التهاب الأوتار أو اعتلال الأوتار هو تدهور أو تنكس في الأوتار. يمكن أن يسبب هذا المرض ألمًا شديدًا ويمنع أي نشاط بدني. ما هي أعراض التهاب الأوتار وأسبابه وعلاجه الطبيعي؟
جدول المحتويات
أعراض التهاب الأوتار وأسبابه وعلاجه الطبيعي
هاهو التهاب الأوتار؟
التهاب الأوتار هو مرض يصيب الأوتار. الأوتار عبارة عن أنسجة ضامة ليفية تربط العضلات بالعظام وتسمح بحركة المفاصل ، وتنقل القوى التي تولدها العضلات إلى العظام. كما أنها تخفف التوتر بين العضلات والعظام.
يسبب التهاب الأوتار الألم الذي يزداد سوءًا مع الحركة. يمكن أن يؤثر على جميع أوتار الجسم ، ولكن بشكل أساسي على أوتار عضلات الكتف (العضلة فوق الشوكة ، والتي تُستخدم لتحريك الذراع بعيدًا عن الجسم) ، أو الكوع (التهاب اللقيمة) ، أو الورك (العضلة المقربة) ، في الرسغ (التهاب الأوتار Quervain) ، الركبة (التهاب أوتار تحت الرضفة وأقدام) أو وتر العرقوب (الوتر الموجود في الجزء الخلفي من الكاحل).
أعراض التهاب الأوتار:
اعتلال الأوتار الناتج عن الإصابة مسؤول عن 30٪ من الاستشارات مع الأطباء الرياضيين. تؤثر على 30٪ من الرياضيين الذين يمارسون الجري و 40٪ من لاعبي التنس.
اعتلال الأوتار شائع عند الرياضيين ، بعد الإصابة أو قبل الإصابة ، لكن انتشاره يتزايد في الرياضيين الهواة والأشخاص المستقرين. غالبية المصابين بالتهاب وتر العرقوب لا يشاركون في الألعاب الرياضية.
إقرأ أيضا:التهاب المفصل الروماتويديتتمثل الأعراض الرئيسية في الألم والتورم وفقدان الوظيفة.
التشخيص
يعتمد إلى حد كبير على الفحص البدني. الألم هو أول أعراض موحية. يترافق مع تورم. يتم استنساخه عن طريق تحريك المفصل من قبل الطبيب. يمكن أن يكتشف الجس أحيانًا صوت طقطقة.
هناك عدة مستويات من المشاركة في التهاب الأوتار ، والتي تتميز بتصنيفة:
- في المرحلة الأولى ، الألم الذي يتقدم لمدة تقل عن أسبوعين ، يتراجع الألم بسرعة بعد المجهود. تقل حركة المفصل ، والفحص السريري طبيعي.
- في المرحلة الثانية ، كان الألم موجودًا لمدة 2 إلى 6 أسابيع. الجس يولد الألم.
- في المرحلة الثالثة ، يستمر الألم لأكثر من 6 أسابيع ويستمر لعدة أيام بعد التمرين. تظهر أثناء ممارسة الرياضة وهناك فقدان في الوظيفة.
- في المرحلة الرابعة ، يمنع الألم الدائم أي نشاط رياضي.
من المرحلة الثالثة ، الآفات لا رجعة فيها وتتطلب علاجًا طبيًا طويل الأمد.
بصرف النظر عن الفحص السريري ، فإن التقييم بالموجات فوق الصوتية يسمح بتقييم مدى الآفات. اختبار آخر مثير للاهتمام ، ولكن يصعب تفسيره ، هو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي).
إقرأ أيضا:مرض الزهايمرأعراض التهاب الأوتار وأسبابه وعلاجه الطبيعي
عوامل الإصابة التهاب الأوتار:
العوامل الجوهرية:
- العمر
- الجنس ، يصيب التهاب الأوتار الرجال أكثر من النساء.
- الموروثة
العوامل الثلاثة المذكورة أعلاه لا يمكن تعديلها. العوامل القابلة للتعديل هي:
- زيادة الوزن
- أمراض معينة مثل التهاب المفاصل والنقرس والسكري وأمراض الغدة الدرقية.
