثر استقراراً ، والتعرض (القصير الأجل ، و/أو الزمني) للهواء الملوث (وخاصة في المدن وفي المناطق التي تعاني من ارتفاع تلوث الهواء .

في العالم

في عام 2000 ، من المتوقع أن يتأثر ما يقدر بنحو 26.4% من ارتفاع ضغط الدم (26.6% من الرجال و26.1% من النساء) و29.2% بحلول عام 2025 (29% من الرجال و29.5% من النساء). ومن بين 972 مليون شخص بالغ في ارتفاع ضغط الدم ، يأتي 333 مليون شخص ، أو 34.3% ، من بلدان “متقدمة” ، ويأتي 639 مليون شخص ، أو 65.7% ، من بلدان “نامية”. ويمكن أن يزيد عدد البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم حسب 2025 بمقدار 60% إلى 1,56 بليون نسمة (13).

ويقدر أن ارتفاع ضغط الدم يتسبب في وفاة أقل بقليل من 8 ملايين شخص في السنة في جميع أنحاء العالم وحوالي 100 مليون شخص في أيام العجز ويعتقد أنها السبب في ما يقرب من نصف جميع السكتات الدماغية والنوبات القلبية