عوامل الخطر الخارجية:
- ممارسة الرياضة بشكل مكثف ، خاصة في ظل ظروف معينة: الإرهاق ، قلة الإحماء ، ضعف التحكم في الإيماءات الرياضية.
- مواد جديدة أو غير مناسبة ، على سبيل المثال أحذية الجري غير المناسبة.
- موقف سيئ.
- حركات متكررة. الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالتهاب الأوتار هم أولئك الذين يمارسون التجارة اليدوية ، والأشخاص الذين يعملون “في خط التجميع” ، والموسيقيين ، والرياضيين رفيعي المستوى.
- الجفاف.
- بعض أنواع العدوى الفيروسية أو البكتيرية.
- قد يؤدي تناول بعض الأدوية إلى تعزيز اعتلال الأوتار. هذا ينطبق على الفلوروكينولونات (المضادات الحيوية) ، المنشطات الابتنائية ، الستاتين ، مثبطات الأروماتاز ، الإيزوتريتينوين (دواء حب الشباب).
- التدخين
أعراض التهاب الأوتار وأسبابه وعلاجه الطبيعي
التفسيرات الفسيولوجية
الخصائص:
الالتهاب هو استجابة محلية من الجسم لتلف الأنسجة ، والذي ينطوي على تمدد الأوعية الدموية حول الموقع المصاب ، وتجنيد خلايا الدفاع المناعي ، والبروتينات المحددة ، والوسائط الكيميائية للالتهاب.
إقرأ أيضا:بعض الحقائق عن نوعي مرض السكريومع ذلك ، فإن الأوعية الدموية الأوتار سيئة للغاية. لذلك فإن مصطلح “التهاب الأوتار” غير مناسب نسبيًا.
غالبًا ما يُطلق على التهاب الأوتار اسم “اعتلال الأوتار” أو “التهاب الأوتار” من قبل المهنة الطبية ، وفي الواقع يشير إلى تدهور الأوتار ، وهو تنكس بدون التهاب.
أخيرًا ، يمكن أن يكون هناك ارتباك مع أمراض التهابية أخرى ، حيث تكون الأنسجة الملتهبة أو الأربطة ، وهي مواقع إدخال الأوتار أو الأربطة في العظم:
- ما يسمى “التهاب الارتكاز” enthesitis. ترتبط هذه الحالة باعتلال المفاصل مثل التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل التفاعلي.
- الأجزاء العظمية من مواقع ربط الأوتار: وهذا ما يسمى “التهاب النسل” ، وغالبًا ما يرتبط بالإفراط في الضغط على هذه المناطق أثناء نمو الطفل.
ما هي الآليات التي تؤدي إلى تدهور الأوتار؟
الأوتار تنتمي إلى النسيج الضام. نسيج الوتر ، ذو النسيج المرن الليفي ، يتغير باستمرار للتكيف مع الضغوط الخارجية.
تتكون الأوتار بشكل أساسي من ألياف الكولاجين المنظمة في حزم متوازية ، مما يمنحها مقاومة كبيرة. تفرز الخلايا الوترية ، وهي خلايا أوتار متخصصة ، مصفوفة خارج خلوية مكونة من الكولاجين (النوع الأول بشكل أساسي ، النوع الثالث في حالة التئام الأوتار بعد الإصابة) ، والبروتيوغليكان والبروتينات السكرية.
تحتوي الأوتار على مستقبلات للتغيرات الميكانيكية (المستقبلات الميكانيكية) ومستقبلات الألم (مستقبلات الألم) ، والتي تنقل المعلومات إلى الدماغ حول موضع المفصل والتوتر المفرط الذي يتحول إلى شعور بالألم.
الخلايا الوترية قادرة على إنتاج الطاقة في وجود الأكسجين وأيضًا بشكل لاهوائي (غياب الأكسجين) ، هذه السعة المزدوجة تسمح للأوتار بمقاومة التوترات العالية لفترات طويلة من الزمن.
إن الإجهاد المفرط على الوتر المرتبط بالإجهاد الميكانيكي المفرط والحرارة ودورات نقص التروية وضخه (لم يعد الدم يصل إلى الوتر ثم يصل مرة أخرى) له العديد من النتائج السلبية:
- يتم تغيير تنظيم ألياف الكولاجين ، مع وجود فواصل في الألياف ، خاصة في الجسور المستعرضة.
- تنتج الخلايا الوترية أنواع الأكسجين التفاعلية أو الجذور الحرة. تسبب هذه الجذور الحرة “موت الخلايا المبرمج” أو موت الخلايا للخلايا الوترية وتدهور أنسجة الأوتار المرتبطة باعتلال الأوتار.
لوحظ عدد قليل من الخلايا الالتهابية ولكن يوجد وسطاء التهاب . يسبب نقص الأكسجة تولد الأوعية الجديدة ، وتشكيل أوعية جديدة ، مما يزيد من تدهور أنسجة الأوتار.
إذا لم يتم ملاحظة فترة نقاهة كافية بعد الإصابة الأولى لنسيج الوتر ، فسيعيد النسيج بناء نفسه بهيكل متغير ، يتميز بألياف غير منظمة ، ومصفوفة خارج خلوية أكثر وفرة ، والكولاجين من النوع الثالث ، وأحيانًا التكلسات أو ارتشاح الدهون.
أعراض التهاب الأوتار وأسبابه وعلاجه الطبيعي
نصائح وعلاج التهاب الأوتار:
الراحة
الراحة هي الإجراء الأول الذي يوصي به الأطباء الرياضيون أو غيرهم من المعالجين.
البرد
إن للبرودة (التدليك بالثلج أو الثلج) مفعول مسكن: فهو يقوم بتخدير الألم.
التدليك
يعد التدليك المستعرض العميق المتعامد مع الوتر في المنطقة الأكثر إيلامًا ، والذي يتم إجراؤه مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع بواسطة أخصائي العلاج الطبيعي ، مفيدًا.
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
إنها ليست فعالة جدًا لأن اعتلال الأوتار يرتبط بشكل أساسي بظاهرة تنكسية وغير التهابية. يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على عمليات تجديد الأنسجة.
الستيرويدات القشرية
هذه الأدوية هي عقاقير مضادة للالتهابات يصفها الأطباء لتخفيف الآلام المزمنة وتحسين الحركة وتقليل تورم المفاصل.
يتم حقنها مع يدوكائين لتخدير المنطقة المؤلمة.
تم توثيقها لتكون فعالة على المدى القصير ولكن على المدى الطويل ، فإن حقن الكورتيكوستيرويد تضعف الأوتار وترتبط بتكرار التهاب الأوتار.
حمض الهيالورونيك
يعتقد أن حمض الهيالورونيك له تأثير مضاد للالتهابات وله تأثير إيجابي على تكاثر الخلايا وتكوين الكولاجين.
تم توثيقه ليكون له بعض الفعالية في علاج التهاب اللقيمة (التهاب أوتار الكوع ، ويسمى أيضًا “مرفق التنس”) واعتلال الأوتار الرضفي (التهاب أوتار الركبة المرتبط بالقفزات المتكررة) .
عمل عضلي غريب الأطوار
هذه التقنية التي يشرف عليها أخصائي العلاج الطبيعي ، تمثل علاجًا فعالًا بدون آثار جانبية. يتضمن القيام بتمارين ذات منافذ تحميل ، والتي تسمح للعضلات بالتمدد أثناء تقلص العضلات.
يبدو أنه فعال للغاية في التهاب الأوتار في وتر العرقوب والرضفة. تعمل هذه التمارين على تعزيز الروابط بين ألياف الكولاجين وتسهيل تكاثر الخلايا وإعادة تشكيل الأوتار.
أكسيد النيتريك
يتم تسليمها على شكل رقع توضع على المناطق الحساسة ، فهي تقلل الألم وتزيد من القوة والقدرة على الحركة.
العلاج بالليزر
ستقلل هذه الطريقة من التعبير عن الوسطاء الالتهابيين في نموذج حيواني تجريبي .
يقال إن هذا العلاج فعال بشكل معتدل في البشر.
العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم
تولد هذه التقنية تفاعلًا التهابيًا حادًا يُعتقد أنه يؤدي إلى الشفاء.
يتم استخدامه لعلاج اعتلالات الأوتار المختلفة ، مثل الكفة المدورة للكتف ، وتر العرقوب ، والرضفة ، والتهاب اللفافة الأخمصية ، والتهاب اللقيمة.
يبدو أنه يعزز تمايز الخلايا الجذعية للأوتار وتكاثر الخلايا الوترية وتخليق الكولاجين ، مع تقليل إنتاج وسطاء الالتهاب وإنزيمات الميتالوبروتيز المتورطة في تدهور أنسجة الأوتار. من شأنه أن يعزز إطلاق الإندورفين ، والمواد التي تثبط الألم ، وتحريض عوامل النمو.
سيكون لها بعض الفعالية لكل هذه الأسباب.
حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية
البلازما الغنية بالصفائح الدموية مركب حيوي في الدم ، والذي يحفز عمليات إصلاح الأنسجة. في حين أن هذه الطريقة تعطي نتائج إيجابية في المختبر في النماذج الحيوانية لتكاثر الخلايا وتخليق الكولاجين وعمليات الشفاء ، إلا أنها ليست نفسها في البشر.
علاج برولوثيرابي
يتكون العلاج البرولي من الحقن المتكرر لمواد معينة (الدكستروز أو الجلوكوز D أو الفينول – الجلسرين – الجلوكوز) لتوليد التهاب موضعي يتبعه عملية إصلاح: تكاثر الأرومات الليفية وتخليق الكولاجين.
نتائج هذه الطريقة مشجعة في حالات اعتلال الأوتار المختلفة: التهاب اللقيمة ، التهاب وتر أخيل / التهاب أوتار الكفة المدورة ، التهاب اللفافة الأخمصية.
جراحة
تعتبر التقنيات الأقل توغلاً هي الأكثر فعالية.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التهاب الأوتار ، يمكن أيضًا اعتبار العلاج الطبيعي المناسب.
الأساليب الطبيعية:
هناك العديد من الطرق الطبيعية لعلاج التهاب الأوتار بشكل فعال. في حالة التهاب الأوتار ، ما العلاج الطبيعي المفضل؟
تقويم العظام
يعتبر تقويم العظام علاجًا طبيعيًا من الخيار الأول للأشخاص الذين يعانون من التهاب الأوتار.
يجعل من الممكن العمل على التحول الوضعي أو المفصلي.
العلاج بالإبر
في تجربة عشوائية أجريت عام 2012 ، تبين أن الوخز بالإبر مقارنة بالتمارين اللامركزية فعال بعد 8 أسابيع في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوتار. الآثار هي تقليل الألم وتحسين الوظيفة.
حمية
يوصى باتباع نظام غذائي أساسي ومضاد للالتهابات ومضاد للأكسدة
التغذية الدقيقة:
فيتامين سي
لا يخزن الجسم فيتامين C20 أو حمض الأسكوربيك. يتعلق نقص فيتامين سي في الدول الغربية بشكل أساسي بحالات معينة: اضطرابات الجهاز الهضمي ، والعلاج الكيميائي ، والكحول الزائد ، والتبغ ، والنظام الغذائي غير المتوازن.
يحتوي فيتامين ج على خصائص مضادة للأكسدة ويشارك في خطوتين مهمتين في تخليق الكولاجين ، وهما التحلل المائي لليسين والبرولين.
يؤدي نقص فيتامين ج إلى انخفاض تخليق الكولاجين في الأوتار.
يتم زيادة متطلبات فيتامين ج بعد إصابة الوتر. يحارب فيتامين ج الإجهاد التأكسدي الذي يعد أحد الأسباب المحددة لاعتلال الأوتار.
المكملات عن طريق الفم ممكن ، بمعدل 500 ملغ / يوم جرعة قياسية للوقاية.
